55常見脈象及臨床意義

1、第五節(jié) 常見脈象及臨床意義 在歷代脈學(xué)文獻(xiàn)中，脈象種類及命名很不一致，如脈經(jīng)提出二十四脈； 診宗三昧 的分類較繁復(fù)， 為三十二脈；景岳全書 的分類為十六脈； 瀕湖脈學(xué) 分為二十七脈；診 家正眼又增加疾脈，合為二十八脈。總的說來各種脈象都離不開位、數(shù)、形、勢四個方面 和八個要素的變化和相兼。 為了達(dá)到知常識變， 執(zhí)簡馭繁的目的， 根據(jù)諸多脈象的主要特征， 可歸納為八類，以對舉形式對二十九種脈象進(jìn)行介紹。一、脈位分類（ 一 ） 浮脈1 脈象特征 輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足。浮脈指脈動顯現(xiàn)部位淺表， 內(nèi)經(jīng)稱為毛脈。崔氏脈訣說， “浮脈輕手可舉；泛泛 在上，如水漂木。 ”故可理解為“淺脈”

2、 。（圖 514）2 臨床意義 浮脈主表證，亦見于虛陽外越證。當(dāng)外邪侵襲肌表時， 人體氣血即趨向于表以御外邪， 故脈氣鼓動于外， 脈象顯浮， 如邪 盛而正氣不虛時，脈浮而有力；如虛人外感或邪盛正虛時，脈多浮而無力。外感風(fēng)寒，則寒 主收引，血脈拘急，故脈多浮緊；外感風(fēng)熱，熱則血流薄疾，故脈多浮數(shù)。浮脈亦見于里證。久病體虛脈見浮而無力，陽氣虛衰，虛陽外越，可見脈浮無根，是病 情危重的征象。故瀕湖脈學(xué)說， “久病逢之卻可驚。 ”這種浮脈實際上是舉之相對有余， 按之非常不足，故稱虛浮脈。除病理性浮脈外， 橈動脈部位淺表， 或因夏秋時令陽氣升浮， 而出現(xiàn)浮脈， 則不屬病脈。3 相類脈 （1） 散脈 浮大

3、無根，應(yīng)指散漫，按之消失，伴節(jié)律不齊或脈力不勻，故曰 “散似楊花無定蹤” 。為元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕，病情危重的征象。（2） 芤脈 浮大中空，按之如蔥管，應(yīng)指浮大而軟，按之上下或兩邊實而中間空。多因 突然失血過多，血量驟然減少，營血不足，無以充脈；或津液大傷，血液不得充養(yǎng)，陰血不 能維系陽氣，陽氣浮散所致。在血崩、大咯血、外傷性大出血或嚴(yán)重吐瀉時均可出現(xiàn)。（ 二） 沉脈1 脈象特征 輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。其脈搏顯現(xiàn)的部位較深， 可以理解為“深脈” 。（圖 515）2 臨床意義 沉脈為里證的主脈。邪郁于里，氣血內(nèi)困則脈沉有力，屬于實證；若臟 腑虛弱，正氣不足，陽虛氣陷不能升舉，

4、則脈沉無力。脈沉而無臨床癥狀者，不一定是病，可見于正常人。如肥胖者肌肉豐厚，脈管深沉，故 脈多沉；冬季氣血收藏，脈象亦偏沉。此外，有的人兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為 六陰脈，亦屬于正常生理現(xiàn)象。3 相類脈 （1） 伏脈 伏為深沉與伏匿之象， 脈動部位比沉脈更深， 需重按著骨始可應(yīng) 指，甚至伏而不現(xiàn)，常見于邪閉、厥病和痛極的病人。多因邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。 暴病出現(xiàn)伏脈為陰盛陽衰，或陰陽乖戾， 常為厥脫證之先兆； 久病見之為氣血虧損，陰枯陽 竭之證。故脈簡補(bǔ)義說， “久伏至脫” ，指出伏脈是疾病深重或惡化的一種標(biāo)志。危重病 證的伏脈， 往往兩手寸口脈同時潛伏， 甚或太溪和趺陽脈都不顯

5、現(xiàn)， 與血管病變造成的無脈 癥不同。無脈癥往往發(fā)生在肢體的某一局部，出現(xiàn)相應(yīng)肢體無脈，但其他部位的脈象正常。（2） 牢脈 脈形沉而實大弦長，輕取中取均不應(yīng)，沉取始得，堅著不移，亦稱沉弦實脈。 由陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛所致，多見于陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕之實證。二、脈率分類（ 一 ） 遲脈1 脈象特征 脈來緩慢，一息脈動三 四至（一分鐘不滿 60次）。（圖 516）2 臨床意義 遲脈為寒證的主脈，亦可見于邪熱結(jié)聚的里實證。遲而有力為實寒； 遲而無力為虛寒。 是由寒邪凝滯陽氣失于宣通或陽氣虛弱失于溫運(yùn)而 致。但邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯，也可以出現(xiàn)遲脈，其指感遲而有力，伴腹?jié)M便秘、發(fā)熱等胃腸 實熱證，如傷寒論陽明腑

