輸血及輸血反應(yīng)

1、輸血與輸血反應(yīng)輸血與輸血反應(yīng)李泓俊概念概念 指給患者輸注供者的血液成分或全指給患者輸注供者的血液成分或全血，是一種替代治療。用以補(bǔ)充血血，是一種替代治療。用以補(bǔ)充血容量維持有效血液循環(huán)，恢復(fù)容量維持有效血液循環(huán)，恢復(fù)O O2 2、COCO2 2、營養(yǎng)、代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸能力，營養(yǎng)、代謝產(chǎn)物的運(yùn)輸能力，保持血液免疫、抗感染、止凝血和保持血液免疫、抗感染、止凝血和抗凝功能?？鼓δ?。血型血型 血型：至血型：至20052005年已發(fā)現(xiàn)年已發(fā)現(xiàn)2929個紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，經(jīng)國際輸血個紅細(xì)胞血型系統(tǒng)，經(jīng)國際輸血協(xié)會確認(rèn)的紅細(xì)胞抗原達(dá)協(xié)會確認(rèn)的紅細(xì)胞抗原達(dá)256256個，除我們熟知的個，除我們熟知的ABOABO

2、及及RhRh型型外，還有外，還有MNMN，MNSMNS，F(xiàn)yFy等血型系統(tǒng)。等血型系統(tǒng)。 ABOABO血型系統(tǒng)：最初是由奧地利科學(xué)家血型系統(tǒng)：最初是由奧地利科學(xué)家LandsteinerLandsteiner發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)，依據(jù)紅細(xì)胞膜表達(dá)的抗原來命名：依據(jù)紅細(xì)胞膜表達(dá)的抗原來命名： A A型：紅細(xì)胞表達(dá)型：紅細(xì)胞表達(dá)A A抗原，血漿中含抗抗原，血漿中含抗B B抗體；抗體； B B型：紅細(xì)胞表達(dá)型：紅細(xì)胞表達(dá)B B抗原，血漿中含抗抗原，血漿中含抗A A抗體；抗體； O O型：同時不表達(dá)型：同時不表達(dá)A A和和B B抗原，血漿中同時含抗抗原，血漿中同時含抗A A和和B B抗體；抗體； ABAB型：同時

3、表達(dá)型：同時表達(dá)A A和和B B抗原，血漿中不含抗抗原，血漿中不含抗A A和和B B抗抗體；體； ABOABO血型系統(tǒng)的抗原性最強(qiáng)，主要由于除紅血型系統(tǒng)的抗原性最強(qiáng)，主要由于除紅細(xì)胞外血管內(nèi)皮細(xì)胞和一些組織細(xì)胞上也細(xì)胞外血管內(nèi)皮細(xì)胞和一些組織細(xì)胞上也有有ABOABO血型抗原分布。異型輸血可致嚴(yán)重溶血型抗原分布。異型輸血可致嚴(yán)重溶血，甚至死亡。異型器官移植可致嚴(yán)重的血，甚至死亡。異型器官移植可致嚴(yán)重的排斥反應(yīng)。故排斥反應(yīng)。故ABOABO血型配型在輸血和器官移血型配型在輸血和器官移植中起重要作用。植中起重要作用。RhRh血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 表達(dá)表達(dá)D D抗原者為抗原者為RhRh陽性，不表達(dá)者為陰性。

4、陽性，不表達(dá)者為陰性。RhRh系統(tǒng)的免疫原性的強(qiáng)度僅次于系統(tǒng)的免疫原性的強(qiáng)度僅次于ABOABO血型系血型系統(tǒng)。統(tǒng)。 RhRh陰性者接受陰性者接受RhRh陽性輸血或懷陽性輸血或懷RhRh陽性胎兒陽性胎兒即產(chǎn)生同種抗體而致敏，再次輸注即產(chǎn)生同種抗體而致敏，再次輸注RhRh陽性陽性可致嚴(yán)重溶血或死亡，再次懷可致嚴(yán)重溶血或死亡，再次懷RhRh陽性的胎陽性的胎兒可致嚴(yán)重的新生兒溶血。兒可致嚴(yán)重的新生兒溶血。輸血前配型輸血前配型 輸血前需配紅細(xì)胞的輸血前需配紅細(xì)胞的ABOABO和和RhRh兩個血型系統(tǒng)。兩個血型系統(tǒng)。 第一步：正定型：測定紅細(xì)胞血型第一步：正定型：測定紅細(xì)胞血型 第二步：反定型：測定血清中

