預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)歸納

1、緒論第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念與健康生態(tài)學(xué)模型一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點(diǎn)預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用科學(xué)，它以個體和確定的群體為對象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝。其工作模式是“環(huán)境-人群-健康”。這是一個“健康生態(tài)模型”，它強(qiáng)調(diào)環(huán)境與人群的相互依賴、相互作用和協(xié)調(diào)發(fā)展，并以人群健康為目的。預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者；研究方法上注重微觀和宏觀相結(jié)合，但更側(cè)重于影響健康的因素與人群健康的關(guān)系；采取的對策更具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益。二、健康與健康權(quán)健康是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛

2、弱。三、健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型（一）健康決定因素健康決定因素是指決定個體和人群健康狀態(tài)的因素。1社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境：（1）個人收入和社會地位；（2）文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)；（3）教育; （4）就業(yè)和工作條件。2物質(zhì)環(huán)境：包括在生活和職業(yè)環(huán)境中的物理、化學(xué)和生物因素，以及建筑環(huán)境等都是 影響人們健康的重要因素。3個人因素：（1）甲亢的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)；（2）個人的衛(wèi)生習(xí)慣；（3）個人的能力和技 能；（4）人類生物學(xué)特征和遺傳因素。4衛(wèi)生服務(wù)（二）健康生態(tài)學(xué)模型：強(qiáng)調(diào)個體和人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務(wù)以及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多呈面上交互作用

3、來影響著個體和群體的健康。第二節(jié)三級預(yù)防策略二、三級預(yù)防策略1第一級預(yù)防 又稱病因預(yù)防。在第一級預(yù)防中，如果在疾病的因子還沒有進(jìn)入環(huán)境之 前就采取預(yù)防性措施，則稱為根本性預(yù)防。它是從全球性預(yù)防戰(zhàn)略和各國政府及政策角度考 慮，建立和健全社會、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的措施。第一級預(yù)防包括針對健康個體的措施和針對整個公眾的社會措施。針對個體的措施：個人的健康教育；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種；做好婚前檢查和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保??；某些疾病的高危個體服用藥物來預(yù)防疾病的發(fā)生。2第二級預(yù)防 在疾病的臨床前期做好早起發(fā)現(xiàn)、早起診斷、早起治療的“三早”預(yù)防 工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。3第三級預(yù)防 對

4、已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防 并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動力，能參加社會活動并延長壽命。第九章臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理第一節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的概念一、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的定義臨床預(yù)防服務(wù)是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場所對健康者和無癥狀“患者”的健康危險因素進(jìn)行評價，實施個性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。其服務(wù)提供者是臨床醫(yī)務(wù)人員，服務(wù)的地點(diǎn)是在臨床場所，服務(wù)的內(nèi)容強(qiáng)調(diào)第一級和第二級預(yù)防的結(jié)合，且是臨床與預(yù)防一體化的衛(wèi)生服務(wù)。如果對服務(wù)對象的健康危險因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)和針對性的

5、評估并對整個生命全程進(jìn)行干預(yù)，減少健康危險因素的威脅， 早起發(fā)現(xiàn)并及時治療疾病， 對所患的疾病進(jìn)行有效地治療 和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而經(jīng)濟(jì)有效地避免早亡和提高生活質(zhì)量，則稱為健康管理。二、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理的意義臨床預(yù)防服務(wù)和健康管理通過實現(xiàn)個體健康危險性的量化評估，獲得控制疾病危險因素的健康干預(yù)策略，能有效地調(diào)動個人改善不良行為與生活方式的積極性和主動性，有利于管理個人的健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)疾病并及時治療；有利于改善患者生活質(zhì)量并延長壽命。第二節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容及實施的原則一、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容1求醫(yī)者的健康咨詢 通過收集求醫(yī)者的健康危險因素，與求醫(yī)者共同制定改變不健康 行為的計劃，督促

6、求醫(yī)者執(zhí)行干預(yù)計劃等， 促使他們自覺地采納有益于健康的行為和生活方 式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。2健康篩查指運(yùn)用快速、簡便的體格檢查或?qū)嶒炇覚z查以及危險因素監(jiān)測與評估等手 段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)未被識別的病人或有健康缺陷的人。3免疫接種 是指將抗原或抗體注入機(jī)體，使人體獲得對某些疾病的特異性抵抗力，從 而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。4化學(xué)預(yù)防 指對無癥狀者使用藥物、營養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù) 防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的發(fā)生。第三節(jié)健康危險因素評價一、危險因素及其評價的概念危險因素是指機(jī)體內(nèi)外存在的使疾病發(fā)生和死亡增加的