6、實證即屬此類，所以，脈遲不可一概認(rèn)為是寒證。此外， 運(yùn)動員或經(jīng)過體力鍛煉之人， 在靜息狀態(tài)下脈來遲而緩和。 正常人入睡后， 脈率 亦可見遲，都屬生理性遲脈。3 相類脈 緩脈：緩脈有二種意義；一是脈來和緩，一息四至（ 每分鐘 6070 次） ，可見于正常人。亦稱為平緩脈，是脈有胃氣的一種表現(xiàn)。周學(xué)霆曰： “緩即為有神也” ，即指平 脈緩和之象。二是脈勢縱緩，緩怠無力。王冰曰， “緩謂縱緩，非動之遲緩也。 ”多由脾虛， 氣血不足，血脈失充，鼓動無力，或為濕邪困阻，陽氣受遏，血行緩怠所致。（ 二） 數(shù)脈1 脈象特征 脈來急促，一息五 六至（每分鐘 90次以上） 。（圖 516）2 臨床意義 數(shù)脈是熱

7、證的主脈。亦可見于虛證。 張景岳說：“暴數(shù)者多外邪，久數(shù)者必虛損。 ”數(shù)而有力為實熱；數(shù)而無力為虛熱。邪熱 亢盛，氣血運(yùn)行加速則脈數(shù)有力；久病陰虛，虛熱內(nèi)生則脈數(shù)無力或細(xì)致；浮大虛數(shù)，數(shù)而 無力，按之空豁為虛陽外浮。此外，正常人在運(yùn)動或情緒激動時，脈率加速。小兒脈率與年齡成反比，即年齡越小， 脈率越快。兒童脈搏一息約六至左右 （每分鐘 110次左右 ）；嬰兒脈搏一息約七至左右 （每分 鐘 120 次左右 ） ，均為正常生理脈象。3 相類脈 疾脈：一息七至以上為疾脈。疾而有力，多見于陽亢無制，真陰垂絕之候； 疾而虛弱為陽氣將絕之征。三、脈寬度分類（ 一 ） 洪脈1 脈象特征 脈形寬大，來盛去衰，

8、來大去長，應(yīng)指浮大而有力，滔滔滿指，呈波濤 洶涌之勢。 （圖 517）2 臨床意義 主熱甚。多由邪熱亢盛，內(nèi)熱充斥而致脈道擴(kuò)張，氣盛血涌所致；若泄 利日久或嘔血、 咳血致陰血虧損，元?dú)獯髠k可出現(xiàn)洪脈，但應(yīng)指浮取盛大而沉取無根，或 見躁疾，此為陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。此外，夏令陽氣亢盛，脈象稍現(xiàn)洪大，為夏令之平脈。3 相類脈 大脈：大脈是指脈體寬大，但無脈來洶涌之勢。大脈可見于健康人，其特 點(diǎn)為脈大而和緩、從容，寸口三部皆大，為體魄健壯之征象。疾病時出現(xiàn)脈大，提示病情加 重，故素問脈要精微論說：“大則病進(jìn)。”脈大而數(shù)實為邪實；脈大而無力則為正虛。（ 二） 細(xì)脈1 脈象特征 脈細(xì)如線，應(yīng)指明

9、顯，切脈指感為脈道狹小，細(xì)直而軟，按之不絕。（ 圖518）2 臨床意義 主氣血兩虛，諸虛勞損；又主傷寒、痛甚及濕邪為病。營血虧虛不能充盈脈道， 氣不足則無力鼓動血液運(yùn)行， 故脈道細(xì)小而軟弱無力； 又有暴 受寒冷或疼痛， 脈道拘急而收縮，則脈細(xì)而兼弦緊，或濕邪阻遏脈道則脈象細(xì)緩。故細(xì)脈不得概言為虛。四、脈長度分類（ 一） 長脈1 脈象特征 脈動應(yīng)指的范圍超過寸、關(guān)、尺三部，脈體較長。向前超逾寸部至魚際 者稱為溢脈，向后超逾尺部者又稱履脈。2 臨床意義 主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致。脈長 而洪數(shù)為陽毒內(nèi)蘊(yùn)；長而洪大為熱深、癲狂；長而搏結(jié)為陽明熱伏；長而弦為肝氣上逆，氣

