腦卒中流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)_百度文庫(kù)

1、· 699·論著報(bào)道文章編號(hào) 1008-0678(201406-0699-05 中圖分類(lèi)號(hào) R181.3+腦卒中流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)張薇,范宇威,高靜,張黎明(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 150001關(guān)鍵詞腦卒中;流行病學(xué);調(diào)查摘要 腦卒中作為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題,是影響傷殘調(diào)整壽命年第 3位的原因。腦卒中造成的死亡和殘疾為發(fā)展中 國(guó)家?guī)?lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國(guó)作為擁有世界上最多人口的發(fā)展中國(guó)家,在經(jīng)歷經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的同時(shí),老年人口 的數(shù)量也在不斷增加。流行病學(xué)研究顯示 , 腦卒中的發(fā)病率隨著年齡的增加而增長(zhǎng),腦卒中的病死率從 1990 至 2000年以來(lái)逐漸

2、增加,從 21世紀(jì)初開(kāi)始逐漸下降,這可能與有效控制腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因素和急性腦卒中的早期預(yù)防密 切相關(guān)。中國(guó)是一個(gè)地理環(huán)境差異明顯的國(guó)家,中國(guó)人的生活方式在過(guò)去的 30年中也發(fā)生了巨大變化,地理差異和 血管危險(xiǎn)因素的不斷變化決定了中國(guó)腦卒中的患病率和亞型。 文中就中國(guó)腦卒中的決定因素以及潛在方向進(jìn)行討論。Stroke Epidemiological Investigation with Literature Review ZHANG Wei, FAN Yu-wei, GAO Jing, ZHANG Li-ming Department of Neurology, the First Affil

3、iated Hospital of Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang 150001, ChinaKEY WORDS stroke; epidemiology; investigationABSTRACT Stroke, a global health problem, is ranked the third as a cause of disability-adjusted life-years (DALYs according to the study of global burden of disease 2010 (GBD 2

4、010. Stroke-related death and disability caused a heavy economic burden and social spending for developing countries. China is a developing country with the largest population in the world. And the number of elderly population is also increasing rapidly. Epidemiological studies have shown that the i

5、ncidence of stroke increased with age, stroke mortality gradually increased from 1990 to early 2000, and began to decline from early 21st century because of cerebrovascular disease risk factors being effectively controlled and early prevention of acute stroke. China is a large country with substanti

6、al geographic disparities, and Chinese people's life styles in the past three decades have undergone tremendous changes. Geographic differences and changing vascular risk factors have determined the Chinese stroke prevalence and subtypes. This paper discussed the determinants and the potential d

7、irection of cerebrovascular disease.依據(jù) 2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究 (GBD 2010結(jié)果顯 示,腦卒中作為一個(gè)全球性的健康問(wèn)題,是影響傷殘調(diào)整壽命年第 3位的原因 1。腦卒中是致死率最高的神經(jīng)系 統(tǒng)疾病之一,是造成 60歲以上人群死亡的第 2大原因,中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué) 2014年第 22 卷第 6期·700·15至 59歲人群死亡的第 5位原因 2。 2/3以上的腦卒中患者 死亡發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。在中國(guó)這個(gè)擁有 14億人口的國(guó) 家,腦卒中已經(jīng)成為主要的死亡原因 3,為患者家庭乃至 全社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。過(guò)去的 30年中,中國(guó)經(jīng) 濟(jì)

