九.尿液地生成與排泄

1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案腎 臟：腎位于腹后壁，脊柱兩旁，左右各一。腎與輸尿管、膀胱、尿道共同組成泌尿系統(tǒng).一腎的功能解剖和腎血流量1腎的功能： 1）排泄代謝終產(chǎn)物、進(jìn)入體內(nèi)過剩的物質(zhì)和異物。2）調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡；調(diào)節(jié)體液滲透壓，體液量和電解質(zhì)濃度；調(diào)節(jié)酸堿平衡。3）分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素、激肽、前列腺素等。4）糖原異生。2尿生成的三個基本過程：尿量( 終尿量 ) = 濾過量 -重吸收量+分泌量正常尿量： 1.5L/ 天1）腎小球的濾過：血液在流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時，血漿被濾過進(jìn)入腎小囊。2）腎小管和集合管的重吸收：大部分濾過液經(jīng)腎小管和集合管上皮細(xì)胞重吸收返回血液中去。3）腎小管和集合管的分泌：腎小管和

2、集合管分泌某些物質(zhì)到小管腔內(nèi)，參與尿液的形成。3腎單位：尿生成的基本功能單位，它與集合管共同完成尿的生成過程。106 腎單位 / 一個腎。4腎單位的構(gòu)成：5. 皮質(zhì)腎單位與近髓腎單位的比較：皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多 (80-90%)少 (10-15%)腎小體大小較小較大口徑A入A出21A入 A出袢長度短長A 出后的毛細(xì)血管分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍還形成 U 形的直小血管6球旁器的功能：球旁細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）： 合成、儲存、釋放腎素致密斑：感受小管液中NaCl 含量的變化，調(diào)節(jié)腎素釋放球外系膜細(xì)胞：吞噬、收縮7腎的血液循環(huán)特征：1）流量大，一定范圍內(nèi)保持相對穩(wěn)定流量心輸出量1/5 1/4 ；在

3、80-180mmHg范圍內(nèi)， 通過自身調(diào)節(jié)保持穩(wěn)定。2）血液分布不勻：皮質(zhì)(94%) >外髓 (5%) > 內(nèi)髓 (<1%)3）壓力高低不同：腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高利于濾過腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低利于重吸收8腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)興奮血管收縮腎血流量精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案腎上腺素、去甲腎上腺素、血管升壓素、內(nèi)皮素血管收縮腎血流量；PGI2、 PGE2、 NO、緩激肽血管舒張腎血流量二腎小球的濾過功能1腎小球的濾過：指血液流經(jīng)腎小球時部分血漿經(jīng)濾過膜進(jìn)入腎小囊的過程。血漿經(jīng)濾過進(jìn)入腎小囊后稱為超濾液（原尿）；超濾液（原尿）流入腎小管后稱為小管液。腎小球濾液經(jīng)過腎小管、集合管、輸

4、尿管到達(dá)膀胱最后形成的尿稱為終尿。超濾液中各種成分及其理化性質(zhì)基本與血漿相同。2衡量腎小球濾過功能的指標(biāo)1）腎小球濾過率(GFR) 單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。正常人約為125ml/min（ 180L/d)2）濾過分?jǐn)?shù)：腎小球濾過率與每分鐘腎血漿流量的比值。約為 19%3濾過膜： 1）濾過膜的構(gòu)成：濾過膜由內(nèi)層、中層、外層構(gòu)成, 每層均有小孔內(nèi)層為毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞小孔 D 為 70 90nm中層為基膜小孔 D為 2 8nm外層為腎小囊臟層小孔 D 為 411nm濾過膜各層均含帶負(fù)電荷的糖蛋白2）濾過膜的通透性：有效濾過半徑<2.0nm 的中性小分子物質(zhì)可自由濾過（如葡萄糖分子

5、）有效濾過半徑>4.2nm 的大分子物質(zhì)不能通過有效濾過半徑在2.0 4.0nm 的各種物質(zhì)， 濾過量隨有效濾過半徑的增加而減少。帶負(fù)電荷的物質(zhì)不易通過；帶正電荷的物質(zhì)易通過。在某些腎臟病理情況下，基底膜上負(fù)電荷減少或小時，結(jié)果帶負(fù)電荷的血漿白蛋白可以被濾過，出現(xiàn)蛋白尿或白蛋白內(nèi)角。在腎臟病理情況下，如腎小球腎炎、腎小球毛細(xì)血管變窄或完全阻塞，行使功能的腎小球數(shù)目下降，濾過面積減少，尿量減少出現(xiàn)少尿或無尿。4腎小球有效濾過壓：指促進(jìn)濾過的動力與對抗濾過的阻力之間的差值。= 腎小球毛細(xì)血管血壓（血漿膠體滲透壓腎小囊內(nèi)壓）5血液由腎小球毛細(xì)血管入球端向出球端流動過程中, 隨著血漿的濾過, 毛

