暈厥的處理及預防措施

1、暈厥的處理及預防措施暈厥的處理及預防措施運動疾病:暈厥暈厥是由于腦血流暫時降低或血中化學物質(zhì)變化 所致的意識短暫紊亂和意識喪失。據(jù)了解，健康的青年男子中約有25%30%的人都發(fā)生過暈厥;運動員在運動中或運動后發(fā)生昏厥并非 少見,往往發(fā)生在大強度訓練或激烈比賽中或比賽后。暈厥發(fā)生的危 險性不是引起暈厥的病變,而是在暈厥發(fā)生剎那間摔倒后的骨折或外 傷。運動的特殊環(huán)境如空中、水下和高原，以及運動時速度、力量和 方位的迅速變化，突發(fā)的意識喪失會導致嚴重的后果,如頭顱外傷、 溺水和窒息等。這些后果遠遠超過暈厥本身的危害。不同的運動項 目對人體的要求不同，如長時間耐力靜止狀態(tài)與體位的迅速變換、胸 腔壓力突

2、然增加或閉氣動作等對精神和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生強烈的應(yīng)激, 不僅刺激有病變的心臟，對健康的心臟也是一個巨大的沖擊。(一) 常見原因1.人腦重量占體重的2%,腦血液供給占心臟排出量的1/6,腦耗氧 量占全身耗氧量的20%,維持意識所需的腦血流的.臨界值為每分鐘30ml/100g,當腦血流量驟減至臨界值以下就可以發(fā)生暈厥。2.血液中化學成分的改變?nèi)绲吞妓嵫Y或低血糖也可以引起意識 喪失。不論何種原因引起的血糖水平下降都可出現(xiàn)由于自主神經(jīng)系 統(tǒng)激動和腎上腺素釋放的癥狀，當血糖降至低水平時腦對葡萄糖攝取 減少，對氧的利用能力下降。3.運動中或運動后發(fā)生暈厥與運動項目、訓練水平、身體狀態(tài)、 年齡和周圍環(huán)境有關(guān)

3、。舉重運動員在舉重過程中胸腔內(nèi)壓可達21. 329. 3kPa(160220mmHg),妨礙了左心室充盈，因此出現(xiàn)心排血量 減少，血壓可降至3. 336. 67kPa(2550mmHg),腦血流減少，出現(xiàn)短暫 的暈厥狀態(tài)。進行短距離和長距離跑步的練習者以及競走和自行車 練習者在劇烈的訓練和比賽后突然停下來，血液淤積于下肢骨骼肌肉, 回心血量驟減，造成重力性休克,這種暈厥常常發(fā)生在青少年練習者 或訓練水平差、無比賽經(jīng)驗的練習者中。4.血管減壓性暈厥也稱單純性暈厥，可以發(fā)生在正常人中，發(fā)病率 占各類型暈厥的首位。發(fā)作前有情緒不穩(wěn)定或強烈的精神刺激等因 素,引起動脈壓和全身骨骼肌肉的阻力降低，大腦血

4、液灌注量減少出 現(xiàn)暈厥。年輕女性運動員以及新入隊的隊員參加大型比賽，賽前緊張 狀態(tài)易促進木病發(fā)生，運動員傷病恢復期、過度疲勞以及停訓后突然 參加大強度的訓練和比賽易發(fā)生此種類型的暈厥。5.練習者直立性低血壓性暈厥（體位性），多發(fā)生在由水平位突然 變?yōu)橹绷⑽粫r，由于體位的突然變動，肌肉泵和血管調(diào)節(jié)功能發(fā)生障 礙,致使回心血量驟減和動脈血壓下降，出現(xiàn)了一時性腦缺血,可發(fā)生 在完成游泳比賽后的站立位。6.發(fā)作性肌無力，也稱突發(fā)性無力。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)閾值降低 造成四肢抗重力伸肌的暫時性損害而出現(xiàn)猝倒,這種暈厥發(fā)生在劃船 比賽的運動員中。7.突發(fā)的原發(fā)性意識喪失，往往發(fā)生在激烈比賽和大強度訓練后， 發(fā)