7、誘發(fā)因素。健康危險因素評價是指從個體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和實驗室檢查等過程 中收集各種與健康相關(guān)的危險因素信息，為進(jìn)一步開展有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。第四節(jié) 制定與實施個體化的健康維護(hù)計劃一、干預(yù)措施的選擇健康維護(hù)計劃的制定需根據(jù)危險因素的評估結(jié)果以及“病人”的性別年齡等信息，確定具體的干預(yù)措施，包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防等。二、干預(yù)與隨訪的頻率三、 健康維護(hù)計劃的實施：1建立流程表；2單個健康危險因素干預(yù)計劃。第十章健康行為干預(yù)第一節(jié)健康行為及其常見類型健康行為不僅包括個體或群體可觀察到的、外顯的行動，也包括人的思想活動和情感狀態(tài)。分為三類：預(yù)防性健康行為；疾病行

8、為；病人角色行為。第二節(jié) 影響健康行為的因素及健康行為改變的理論一、影響健康行為的因素1傾向因素是為行為改變提供理由或動機(jī)的先行因素。是產(chǎn)生某種行為的動機(jī)或愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素。2促成因素是指允許行為動機(jī)或愿望得以實現(xiàn)的先行因素，即實現(xiàn)或達(dá)到某行為所必 需的技術(shù)和資源。3強(qiáng)化因素 指對象實施某行為后所得到的嘉慶或減弱該行為的因素。第三節(jié)健康促進(jìn)一、健康促進(jìn)的定義健康促進(jìn)，是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康個子所負(fù)的責(zé)任。第十一章合理營養(yǎng)膳食第一節(jié)合理營養(yǎng)二、人體必需的營養(yǎng)素及能量（一）蛋白質(zhì)（二）脂類（三）碳水化合物（四）能量（五）

9、礦物質(zhì)（六）維生素三、合理營養(yǎng)與平衡膳食（一）合理營養(yǎng)的概念合理營養(yǎng)即為平衡而全面的營養(yǎng)。合理營養(yǎng)包括兩方面內(nèi)容：一反面為滿足機(jī)體對各 種營養(yǎng)素及能量的需要；另一方面為各營養(yǎng)素之間比例要適宜。（三）合理膳食1概念合理膳食也成為平衡膳食，是指膳食所提供的能量及營養(yǎng)素在數(shù)量上滿足不同 生理條件、不同勞動條件下用膳者的要求，并且膳食中各種營養(yǎng)素之間比例適宜的膳食。2平衡膳食的基本要求：（1 ）選擇食物要多樣，合理配餐； （2）滿足能量和營養(yǎng)素供給 量及合理比例；（3）合理的烹調(diào)加工方法，減少營養(yǎng)素的損失； （4）合理的膳食制度和良好 的進(jìn)食環(huán)境；（5）食物應(yīng)感官性狀好，多樣化，并能滿足飽腹感； （6

10、）食物應(yīng)對人體無害。第十二章人群健康及社區(qū)預(yù)防服務(wù)第一節(jié)人群健康與社區(qū)衛(wèi)生一、人群健康的基本概念和基本要素人群健康指的是受社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、個體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個人群的健康。強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：注重分析在整個生命全程中影響人群健康的全部的決定因素， 而不僅重視與特定疾病相關(guān)的危險因素或臨床病因；重視促進(jìn)全體人群的健康， 而不僅僅關(guān)注那些已患病者或高危個體。八大要素：1關(guān)注全體人群的健康；2分析健康的各種決定因素及他們之間的相互作用； 3強(qiáng)調(diào)循證決策；4.增加對上游領(lǐng)域的投入；5采用多元化健康促進(jìn)策略；6加強(qiáng)部門和組織 間的合作；7.調(diào)動公眾的廣泛參與；8.建立人群健康改善的責(zé)任制

