改良肌內(nèi)注射法對學(xué)齡兒童注射時(shí)疼痛的影響

1、改良肌內(nèi)注射法對學(xué)齡兒童注射時(shí)疼痛的影響 福建省邵武市立醫(yī)院兒科 謝華英摘要 目的：探討改良肌內(nèi)注射的方法，對學(xué)齡兒童疼痛程度的影響。方法：將100例用藥名稱相同，病情相同，連續(xù)注射兩天的患兒，采用自身前后對照的方法觀察疼痛程度。逢單日采用改良注射法，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；逢雙日采用傳統(tǒng)注射法，設(shè)為對照組。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組無痛人數(shù)29例，對照組無痛人數(shù)12例，兩種注射法在減輕疼痛程度上有明顯的差別，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：通過實(shí)施有效的、安全的護(hù)理措施，選擇改良法肌內(nèi)注射能有效減輕患兒因注射時(shí)帶來的痛苦，讓其積極配合治療、避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。關(guān)鍵詞 改良注射 無痛技術(shù)

2、疼痛程度因肌內(nèi)注射具有安全性，見效快的特點(diǎn)，又是臨床護(hù)理中最常見，最基本的護(hù)理操作技能之一，也是兒童接觸較多，最無奈的一種選擇。為了減輕患兒的痛苦，增加患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，提高護(hù)理質(zhì)量。我們通過不斷的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)采用改良法肌內(nèi)注射效果好，疼痛輕微，患兒容易接受，也更愿意配合治療?，F(xiàn)報(bào)告如下：1 . 對象與方法1.1 對象 選擇2010年1月-3月在我院兒科注射室進(jìn)行肌內(nèi)注射的6-14周歲的學(xué)齡兒童，注射藥物為腫節(jié)風(fēng)注射液2毫升，每天1次，連續(xù)注射2天，同時(shí)病情診斷為“上呼吸道感染”的患兒100例。要求2天注射時(shí)的陪護(hù)家長為同一人，并且患兒及家長愿意配合；患兒有正確的語言表達(dá)能力，雙下肢活動(dòng)正

3、常；注射局部皮膚無感染，破潰及硬結(jié)；患兒對痛覺均為敏感；在前一周內(nèi)雙側(cè)臀部未接受任何注射的兒童。兩組在年齡，性別，病情上無差異，具有可比性。1.2 方法 采用自身前后對照的方法 將100例患兒根據(jù)逢單日和雙日分別采用改良肌內(nèi)注射和傳統(tǒng)肌內(nèi)注射各一次。改良肌內(nèi)注射設(shè)為實(shí)驗(yàn)組；傳統(tǒng)肌內(nèi)注射設(shè)為對照組。均由本人操作，統(tǒng)一使用浙江康康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性注射器2毫升。同一患兒兩天注射的藥物及劑量相同，注射速度相同。傳統(tǒng)注射法按護(hù)理教科書上的肌內(nèi)注射法，患兒取坐位，選擇臀大肌為注射部位，局部消毒待干，排盡注射器內(nèi)空氣，繃緊皮膚，右手持注射器甩動(dòng)手腕以90º快速進(jìn)針刺入針梗2/3，抽無回

4、血，緩慢推注藥液，推注完后快速拔針，完成操作。觀察并記錄患兒的疼痛反應(yīng)。改良注射法同傳統(tǒng)法的注射步驟基本相同，不同的是：（1）選擇無痛注射部位：取髂前上棘與尾骨連線外上1/3的交界點(diǎn)，此點(diǎn)與髂前上棘連線的內(nèi)上1/3為無痛點(diǎn)1。（2） 使用留置氣泡注射：用注射器抽吸適量的藥液后，再吸0.2-0.3ml的空氣，注射時(shí)氣泡在上，當(dāng)全部的藥液注入后再注入空氣2。（3）掌握好進(jìn)針的深度及推藥的速度：先緩慢注入少量藥液，使組織對藥液刺激有所適應(yīng)，再勻速注入剩余部份藥液。（4）服務(wù)態(tài)度良好，關(guān)心患兒，針對兒童注射中不同的情感及心理特點(diǎn)運(yùn)用兒童心理護(hù)理方法，調(diào)動(dòng)兒童的主觀能動(dòng)性，以適應(yīng)環(huán)境、配合治療，保證肌內(nèi)