6、細(xì)血管內(nèi)血漿膠體滲透壓逐步升高。當(dāng)血漿膠體滲透壓升高到一定程度，使有效濾過壓變?yōu)? 時，濾過即停止，此時稱為濾過平衡。6影響腎小球濾過的因素：腎小球毛細(xì)血管血壓、囊內(nèi)壓、血漿膠體滲透壓、腎血漿流量和濾過系數(shù)。1）腎小球毛細(xì)血管血壓：動脈血壓在80 180mmHg范圍內(nèi)變動時，通過自身調(diào)節(jié)，腎小球毛細(xì)血管血壓維持相對穩(wěn)定，故腎小球濾過率基本不變。如果超出自身調(diào)節(jié)范圍，腎小球毛細(xì)血管血壓、有效濾過壓和腎小球濾過率就會發(fā)生相應(yīng)的改變。2）腎小囊內(nèi)壓：正常情況下腎小囊內(nèi)壓一般比較穩(wěn)定。當(dāng)輸尿管阻塞時，可引起逆行性壓力增加，從而降低有效濾過濾壓和腎小球濾過率。3）血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓下降，使腎

7、小球有效濾過壓和腎小球濾過率增加。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案4）腎血漿流量：腎血漿流量對腎小球濾過率有很大影響，主要影響濾過平衡的位置。其他因素不變時，腎血漿流量增加，濾過平衡點靠近出球小動脈，腎小球濾過率增加；腎血漿流量下降，濾過平衡點靠近入球小動脈，腎小球濾過率下降。5 ）濾過膜的面積和通透性，當(dāng)急性腎小球腎炎時，有效濾過膜面積減少，導(dǎo)致腎小球濾過率降低，會出現(xiàn)少尿、無尿。三腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能1腎小管和集合管的重吸收和分泌：1）重吸收：指小管上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運至血液的過程。特點：重吸收量大；具有高度選擇性；有限性。2）分泌：指小管上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的代謝物質(zhì)或來自血液中的代

8、謝物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管腔內(nèi)的過程。2腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運的方式：1）被動轉(zhuǎn)運：單純擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、滲透、溶劑拖曳。如：尿素、水和重碳酸的重吸收。2）主動轉(zhuǎn)運：原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：通過各種轉(zhuǎn)運泵的活動完成。繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運：間接通過各種轉(zhuǎn)運泵的活動完成。如：葡萄糖、 氨基酸的重吸收。3. 腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運的工具：1）“泵”； 2）離子通道； 3）同向轉(zhuǎn)運體； 4）逆向轉(zhuǎn)運體。4腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運的途徑：1）跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運途徑；2）細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運途徑。5腎小管和集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運概況：1）近端小管：重吸收濾過液中約、 Cl2+， 100%葡萄糖、氨基70%的 Na、K、Ca 、水， 80%的 HCO3酸；分

9、泌H 、 NH3 以及進(jìn)入體內(nèi)的某些物質(zhì)。2）髓袢：重吸收濾過液中約20%的 Na 、 Cl 、 K Ca2+， 15%的水3）遠(yuǎn)曲小管和集合管：重吸收濾過液中約 12%的 Na、 Cl ， 9%的 Ca2+，不同量的水；分泌 H 、 K 、NH3；水、 Na+的重吸收以及 K 的分泌受激素調(diào)節(jié)61）近端小管對Na的重吸收前半段：Na 和葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽等利用同向轉(zhuǎn)體重吸收；利用逆向轉(zhuǎn)運體通過Na -H+交換重吸收后半段：通過細(xì)胞旁重吸收；跨上皮細(xì)胞重吸收2）近端小管對Cl 和水的重吸收：經(jīng)近端小管重吸收后的小管液仍然是等滲溶液。Cl ：前半段：利用同向轉(zhuǎn)運體和Na 一起重吸收；后半段：