5、抗體類型第二步：反定型：測定血清中抗體類型 第三步：交叉配血：即將供者紅細(xì)胞與受第三步：交叉配血：即將供者紅細(xì)胞與受者血清反應(yīng)，將受者紅細(xì)胞與供者血清反者血清反應(yīng)，將受者紅細(xì)胞與供者血清反應(yīng)。應(yīng)。輸血的適應(yīng)癥輸血的適應(yīng)癥 大量失血：用于補(bǔ)足血容量恢復(fù)有效的大量失血：用于補(bǔ)足血容量恢復(fù)有效的血液循環(huán)。如外傷、手術(shù)、消化道出血、血液循環(huán)。如外傷、手術(shù)、消化道出血、宮外孕等急性失血，失血量宮外孕等急性失血，失血量20%20%的血容量的血容量（1000ml1000ml）。）。 貧血或低蛋白血癥：因慢性失血或燒傷貧血或低蛋白血癥：因慢性失血或燒傷等導(dǎo)致的貧血可給與輸注濃縮紅細(xì)胞。等導(dǎo)致的貧血可給與輸注濃

6、縮紅細(xì)胞。重癥感染：嚴(yán)重的全身感染或膿毒重癥感染：嚴(yán)重的全身感染或膿毒癥等繼發(fā)難治性感染者，治療效果欠癥等繼發(fā)難治性感染者，治療效果欠佳時可考慮輸注濃縮粒細(xì)胞以控制感佳時可考慮輸注濃縮粒細(xì)胞以控制感染。染。 凝血異常：輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)凝血異常：輸入新鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常所致的出血。防和治療因凝血異常所致的出血。成分輸血及臨床應(yīng)用成分輸血及臨床應(yīng)用 成分輸血是臨床輸血的主要形式。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照按照“缺什么補(bǔ)什么缺什么補(bǔ)什么”的原則，只的原則，只給患者輸注需要的高濃度、高純度、給患者輸注需要的高濃度、高純度、低血容量血液成分，不僅可以充分低血容量血液成分，不僅可

7、以充分利用全血，而且可以減少各種輸血利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。反應(yīng)。紅細(xì)胞輸注紅細(xì)胞輸注 補(bǔ)足血容量恢復(fù)有效的血液循環(huán)。補(bǔ)足血容量恢復(fù)有效的血液循環(huán)。 糾正貧血時的缺氧狀態(tài)。外科手術(shù)患者糾正貧血時的缺氧狀態(tài)。外科手術(shù)患者HBHB大于大于100-110g/L100-110g/L，不輸。，不輸。HBHB小于小于7070g/Lg/L，可考慮輸?？煽紤]輸。70-100 70-100 g/Lg/L，根據(jù)患者病情決，根據(jù)患者病情決定。內(nèi)科患者定。內(nèi)科患者HBHB小于小于60 60 g/Lg/L 或或HctHct小于小于0.20.2，考慮輸。考慮輸。紅細(xì)胞制品：紅細(xì)胞制品： 懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞

8、少白細(xì)胞紅細(xì)胞少白細(xì)胞紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 冰凍紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞 輻照紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞粒細(xì)胞輸注粒細(xì)胞輸注 供受者須供受者須ABOABO相合，相合，CMVCMV陰性的患者陰性的患者只選用只選用CMVCMV陰性的供者。每采集單陰性的供者。每采集單位含粒細(xì)胞位含粒細(xì)胞1.51.510101010個。輸注的個。輸注的不良反應(yīng)包括發(fā)熱、輸血相關(guān)急性不良反應(yīng)包括發(fā)熱、輸血相關(guān)急性肺損傷、巨細(xì)胞病毒感染等，臨床肺損傷、巨細(xì)胞病毒感染等，臨床很少使用。很少使用。血小板輸注血小板輸注 治療性血小板輸注：血小板減少或治療性血小板輸注：血小板減少或功能低下引起出血時的輸注。功能低下引起出血時的輸注。 預(yù)防

9、性血小板輸注：為預(yù)防出血實預(yù)防性血小板輸注：為預(yù)防出血實施的血小板輸注。施的血小板輸注。 事實上，事實上，70%70%的血小板輸注是預(yù)防性的，的血小板輸注是預(yù)防性的，但并不能保證預(yù)防出血。但并不能保證預(yù)防出血。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 化療時預(yù)防性的血小板輸注是化療時預(yù)防性的血小板輸注是PLT20PLT2010109 9。有發(fā)熱，。有發(fā)熱，出血癥狀時。出血癥狀時。 侵入性檢查時侵入性檢查時PLT PLT 505010109 9。（骨穿除外）。（骨穿除外） AAAA、MDSMDS等慢性血小板減少不伴發(fā)熱，無出血傾向時等慢性血小板減少不伴發(fā)熱，無出血傾向時PLT10PLT1010109 9也不一定輸注。也不一

