潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1、潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度潔凈手術(shù)部的醫(yī)院感染管理達到除了一般手術(shù)室要求外，還需要注意以下要求：一、嚴格執(zhí)行 2012 年消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB50333-2013、 醫(yī)院感染管理規(guī)范中的有關(guān)規(guī)定。二、潔凈手術(shù)室的建筑應符合 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GB50333-201的要求。三、布局合理，嚴格執(zhí)行手術(shù)室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區(qū)、 標識明確，避免交叉污染。嚴格執(zhí)行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。四、環(huán)境管理1、進入潔凈手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)域內(nèi)的人員應通過各區(qū)域的緩沖區(qū)，應當設(shè)有明顯 標識和屏障，各區(qū)域的門應當保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時打開出、入門

2、。2、醫(yī)務人員應在氣流的上風側(cè)進行無菌技術(shù)操作，有可能對空氣產(chǎn)生污染的操作選擇 在回風口側(cè)進行。3、潔凈手術(shù)室每周定期對設(shè)備層的新風機組設(shè)備進行徹底清潔，每周對凈化機組設(shè)備 進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統(tǒng)排放，不可回風進入循環(huán)。4、 潔凈手術(shù)室溫度應在 20oC25oC;相對濕度為40%- 60%噪聲為4050分貝；手 術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應當在手術(shù)前 30min 開啟。潔凈手術(shù)室在手術(shù)中應保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa；5、室內(nèi)物品精簡，位置相對固定，擺放規(guī)范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精 密儀器室，保證室內(nèi)

3、空氣的潔凈度。6、每天早晨濕式擦抹手術(shù)物品，濕式拖地，潔凈手術(shù)室的清掃在每天下班前、手術(shù)結(jié) 束后進行。7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術(shù)結(jié)束后進行，凈化空調(diào)系統(tǒng)應連續(xù)運行到清潔、消毒工作完成后，IU級用房為完成后不短于 20min,川W級用房 不短于 30min。7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術(shù)室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設(shè)置， 不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式

4、，用 后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術(shù)室內(nèi)空氣潔凈度和物體表面進行細菌監(jiān)測， 及時分析、處理。9、手術(shù)結(jié)束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并 濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術(shù)廢棄物品應按醫(yī)療廢物分類收集于不同包裝 袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運送到指定地點。五、人員管理1、收發(fā)室設(shè)專人管理，嚴格控制入室人員。手術(shù)人員按“手術(shù)通知單”上名單，經(jīng)專 人核對后進入手術(shù)室。一臺手術(shù)參觀人員不得超過 2 人。潔凈手術(shù)部的現(xiàn)場工作人員 數(shù)量宜符合 GB50333 的要求。觀摩手術(shù)人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只 允許參觀半限制區(qū)及經(jīng)走廊參觀限制區(qū)，正在實施手術(shù)的手

5、術(shù)間禁止參觀，并限制室 內(nèi)人員走動。2、所有手術(shù)人員均應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、進入手術(shù)室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子）， 帽子應將頭發(fā)全部遮蓋，戴有吸附作用的手術(shù)口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話 交談。當手術(shù)衣被污染時，應及時更換。手術(shù)患者一律穿干凈病員服，經(jīng)病人通道入 室。設(shè)立對接車嚴格區(qū)分室內(nèi)車、室外車，病員進出必須更換交換車。4、進入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無菌區(qū)內(nèi)的人員應當更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服； 并更換手術(shù)室的專用鞋帽、口罩等。5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術(shù)室工作。6、在手術(shù)室的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)務人員應當嚴

6、格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。7、在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。8、實施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī) 務人員限制在無菌區(qū)域活動。9、醫(yī)務人員不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械 臺平面以下的器械、物品應當視為污染。10、限制手術(shù)臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術(shù)區(qū)。病人應在 麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術(shù)室。11、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。六、物品管理1、手術(shù)室的器械消毒滅菌應嚴格按照衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求進行，并經(jīng)中心

7、供 應室專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達標。2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消 毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法 （環(huán)氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規(guī)的壓力蒸汽滅菌 方法。3、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、 器具以及各種敷料必須達到無菌， 無菌物品必須定點、 定位、 按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內(nèi)使用，不得使用過期無 菌物品。4 、一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復使用； 接觸病人的麻醉物品應當一人 一用一消毒。5、醫(yī)務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌

8、有效日期，包裝 不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；6、獲準進入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進行 檢查，應按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；7、大件物品、儀器設(shè)備在半限制區(qū)內(nèi)先進行清潔后才能進入潔凈區(qū)。一次性及小件物 品先除外包裝后進入手術(shù)室。手術(shù)室凈化系統(tǒng)停止運行期間，不允許把大件物品、儀 器搬入手術(shù)室。8、物品的滅菌過程：嚴格按照 2012 年醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，有滅菌效果 監(jiān)測的措施。9、無菌物品的存放：嚴格按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。應分類放置于潔凈區(qū)的不銹鋼 架子，順序發(fā)放使用。有專人負責定

9、期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、 包裝的完好性及執(zhí)行者的簽名。護士長及質(zhì)量控制人員定期檢查其工作。10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物 品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區(qū)內(nèi)。無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在 視野范圍內(nèi)，確保其無菌性。11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區(qū)分，污染物品應嚴格按照國家有關(guān)規(guī) 定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒清洗滅 菌程序進行。 12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。 接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。13、患者手術(shù)前應做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單

10、上應注明感染情況。傳染病患者 或者其他需要隔離患者的手術(shù)應當在隔離手術(shù)間進行。實施手術(shù)時，應當按照傳染 病防治法有關(guān)規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應 的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術(shù)結(jié)束后，應當對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等 進行終末消毒。14、手術(shù)后的廢棄物管理應當嚴格按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定進行分類、 處理。15、手術(shù)敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。七、日常管理1、對潔凈區(qū)域的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風口，應當每周進行清潔，若有污染 應隨時清潔。對潔凈區(qū)域內(nèi)回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔 1 次，每周 徹底清潔，若有污染應隨時清潔。2、潔凈

11、手術(shù)部的凈化系統(tǒng)應在手術(shù)前 30min 開啟，術(shù)前的風速、壓力、濕度等指標應 符合 GB 50333中關(guān)于手術(shù)級別的要求，術(shù)前應有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。3、負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應當進行負壓持續(xù)運轉(zhuǎn) 15min 后再進行清潔擦拭，達到 自凈要求方可進行下一臺手術(shù)。 過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。 熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調(diào)器內(nèi)部 加濕器和表冷器下的水盤和4、特殊感染手術(shù)的消毒與管理 應在實施標準預防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特 殊感染患者手術(shù)，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以 便合理安排手

12、術(shù)。特殊感染手術(shù)應在專用負壓手術(shù)間進行，手術(shù)間掛隔離標志，前緩 沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。八、質(zhì)量監(jiān)測1、潔凈手術(shù)室投入運行前，應當經(jīng)有資質(zhì)的工程師質(zhì)檢部門進行綜合性能評定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)資料存檔。2、潔凈手術(shù)室日常實行動態(tài)監(jiān)測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和 標準符合相關(guān)規(guī)定。3、每天可通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。4、每月對各非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風口設(shè)備進行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時 解決。5、每月對各級別潔凈手術(shù)室手術(shù)室至少進行 1 間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。每 月測噪音、溫濕度、空氣、物

13、表、手培養(yǎng)監(jiān)測后記錄在案。6、每半年對潔凈手術(shù)室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件 的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評定，監(jiān)控并記錄。7、每半年對潔凈手術(shù)室的正負壓力進行監(jiān)測并記錄。潔凈手術(shù)室消毒隔離制度一、嚴格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，做到潔污分 開、人流物流分流的原則。二、凡進入手術(shù)部的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩； 外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。三、嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)部，必要時戴雙層口罩，方可入內(nèi)； 手術(shù)間應分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應放在污染手術(shù)前做。四、感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做

14、，同時必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房 間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴密消毒。五、感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應工作。六、手術(shù)部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合 無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品應符合無菌操作要求。七、接送病人的手術(shù)平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的 鋪單應一人一換。八、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、 酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超 過 7 天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。九、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據(jù)其效 能定期檢測。十、無菌物品的存放應嚴格按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行