8、迅猛發(fā)展,隨著時(shí)間的推移平均壽命不斷延長(zhǎng)、老年 人口比例增加,加之西化的生活方式對(duì)疾病模式的影響 等,造成腦卒中患者數(shù)量不斷增加。了解腦卒中的流行 病學(xué)特點(diǎn)有助掌握組群和地區(qū)中的腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)特征, 并由此推進(jìn)腦血管病的預(yù)防指導(dǎo),文中回顧腦血管病流 行病學(xué)特點(diǎn)現(xiàn)狀、腦卒中的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)階段進(jìn)行的腦 血管病流行病學(xué)調(diào)查,探討腦卒中管理的未來(lái)方向。腦卒中發(fā)病率全世界范圍內(nèi)腦卒中的發(fā)病率呈多元化,有 3項(xiàng)相似的回顧性研究對(duì) 1980年以來(lái)中國(guó)不同人群腦卒中的發(fā)病 率逐戶進(jìn)行了調(diào)查。第 1項(xiàng):1983年完成了首個(gè)以社區(qū)為 基礎(chǔ)的中國(guó) 6座城市居民神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行病學(xué)調(diào)查 4, 調(diào)查對(duì)象來(lái)源于 6座城市

9、的 63 195例樣本,結(jié)果腦卒中 的發(fā)病率為 219/10萬(wàn)人 (表 1 5,第 2項(xiàng):于 1985年完成調(diào) 查,調(diào)查范圍覆蓋了 21個(gè)省份的 22個(gè)農(nóng)村地區(qū),樣本總 數(shù)為 246 812例,調(diào)查結(jié)果顯示腦卒中的發(fā)病率為 185/10萬(wàn)人 (表 1 6。第 3項(xiàng):1987年進(jìn)行的最大規(guī)模的回顧性流 行病學(xué)調(diào)查研究報(bào)道顯示,最低的平均總腦卒中發(fā)病率 為 115.61/10萬(wàn)人 7,大大低于上述 2項(xiàng)研究報(bào)道。各報(bào)道 的發(fā)病率存在差異的原因尚不清楚,可能是由于巨大的 人口樣本難于管理和保證數(shù)據(jù)。對(duì)于流行病學(xué)調(diào)查,前瞻性研究明顯優(yōu)于回顧性 調(diào)查, 1980年以來(lái)很多渠道的前瞻性調(diào)查研究使用的是 同

10、一標(biāo)準(zhǔn),即世界衛(wèi)生組織監(jiān)控的心腦血管疾病趨勢(shì) 和決定因素項(xiàng)目 The World Health Organization MONICA project (1985至 1990,是比照不同國(guó)家不同人群的唯一標(biāo) 準(zhǔn)。這項(xiàng)研究在亞洲地區(qū)僅包括北京,北京地區(qū)的年齡調(diào) 整腦卒中發(fā)病率在女性為 175/10萬(wàn)人,男性為 247/10萬(wàn)人 , 在世界衛(wèi)生組織監(jiān)測(cè)心血管的趨勢(shì)和決定因素疾病數(shù)據(jù) 中分別位列發(fā)病率的第 2和第 68。之前的流行病學(xué)研究表 明,腦卒中發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,75歲以上人群的發(fā)病率最高,是 3544年齡組的 30倍 9。腦卒中患病率在中國(guó),總體腦卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率類(lèi)

11、似于發(fā)達(dá) 國(guó)家,不同地區(qū)的腦卒中年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率從 260719/10萬(wàn)人 10?；疾÷逝c發(fā)病率和病死率密切相關(guān),高發(fā)病率 和低病死率會(huì)導(dǎo)致高患病率。在 2005年,全世界有 1 600萬(wàn)人經(jīng)歷首次腦卒中,約有 6 200萬(wàn)腦卒中患者幸存 11。表 1中國(guó)部分地區(qū)的腦卒中發(fā)病率、患病率和病死率 (每 10萬(wàn)人 5Tab 1 The incidence, prevalence and mortality of brain stroke in some areas of Chinese (per 100 000 people5中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué) 2014年第 22 卷第6期 ·701

12、83;作為一種與年齡相關(guān)的疾病,在未來(lái)的幾年中,世界各 地腦卒中的患病率伴隨著 65歲以上老年人群數(shù)的增長(zhǎng), 將以每年約 9萬(wàn)人的速度增加 12。腦卒中病死率2004至 2005年,中國(guó)第 3次死因調(diào)查顯示,腦卒中已 經(jīng)超過(guò)心臟病,成為首位死因。中國(guó)腦血管病粗病死率 男、女性分別為 148.6/10萬(wàn)人、 124.1/10萬(wàn)人;標(biāo)化病死率 分別為 144.2/10萬(wàn)人和 98.2/10萬(wàn)人,男性組病死率為女性 組的 1.5倍。腦血管病導(dǎo)致的死亡多發(fā)生在 40歲之后, 50歲之后病死率明顯上升,且各年齡組的病死率 (隨年齡增 長(zhǎng) 依次升高,各年齡組男性腦血管病粗病死率均明顯高 于女性。腦血管病的