10、定輸注。 血小板血小板5510109 9，無論有無出血均應(yīng)及時輸注血小板，無論有無出血均應(yīng)及時輸注血小板，以防顱內(nèi)出血。以防顱內(nèi)出血。禁忌癥禁忌癥 血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿血栓性血小板減少性紫癜、溶血尿毒綜合征、輸血后紫癜、肝素誘導(dǎo)毒綜合征、輸血后紫癜、肝素誘導(dǎo)性血小板減少者。性血小板減少者。血漿及血漿蛋白制品輸注血漿及血漿蛋白制品輸注新鮮冰凍血漿（新鮮冰凍血漿（FFPFFP）：治療各種凝血因子缺乏、）：治療各種凝血因子缺乏、凝血功能異常等。凝血功能異常等。普通冰凍血漿（普通冰凍血漿（FPFP）：與）：與FFPFFP比缺少不穩(wěn)定的凝比缺少不穩(wěn)定的凝血因子血因子和和，主要用于因子，主要用于

11、因子和和以外凝血因以外凝血因子缺乏患者的替代治療。子缺乏患者的替代治療。 冷沉淀：主要含有凝血因子冷沉淀：主要含有凝血因子、vWFvWF、纖維蛋白原和纖維結(jié)合蛋白等，、纖維蛋白原和纖維結(jié)合蛋白等，主要用于血友病主要用于血友病A A、血管性血友病、纖、血管性血友病、纖維蛋白原缺乏癥等。維蛋白原缺乏癥等。 白蛋白、免疫球蛋白、凝血酶原復(fù)白蛋白、免疫球蛋白、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原制品等。合物、纖維蛋白原制品等。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)概念：輸血不良反應(yīng)是指在輸血過概念：輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中和輸血結(jié)束后出現(xiàn)某些新的癥程中和輸血結(jié)束后出現(xiàn)某些新的癥狀和體征，并且用原有疾病不能解狀和體征，并且

12、用原有疾病不能解釋者。釋者。一般來說，輸血小板的反應(yīng)率較高，一般來說，輸血小板的反應(yīng)率較高，主要是由于多次輸注的原因。主要是由于多次輸注的原因。常見的輸血不良反應(yīng) 即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng)免疫反應(yīng)常見原因免疫反應(yīng)常見原因溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合(常見ABO溶血)溶血反應(yīng)紅細(xì)胞血型不合(常見Rh溶血)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞抗原-抗體反應(yīng)移植物抗宿主病異體淋巴細(xì)胞在受體內(nèi)植活并繁殖過敏反應(yīng)血漿蛋白(IgA)抗原-抗體反應(yīng)蕁麻疹血漿蛋白抗原-抗體反應(yīng)輸血后紫癜抗血小板特異性抗體(抗HPA-la)血小板輸注無效血小板特異性抗體或白細(xì)胞抗體溶血性輸血反應(yīng)：溶血性輸血反應(yīng)：原因：原因：由于輸注血型不相合的血液，由

13、于輸注血型不相合的血液，受血者體內(nèi)血清抗體與輸入的紅細(xì)胞受血者體內(nèi)血清抗體與輸入的紅細(xì)胞抗原結(jié)合，進(jìn)而引起紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)抗原結(jié)合，進(jìn)而引起紅細(xì)胞破壞出現(xiàn)輸血反應(yīng)。主要有輸血反應(yīng)。主要有ABOABO和和RhRh兩類血型不兩類血型不合所致，合所致，ABOABO血型不合引起的溶血多為血型不合引起的溶血多為血管內(nèi)溶血，血管內(nèi)溶血，RhRh血型不合引起的主要血型不合引起的主要是血管外溶血。其他稀有血型不合及是血管外溶血。其他稀有血型不合及亞型引起的溶血極為少見。亞型引起的溶血極為少見。 癥狀：癥狀：a a、一般的溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心、一般的溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、頭脹、面部潮紅，胸悶、腰背痛、悸

