放射性核素動(dòng)態(tài)掃描計(jì)量分析對(duì)膽囊切除術(shù)后膽汁排泄的評(píng)價(jià)

1、    放射性核素動(dòng)態(tài)掃描計(jì)量分析對(duì)膽囊 切除術(shù)后膽汁排泄的評(píng)價(jià)        【摘要】目的探討膽囊切除術(shù)對(duì)膽汁排泄的影響,尋找評(píng)價(jià)奧狄(Oddi)括約肌功能的無創(chuàng)方法。方法將45名自愿者病人隨機(jī)分成3組,即術(shù)前組、術(shù)后組及排泄延遲組。經(jīng)禁食812小時(shí)后,分別靜脈給予99mTc-EHIDA185MBq,同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集。取肝總管、膽總管、膽囊及十二指腸等部位的興趣區(qū)(region of interest,ROI),通過實(shí)時(shí)的核素比值,分析單位時(shí)間的核素分布,同時(shí)比較

2、膽總管興趣區(qū)核素排泄的Tmax值。結(jié)果術(shù)前組與術(shù)后組比較,十二指腸與膽總管興趣區(qū)的核素比值(R2)及膽總管ROI的Tmax值差異無顯著意義(P>0.05)。而排泄延遲組雖經(jīng)B型超聲檢查證實(shí)無膽總管擴(kuò)張,但其R2值和膽總管ROI的Tmax值與術(shù)前組對(duì)比差異有顯著意義(t1=2.16,t2=2.29,t3=2.07,P<0.05)。結(jié)論在沒有肝外梗阻,無Oddi括約肌功能失調(diào)的病人，其膽汁排泄于術(shù)前、術(shù)后無明顯變化,膽囊切除術(shù)后膽總管無代償性擴(kuò)張。肝膽放射性核素動(dòng)態(tài)掃描計(jì)量分析可作為Oddi括約肌功能失調(diào)的診斷和分型的敏感、無創(chuàng)方法?！娟P(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)奧狄氏括約肌放射性同位素 Cli

3、nical study on the effect of cholecystectomy onhuman bile excretion and function of sphincter of Oddi with quantitative hepatobiliary scintigraphy (QHBS)LIU ChenLIU YongfengHAN Chunqiet al.Department of General Surgery,The First University Hospital,China Medical University,Shenyang 110001【Abstract】O

4、bjective To study the effect of cholecystectomy on human bile excretion and the function of sphincter of Oddi.Methods Forty-five volunteer patients of biliary disease were divided into three groups,i.e. control group (20 cases),postoperative group (15 cases),and group of delayed bile excretion (10 c

5、ases).After an overnight fasting intravenous bolus of 185 MBq of 99mTc-EHIDA was given to each patient and quantitative hepatobiliary scintigraphy (QHBS) was performed on patients before or after cholecystectomy.The same size regions of interest(ROI) over common hepatic duct, common bile duct,gallbl

6、adder and duodenum were taken respectively. The ratio of nuclide between the different ROIs at the real time was calculated and the distribution of nuclide at real time analyzed. ResultsBy t test,the ratio of outflow to inflow through sphincter of Oddi and peak time in time-activity curve of the reg

7、ion of interest over common bile duct had not changed statisticaly. SPECT can find the abnormal bile excretion in patients with normal B-US result. ConclusionsExcretion of bile and function of Oddi sphincter had no change before and after cholecystectomy in patients without obstruction of biliary tr

8、act,nor there was a postoperative compensatory dilatation of the common bile duct. Quantitative hepatobiliary scintigraphy (QHBS) proved to be a useful non-invasive method in the diagnosis and differentiation of the type of sphincter of Oddi dysfunction(SOD).【Key word】CholecystectomyOddi's sphin

9、cterRadioisotopes膽囊病變及膽囊切除前后膽汁排泄的變化目前尚不十分清楚,這主要是受麻醉或研究方法的限制。如在麻醉狀態(tài)下對(duì)人或動(dòng)物進(jìn)行膽道測(cè)壓或者經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopic retrograde choledochopancreatography，ERCP)進(jìn)行研究，人的生理狀態(tài)往往不同程度地受到影響,而且許多實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的Oddi括約肌在解剖學(xué)上同人有很大差異1,因此不能正確直觀地反映人膽道及Oddi括約肌的真實(shí)情況。本研究利用99mTc-EHIDA能夠迅速從血液中清除,并特異地被肝細(xì)胞攝取又很快隨膽汁排泄的特點(diǎn),結(jié)合直觀的單電子發(fā)射計(jì)算機(jī)掃描(single p