13、平均死亡年齡為 72.3歲,其中男性為 70.9歲,女性為 74.0歲 13。根據(jù)中國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、病死率的研究結(jié)果, 腦卒中是目前中國(guó)的主要死亡原因,在城市人口死亡中 所占比例為 20%,農(nóng)村為 19%14,農(nóng)村地區(qū)腦卒中病死率 從 1990至 2000年逐漸增加, 21世紀(jì)初開(kāi)始逐漸下降。一 些發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、加拿大、法國(guó)、瑞士和澳大利亞同 樣出現(xiàn)了腦卒中病死率的下降,這可能與增加預(yù)防性治 療、有效控制腦血管病的危險(xiǎn)因素、急性腦卒中治療方 法的進(jìn)步有關(guān)。另一個(gè)值得注意的現(xiàn)象是在 1988至 2006年,城市的腦卒中病死率比農(nóng)村地區(qū)高,而 2006年之后 出現(xiàn)相反的趨勢(shì),城市和農(nóng)村地區(qū)病

14、死率反彈和逆轉(zhuǎn)的 原因目前尚不清楚。腦卒中分類(lèi)在一些發(fā)達(dá)國(guó)家,高達(dá) 67.3%80.5%的腦卒中病例歸 因于缺血性腦卒中, 6.5%19.6%為顱內(nèi)出血, 0.8%7.0%為蛛網(wǎng)膜下腔出血, 2.0%14.5%為其他類(lèi)型 15?；仡櫼?發(fā)表的研究和臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),在過(guò)去的 10年中全世 界范圍內(nèi)腦出血住院率增加了 18%, 這可能與老年人口數(shù) 量的增長(zhǎng),血壓控制欠佳,抗凝劑、溶栓藥物以及抗血 小板聚集藥物使用的不斷增加有關(guān) 16。相反,根據(jù)中國(guó) 急性腦血管事件登記顯示缺血性腦卒中病例日益增多 , 而 腦出血病例逐漸減少 17。在過(guò)去 20年中,出血性和缺血 性腦卒中的比率分別下降了 1.7%

15、和增加 8.7%。出血性腦 卒中的減少與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生保健意識(shí)的提高密切相 關(guān),尤其是有效控制高血壓病,因?yàn)樵谥袊?guó) 50%的急性 出血性腦卒中可歸因于高血壓病 18。在缺血性腦卒中患者中,腔隙性梗死是最常見(jiàn)的 亞型,主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化以及心源性栓子導(dǎo)致 的。同樣發(fā)現(xiàn)在其他東亞和東南亞國(guó)家中,僅有 11%的 患者有明顯的頸動(dòng)脈粥樣硬化,而顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化卻 高達(dá) 23%。因此,顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者的數(shù)量可能會(huì) 更高,因?yàn)樗麄冎械囊恍┤丝赡軙?huì)出現(xiàn)亞臨床腔隙性梗 死,有時(shí) CT 掃描是唯一的診斷成像形式 19。環(huán)境因素在中國(guó),顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化情況的分布存在地域和 性別差異,北方顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化