11、。二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生（一）社區(qū)的概念是指若干社會群體或社會組織聚集在某一地域里所形成的一個生活 上相互關(guān)聯(lián)的大集體。（二）社區(qū)衛(wèi)生及其實施的原則社區(qū)衛(wèi)生是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即強(qiáng)調(diào)了解社區(qū)全體居 民的健康和疾病，通過確定優(yōu)先項目、消除不同群體間健康的不平等來促進(jìn)健康和提高生活實施原則：1.以健康為中心；2.以人群為對象；3.以需求為導(dǎo)向；4.多部門合作；5.人人 參與。第二節(jié)社區(qū)預(yù)防服務(wù)（一）衛(wèi)生信息管理：1.社區(qū)診斷；2.健康檔案管理；3.日常信息收集。（二）健康教育：1.衛(wèi)生知識普及；2.重點(diǎn)人去及重點(diǎn)場所健康教育。（三）傳染病防治：1.疫情報告和監(jiān)測；2.預(yù)防接種

12、；3.結(jié)核病防治；4.性病、艾滋病防 治；5.地方病、寄生蟲病防治；6.其他常見傳染病防治；7.愛國衛(wèi)生指導(dǎo)。（四）慢性非傳染性疾病防治：1.重點(diǎn)慢性病篩查；2.重點(diǎn)慢性病病歷管理。（五）精神衛(wèi)生（六）婦女保健：1.孕前保??；2.孕產(chǎn)期保?。?.更年期保?。?.婦女常見病篩查。（七）兒童保?。?.新生兒保健；2.嬰幼兒保健。（八）老年保?。ň牛埣部祻?fù)（十）計劃生育技術(shù)服務(wù)第十三章環(huán)境衛(wèi)生第一節(jié)環(huán)境有害因素及其來源二、環(huán)境有害物質(zhì)的來源（二）環(huán)境有害物質(zhì)的來源1. 空氣中有害物質(zhì)的來源：（1）生活環(huán)境產(chǎn)生的有害物質(zhì)；（2）職業(yè)環(huán)境產(chǎn)生的有害物 質(zhì)；（3）交通運(yùn)輸產(chǎn)生的有害物質(zhì)。2. 水中有害物

13、質(zhì)的來源：（1）工業(yè)廢水；（2）農(nóng)業(yè)廢水；（3）生活污水。3. 土壤中有害物質(zhì)的來源：（1）氣型污染；（2）水型污染；（3）固體廢棄物型污染。第二節(jié) 環(huán)境有害因素對健康的危害四、環(huán)境有害因素對健康的危害（一）大氣污染對人體健康的危害1. 大氣污染對人體健康的直接危害：（1）急性中毒；（2）慢性炎癥；（3）變態(tài)反應(yīng)；（4） 非特異性疾病多發(fā)；（5）致癌作用。2. 大氣污染對人體健康的間接危害：（1）溫室效應(yīng)；（2）形成酸雨；（3）破壞平流層的 臭氧層。（二）常見室內(nèi)空氣污染物對人體健康的影響1.C0,出現(xiàn)急性一氧化碳中毒事件；2.甲醛HCHO; 3.香煙污染。（三）水體污染對人體健康的危害1水體

14、生物污染的危害；2化學(xué)性污染的危害：（1）汞；（2）鉻；（3）多氯聯(lián)苯。（四）土壤污染對人體健康的危害1生物性污染的危害：（1）引起腸道傳染病和寄生蟲??；（2）引起鉤端螺旋體和炭疽?。唬?）引起破傷風(fēng)和肉毒中毒。2化學(xué)性污染的危害：（1）重金屬污染；（2）農(nóng)藥污染：1）慢性中毒，2 ）三致作用（致 癌，致畸，致突變）第十四章 食品安全與食源性疾病第三節(jié)食物中毒食物中毒系指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食 品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。一、食物中毒的分類和特點(diǎn)1細(xì)菌性中毒 發(fā)病率通常較高，但病死率較低，發(fā)病有明顯的季節(jié)性，510月最多的。 2真菌及其毒

15、素食物中毒 一般烹調(diào)加熱方法不能破壞食品中的真菌毒素，發(fā)病率較高，死亡率也較高，發(fā)病有明顯的季節(jié)性和地方性。3動物性食物中毒發(fā)病率及死亡率均較高。4有毒植物中毒 發(fā)病特點(diǎn)因引起中毒的事物而異，最常見的為毒蕈中毒，春秋暖濕季 節(jié)及丘陵地區(qū)多見，病死率較高。5.化學(xué)性事物中毒 發(fā)病率無明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，死亡率較高。 食物中毒的共同特點(diǎn)：季節(jié)性；爆發(fā)性；相似性；非傳染性。二、細(xì)菌性食物中毒（一）概述1中毒原因：食物在加工、運(yùn)輸、貯藏、銷售等過程中被致病病菌污染；被致病菌 污染的食物在較高溫度下存放，食品中充足的水分、適宜的pH值及營養(yǎng)條件使事物中的致病菌大量生長繁殖或產(chǎn)生毒素；被污染的食物未經(jīng)高