10、滯化火或肝火挾痰。細(xì)長而不鼓者為虛寒?dāng)∽C。長脈亦見于正常人，素問脈要精微論說： “長則氣治”，治者，盛滿、調(diào)平之意。正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，故搏擊之勢過于本位，可見到長而柔和之脈，為強(qiáng) 壯之象征。老年人兩尺脈長而滑實多長壽。故長脈亦是氣血充盛，氣機(jī)條暢的反映。（ 三） 短脈1. 脈象特征 脈動應(yīng)指范圍不足本位，只出現(xiàn)在寸或關(guān)部，尺脈常不顯。2 臨床意義 短脈主氣病。短而有力為氣郁，無力為氣損。氣郁血瘀或痰阻食積， 阻滯脈道， 致脈氣不能伸展而致者， 脈短而有力； 如由氣虛不足， 無力鼓動血行，則脈短而無力。五、脈力度分類（ 一） 虛脈1 脈象特征 舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，是一

11、切無力脈的總稱。（ 圖 519）脈經(jīng) 曰：“虛脈， 遲大而軟， 按之無力， 隱指豁豁然空。 ”以指感勢弱力薄為其特點(diǎn)。但是，臨床上虛證有氣血陰陽的不同，故虛脈的形態(tài)亦不一，主要可分為二類：（1） 寬大無力類，如芤、散脈； （2） 細(xì)小無力類脈，如濡、弱、微脈。2 臨床意義 主虛證。多見于氣血二虛。氣虛無力推動血行，搏擊力弱故脈來無力； 氣虛不斂則脈道松弛，故按之空豁。血虛不能充盈脈道，則脈細(xì)無力。遲而無力多陽虛，數(shù) 而無力多陰虛。3 相類脈 （1） 弱脈：極軟而沉細(xì)的脈稱為弱脈。切脈時沉取方得，細(xì)而無力。主陽氣 虛衰或氣血俱衰，血虛則脈道不充，陽氣虛則脈搏無力，多見于久病虛弱之體。（2） 微脈

12、：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。多為陰陽氣血虛甚，鼓動無力所致。久病 見之為正氣將絕，新病見之為陽氣暴脫。（ 二） 實脈1 脈象特征 脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然，為一切有力脈 的總稱。 （ 圖 520）2 臨床意義 主實證。由邪氣亢甚而正氣不虛， 正邪相搏， 氣血壅盛， 脈道充滿所致， 脈實而偏浮數(shù)為實熱證， 實而偏沉遲為寒實證。如久病出現(xiàn)實脈則預(yù)后不良，往往為孤陽外脫的先兆，但必須結(jié)合其它癥狀加以辨別。 實脈見于正常人，必兼和緩之象。為氣血超常，脈道充盈，鼓搏力強(qiáng)所致。一般兩手六 部脈均實大，稱為六陽脈。六、脈流利度分類（ 一 ） 滑脈1 脈象特征 往來流利，如盤走珠，

13、應(yīng)指圓滑，往來之間有一種回旋前進(jìn)的感覺，可以 理解為流利脈。 （圖 521）2 臨床意義 主痰飲、食滯、實熱諸證。滑脈亦是青壯年的常脈，婦人的孕脈。素問脈要精微論說：“滑者陰氣有余也?！碧碉嫛⑹硿詾殛幮皟?nèi)盛，氣實血涌， 鼓動脈氣故脈滑。若邪熱波及血分，血行加速，則脈象滑數(shù)相兼。張志聰說：“邪入于陰，則經(jīng)血沸騰故滑也。 ”所以有“滑脈主實”的說法?；途徶}為平人之常脈，多見于青壯年。素問玉機(jī)真藏論說：“脈弱以滑，是有胃氣?！睆埦霸涝唬?“若平人脈滑而沖和，此是榮衛(wèi)充實之佳兆。 ”婦人脈滑而停經(jīng)，應(yīng)考 慮妊娠。過于滑大則為有病。3 相類脈 動脈：動脈多見于關(guān)部，具有滑、數(shù)、短三種脈象的特征。

14、 脈經(jīng)：“動脈 見于關(guān)上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖。 ”多見于驚恐、疼痛之癥。驚則氣亂，痛則氣結(jié)，皆屬陰陽相搏之候。（ 二） 澀脈1 脈象特征 形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹，故可 理解為不流利脈。 （ 圖 522）2 臨床意義 主傷精、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀等證。澀而有力為實證，澀而無力 為虛證。 如精血衰少， 津液耗傷， 不能濡養(yǎng)經(jīng)脈， 致血行不暢， 往來艱澀的澀脈是澀而無力； 痰食膠固，脈道不暢，及血瘀氣滯，導(dǎo)致血脈痹阻，則脈澀而有力。七、脈緊張度分類（ 一） 弦脈1 脈象特征 端直以長， 如按琴弦。 切脈應(yīng)指有挺直和勁急感， 故曰“從中直過” 、“挺 然于

