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1、供貨企業(yè)質(zhì)量體系評價表企業(yè)名稱企業(yè)地址法定代表人企業(yè)類型藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品經(jīng)營企業(yè)許可證 情況許可證號肩效期至生產(chǎn)范圍大容量注射劑口小容量注射劑口凍干粉針劑片劑口膠囊劑口顆粒劑口丸劑 口糖漿劑口口服溶液劑橡膠膏劑口乳膏劑口其他經(jīng)營范圍 中藥材中藥飲片中成藥口化學(xué)藥制劑 抗生素口生化藥品口生物制品口非藥品 有無蛋白同化制劑肽類激素經(jīng)營資格批準文件口其他營業(yè) 執(zhí)照情況營業(yè)執(zhí)照注冊號是否按 規(guī)定年檢是 否質(zhì)量 保證情況GMP/GSP證情況 通過GMPA證口 通過GSFU證 GMP DGSP認證證書后效期至官方網(wǎng)站、藥監(jiān)部門 有無該企業(yè)違規(guī)公告通告質(zhì)量管理體系綜合評價評價日期評價結(jié)果合格供貨方口待考察不

2、合格供貨方評審人員：合格供貨方口待考察不合格供貨方評審人員：合格供貨方口待考察不合格供貨方評審人員：購貨單位質(zhì)量體系評價表（批零）單位名稱單位地址法定代表人 / 企業(yè)負責(zé)人客戶類型 藥品批發(fā)企業(yè) 藥品零售企業(yè) 醫(yī)療機構(gòu) 具有終止妊娠業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)許可證 情況許可證號肩效期至經(jīng)營范圍中藥材中藥飲片口中成藥口化學(xué)藥制劑抗生素生化藥品口生物制品口非藥品口有無蛋白同化制劑肽類激素經(jīng)營資格批準文件口其他營業(yè) 執(zhí)照情況營業(yè)執(zhí)照注冊號是否按 規(guī)定年檢是 否質(zhì)量 保證情況是否通過GSFU證 通過GSPU證口 未通過GSPU證GSPU 證證書有效期至官方網(wǎng)站、藥監(jiān)部門 有無該企業(yè)違規(guī)公告通告質(zhì)量管理體系綜合評價評價日期評價結(jié)果合格客戶口待考察不合格客戶評審人員：合格客戶口待考察不合格客戶評審人員：合格

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