16、溫徹底殺滅細(xì)菌，或熟食又受到食品從業(yè)人員帶菌者的污染。2流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)病季節(jié)性明顯，以510月較多；常見的細(xì)菌性食物中毒病程短、 恢復(fù)快、病死率低。但李斯特菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、肉毒梭菌、椰毒假單胞菌引起的食 物中毒病程長、病情重、恢復(fù)慢；引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品為肉及肉制品，禽、魚、乳、蛋也占一定比例。5診斷標(biāo)準(zhǔn) 流行病學(xué)調(diào)查資料：根據(jù)中毒者發(fā)病急，短時間內(nèi)同時發(fā)病及發(fā)病范圍 局限在食用同一種有毒食物的人等特點(diǎn)，確定引起中毒的食品并查明引起中毒的具體病原 體；病人的潛伏期和特有的中毒表現(xiàn)符合食物中毒的特征；實驗室檢查：對中毒食品或中毒食品有關(guān)的物品或病人的樣品進(jìn)行實驗室檢查。第十五章

17、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理第四節(jié)職業(yè)病管理一、職業(yè)病概述（二）職業(yè)病致病條件1職業(yè)性有害因素職業(yè)性有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關(guān)。2作用條件接觸強(qiáng)度、接觸時間、接觸途徑等決定職業(yè)性有害因素作用于機(jī)體的量。3個體危險因素 1）遺傳因素；2）年齡和性別差異；3）營養(yǎng)不良；4）其他疾??；5） 文化水平和生活方式。（三）職業(yè)病的特點(diǎn)1病因明確，為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發(fā)生。2病因與疾病之間一般存在接觸水平墩應(yīng)關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測和識別的。3群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別 病人。4早期診斷、及時合理處理，

18、預(yù)后、康復(fù)效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方 法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差。5重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個體無助于控制人群發(fā)病。第十六章慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制第一節(jié)概述慢性非傳染性疾?。∟CDS 簡稱“慢性病”，或“慢病”，不是特指某種疾病，而是對 一組起病時間長，缺乏明顯的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性 總稱。第二節(jié)心腦血管疾病的預(yù)防與控制、高血壓（二）高血壓的危險因素高血壓的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與個人的生活方式有關(guān)，是二者長期相互作用的結(jié)果，其中個人的生活方式起主要作用。目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的危險因素有高鹽飲食、 蔬菜和水果攝入量少、肥胖、體

19、力活動過少、過量飲酒、精神高度緊張等，所以高血壓的預(yù) 防及健康教育應(yīng)針對上述危險因素而展開。（三）高血壓的預(yù)防與控制：1限制鈉鹽攝入量；2增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子；3限制飲酒及戒酒；4減輕體重；5適度的體力活動和體育運(yùn)動；6其他：1）戒煙；2）保持良好的心理狀態(tài)。二、血脂異常（二）血脂異常的危險因素飽和脂肪的過度攝取，身體活動不足、超重與肥胖以及吸煙可引起總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇降低。（三）血脂異常的預(yù)防與控制：1膳食指導(dǎo)；2減輕體重指導(dǎo)；3體力活動及運(yùn)動指導(dǎo)；4戒煙指導(dǎo)。三、冠心病及動脈粥樣硬化（二）冠心病的危險因素冠心病是一種多危險因素

20、所致的慢性病，影響冠心病的主要危險因素有年齡、性別、血清膽固醇升高、血壓升高、吸煙、糖尿病、肥胖、胰島素抵抗、大量飲酒、性格類型和社會 因素等。高血壓、高膽固醇血癥和吸煙是冠心病的3個主要而獨(dú)立的危險因素。（三）冠心病的預(yù)防1冠心病的一級預(yù)防：（1）降低血壓；（2）合理膳食：1）限制總能量的攝入；2）限制 脂肪攝入；3）限制膽固醇攝入；4）碳水化合物選用；5）限制食鹽的攝入；6）供給充足維 生素和礦物質(zhì)；（3）禁煙限酒；（4）適度運(yùn)動。2冠心病的第二級預(yù)防：（1）吸煙；（2）血壓控制；（3）血脂控制；（4）體力活動；（5） 體重控制；（6）糖尿病控制；（7）抗血小板及抗凝治療；（8）腎素-血管