10、hoton emission computed tomography,SPECT)影像學(xué)方法和定量分析手段,觀察膽囊切除病人術(shù)前、術(shù)后膽汁排泄變化,探討膽囊切除術(shù)對(duì)人膽汁排泄的影響及人Oddi括約肌在膽汁排出過程中的調(diào)節(jié)作用。資料與方法1.一般資料:于急慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉病人志愿者中,經(jīng)肝功能、B型超聲、肝膽放射性核素動(dòng)態(tài)掃描等檢查,篩選出肝功能各項(xiàng)均無異常、無肝實(shí)質(zhì)病變、無肝外膽管擴(kuò)張和膽汁排泄無異常者45例;按照術(shù)前、術(shù)后、SPECT顯像示膽汁排泄延遲(60分腸道未顯影)將其隨機(jī)分成三組。術(shù)前組(對(duì)照組)20例(男女各10例),年齡2370歲,平均52歲,病史2天至10年；術(shù)后

11、組15例(男7例，女8例),年齡23至70歲,平均年齡48歲,病史2天至10年,行膽囊切除術(shù)721日,平均13日。膽汁排泄延遲組10例(男6例,女4例),病史2天至12年,年齡2268歲,平均51歲。2.藥品及儀器:顯像劑為上海醫(yī)科大學(xué)紅旗制藥廠生產(chǎn)EHIDA。鉬锝發(fā)生器為中國原子能研究院同位素研究所生產(chǎn)。STARCAM3200i型SPECT機(jī):美國通用電器公司生產(chǎn),配低能平行孔準(zhǔn)直器。3.實(shí)驗(yàn)步驟:禁食812小時(shí)后,經(jīng)右肘正中靜脈給予99mTc-EHIDA 185mBq，同時(shí)用SPECT進(jìn)行動(dòng)態(tài)采集(采集條件:2分,30幀;矩陣128×128;放大1.33倍)。4.分析指標(biāo):分別于

12、膽囊、肝總管、膽總管及十二指腸降部取大小相同的興趣區(qū)(region of interest,ROI)。分別計(jì)算30分鐘、60分鐘膽總管與肝總管,十二指腸與膽總管ROI的核素比值(即Oddi括約肌的流出與流入比);對(duì)比手術(shù)前、手術(shù)后膽總管興趣區(qū)核素排泄的Tmax值。以這些指標(biāo)分析單位時(shí)間的核素分布,分析不同情況下膽汁排泄的變化,評(píng)價(jià)Oddi括約肌的功能。結(jié)果通過計(jì)算和分析得出膽總管與肝總管興趣區(qū)核素比值(R1)，十二指腸與膽總管興趣區(qū)核素比值(R2)(表1)。表1三組病人手術(shù)前后R1和R2的情況組別例數(shù)R1R2R1R230分60分30分60分術(shù)前組201.6±0.21.1±0

13、.11.5±0.20.9±0.1術(shù)后組151.5±0.20.9±0.11.2±0.10.8±0.1延遲組101.1±0.10.8±0.10.2±0.01?0.1±0.01?*P<0.05 t檢驗(yàn)結(jié)果顯示:排泄延遲組雖經(jīng)B型超聲檢查無膽總管擴(kuò)張,但其R2值與術(shù)前組病人的R2值差異有顯著意義(t1=2.16,t2=2.29,P<0.05);術(shù)前組與術(shù)后組膽總管Tmax值對(duì)比,差異無顯著意義(P>0.05);而排泄延遲組膽總管Tmax值(43.3±8.6)與術(shù)前組(36.4