16、患者的比例明顯高于 南方 (50.22% vs 41.88%, P 0.000 1,可能由于北方人多有 飲酒史、吸煙史、糖尿病史、腦卒中家族史、腦梗死和 心臟病,以及較高的體重指數(shù) 20。在全球范圍內(nèi),腦卒中的發(fā)病率、病死率和患病 率存在著巨大的地理差異。在中國(guó),大多數(shù)腦血管病流 行病學(xué)研究都提出了地理差異,中國(guó)東北部發(fā)病率最 高 (441486/10萬(wàn) ,而華南地區(qū)發(fā)病率較低 (81136 /10萬(wàn) 4,5,21。有研究顯示發(fā)病率存在南北梯度,黑龍江省發(fā)病 率最高,而浙江省和廣西壯族自治區(qū)發(fā)病率最低;黑龍 江省腦卒中的發(fā)病率是廣西壯族自治區(qū)的 6倍,病死率是 廣西壯族自治區(qū)的 9倍 5。腦卒

17、中發(fā)病率和病死率的地域 差異主要可能與不同地區(qū)高血壓病的患病率不同有關(guān), 由高血壓導(dǎo)致的腦卒中高達(dá) 40%,高血壓是腦卒中最重 要的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素在過(guò)去的 30年,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,中國(guó)人的生活方 式發(fā)生了翻天覆地的變化,這導(dǎo)致包括肥胖、高膽固醇 血癥等主要的腦卒中危險(xiǎn)因素顯著增加。從 1984至 1999年,平均血膽固醇水平增加了 24%。從 1994至 2002年,糖 尿病患病率增加了 97%,超重或肥胖的患病率在農(nóng)村地 區(qū)增加了 85%,而在城市地區(qū)為 13%18。目前,中國(guó)心腦 血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素已類(lèi)似于西方國(guó)家,包括高血 壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙、冠心病、心房顫 動(dòng)、缺

18、乏運(yùn)動(dòng)和肥胖。在這些可變的危險(xiǎn)因素中,高血 壓病仍是各類(lèi)型腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素,人口中的最 高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為 34.6%。高血壓病是腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素。在 4069歲年 齡組 , 收縮壓每增加 20 mmHg或舒張壓增加 10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa都會(huì)導(dǎo)致腦卒中病死率增加 2倍 22。一 項(xiàng)臨床試驗(yàn)的 Meta 分析中指出,高血壓降壓治療能將腦中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué) 2014年第 22 卷第 6期·702·卒中風(fēng)險(xiǎn)降低 32%(95%置信區(qū)間:243623。高血壓病的 危險(xiǎn)因素如:肥胖、高乙醇攝入、高鈉鹽攝入都增加了 腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) 24。在包含 12項(xiàng)研究

19、細(xì)節(jié)的 Meta 分析中, 5項(xiàng)是前瞻性 研究, 7項(xiàng)是病例對(duì)照研究 25。其中包含共 2 379例腦卒中 病例,在 10/12的調(diào)查研究中,高血壓定義為收縮壓 160 mmHg ,舒張壓 95 mmHg,或使用降壓藥物治療 25。剩 余 2項(xiàng)調(diào)查將高血壓被定義為收縮壓 140 mmHg,舒張 壓 90 mmHg,或者使用降壓藥物治療 25。 3/5前瞻性研 究是腦卒中發(fā)病結(jié)局,其余 2/5前瞻性研究則是腦卒中導(dǎo) 致死亡的結(jié)果。 6/7的病例對(duì)照研究為住院患者,而 1/7為社會(huì)流行調(diào)查案例, 8項(xiàng)研究報(bào)告了腦卒中亞型的相對(duì)風(fēng) 險(xiǎn)。高血壓和腦卒中關(guān)系特定研究相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)數(shù)標(biāo)尺 見(jiàn)表 2,個(gè)體研究

20、的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)差異為 3.718.76。但在 12項(xiàng)調(diào)查中,近 95%置信區(qū)間相互重疊。同樣,全部和個(gè) 體的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查的同種性無(wú)相關(guān)性 (2=8.68, P >0.5, 預(yù)計(jì)腦卒中與高血壓相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)為 5.43(95%置信區(qū)間:4.626.3 25合并后的腦卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)見(jiàn)表 2,相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)可以從 5項(xiàng)出血性腦卒中和 6項(xiàng)缺血性腦卒中研究中顯示。高 血壓導(dǎo)致的出血性腦卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為 5.44(95%置信區(qū)表 2中國(guó)出血性和缺血性腦卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與高血壓的關(guān)系 25Tab 2 Relative risks of hemorrhagic and ischemic stroke in relatio