21、緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑應(yīng)用；（9） B受體阻滯劑應(yīng)用；（10 ）流感疫苗接種；（11）實施心理指導(dǎo)：1）和患 者建立理解和溝通；2）采用緩解負(fù)性情緒的方法和措施，包括放松訓(xùn)練和音樂療法等；3）進(jìn)行心理行為的治療；4）建立良好的家庭環(huán)境，給患者提供心理支持。四、腦卒中（二）腦卒中的危險因素：1.高血壓；2血脂異常；3糖尿病；4吸煙；5酗酒；6不健 康飲食習(xí)慣；7體力活動不足；8遺傳因素。（三）腦卒中的防治1第一級預(yù)防：（1）合理飲食：強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂肪、低熱量飲食；（2 ）限制飲酒，嚴(yán)格戒煙；（3）控制體重，增加運(yùn)動；（4）合理安排生活和工作，勞逸結(jié)合； （5）保持良好的思 想情緒，切忌狂喜暴怒

22、，學(xué)會自我控制，做情緒的主人。治療：（1）有規(guī)律的長期堅持有效的控制和治療高血壓；（2）定期做身體檢查，監(jiān)測空腹血糖濃度；（3）定期測量血脂，合理飲食配合必要的降血脂藥物控制高脂血癥。2第二級預(yù)防3第三級預(yù)防第三節(jié)糖尿病的預(yù)防與控制三、糖尿病的危險因素2型糖尿病的發(fā)生既受遺傳因素的影響，又與環(huán)境因素有關(guān)，是二者長期相互作用的結(jié) 果。四、糖尿病的預(yù)防與控制糖尿病的預(yù)防主要針對上述危險因素而展開，它包括三項關(guān)鍵內(nèi)容：合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)，減肥、增加體力活動。合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)1合理控制總能量2合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例：1）主食類選擇低糖、淀粉類碳水化合物；2）嚴(yán)格控制脂肪的攝入量；

23、3）每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足夠的維生素 和礦物質(zhì)；4 ）高纖維素與低鹽飲食；5 ）合理分配熱能；6）限制飲酒。3減肥4. 體力活動第四節(jié)惡性腫瘤的預(yù)防與控制二、惡性腫瘤的危險因素惡性腫瘤的危險因素除了人口老齡化外，更主要的是人們的生活方式、社會環(huán)境和遺傳因素。吸煙、膳食不合理和感染是主要的環(huán)境因素。三、惡性腫瘤的預(yù)防（一）第一級預(yù)防1控制吸煙：（1）加強(qiáng)煙草控制中的綜合性立法建設(shè)；（2 ）制定完整的傳播策略；（3）開展綜合型社區(qū)干預(yù)活動，控制煙草流行。2合理膳食：（1）使用營養(yǎng)豐富的、以植物性食物為主的多樣化膳食；（2）維持適宜體重；（3）堅持體力活動；（4）鼓勵全年多吃蔬菜和水

24、果；（5）選用富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物 性主食；（6）不要飲酒；（7）肉類食品；（8）限制脂肪攝入；（9）限制食鹽；（10）盡力減 少真菌對食品的污染；（11）食品保藏；（12）對食品添加劑和殘留物以及各種化學(xué)污染物應(yīng) 制定并檢測其安全用量；（13）營養(yǎng)補(bǔ)充劑；（14）食品的制備和烹調(diào)。3控制感染4消除職業(yè)危害（二）第二級預(yù)防（三）第三級預(yù)防第五節(jié)慢性阻塞性肺病的預(yù)防與控制二、慢性阻塞性肺病的危險因素吸煙、職業(yè)接觸粉塵和煙霧、空氣污染、童年時期頻發(fā)呼吸系統(tǒng)感染、年齡、先天對哮 喘易感人群及a -抗胰蛋白酶缺乏，其中 80%90%因吸煙所致，初吸年齡、吸煙數(shù)量及目前 吸煙狀況是重要的決定因素。三、