5、生原因不同于重力性血量分布和反射性血管擴張引起的暈厥，是由 于腦干部網(wǎng)狀組織缺氧和低碳酸血癥引起神經(jīng)傳導方向發(fā)生異常而 出現(xiàn)暈厥。這種暈厥發(fā)生在長距離賽跑過程中。8.潛水和水下游泳發(fā)生意識喪失，是引起溺死的主要原因。閉氣 游泳和潛水前的過度通氣是為閉氣做準備，過度通氣使過量空氣進入 肺泡，降低了體內(nèi)PC02,導致堿中毒;動脈血的P02降低至一定程度 時,腦組織不能工作， 發(fā)生意識喪失和肌肉松弛，出現(xiàn)呼吸暫停（窒息） 和自發(fā)的呼吸運動，吸入相當量的水后可導致淹溺死亡。其可能經(jīng)歷 的過程為:缺氧、意識喪失、肌肉松弛、呼吸暫停、吸入水分最后溺 死。9.長時間劇烈運動后,體內(nèi)血糖消耗產(chǎn)生的低血糖,反應(yīng)

6、多見于長 跑、馬拉松、長距離滑雪、滑冰和公路自行車等運動項目。有器質(zhì) 性或功能性低血糖病史的人進行運動時易誘發(fā)低血糖。10.心原性暈厥可發(fā)生在足球、籃球、自行車、網(wǎng)球、冰球、馬 拉松和慢跑等運動項目中。青年和中老年均有發(fā)生，以中老年為多見。 激烈運動時心肌需氧量增加，使已狹窄的冠狀動脈供血不足發(fā)生心肌 缺血。此外,體育運動可激發(fā)動脈壁的敏感性增強或兒茶酚胺分泌增 多，引起冠狀動脈痙攣產(chǎn)生心肌供血不足，尤其在劇烈運動后心肌處 于特殊易損期，心肌灌注不穩(wěn)定,此時立刻洗澡或淋浴會造成心肌缺Jfll,心排量減低初腦供血不足而發(fā)生暈厥。運動可激發(fā)沒有器質(zhì)性心臟病的人發(fā)生心律失常，如在陣發(fā)性心 動過速期間

7、發(fā)生短暫的暈厥，主動脈瓣或瓣下狹窄的人常在運動或體 力勞動時發(fā)生暈厥,先天性心臟病人運動后由于明顯的動脈低氧可導 致暈厥。11.腦原性暈厥發(fā)生在腦血管先天性畸形、 粥樣硬化和頸椎病的 練習者和教練員中，運動時腦部血管可發(fā)生一時廣泛缺血而出現(xiàn)暈厥, 有高血壓的人參加激烈運動可引起腦內(nèi)小動脈痙攣、水腫和意識喪 失。12.練習者中暑昏厥。在炎熱夏天進行長距離的訓練和比賽易發(fā) 生暈厥，尤其在夏季無風或濕度較高的條件下，運動時體內(nèi)產(chǎn)熱較多，此時通過蒸發(fā)、對流、傳導和輻射等方式不能有效的散失體內(nèi)過多 的熱量，體溫升高。此外，由于大量出汗循環(huán)血容量減少，引起腦部供 血減少和意識喪失。中暑昏倒多發(fā)生在長跑、馬

8、拉松、越野跑、自 行車和足球賽等運動項目，運動員訓練水平低、過度疲勞易發(fā)生中暑 昏厥。（二）診斷運動過程中或后發(fā)生暈厥是由不同原因引起的急性神經(jīng)精神癥狀。 暈厥的病因診斷主要根據(jù)發(fā)作時的病史和體征，尤其是發(fā)作起始、經(jīng) 過和恢復全過程，包括發(fā)作誘因、場合、體位、有無前驅(qū)癥狀和后遺 癥狀。發(fā)作時的體征對診斷暈厥原因非常重要，如而色、血壓、脈搏、 呼吸、心率、心音等改變,有條件可做心電圖、腦電圖或血糖檢查。1.血管減壓性暈厥有明顯的發(fā)作誘因如情緒不穩(wěn)定、疲勞，發(fā)作 前期有出汗、流涎、心動徐緩等前驅(qū)癥狀，上述癥狀持續(xù)數(shù)十秒至數(shù) 分鐘后意識喪失。血壓下降，脈搏緩弱，意識喪失約幾秒至幾十秒可 自行蘇醒。2