14、、頭脹、面部潮紅，胸悶、腰背痛、肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼肢體痛、惡心、嘔吐、腹痛、煩躁、呼吸困難等。血漿游離吸困難等。血漿游離HbHb增高，出現(xiàn)增高，出現(xiàn)HbHb尿尿( (醬油色或茶色醬油色或茶色) )，進(jìn)一步會出現(xiàn)少尿、，進(jìn)一步會出現(xiàn)少尿、無尿可發(fā)展成尿毒癥，腎功能衰竭。無尿可發(fā)展成尿毒癥，腎功能衰竭。 b b、嚴(yán)重者：可突然發(fā)生休克，表現(xiàn)為、嚴(yán)重者：可突然發(fā)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細(xì)弱、煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細(xì)弱、皮膚潮冷、血壓皮膚潮冷、血壓；廣泛滲血；廣泛滲血( (皮膚、皮膚、傷口出血傷口出血) )及凝血障礙及凝血障礙(DIC)(DIC)。c c、遲發(fā)性

15、溶血反應(yīng)：一般在輸血后、遲發(fā)性溶血反應(yīng)：一般在輸血后3-3-1010天或更長時間發(fā)生溶血反應(yīng)，癥狀較天或更長時間發(fā)生溶血反應(yīng)，癥狀較輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血輕，表現(xiàn)為黃疸，不明原因發(fā)熱、貧血、網(wǎng)織、網(wǎng)織RBCRBC，一般無，一般無HbHb尿。尿。 診斷：診斷：a a、主要根據(jù)癥狀判斷、主要根據(jù)癥狀判斷b b、立即取患者血液離心分離血漿，觀察血漿、立即取患者血液離心分離血漿，觀察血漿顏色，作游離顏色，作游離HbHb測定測定c c、觀察反應(yīng)后第一次小便顏色，查尿常規(guī)、觀察反應(yīng)后第一次小便顏色，查尿常規(guī)d d、復(fù)查血型及重作交叉配血試驗：包括患者、復(fù)查血型及重作交叉配血試驗：包括患者及獻(xiàn)血

16、員標(biāo)本及獻(xiàn)血員標(biāo)本( (獻(xiàn)血員輸血袋及配血管獻(xiàn)血員輸血袋及配血管) )均重做均重做血型、交叉配血（輸血前后的患者標(biāo)本）包括血型、交叉配血（輸血前后的患者標(biāo)本）包括鹽水法，酶介質(zhì)或抗人球鹽水法，酶介質(zhì)或抗人球蛋白蛋白法法 e e、取病人紅細(xì)胞作直接、取病人紅細(xì)胞作直接coombscoombs試試驗：在溶血反應(yīng)發(fā)生時往往為陽性，驗：在溶血反應(yīng)發(fā)生時往往為陽性，反應(yīng)發(fā)生后一般為陰性反應(yīng)發(fā)生后一般為陰性( (因溶血反應(yīng)因溶血反應(yīng)過程中，消耗過程中，消耗Ab)Ab)f f、檢查有無非血型不合的溶血原、檢查有無非血型不合的溶血原因因治療：治療： 因即發(fā)性血管內(nèi)溶血引發(fā)的休克或腎因即發(fā)性血管內(nèi)溶血引發(fā)的休克

17、或腎功能衰竭可導(dǎo)致病人死亡，治療溶血性輸功能衰竭可導(dǎo)致病人死亡，治療溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵是早期診斷和積極治療。血反應(yīng)的關(guān)鍵是早期診斷和積極治療。 其治療原則：立即停止輸血，保持靜其治療原則：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進(jìn)行抗休克、防治脈輸液通暢，根據(jù)病情進(jìn)行抗休克、防治DICDIC、防止腎衰及對癥治療，必要時可進(jìn)、防止腎衰及對癥治療，必要時可進(jìn)行血漿置換。行血漿置換。預(yù)防：預(yù)防：( (預(yù)防的首要問題是選擇相適合的血預(yù)防的首要問題是選擇相適合的血液液) )a a、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度( (配血及發(fā)血配血及發(fā)血) )、切、切忌拿錯標(biāo)本和發(fā)錯