25、慢性阻塞性肺病的防治1早期干預(yù) 戒煙是最有效、最經(jīng)濟(jì)的手段；臨床勸誡、宣教支持、治療外的社會支持； 針對香煙依賴治療的藥物；預(yù)防和控制職業(yè)因素，改善環(huán)境衛(wèi)生，處理“三廢”，消除大氣污染，以降低發(fā)病率。2穩(wěn)定期治療 利用健康教育提高患者應(yīng)付疾病的能力和技巧；采取藥物治療、氧療、 呼吸康復(fù)和肺的手術(shù)治療等措施改善癥狀和減少并發(fā)癥，對于有癥狀的患者支氣管擴(kuò)張劑是中心治療藥物。3急性加重期及呼吸衰竭期治療第二十章衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能第一節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)與衛(wèi)生組織機(jī)構(gòu)二、衛(wèi)生系統(tǒng)的功能和目標(biāo)（一）衛(wèi)生服務(wù)提供1衛(wèi)生服務(wù)需要 需要是在不考慮消費(fèi)者實際支付能力的情況下，從其實際情況判斷應(yīng) 該獲得商品的合理數(shù)量。衛(wèi)生服

26、務(wù)需要主要取決于居民的自身健康狀況。2衛(wèi)生服務(wù)需求 衛(wèi)生服務(wù)需求是從經(jīng)濟(jì)和價值觀念出發(fā)，在一定時期內(nèi)、一定價格水 平上人們愿意而且有能力消費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)量。需求的形成必須具備兩個條件：消費(fèi)者的購買愿望；消費(fèi)者的支付能力。 衛(wèi)生服務(wù)需求一般可分為兩類：（1 ）由需要轉(zhuǎn)化而來的需求；（2）沒有需要的需求。3衛(wèi)生服務(wù)利用衛(wèi)生服務(wù)利用是需求者時間利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，是人群衛(wèi)生服務(wù)需 要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果，可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和工作效率，間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過衛(wèi)生服務(wù)對居民健康狀況的影響，但是不能直接用于評價衛(wèi)生服務(wù)的效果。4衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的聯(lián)系 衛(wèi)生

27、服務(wù)需要是衛(wèi)生服務(wù)需求的基礎(chǔ)。當(dāng)人 們的衛(wèi)生服務(wù)需要全部轉(zhuǎn)換成為衛(wèi)生服務(wù)需求， 且所有的需求都是以從健康角度而言的實際 衛(wèi)生服務(wù)需要為基礎(chǔ)時，達(dá)到既滿足居民健康合理的需要，又沒有資源浪費(fèi)的狀態(tài)。第二十二章 醫(yī)療保險與醫(yī)療費(fèi)用控制第一節(jié)醫(yī)療保險概述一、醫(yī)療保險的概念醫(yī)療保險是將多種渠道籌集的經(jīng)費(fèi)集中起來形成基金，用于補(bǔ)償個人因病或其他損傷 所造成的經(jīng)濟(jì)損失的一種制度。二、醫(yī)療保險的特點(diǎn)（一）保障對象的廣泛性（二）補(bǔ)償形式的特殊性（三）運(yùn)行機(jī)制的復(fù)雜性（四）保險風(fēng)險的難控制性第三節(jié)醫(yī)療費(fèi)用控制措施醫(yī)療保險的費(fèi)用控制措施包括控制醫(yī)療服務(wù)供方的措施、醫(yī)療服務(wù)需方的措施和第三方的管理措施。一、控制醫(yī)療服

28、務(wù)供方的措施（一）按病種給付方式（二）總額預(yù)付制（三）按人頭預(yù)付方式二、控制醫(yī)療服務(wù)需方的措施（一）起付線（二）共付比例（三）封頂線三、第三方的管理措施（一）醫(yī)療保險需方監(jiān)督：1.醫(yī)療保險費(fèi)征繳；2醫(yī)療保險費(fèi)使用。（二）醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督：1審批支付監(jiān)督；2抽查住院費(fèi)用；3設(shè)置醫(yī)療費(fèi)用預(yù)警監(jiān)控系統(tǒng)；4重點(diǎn)調(diào)查；5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核。（三）定點(diǎn)零售藥店監(jiān)督第二十三章衛(wèi)生政策與衛(wèi)生資源配置第一節(jié)衛(wèi)生政策制定一、政策、公共政策與衛(wèi)生政策衛(wèi)生政策 屬于公共政策的一個范疇，是政府或權(quán)威機(jī)構(gòu)以公眾健康為根本利益依據(jù)， 制定并實施的關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標(biāo)與指標(biāo)、對策與措施的總稱。二、衛(wèi)生政策的特點(diǎn)