9、.直立性低血壓性暈厥發(fā)生在水平位置運動突然變直立位的運動 項目，意識喪失突如其來，無前驅(qū)癥狀，發(fā)作時的癥狀與體征同血管減 壓性暈厥。3.發(fā)作性無力在劃船比賽運動員中可以見到。在完成比賽后幾分 鐘發(fā)生虛脫，隨之岀現(xiàn)明顯的無力,暈厥持續(xù)時間短僅幾秒鐘。4.突發(fā)的原發(fā)性意識喪失訓練水平低的運動員心血管系統(tǒng)的適應(yīng) 能力差，不能適應(yīng)大強度的運動負荷，易發(fā)生缺氧和低碳酸血癥性暈 厥，發(fā)作前有意識模糊，意識喪失的程度較深，面色發(fā)灰，角膜反射消 失，暈厥持續(xù)時間較長，清醒后不能記憶比賽最后時刻的情景,蘇醍后 伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如失語。5.水下游泳和潛水時意識喪失無經(jīng)驗的 水下游泳和潛水者在完成較長距離的潛水時就

10、有發(fā)生意識喪失的危 險,一旦意識喪失死亡率很高。幸存者有意識喪失、呼吸困難、紫紐、 兩肺水泡音。6.心原性暈厥用力常為發(fā)作誘因，發(fā)作與體位無關(guān)，有心悸、胸痛 等癥狀，發(fā)作時面色蒼白合并紫組、呼吸困難、頸靜脈怒張,心率、 心音和脈搏有改變，心電圖多有異常表現(xiàn)。7.低血糖暈厥前驅(qū)癥狀有無力、震顫、出汗、心動過速、饑餓和 行為慌亂等癥狀,暈厥歷時較長，補充糖后意識可恢復。8.腦原性暈厥暈厥發(fā)生伴有頭痛、眩暈、嘔吐、抽搐，有時伴有 失語、輕偏癱、患側(cè)視力減退或失明等。9.中暑昏厥練習者在炎熱夏天進行訓練和比賽時出現(xiàn)頭昏、胸悶、口渴、惡心、嘔吐和皮膚干熱等癥狀，嚴重者出現(xiàn)昏厥。體溫可高達40 C以上，瞄

11、孔縮小,有病理反射。有的而色蒼口、皮膚濕冷、脈 細弱、血壓下降，（三）處理和預防1.處理(1)一般處理應(yīng)將暈厥者放置于仰臥位或下肢抬高位，這可增加腦 血流量。松解緊身衣服，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免舌后墜堵塞氣道。面部及 頸部冷濕敷，如體溫低加蓋毛毯。必要時針刺人中或給病人嗅有刺激 性的氨味。(2)病因治療血管減壓性暈厥和直立低血壓性暈厥采取上述處理 方法可緩解。(3)發(fā)作性無力和突發(fā)的原發(fā)性意識喪失給予吸氧和上述的一般 處理。(4)水下游泳和潛水意識喪失通常發(fā)生意識障礙到死亡的時間不 超過2.5分鐘，應(yīng)迅速進行搶救。以最快的速度恢復呼吸道通暢，立 即撬開口腔將舌頭拉出口外以免堵塞呼吸道，并將溺水者頭部

12、下垂倒 出積水，隨即進行持續(xù)的人工呼吸。有心跳停止時同時做體外心臟按 摩，爭取做氣管內(nèi)插管正壓給氧和心臟起搏，同時給予呼吸興奮劑和 心內(nèi)注射。(5)低血糖暈厥靜脈注射葡萄糖。(7)腦原性暈厥現(xiàn)場搶救措施有吸氧、保持呼吸道通暢、降壓和 降低顱內(nèi)壓。靜脈注射葡萄糖，血壓過高者肌注利血平或硫酸鎂(深 部肌肉注射)，合并抽搐時肌注副醛。(8)中暑昏厥將中暑昏厥者轉(zhuǎn)移至陰涼通風處迅速降溫， 用冰水、冷水或酒精擦浴使皮膚發(fā)紅， 頭部及大血管分布區(qū)放置冰袋,有條件 靜脈點滴5%葡萄糖生理鹽水。2.預防(1)堅持科學系統(tǒng)的訓練原則,避免發(fā)生過度疲勞、過度緊張等運 動性疾病。(2)參加長時間劇烈運動項目者必須是有訓練的練習者。(3)疾病恢復期和年齡較大者參加運動必須按照運