14、±11.0)對(duì)比,差異有顯著意義(t3=2.07,P<0.05)。討論膽囊切除對(duì)膽汁排泄及Oddi括約肌功能的影響意見不一。有人認(rèn)為,膽囊切除術(shù)后,由于失去了膽囊的壓力緩沖裝置,膽總管壓力升高,超過了Oddi括約肌的張力,膽總管擴(kuò)張,Oddi括約肌持續(xù)開放,膽汁流量增加。通過核素肝膽顯像,朱虹等認(rèn)為，膽囊切除后膽總管代償性擴(kuò)張2;而郭宏欣等利用B型超聲對(duì)膽囊術(shù)前、術(shù)后病人進(jìn)行觀察,認(rèn)為膽囊術(shù)前、術(shù)后病人膽總管直徑無明顯變化,不存在膽總管代償性擴(kuò)張;通過對(duì)餐前、餐后膽總管直徑變化的對(duì)比,膽總管在空腹時(shí)并無過多膽汁存積3。本研究觀察到膽囊切除術(shù)后，病人的SPECT影像與術(shù)前相比膽總

15、管無擴(kuò)張;另外,通過術(shù)前組與術(shù)后組的膽總管興趣區(qū)的Tmax值對(duì)比,t檢驗(yàn)結(jié)果顯示P>0.05,差異無顯著意義。說明膽囊切除術(shù)后膽汁排泄無明顯變化，術(shù)后膽總管無明顯代償功能。通過術(shù)前組與術(shù)后組不同時(shí)間的R2值的對(duì)比,t檢驗(yàn)結(jié)果示P>0.05,差異無顯著意義,可以證明膽囊切除術(shù)對(duì)Oddi括約肌調(diào)節(jié)膽汁排泄的功能無明顯影響。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn),肝膽放射性核素動(dòng)態(tài)掃描因其能直接動(dòng)態(tài)觀察膽汁排泄過程,可以發(fā)現(xiàn)B型超聲無陽性所見的膽汁排泄異常。通過術(shù)前組與排泄延遲組的相同時(shí)間R2值的對(duì)比,經(jīng)t檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05,差異有顯著意義(t1=2.16,t2=2.29)。本組病人在行膽囊切除的同時(shí)

16、探查膽總管,結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Oddi括約肌部位有不同程度的阻力增高。我們考慮,這種差異很可能是由于Oddi括約肌功能失調(diào),這部分病人若行膽囊切除術(shù)，很有可能發(fā)生膽囊切除術(shù)后綜合征。對(duì)擬行膽囊切除術(shù)的病人，于術(shù)前檢查SPECT,可以預(yù)先發(fā)現(xiàn)這部分病人,且有助于治療方案的選擇、手術(shù)預(yù)后的估計(jì)及進(jìn)一步治療。對(duì)膽汁排泄及Oddi括約肌功能的評(píng)價(jià)方法主要分為兩類，一類是侵襲性的,如ERCP，另一類為非侵襲性的,如肝膽放射性核素動(dòng)態(tài)掃描。隨著診斷學(xué)技術(shù)的發(fā)展,無創(chuàng)的肝膽核素閃爍掃描已被臨床用于評(píng)價(jià)膽汁排泄及Oddi括約肌功能4，5。本研究用計(jì)量分析法了解膽汁排泄變化,評(píng)價(jià)Oddi括約肌功能,取得了滿意效果。我們

17、體會(huì)，肝膽放射性核素動(dòng)態(tài)掃描計(jì)量方法可以作為診斷Oddi括約肌功能失調(diào),區(qū)分失調(diào)類型的重要無創(chuàng)手段,具有較高的實(shí)用價(jià)值?；痦?xiàng)目：本課題受國家自然科學(xué)基金資助（基金編號(hào)：39370622）作者單位：110001沈陽，中國醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院參考文獻(xiàn)1Modlin IM,Ahlman H.Oddi:the paradox of the man and the sphincter.Arch Surg,1994,129:549-556.2朱虹,田嘉禾.99mTc-EHIDA肝膽顯像觀察膽道術(shù)后膽道系統(tǒng)的改變及臨床評(píng)價(jià).中華核醫(yī)學(xué)雜志,1992，12:110-111.3郭宏欣,張普光,王忱，等.膽囊切除術(shù)后膽總管直徑變化的觀察.中華外科雜志,1988，26:6644Phillip J.Endoscopic retrograde choledochopancreatography.Surgery of the liver and biliary tract.In:Blumgart LH,ed.2n