15、指下”。臨床上弦脈的程度隨病情而變化，平人脈弦則“輕虛以滑，端直以長” ；病輕者 “如按琴弦” ；病重者“如張弓弦” ；若見脈象“如循刀刃”而有銳利堅勁的指感，為無胃氣 的真臟脈。 （圖 523）2 臨床意義 主肝膽病，諸病癥，痰飲等。亦見于老年健康者。弦為肝脈。 寒熱諸邪、 痰飲內(nèi)蓄、 七情不遂、 疼痛等原因， 均可使肝失疏泄， 氣機(jī)失常， 經(jīng)脈拘急， 血?dú)鈹渴簧欤?以致鼓搏壅迫， 脈來勁急而弦。 陰寒為病， 脈多弦緊； 陽熱所傷， 脈多弦數(shù)；痰飲內(nèi)蓄，脈多弦滑；虛勞內(nèi)傷，中氣不足，肝木乘脾土，則脈來弦緩；肝病及 腎，損及根本，則脈弦細(xì)。如脈弦勁如循刀刃，為生氣己敗，病多難治。戴同文說：

16、“弦而 軟，其病輕；弦而硬，其病重。 ”是以脈中胃氣的多少來衡量病情輕重的經(jīng)驗，臨床上有一 定意義。除病理性弦脈外， 春令平人脈象微弦， 是由于初春陽氣主浮而天氣猶寒， 脈道稍帶斂束， 故脈如琴弦之端直而挺然， 此為春季平脈。 健康人中年之后， 脈多兼弦， 老年人脈象多弦硬， 為精血衰減的征象。朱丹溪指出“脈無水而不軟也” ，經(jīng)云“年四十而陰氣自半” ，故隨年齡 增長，精血虧虛，脈失濡養(yǎng)，脈象失其柔和之性而變弦，是屬于生理性退化的一種征象。3 相類脈 （1） 緊脈：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，或按之左右彈指。緊脈指感比弦脈更加 繃急有力。其形成原因主要為寒邪侵襲人體，阻礙陽氣。寒主收引，致脈道緊束而

17、拘急。多 見于風(fēng)寒搏結(jié)的實寒證，痛癥和宿食內(nèi)阻等。（2） 革脈：革脈浮，搏指弦，中空外堅如按鼓皮，切脈時手指感覺有一定的緊張度。脈 形如弦，按之中空，與芤脈浮虛而軟又有不同。是精氣不藏，正氣不固，氣無所戀而浮越于 外的表現(xiàn)，所以多見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等病癥。（ 二） 濡脈1 脈象特征 浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕手相得，重按不顯，又稱軟脈。 （ 圖 524）2 臨床意義 主諸虛或濕困。多見于崩中漏下，虛勞失精或內(nèi)傷泄瀉， 自汗喘息等病癥。凡久病精血虧損； 脾虛化源 不足，營血虧少；陽氣虛弱，衛(wèi)表不固及中氣怯弱者，都可以出現(xiàn)濡脈。陰虛不能斂陽故脈 浮軟；精血不充則細(xì)弱。此外，濕困脾胃，

18、阻遏陽氣，也可以出現(xiàn)濡脈。八、脈均勻度分類（ 一） 結(jié)脈1 脈象特征 結(jié)脈是指脈率比較緩慢而有不規(guī)則的歇止。 脈經(jīng)載有，“結(jié)脈往來緩， 時一至復(fù)來。 ”診家正眼稱“遲滯中時見一止。 ”提示脈象以脈率慢、節(jié)律不齊為主要特 征。 （ 圖 525）2 臨床意義 主陰盛氣結(jié)。由氣、血、痰、食停滯及寒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致心陽被抑，脈氣阻滯，故脈來遲滯中止，結(jié)而有力；由氣虛血弱致脈來遲而中止者，則脈結(jié)而無力。（ 二） 代脈1 脈象特征 代脈一般指有規(guī)律的歇止脈，可伴有形態(tài)的變化。 （ 圖 525） 切脈時脈來遲緩，脈力較弱，呈有規(guī)則的歇止，間隔時間較長，故曰“遲中一止，良久 復(fù)來”。張景岳曰：“忽見軟弱，乍數(shù)乍疏，乃脈形之代。其斷而復(fù)起，乃至數(shù)之代，兩者皆 稱為代。”可見代脈包含了節(jié)律、形態(tài)和脈力等方面的參差不勻。2 臨床意義 一般主臟氣衰微。氣血虛衰而致脈氣運(yùn)行不相連續(xù)，故脈有歇止