18、血忌拿錯標(biāo)本和發(fā)錯血b b、輸血前進(jìn)行床旁復(fù)查血型，糾正臨床抽錯標(biāo)本、輸血前進(jìn)行床旁復(fù)查血型，糾正臨床抽錯標(biāo)本c c、試驗、試驗( (配血和血型鑒定配血和血型鑒定) )時注意紅細(xì)胞的濃度，抗原抗體時注意紅細(xì)胞的濃度，抗原抗體的比例，仔細(xì)觀察結(jié)果的比例，仔細(xì)觀察結(jié)果d d、交叉配血除作鹽水法以檢查天然抗體外，還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行、交叉配血除作鹽水法以檢查天然抗體外，還應(yīng)常規(guī)進(jìn)行免疫性抗體篩選，特別是有輸血史、妊娠史和需要反復(fù)輸血的免疫性抗體篩選，特別是有輸血史、妊娠史和需要反復(fù)輸血的患者?；颊?。非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)：非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)： 發(fā)熱反應(yīng)是發(fā)生頻率較高的一種輸血不良反應(yīng)，發(fā)熱反應(yīng)是發(fā)生頻率

19、較高的一種輸血不良反應(yīng)，包括非免疫性反應(yīng)和免疫性反應(yīng)。包括非免疫性反應(yīng)和免疫性反應(yīng)。 非免疫性反應(yīng)：非免疫性反應(yīng)主要是熱原反應(yīng)，非免疫性反應(yīng)：非免疫性反應(yīng)主要是熱原反應(yīng)，熱原包括任何可以引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，如蛋白熱原包括任何可以引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、死細(xì)菌質(zhì)、死細(xì)菌 和細(xì)菌代謝產(chǎn)物。以前這種輸血反應(yīng)和細(xì)菌代謝產(chǎn)物。以前這種輸血反應(yīng)的發(fā)生率可高達(dá)的發(fā)生率可高達(dá)30%30%，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如一次性輸血器，一次性采血袋如一次性輸血器，一次性采血袋( (保養(yǎng)液保養(yǎng)液) )等的應(yīng)等的應(yīng)用，熱原引起的發(fā)熱反應(yīng)幾乎消失。但在輸血技用，熱原引起的發(fā)熱反應(yīng)幾乎消失。但在

20、輸血技術(shù)落后的地區(qū)，采血和輸血器具的工藝設(shè)備和技術(shù)落后的地區(qū)，采血和輸血器具的工藝設(shè)備和技術(shù)條件達(dá)不到要求，缺乏必要的質(zhì)量控制，熱原術(shù)條件達(dá)不到要求，缺乏必要的質(zhì)量控制，熱原引起的發(fā)熱反應(yīng)仍有可能發(fā)生。引起的發(fā)熱反應(yīng)仍有可能發(fā)生。 免疫性反應(yīng)：在免疫性發(fā)熱反應(yīng)中，白細(xì)免疫性反應(yīng)：在免疫性發(fā)熱反應(yīng)中，白細(xì)胞抗體是重要和常見的原因之一。白細(xì)胞抗胞抗體是重要和常見的原因之一。白細(xì)胞抗體是由妊娠、輸血或移植，同種異體白細(xì)胞體是由妊娠、輸血或移植，同種異體白細(xì)胞致敏產(chǎn)生的免疫性抗體。據(jù)資料統(tǒng)計，因妊致敏產(chǎn)生的免疫性抗體。據(jù)資料統(tǒng)計，因妊娠產(chǎn)生娠產(chǎn)生HLAHLA抗體的占抗體的占25%35%25%35%，輸

21、血產(chǎn)生抗體，輸血產(chǎn)生抗體的約占的約占50%50%。國外學(xué)者研究認(rèn)為，血液制劑中。國外學(xué)者研究認(rèn)為，血液制劑中含有的白細(xì)胞數(shù)量與同種致敏和發(fā)熱反應(yīng)明含有的白細(xì)胞數(shù)量與同種致敏和發(fā)熱反應(yīng)明顯相關(guān)。顯相關(guān)。癥狀：癥狀： 發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后發(fā)熱反應(yīng)：輸血中或輸血后12h12h內(nèi)體溫升內(nèi)體溫升高高11以上并有發(fā)熱癥狀。主要癥狀：畏寒、以上并有發(fā)熱癥狀。主要癥狀：畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、體溫可高達(dá)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、體溫可高達(dá)38413841，于，于輸血開始后的輸血開始后的1515分鐘分鐘2h2h內(nèi)發(fā)生。某些患者伴內(nèi)發(fā)生。某些患者伴有消化道癥狀有消化道癥狀( (惡心、嘔吐惡心、嘔吐) )、皮膚潮紅等。