10、通過細(xì)胞旁路重吸收水：依靠滲透壓重吸收。3）近端小管中3的重吸收與 H 的分泌：HCO小管液中的以 CO2 的形式重吸收，的重吸收與的分泌相互依賴。HCO3HCO3H4 ）近端小管對葡萄糖的重吸收：正常情況下，小管液中的葡萄糖全部在近端小管被重吸收回血。葡萄糖與Na+一起利用同一轉(zhuǎn)運體進(jìn)入小管上皮細(xì)胞，屬繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。7髓袢升支粗段對Na 、 Cl、 K 的重吸收：Na、 Cl 、 K 利用 Na ： 2Cl ： K 同向轉(zhuǎn)運體進(jìn)入小管上皮細(xì)胞。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案速尿（呋塞米） 、利尿酸等利尿劑與該同向轉(zhuǎn)運體結(jié)合后，與NaCl 重吸收發(fā)生競爭性抑制，阻礙NaCl 的重吸收，導(dǎo)致利尿。四尿液

11、的濃縮和稀釋1血糖濃度與腎糖閾：血液中的葡萄糖濃度稱為血糖濃度。以每100ml 血漿中葡萄糖的mg 數(shù)表示。正常血糖濃度：120mg/100ml當(dāng)血糖濃度達(dá)到 180mg/100ml 時，部分腎小管對葡萄糖的重吸收已達(dá)極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖（尿糖），該血糖值即為腎糖閾。當(dāng)血糖濃度升高至 300mg/100ml 時，全部腎小管對葡萄糖的重吸收均已達(dá)到或超過近端小管對葡萄糖的最大轉(zhuǎn)運率， 此時每分鐘葡萄糖的濾過量達(dá)兩腎葡萄糖重吸收的極限，尿糖排出率則隨血糖濃度升高而平行增加。2尿的濃縮和稀釋：1）尿液滲透壓 =血漿滲透壓，稱為等滲尿；尿液滲透壓>血漿滲透壓，稱為高滲尿；尿液滲透壓<血

12、漿滲透壓，稱低滲尿；2）當(dāng)機(jī)體內(nèi)缺水時，腎小管和集合管加強(qiáng)對水的重吸收，此時機(jī)體將排出滲透濃度明顯高于血漿滲透濃度的高滲尿，即尿被濃縮。當(dāng)體內(nèi)水過多時，腎小管和集合管減少對水的重吸收，此時機(jī)體將排出滲透濃度明顯低于血漿滲透濃度的低滲尿，即尿被稀釋。3）血管升壓素（抗利尿激素）, 在尿液的濃縮和稀釋中起關(guān)鍵作用。4）髓質(zhì)外層至乳頭部組織液滲透壓逐漸升高（髓質(zhì)滲透梯度）是尿液濃縮的物質(zhì)基礎(chǔ)。3逆流、逆流交換和逆流倍增液體在兩根并列的管道中向相反的方向流動，稱為逆流。液體在逆流過程中，其中的溶質(zhì)或熱量可在兩根管道之間交換，稱為逆流交換。此時該逆流裝置稱為逆流交換系統(tǒng)。逆流交換系統(tǒng)內(nèi)溶質(zhì)或熱量交換的結(jié)

13、果，可使兩根管道內(nèi)的溶質(zhì)濃度或熱量平行升高，稱為逆流倍增。4髓質(zhì)滲透梯度形成的機(jī)制：外髓部高滲是由于髓袢升支粗段對NaCl 的主動重吸收，而水不能被重吸收所致。內(nèi)髓部高滲的形成尿素從內(nèi)髓部集合管擴(kuò)散到內(nèi)髓部組織液 NaCl 從髓袢升支細(xì)段擴(kuò)散到內(nèi)髓部組織液五尿生成的調(diào)節(jié)1尿生成的自身調(diào)節(jié)：1）小管液溶質(zhì)濃度改變：小管液溶質(zhì)濃度（例如：血糖升高、甘露醇輸入）小管液滲透壓 小管上皮細(xì)胞對水重吸收尿量通過提高小管液中溶質(zhì)濃度達(dá)到利尿和消腫的目的，稱為滲透性利尿。糖尿病患者的多尿，就是因為腎小管不能將高于腎糖閾的葡萄糖完全重吸收，使小管液中的葡萄糖含量增多，小管液的滲透壓增高，使水和NaCl 的重吸收

14、受到障礙所致。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案2）球 - 管平衡：近端小管對溶質(zhì)( 特別是 Na+) 和水的重吸收隨腎小球濾過率的變化而改變。近瑞小管+65%? 70%。對 Na 和水的重吸收約占腎小球濾過率的球- 管平衡的生理意義在于保持尿量和尿鈉的相對穩(wěn)定，使尿中排出的Na+和水不會隨腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變化。2腎交感神經(jīng)興奮對尿生成的影響：收縮腎血管，減少腎血流量，使GFR，尿量通過刺激球旁細(xì)胞釋放腎素，間接促進(jìn)Na+和水的重吸收，尿量直接刺激近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收Na、 Cl 和水，尿量3血管升壓素：由下丘腦視上核和室旁核合成，神經(jīng)垂體釋放。主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通

