導管相關(guān)性血流感染CRBSI預防控制與監(jiān)測SOP

1、導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）預防控制與監(jiān)測SOP一、導管相關(guān)性血流感染（CRBSI）定義指留置血管內(nèi)裝置的病人出現(xiàn)菌血癥，經(jīng)外周靜脈抽取血液培養(yǎng)至少1次結(jié)果陽性，同時伴有感染的臨床表現(xiàn)，且除導管外無其他明確的血行感染源。二、 CRBSI發(fā)病機制：1、皮膚表面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下致導管皮內(nèi)段至導管尖端的細菌定植，引起CRBSI；2、另一感染灶的微生物通過血行播散到導管，在導管上黏附定植，引起CRBSI；3、微生物污染導管接頭和內(nèi)腔，導致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染。三、CRBSI主要防控措施：1. 嚴格掌握留置血管內(nèi)導管的指征，插管后每日評估插管必要性，盡早拔除，但不需要定期更換靜脈導

2、管；2. 深靜脈穿刺點的選擇應兼顧導管的用途和留置時間。如果擬留置導管的時間<5-7天，宜選擇頸內(nèi)靜脈，因其機械操作并發(fā)癥發(fā)生率最低；但是應用>5-7天的導管，考慮選擇鎖骨下靜脈，因其具有相對低的感染率。3. 動脈導管留置點宜選擇橈動脈，因其感染率最低而適。4. 外周靜脈穿刺點選擇應優(yōu)先考慮上肢血管，且手部發(fā)生靜脈炎危險小于腕部和前臂血管。5. 導管穿刺置入和日常護理中必須嚴格無菌操作、正確實施手衛(wèi)生。6. 血管內(nèi)導管置管和局部換藥時的皮膚消毒選用1%和0.5%活力碘。7. 妥善固定導管，妥善處置穿刺部位皮膚，保持局部皮膚清潔，當覆蓋覆膜潮濕、污染時應及時更換；8. 三通鎖閉保持清

3、潔并保持導管通暢，輸液管更換頻率不宜過勤，除非在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時才更換； 9. 當懷疑外周靜脈導管相關(guān)感染時，應立即拔除導管，并進行導管與外周血標本的培養(yǎng)。10. 中心靜脈插管病人，僅出現(xiàn)發(fā)熱，不合并低血壓或臟器功能衰竭時，可以選擇保留導管或原位使用導絲更換導管，而不必常規(guī)拔除導管。但無論是撥除導管或選擇不拔除導管，均應留取兩份血液標本進行定量或半定量培養(yǎng)。11. 懷疑中心靜脈導管導致的發(fā)熱，同時合并嚴重疾病狀態(tài)、穿刺部位的膿腫時應當立即拔除導管。12. 凡因感染撥除導管又因病情需要繼續(xù)置管者，則更換插管部位。13. 積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。四、CRBSI診斷標

4、準：1、臨床診斷：1) 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）；2) 沿導管的皮下走行部位出疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致；2、病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。1）保留導管者結(jié)果解釋：導管中心血培養(yǎng)外周血培養(yǎng)注 明結(jié)果判斷+無其他部位感染CRBSI+導管較外周報陽快120分鐘或濃度高5倍CRBSI+- /不是CRBSI-+如果是金黃色葡萄球菌、白色念株菌且無其他部位感染可能為CRBSI2）已拔除導管結(jié)果解釋：導管尖端外周血培養(yǎng)（2套）注 明結(jié)果判斷+同種細菌CRBSI-+如果是金黃色葡萄球菌、白色念株菌且無其他部位感染可能為CRBSI+-

5、/導管定植-/不是CRBSI五、CRBSI血培養(yǎng)采血送檢方法：1、臨床醫(yī)生首先判斷導管是否仍有保留的必要性，按導管保留與否采用不同的送檢方法：1) 保留情況：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少1套來自外周靜脈，并做好標記，另外1套則從導管中心無菌采獲，兩個來源的采血時間必須接近（不>5分鐘），各自做好標記。2) 不保留情況：從獨立的外周靜脈無菌采集2套血培養(yǎng)，無菌狀態(tài)下取出導管并剪下5cm導管尖端或近心端，如為多腔導管需剪下每個導管腔，交付實驗室進行Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)。2、采血方法：1) 消毒：A. 采血者用速干手消毒液擦手；B. 培養(yǎng)瓶的橡膠塞用75%的酒精消毒，待干60

6、秒；C. 穿刺部位先用75%酒精，再用0.5%活力碘消毒皮膚，最后用75%酒精脫碘，待干60秒鐘才能進行穿刺。2) 兩個部位采血時間接近不>5分鐘。3) 成人每瓶采血10ml，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達到40ml，提高陽性檢出率。4) 采血后，血培養(yǎng)瓶應盡快送至微生物實驗室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過12小時。六、CRBSI監(jiān)測處理流程：插入血管導管后，出現(xiàn)下列情況：1、 原因不明發(fā)熱>38，寒戰(zhàn)和/或低血壓，<1歲的患者體溫<37;2、 靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）；3、 沿導管的皮下走行部位出疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致；醫(yī)師判斷是否撥除導管按不撥除導管方法采集標本按撥除導管方法采集標本立即送微生物實驗室臨床醫(yī)師結(jié)合臨床及微生物培養(yǎng)結(jié)果判斷是否為CRBSI如屬于CRSBI則填寫醫(yī)院感染病例報告卡報院感辦院感辦確認感染、分析感染因素以及跟進感染控制情況院