22、、皮膚潮紅等。病人在麻醉狀態(tài)下很少表現(xiàn)出來。較輕時發(fā)病人在麻醉狀態(tài)下很少表現(xiàn)出來。較輕時發(fā)冷和體溫升高可能是唯一的癥狀。冷和體溫升高可能是唯一的癥狀。 處理及預(yù)防：處理及預(yù)防：a a、暫停輸血、保持輸液暢通、暫停輸血、保持輸液暢通( (緩慢滴生理鹽水緩慢滴生理鹽水) )。b b、對癥治療：保暖、給鎮(zhèn)靜劑、對癥治療：保暖、給鎮(zhèn)靜劑( (安定、魯米那安定、魯米那) )、退熱劑、退熱劑( (如阿斯匹林、如阿斯匹林、撲撲熱息痛熱息痛) )和抗組織胺藥和抗組織胺藥( (異丙嗪等異丙嗪等) )、寒戰(zhàn)嚴(yán)重時可注射杜冷丁或靜脈注射、寒戰(zhàn)嚴(yán)重時可注射杜冷丁或靜脈注射10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣(510ml)

23、(510ml)。c c、密切觀察患者，每、密切觀察患者，每15301530分鐘測分鐘測1 1次體溫次體溫d d、對反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)者建議輸洗滌、對反復(fù)發(fā)生輸血反應(yīng)者建議輸洗滌RBCRBC或輸去或輸去白細(xì)胞的血液。白細(xì)胞的血液。 過敏性輸血反應(yīng)過敏性輸血反應(yīng) 在輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應(yīng)，包括單在輸血中或輸血后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應(yīng)，包括單純蕁麻疹。主要是對血漿蛋白成分過敏。純蕁麻疹。主要是對血漿蛋白成分過敏。 原因：原因： a a、過敏體質(zhì)的人對某些物質(zhì)過敏、過敏體質(zhì)的人對某些物質(zhì)過敏( (藥物、食品、花粉等藥物、食品、花粉等) )，當(dāng)初次接觸到變應(yīng)原（過敏原）后，體內(nèi)產(chǎn)生大

24、量，當(dāng)初次接觸到變應(yīng)原（過敏原）后，體內(nèi)產(chǎn)生大量IgEIgE型抗體型抗體( (反應(yīng)素反應(yīng)素) )。IgEIgE是親細(xì)胞性抗體是親細(xì)胞性抗體, ,其其FcFc段與肥大細(xì)胞段與肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合，使人體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)和嗜酸性粒細(xì)胞表面受體結(jié)合，使人體處于致敏狀態(tài)。當(dāng)已致敏的人體再次接觸到相應(yīng)的變應(yīng)原時、變應(yīng)原即與結(jié)已致敏的人體再次接觸到相應(yīng)的變應(yīng)原時、變應(yīng)原即與結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞上的合在肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞上的IgEIgE和和FabFab結(jié)合，激發(fā)細(xì)結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞內(nèi)酶反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺、激肽、慢反胞內(nèi)酶反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞脫顆粒，釋放組織胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)應(yīng)

25、物質(zhì)(SRS-A)(SRS-A)、嗜酸性粒細(xì)胞趨向因子和血小板凝聚因、嗜酸性粒細(xì)胞趨向因子和血小板凝聚因子等。子等。這些物質(zhì)可起引腺體分泌增多，平滑肌痙攣，毛細(xì)血這些物質(zhì)可起引腺體分泌增多，平滑肌痙攣，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增加等，因此臨床上常表現(xiàn)為蕁麻疹管擴(kuò)張及通透性增加等，因此臨床上常表現(xiàn)為蕁麻疹I(lǐng)I型變態(tài)反應(yīng)即刻反應(yīng)型。型變態(tài)反應(yīng)即刻反應(yīng)型。 b b、單純?nèi)狈?、單純?nèi)狈gAIgA的患者由于輸血或妊娠同種致敏作用的患者由于輸血或妊娠同種致敏作用產(chǎn)生了抗產(chǎn)生了抗-IgA-IgA同種抗體同種抗體( (不輸血者也可因其它原因產(chǎn)不輸血者也可因其它原因產(chǎn)生抗生抗-IgA-IgA抗體抗體) )，再次輸血時、數(shù)秒至數(shù)分鐘即出現(xiàn)，再次輸血時、數(shù)秒至數(shù)分鐘即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、面色蒼白、呼吸困難及血寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、面色蒼白、呼吸困難及血壓下降，過敏性休克等臨床表現(xiàn)，搶救不及時可危及壓下降，過敏性休克等臨床表現(xiàn)，搶救不及時可危及生命。生命。癥狀：癥狀：輕度：搔癢、皮膚