21、n to hypertension in China 25 注:RR =相對(duì)風(fēng)險(xiǎn); CI=置信區(qū)間; df =n -1Notes :RR =relative risk; CI=confidence interval; df =n -1間:3.99 7.40與高血壓導(dǎo)致的缺血性腦卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 5.25(95%置信區(qū)間:3.956.98相近,個(gè)別相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)與匯 總預(yù)計(jì)未見(jiàn)明顯不同 25。盡管高的低密度脂蛋白和低的高密度脂蛋白水平已 經(jīng)明確是冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素,但血脂異常和腦卒 中缺少明確的聯(lián)系 24,25。雖然缺乏整體的相關(guān)性,但難 掩其與缺血性腦卒中呈正相關(guān),與出血性腦卒中呈負(fù)相 關(guān) 26。

22、此外,不清楚血脂異常與缺血性腦卒中之間的聯(lián) 系,可能是因?yàn)槿毖阅X卒中發(fā)病機(jī)制的異質(zhì)性。小結(jié)與展望介于流行病學(xué)調(diào)查研究可以幫助確定個(gè)人或地區(qū)組 群中腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),還可以更好了解某些相關(guān)的自 然歷史條件并由此推動(dòng)預(yù)防和治療的方向。然而,被最 廣泛引用的腦卒中發(fā)病率、患病率和病死率的數(shù)據(jù)大多 是源于 1980年開(kāi)展的研究。中國(guó)腦卒中的流行病學(xué)特點(diǎn) 隨著近 30年社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有所改變,了解這些變化, 并建立及時(shí)有效的腦卒中預(yù)防策略將是未來(lái)腦卒中防治 工作的重中之重?？紤]到減輕腦卒中帶來(lái)的社會(huì)負(fù)擔(dān),以及腦卒中在 世界范圍內(nèi)的高發(fā)病率、存在多種危險(xiǎn)因素以及缺乏相 關(guān)治療,預(yù)防仍是最可行的途徑。盡管

23、存在挑戰(zhàn)和巨大 的工作量,中國(guó)仍然為獲得更好的腦卒中治療付出了巨 大努力,進(jìn)而制定了整體規(guī)劃用以解決這一課題以及提 高對(duì)腦卒中患者關(guān)懷。衛(wèi)生部建立了中國(guó)國(guó)家腦卒中護(hù) 理質(zhì)量控制和管理中心,并基于中華民族的腦卒中登記 計(jì)劃建立了國(guó)家腦卒中數(shù)據(jù)庫(kù),腦卒中相關(guān)的醫(yī)生培訓(xùn) 和社區(qū)教育已經(jīng)納入到“十二五計(jì)劃”中 29。希望在未 來(lái)讓全世界見(jiàn)證:中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的同時(shí),也能夠切實(shí)的 提高對(duì)腦卒中的監(jiān)控。參考文獻(xiàn)Murray CJ, Lopez AD. Measuring the global burden of diseaseJ. N Engl J Med,2013,369:448-457Johnston S

24、C, Mendis S, Mathers CD. Global variation in stroke burden and mortality: estimates from monitoring, surveillance, and modelingJ. Lancet Neurol,2009,8:345-354陳竺 . 全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告 M.北京 :中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大 學(xué)出版社 ,2008:14-15王忠誠(chéng) , 程學(xué)銘 , 李世綽 , 等 . 中國(guó)六城市居民神經(jīng)系統(tǒng)疾病的流行病1234中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué) 2014年第 22 卷第6期 ·703·學(xué)調(diào)查 J.中華神

