雙腔起搏器參數(shù)設(shè)置

1、雙腔起搏器雙腔起搏器功能的不斷完善，雙腔起搏心電圖變得越來越復(fù)雜，起搏心電 圖分析和解釋日趨困難。分析每一例雙腔起搏心電圖時，必須重溫雙腔起搏各 種定時周期和數(shù)據(jù)。（一）雙腔起搏時間周期1、下限頻率為程控基本頻率，即起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖之間的最長周期。起 搏器設(shè)計的下限頻率誤士 2bpm起搏器頻率低于下限頻率，應(yīng)注意電極有無脫 位，電池有無耗竭。2、 上限頻率起搏器設(shè)置的最高起搏頻率，竇房結(jié)功能正常，活動時，DDD 及VDD能保持1:1房室跟蹤起搏。上限頻率設(shè)置限制了快速房性心動過速被感知后下傳心室的次數(shù)。當(dāng)心房率大于起搏器上限頻率時，起搏AV間期出現(xiàn)文氏現(xiàn)象，使心室率限制在上限頻率以下水平。3

2、、A-V間期A-V間期是房波與室波之間的時間。包括：（1）感知P波后至心室起搏間期（SAV。（2）起搏的心房刺激至心臟自身 QRS間期。（3） 心房起搏到心室的時間間期；心房起搏到心室起搏的AV間期略短 于感知P波至QRS波 A-V間期。因P波感知需要達(dá)到一定高度和斜率時方被起 搏器感知，所以，感知P波后的A-V間期略長于起搏心房后的AV間期。（4）頻率自適應(yīng)A-V間期，PR間期隨心率加快而逐漸縮短。4、心房逸搏間期二A-V+V-A間期。是起搏基本頻率。5、心房不應(yīng)期為A-V間期+心室后心房不應(yīng)期，一般在 400ms左右。在此 間期內(nèi)心房不發(fā)生感知。上限跟蹤頻率 =600/心房不應(yīng)期（ms）。

3、若要提高上限 跟蹤頻率，應(yīng)縮短心房不應(yīng)期。6、心室不應(yīng)期感知QRS波群后的一段時間內(nèi)心室不發(fā)生感知。7、心室空白期心房脈沖發(fā)生后，為避免心室感知心房脈沖而抑制心室脈沖 發(fā)放，在心房脈沖發(fā)放后心室感知電路內(nèi)設(shè)置 1060ms的空白期。&安全起搏心室感知心房脈沖后 110ms內(nèi)發(fā)放的心室脈沖，稱之為安全起 搏。安全起搏的AV間期短于房室順序起搏的AV間期。9、回退頻率當(dāng)心房率 1：1 下傳超過上限頻率時，便出現(xiàn)回退頻率，使心 室率限制在上限頻率以下。（二）DDD起搏器在體內(nèi)工作方式及自動轉(zhuǎn)換條件DDD起搏器可根據(jù)自身節(jié)律、P-R間期及起搏的逸搏頻率和 A-V延遲，自動 的以 AAI、 VD

4、D、VAT、DDI及被抑制的不同起搏方式進(jìn)行工作。不論起搏方式如何變 化，但始終保持良好房室同步性。維持了有效的血液循環(huán)。（三）頻率應(yīng)答式起搏心電圖根據(jù)起搏心腔不同可分為 AAIR VVIR DDDR VDDR起搏器。頻率應(yīng)答起 搏器心電圖圖形與一般起搏心電圖圖形基本相同。AAIR起搏在脈沖信號后緊隨1個P波。VVIR起搏器的起搏脈沖后面緊隨1個QRS波群。隨運動而有一定的 頻率動態(tài)變化。休息時起搏頻率降至基礎(chǔ)頻率。上限頻率是劇烈運動時起搏器 可達(dá)到最高起搏頻率的上限。可經(jīng)運動心電圖或動態(tài)心電圖觀察到。心室安全 起搏1心室安全起搏的目的心室安全起搏或稱非生理性房室延遲，其設(shè)置目的是防止心室感知

5、器交叉 感知其它電信號抑制心室脈沖輸出，確保病人的安全，防止發(fā)生意外。2心室安全起搏的發(fā)生DDD起搏器計時周期中，心房脈沖發(fā)放后立即觸發(fā)并開始AV延遲，AV延遲包括生理性 AV延遲和非生理性AV延遲（圖1）。生理性AV延遲等于起搏參數(shù)設(shè)定的 AV間期（相當(dāng)于普通心電圖的PR間期），非生理性AV延遲常比生理性AV延遲短，100-120ms之間，有的起搏器該值可以程控。當(dāng)一個心電信號發(fā)生在心室空白期之后的交叉感知窗口內(nèi)時，該信號能被心室感知通道感知，并觸發(fā)非生理性AV延遲100-120ms時，將發(fā)放一次心室起搏。3引發(fā)心室安全起搏的原因 起搏器設(shè)置不合理；程控參數(shù)不適宜，如心室空白期過短、心室感知

6、靈敏度過高等；絕緣層破裂，導(dǎo)致不適宜的心房刺激被感知；導(dǎo)線移位，使心房和心室電極相對過近；心房感知不良導(dǎo)致在自主 QRS波前發(fā)放心房脈沖；合并心房顫動時心房脈沖的隨機發(fā)放后巧遇自主QRS波落入交叉感知窗口（圖 2）等。圖 2 房顫時的心室安全起搏4心室安全起搏的心電圖特點心房自主心律伴心房感知不良時，下傳的自身心室除極波落入心房刺激 信號之后的心室交叉感知窗內(nèi)，心房刺激信號100-120ms （不同品牌起搏器此間期略有不同）后出現(xiàn)另一個刺激信號，即心室安全起搏；心房起搏心律時，心房起搏信號后 100-120ms時出現(xiàn)的另一個刺激信號 亦為心室安全起搏；心房顫動或紊亂性房性心律失常時，出現(xiàn)兩個連續(xù)的刺激信號，信號之間的距離100-120ms,第二個信號前有或沒有自身心室除極波。5心室安全起搏的臨床意義 心室通道在交叉感知窗口內(nèi)感知的電信號可以是自主心房、心室激動，也可以是其它肌電信號、電磁信號等干擾信號，如果感知的是 1 次室早，經(jīng)非生 理性AV延遲發(fā)放的心室脈沖必然落入前面自主心室激動后的心室不應(yīng)期內(nèi)，成 為一次無效起搏。如果感知了其它干擾信號，經(jīng)非生理性AV延遲后