15、透性，從而增加水的重吸收，減少尿量（抗利尿）。4抗利尿激素釋放的調(diào)節(jié)：1）血漿晶體滲透壓升高（如大量出汗、嘔吐） ，ADH釋放；血漿晶體滲透壓降低（如大量飲清水） ，ADH釋放； 2）循環(huán)血量增加時， ADH釋放；循環(huán)血量減少時， ADH釋放； 3）動脈血壓在正常范圍時， ADH 釋放；動脈血壓降低時， ADH 釋放 5腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)：1）腎素：由球旁細(xì)胞分泌；動脈血壓降低和循環(huán)血量減少時釋放，使血管緊張素生成和醛固酮釋放2）血管緊張素：直接促進(jìn)近端小管對Na+ 的重吸收；刺激醛固酮合成和分泌；引起垂體釋放ADH3）醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和釋放；促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管

16、對+的重吸收和對+的分泌（保），進(jìn)而促進(jìn)對水的NaKNa排 K重吸收。6心房鈉尿肽：由心房肌細(xì)胞合成和釋放的肽類激素。心房壁受牽拉時，刺激心房肌細(xì)胞釋放。通過下述機(jī)制促進(jìn)腎臟排Na 排水：1）增大腎小球濾過率 (GFR)2）抑制集合管對 Na 和水的重吸收 3）抑制腎素、 醛固酮和血管升壓素的分泌1. 名詞解釋腎單位：尿生成的基本功能單位，它與集合管共同完成尿的生成過程。腎小球濾過率：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。濾過分?jǐn)?shù)：腎小球濾過率與每分鐘腎血漿流量的比值。腎小球有效濾過壓：指促進(jìn)濾過的動力與對抗濾過的阻力之間的差值。腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓 - （血漿膠體滲透壓腎小

17、囊內(nèi)壓）.腎糖閾：當(dāng)血糖濃度達(dá)到 180mg/100ml 時，部分腎小管對葡萄糖的重吸收已達(dá)極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖（尿糖） ，該血糖值即為腎糖閾。水利尿：飲用大量清水引起尿液增多的現(xiàn)象。滲透性利尿：通過提高小管液中溶質(zhì)濃度達(dá)到利尿和消腫的目的。精彩文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案2. 血管升壓素（抗利尿激素）的主要生理作用和分泌調(diào)節(jié)答： 1）主要生理作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性，從而增加水的重吸收，減少尿量（抗利尿）。2 ）分泌調(diào)節(jié)：刺激抗利尿激素釋放的主要因素有血漿晶體滲透壓、循環(huán)血量和動脈血壓的改變。血漿晶體滲透壓：當(dāng)大量出汗、嘔吐、腹瀉等情況，水分大量丟失，血漿晶體滲透壓升高，作用于其感受器

18、，抗利尿激素增多，使尿液減少；當(dāng)大量飲清水，血漿晶體滲透壓降低，作用于其感受器，抗利尿激素減少，使尿液增多。循環(huán)血量：循環(huán)血量增加時，抗利尿激素釋放下降；循環(huán)血量減少時，抗利尿激素釋放增加。動脈血壓在正常范圍時，抗利尿激素釋放下降；動脈血壓降低時，抗利尿激素釋放增加。3. 醛固酮的生理作用答：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的重吸收和對K+的分泌（保Na排 K），進(jìn)而促進(jìn)對水的重吸收。4. 試分別討論體內(nèi)水分大量丟失（如夏天勞動大量出汗、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉）和體內(nèi)水分過剩（如大量喝入清水）對尿量的影響及其機(jī)理。答： 1）體內(nèi)水分大量丟失時，尿量減少，尿液濃縮（滲透壓升高）。機(jī)理：機(jī)體缺水導(dǎo)致血漿晶體滲透壓升高， 引起抗利尿激素分泌增多，使腎小管重吸收水分增多。2）體內(nèi)水分過剩時，尿量增多，尿液稀釋（滲透壓降低） 。機(jī)理：血液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，引起抗利尿激素減少，腎小管重吸收水分減少。5. 糖尿病患者以及正常人大量進(jìn)食葡萄糖后對尿量產(chǎn)生什么影響？為什么？答：尿液增多。糖尿病患者以及正常人大量進(jìn)食葡萄糖后，由于腎