25、經(jīng)外科雜志 ,1985,1:2-8 張國(guó)瑾 . 國(guó)外腦血管疾病研究進(jìn)展 M.北京 :中國(guó)醫(yī)藥科技出版 社 ,2000:197-208李振三 , 楊期東 , 蘇啟庚 , 等 . 中國(guó)農(nóng)村腦血管病流行病學(xué)調(diào)查 J.中華 神經(jīng)外科雜志 ,1989,5:7-11Xue GB, Yu BX, Wang XZ, et al. Stroke in urban and rural areas of ChinaJ. Chin Med J(Engl,1991,104:697-704Thorvaldsen P, Kuulasmaa K, Rajakangas AM, et al. Stroke trends in

26、the WHO MONICA projectJ. Stroke,1997,28:500-506王新德 , 郭玉璞 , 譚銘勛 , 等 . 腦血管疾病 M.北京 :中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版 社 ,1993:4-16Liu M, Wu B, Wang WZ, et al. Stroke in China: epidemiology,prevention, and management strategiesJ. Lancet Neurol,2007,6:456-464Strong K, Mathevs C,Bonita R. Prevening stroke:saving lives aroundthe w

27、orldJ. Lancet Neurol,2007,6:182-187World Health Organization. World Health Report 2004:ChangingHistoryM. Geneva,Switzerland:Wonld Health Organization,2004:1姜勇 , 李曉燕 , 胡楠 , 等 .2004-2005年中國(guó)居民腦血管病死亡流行病學(xué)特征 J.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志 ,2010,44:293-297吳兆蘇 , 姚崇華 , 趙冬 . 我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究 J.中華流行病學(xué)雜志 ,24:236-239.Feigin VL

28、, Lawes CM, Bennett DA, et al. Stroke epidemiology: areview of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th centuryJ. Lancet Neurol,2003,2:43-53Qureshi AI, Mendelow AD, Hanley DF. Intracerebral haemorrhageJ.Lancet,2009,373:1632-1644Wang YL, Wu D, Wang YJ. Sur

29、vey on acute cerebrovascular eventscare in ChinaJ. Int J Stroke,2006,2:56-57Zhao D, Liu J, Wang W, et al. Epidemiological transition of stroke inChina: twenty-one-year observational study from the Sino-MONICA-Beijing ProjectJ. Stroke,2008,39:1668-167456789101112131415161718Suwanwela NC. Stroke epide

30、miology in ThailandJ. J Stroke,2014,16:1-7Pu Y, Liu L, Wang Y, et al. Geographic and sex difference in thedistribution of intracranial atherosclerosis in ChinaJ. Stroke,2013,44:2109-2114Cheng XM, Ziegler DK, Lai YH, et al. Stroke in China, 1986 through1990J. Stroke,1995,26:1990-1994Lewington S, Clar

31、ke R, Qizilbash N, et al. Age-specific relevanceof usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studiesJ. Lancet,2002,360:1903-1913Psaty BM, Lumley T, Furberg CD, et al. Health outcomes associatedwith various antihypertensive

32、 therapies used as first-line agents: a network meta-analysisJ. JAMA,2003,289:2534-2544Kuller LH. Epidemiology and prevention of stroke, now and in thefutureJ. Epidemiol Rev,2000,22:14-17He J, Klag MJ, Wu Z et al. Stroke in the People s Republic of China.I. Geographic variations in incidence and ris

33、k factorsJ. Stroke,1995,26:2222-2227Shahar E, Chambless LE, Rosamond WD, et al. Plasma lipid profileand incident ischemic stroke: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC studyJ. Stroke,2003,34:623-631Bots ML, Elwood PC, Nikitin Y, et al. Total and HDL cholesterol andrisk of stroke. EUROSTROKE:

34、 a collaborative study among research centres in EuropeJ. J Epidemiol Community Health,2002,56:i19-24No authors listed. Cholesterol, diastolic blood pressure, andstroke: 13,000 strokes in 450,000 people in 45 prospective cohorts. Prospective studies collaborationJ. Lancet,1995,346:1647-1653Liu L, Wang D, Wong KS, et al. Stroke and stroke care in China:huge burden, significant workload, and a national priorityJ. Stroke,2011,42:3651-3654(2014-07-14收稿