第一季度護(hù)理質(zhì)控總結(jié)及分析

1、2017 年第一季度護(hù)理安全與質(zhì)量控制總結(jié)及分析一、護(hù)理部對(duì)一季度護(hù)理質(zhì)控檢查情況進(jìn)行分析匯報(bào)，希望科室護(hù)士長(zhǎng)按 照科室存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析，運(yùn)用 PDCA 循環(huán)管理方式，及時(shí)進(jìn)行整改 根據(jù)檢查結(jié)果及護(hù)理部下一季度工作重點(diǎn)。二、護(hù)理質(zhì)量控制總結(jié)及分析具體情況匯報(bào)如下：（一）護(hù)理安全目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)控方面護(hù)理安全目標(biāo)管理方面：1、第一季度不良事件共發(fā)生 35 例。2、身份識(shí)別中腕帶佩戴率 95%。3、刺激性藥物外滲率為 0 ;4、跌倒、墜床為 3 起，設(shè)為第二季度重點(diǎn)督導(dǎo)工作。5、用藥錯(cuò)誤發(fā)生率 0。6、導(dǎo)管滑脫發(fā)生率 0。7、住院患者壓瘡發(fā)生率為 0.3%。8、導(dǎo)尿病人尿管相關(guān)感染發(fā)生率

2、0.2%。9、誤吸發(fā)生率為 0。重點(diǎn)科室?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)ICU1、 中心靜脈置管相關(guān)性血流感染發(fā)生率為02、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防率 97% ;比上季度 J0.3%。手術(shù)室1、 手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤發(fā)生例數(shù)為02、手術(shù)患者身份信息正確率達(dá) 100% 3、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)正確率 100%4、手術(shù)同意書內(nèi)容合格率達(dá) 100%5、術(shù)前三方依次核查正確執(zhí)行率達(dá) 100%6、手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生例數(shù)為 07、術(shù)中物品清點(diǎn)不符發(fā)生率為 08、手術(shù)標(biāo)本遺失發(fā)生例數(shù)為 0供應(yīng)室1、無(wú)菌物品合格率99.92%2、器械清洗合格率為 100%3、包裝合格率99.94%4、濕包發(fā)生率為 0（二）第一季度護(hù)理質(zhì)量控制

3、工作重點(diǎn)督導(dǎo)情況反饋1、優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率 97%存在問(wèn)題：1）護(hù)士對(duì)治療用藥認(rèn)識(shí)不足，不能進(jìn)行有效的健康宣教及安全防范。2）臥床病人喂食體位不合要求，有發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)。3）外科護(hù)士對(duì)手術(shù)病人術(shù)中過(guò)程出血量無(wú)評(píng)估， 護(hù)士不了解病人有高血壓 病史。4）責(zé)任護(hù)士無(wú)跟醫(yī)生查房意識(shí)，對(duì)病人病情及日常關(guān)健要注意問(wèn)題不清 晰，醫(yī)護(hù)溝通不足。5 ）優(yōu)質(zhì)護(hù)理全院滿意度：93.3%導(dǎo)診 90%、急診 98%、婦產(chǎn)科 93%、兒科 93%、呼吸科 96%、神經(jīng)內(nèi)科95%、消化內(nèi)科 95%、普外五官科 96%、骨科 92%、胸外科 96%、普外科 96%、 手術(shù)室 98% 2、 患者身份識(shí)別、 核對(duì)流程管理效果進(jìn)行

4、個(gè)案追蹤情況 共抽查病人數(shù) 40 人，各科以 10 人計(jì)數(shù)，存在如下問(wèn)題 1）輸液時(shí)護(hù)士無(wú)查對(duì)腕帶 11 人。2 ）無(wú)戴腕帶 6 人，分別為骨科 2 人、消化內(nèi)科 4 人。3）無(wú)完成兩項(xiàng)以上身份核對(duì) 4 人，分別為兒科 2 人、普外五官科科 1 人 4 ）完全無(wú)查對(duì) 1 人。3 、急救物品管理完好率為 96% 各科管理存在問(wèn)題如下： 急診科：轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)物品不齊全。 普外科：近期過(guò)期藥品未標(biāo)識(shí)，搶救車藥品批號(hào)與登記不符。 骨科：近期過(guò)期藥品未標(biāo)識(shí)，搶救藥品配備不合理。泌胸外科：搶救后備用藥物補(bǔ)充不及時(shí)，近期過(guò)期藥品未做標(biāo)識(shí)。 手術(shù)室：無(wú)小兒呼吸面罩、口咽通氣管過(guò)期。婦產(chǎn)科：搶救藥品檢查不及時(shí)。4

5、、消毒隔離合格率 97% 門診婦科：紫外線表面灰塵多無(wú)落實(shí)每周清潔工作。神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科、婦產(chǎn)科：老肯消毒機(jī)濾網(wǎng)有灰塵。 骨科、產(chǎn)房：無(wú)菌物品近效期未及時(shí)取出。 普外科：開啟的胰島素到期，未及時(shí)更換。5 、護(hù)理文件合格率 90% 普外科：體溫繪畫不符合規(guī)范。 婦產(chǎn)科、兒科：臨時(shí)醫(yī)囑簽字與記錄不一致。神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科：評(píng)估漏評(píng)估、記錄有漏項(xiàng) 6 、護(hù)理安全合格率 93% 婦產(chǎn)科、兒科、普外科：醫(yī)療廢物登記本記錄不規(guī)范、簽名太潦草，有輸 血漏登記現(xiàn)象。ICU、心內(nèi)科：精二藥品未上鎖。神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科：高危藥品基數(shù)不符。消化內(nèi)科：手腕帶字跡模糊。普外科、普外五官科：氧氣袋不充盈。三、第二季度護(hù)理安全與質(zhì)量控制工作重點(diǎn)： 1、要求各科室對(duì)照以上問(wèn)題分析， 落實(shí)檢查力度， 進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性和能動(dòng)性。4、要求科室開展跌倒 / 墜床、安全用藥、進(jìn)行自查自糾，在科室質(zhì)控本上 有持續(xù)改進(jìn)記錄。3、對(duì)項(xiàng)目管理患者身份識(shí)別、核