5、注射的順利進(jìn)行。1.3 疼痛程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際上常用的“馬克蓋爾法”為本實(shí)驗(yàn)疼痛程度評分。該法把疼痛分為6級。0級為不痛；1級有痛感，但不嚴(yán)重；2級為輕微痛，病人不舒服；3級為疼痛，病人痛苦；4級為疼痛劇烈，有恐懼感；5級為劇痛3。讓患兒以自己的疼痛感受按以上6等級作出注射后疼痛的評價(jià)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2. 結(jié)果實(shí)驗(yàn)組疼痛的發(fā)生率主要集中在0. 1級，其中0級29例；1級47例；2級19例；3級5例。而對照組疼痛主要集中在2. 3級，其中0級12例；1級13例；2級54例；3級21例。 表1 兩種注射方法的疼痛程度等級與秩和計(jì)算疼痛程度評級 實(shí)驗(yàn)組

6、對照組 合計(jì) 統(tǒng)一編秩 秩和范圍 平均秩次 實(shí)驗(yàn)組0級2912 411-41216091級 4713 6042-10171.53360.52級1954 73102521 26175-200187.5937.54級00 00005級00 0000合計(jì) 100 100 200 75292組比較， u=6.16>1.96 ， p<0.053 討論 3.1 與患兒溝通很重要 ，6歲以上的的兒童智能發(fā)育日趨完善，心理護(hù)理偏重于說明和引導(dǎo)，增加兒童對自己的信任感，縮短護(hù)患距離?；純哼M(jìn)入注射室時(shí)由于緊張，焦慮及疾病的影響會(huì)加重注射時(shí)的疼痛程度。在注射前護(hù)士態(tài)度要和藹可親

7、，語言溫柔，盡量使用安慰性，鼓勵(lì)性的語言，消除顧慮，減輕恐懼心理，設(shè)法提高其痛閾；在注射中，盡量多與患兒交談以分散其注意力，達(dá)到減輕疼痛的目的；注射后要及時(shí)表揚(yáng)患兒，增加患兒的自信心。3.2 傳統(tǒng)注射常選擇臀大肌為注射部位，此處有脂肪層，且較厚。由于脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管減少，不利于吸收，又離神經(jīng)主干及大血管又較近，感覺靈敏。無痛注射部位處在傳統(tǒng)定位法的范圍內(nèi)，既能避開大神經(jīng)和大血管，又能避開神經(jīng)纖維的分支及神經(jīng)未梢，不易產(chǎn)生疼痛，脂肪組織也較薄，針頭容易進(jìn)入肌內(nèi)組織，不易形成硬結(jié)，利于藥物吸收而達(dá)到療效。直徑約有3cm，容易準(zhǔn)確定位，可最大程度地減輕疼痛。3.3 留置氣泡法注射可防止拔針時(shí)藥液滲

8、入皮下組織引起的刺激，減輕疼痛；并可使針頭處的藥液全部進(jìn)入肌內(nèi)組織內(nèi)，使藥液劑量精確，還起到將藥液限制在肌內(nèi)局部而利于吸收的作用4。3.4 藥液帶給局部肌內(nèi)組織的刺激是肌內(nèi)注射疼痛的重要原因，因此，對刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)該深部肌內(nèi)注射，推藥速度開始時(shí)宜慢，以使局部組織逐漸適應(yīng)刺激5。4 . 體會(huì) 改良肌內(nèi)注射法能夠減輕家長及兒童的焦慮，緊張情緒，達(dá)到減輕局部疼痛的目的。也提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系的改善，提升了醫(yī)院的形象。綜上所述，在肌內(nèi)注射過程中，只要掌握好與患兒溝通的技巧，選擇無痛注射點(diǎn)為注射部位，采用留置氣泡的方法，掌握推注藥液的速度，無痛注射是可以做到的?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 .劉小平. 成人臀部肌內(nèi)注射無痛點(diǎn)新定位法的應(yīng)用J. 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（2）：1572. 陳嬰. 臀大肌肌內(nèi)注射技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展J. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（6）：1483 .李遠(yuǎn)貴