29、（一）共同性與差異性（二）部門性與社會性（三）強(qiáng)制性與教育性（四）時效性與穩(wěn)定性三、衛(wèi)生政策的功能（一）導(dǎo)向功能（二）協(xié)調(diào)功能（三）控制功能（四）分配功能第二節(jié)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃一、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本概念區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是區(qū)域內(nèi)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃的組成部分，是區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生發(fā)展和資 源配置的綜合規(guī)劃。三、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本原則1要從我國的基本國情出發(fā)，與區(qū)域內(nèi)的國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與人民群眾 的實際健康需求相協(xié)調(diào)。2要優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，特別是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生。3加快衛(wèi)生管理體制的改革，確實實行衛(wèi)生的全行業(yè)管理。4措施要符合成本效益原則，提高資源共享水平，提高服務(wù)質(zhì)量與效率。五、開展

30、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的意義在衛(wèi)生改革的進(jìn)程中，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和實施衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，將對衛(wèi)生體制進(jìn)行根本性的變革，將徹底改變先有衛(wèi)生資源的配置與調(diào)控機(jī)制，由此將使衛(wèi)生部門固有的問題得到有效改善。特別是規(guī)劃的側(cè)重點(diǎn)，從注重硬件建設(shè)發(fā)展到注重健康狀況的改善和疾病 負(fù)擔(dān)的減輕，從注重衛(wèi)生服務(wù)的可及性發(fā)展到注重提高衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和質(zhì)量，都有助于改變傳統(tǒng)的資源配置思路。第二十四章全球衛(wèi)生保健策略與我國衛(wèi)生改革第一節(jié) 人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標(biāo)與初級衛(wèi)生保健一、人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標(biāo)（一）人人享有衛(wèi)生保健的涵義全球所有人民都能享有基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，并且通過消除和控制影響健康的各種有害因素，

31、使人們都能享有在社會和經(jīng)濟(jì)生活方面都富有成效的那種健康水平，達(dá)到身體、精神和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)。重點(diǎn)是讓所有生活在發(fā)展中國家的人都能享受到最低限度衛(wèi)生保健 服務(wù)。（二）21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健1.人人享有衛(wèi)生保健的社會準(zhǔn)則：（1）承認(rèn)享有最咼可能的健康水平是一項基本人權(quán)；（2）公平；（3）倫理觀；（4）性別觀。2.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的全球總目標(biāo)：使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量； 在國家之間和國家內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)生公平；使全體人民得到可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務(wù)。3.21世紀(jì)前20年人人享有衛(wèi)生保健的具體目標(biāo)： （1）增進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)公平性；（2）生存 指標(biāo)；（3）主要流行病的全球流行趨勢；

32、 （4）根除和消滅某些疾?。唬?）水、食品、環(huán)境衛(wèi) 生和住房得到改善；（6）健康促進(jìn)措施；（7）國家政策；（8）衛(wèi)生保健服務(wù)；（9）信息監(jiān)測；（10 ）支持衛(wèi)生研究。4.21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的實施策略：（1）將與貧困作斗爭作為工作重點(diǎn)；（2）全方位促進(jìn)健康；（3）動員各部門合作。二、初級衛(wèi)生保健（一）初級衛(wèi)生保健的涵義初級衛(wèi)生保健 又稱基層衛(wèi)生保健，它是最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán) 利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的基本衛(wèi)生保健服務(wù)。核心是人人公平享有， 手段是適宜技術(shù)和基本藥物，籌資是以公共財政為主，受益對象是社會全體成員。初級衛(wèi)生保健是一種基本的衛(wèi)生保健按， 它依靠切實可行、學(xué)術(shù)上可靠、又受社會歡迎 的方法和技術(shù)，是社區(qū)的個人和家庭通過積極參與普遍能夠享有的，其費(fèi)用也是社區(qū)或國家在各個發(fā)展時期依靠自力更生和自決精神能夠負(fù)擔(dān)得起的。（二）實施初級衛(wèi)生保健的基本原則：1.合理分配資源；2.社區(qū)參與；3.預(yù)防為主；4.適宜技術(shù)；5.綜合利用；6.合理轉(zhuǎn)診。（三）初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容：1.促進(jìn)健康；2.預(yù)防保??；3.合理診療；4.康復(fù)防殘。阿拉木圖宣言要求各國根據(jù)本國的經(jīng)濟(jì)狀況等實際最大限度地改善全體人民的健康狀況，但至少應(yīng)包括八