電力安規(guī)中的緊急救護(hù)法

1、緊急救護(hù)法1 .通則1.1 緊急救護(hù)的基本原則是在現(xiàn)場(chǎng)采取積極措施，保護(hù)傷員的生命，減輕傷情，減少痛苦，并根據(jù)傷情需要，迅速與醫(yī)療急救中心（醫(yī)療部門）聯(lián)系救治。急救成功的關(guān)鍵是動(dòng)作快，操作正確。任何拖延和操作錯(cuò)誤都會(huì)導(dǎo)致傷員傷情加重或死亡。1.2 要認(rèn)真觀察傷員全身情況，防止傷情惡化。發(fā)現(xiàn)傷員意識(shí)不清、瞳孔擴(kuò)大無(wú)反應(yīng)、呼吸、心跳停止時(shí)，應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)就地?fù)尵?，用心肺?fù)蘇法支持呼吸和循環(huán)，對(duì)腦、心重要臟器供氧。心臟停止跳動(dòng)后，只有分秒必爭(zhēng)地迅速搶救，救活的可能才較大。1.3 現(xiàn)場(chǎng)工作人員都應(yīng)定期接受培訓(xùn)，學(xué)會(huì)緊急救護(hù)法，會(huì)正確解脫電源，會(huì)心肺復(fù)蘇法，會(huì)止血、會(huì)包扎，會(huì)轉(zhuǎn)移搬運(yùn)傷員，會(huì)處理急救外傷或

2、中毒等。1.4 生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)和經(jīng)常有人工作的場(chǎng)所應(yīng)配備急救箱，存放急救用品，并應(yīng)指定專人經(jīng)常檢查、補(bǔ)充或更換。2 .觸電急救2.1 觸電急救應(yīng)分秒必爭(zhēng)，一經(jīng)明確心跳、呼吸停止的，立即就地迅速用心肺復(fù)蘇法進(jìn)行搶救，并堅(jiān)持不斷地進(jìn)行，同時(shí)及早與醫(yī)療急救中心（醫(yī)療部門）聯(lián)系，爭(zhēng)取醫(yī)務(wù)人員接替救治。在醫(yī)務(wù)人員未接替救治前，不應(yīng)放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救，更不能只根據(jù)沒(méi)有呼吸或脈搏的表現(xiàn)，擅自判定傷員死亡，放棄搶救。只有醫(yī)生有權(quán)做出傷員死亡的診斷。與醫(yī)務(wù)人員接替時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員在觸電者轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的過(guò)程中不得間斷搶救。2.2 迅速脫離電源2.2.1 觸電急救，首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好。因?yàn)殡娏髯饔玫臅r(shí)間越長(zhǎng)，

3、傷害越重。2.2.2 脫離電源，就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設(shè)備的所有開(kāi)關(guān)、刀閘或其他斷路設(shè)備斷開(kāi)；或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離開(kāi)。在脫離電源過(guò)程中，救護(hù)人員也要注意保護(hù)自身的安全。2.2.3 低壓觸電可采用下列方法使觸電者脫離電源：(1)如果觸電地點(diǎn)附近有電源開(kāi)關(guān)或電源插座，可立即拉開(kāi)開(kāi)關(guān)或拔出插頭，斷開(kāi)電源。但應(yīng)注意到拉線開(kāi)關(guān)或墻壁開(kāi)關(guān)等只控制一根線的開(kāi)關(guān)，有可能因安裝問(wèn)題只能切斷零線而沒(méi)有斷開(kāi)電源的火線。(2)如果觸電地點(diǎn)附近沒(méi)有電源開(kāi)關(guān)或電源插座(頭)，可用有絕緣柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭切斷電線，斷開(kāi)電源。(3)當(dāng)電線搭落在觸電者身上或壓在身下時(shí)，可用干燥的衣服、手套、繩索、皮

4、帶、木板、木棒等絕緣物作為工具，拉開(kāi)觸電者或挑開(kāi)電線，使觸電者脫離電源。(4)如果觸電者的衣服是干燥的，又沒(méi)有緊繃在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉離電源。但因觸電者的身體是帶電的，具鞋的絕緣也可能遭到破壞，救護(hù)人不得接觸觸電者的皮膚，也不能抓他的鞋。(5)若觸電發(fā)生在低壓帶電的架空線路上或配電臺(tái)架、進(jìn)戶線上，對(duì)可立即切斷電源的，則應(yīng)迅速斷開(kāi)電源，救護(hù)者迅速登桿或登至可靠地方，并做好自身防觸電、防墜落安全措施，用帶有絕緣膠柄的鋼絲鉗、絕緣物體或干燥不導(dǎo)電物體等工具將觸電者脫離電源。2.2.4 高壓觸電可采用下列方法之一使觸電者脫離電源：(1)立即通知有關(guān)供電企業(yè)或用戶停電。(2感上絕緣手套，

5、穿上絕緣靴，用相應(yīng)電壓等級(jí)的絕緣工具按順序拉開(kāi)電源開(kāi)關(guān)或熔斷器。(3例擲裸金屬線使線路短路接地，迫使保護(hù)裝置動(dòng)作，斷開(kāi)電源。注意拋擲金屬線之前，應(yīng)先將金屬線的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物拋擲，注意拋擲的一端不可觸及觸電者和其他人。另外，拋擲者拋出線后，要迅速離開(kāi)接地的金屬線8m以外或雙腿并攏站立，防止跨步電壓傷人。在拋擲短路線時(shí)，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。2.2.5 脫離電源后救護(hù)者應(yīng)注意的事項(xiàng)(1漱護(hù)人不可直接用手、其他金屬及潮濕的物體作為救護(hù)工具，而應(yīng)使用適當(dāng)?shù)慕^緣工具。救護(hù)人最好用一只手操作，以防自己觸電。防止觸電者脫離電源后可能的摔傷，特別是當(dāng)觸電者在高處的情況下，

6、應(yīng)考慮防止墜落的措施。即使觸電者在平地，也要注意觸電者倒下的方向，注意防摔。救護(hù)者也應(yīng)注意救護(hù)中自身的防墜落、摔傷措施。(3漱護(hù)者在救護(hù)過(guò)程中特別是在桿上或高處搶救傷者時(shí)，要注意自身和被救者與附近帶電體之間的安全距離，防止再次觸及帶電設(shè)備。電氣設(shè)備、線路即使電源已斷開(kāi)，對(duì)未做安全措施掛上接地線的設(shè)備也應(yīng)視作有電設(shè)備。救護(hù)人員登高時(shí)應(yīng)隨身攜帶必要的絕緣工具和牢固的繩索等。(4)如事故發(fā)生在夜間，應(yīng)設(shè)置臨時(shí)照明燈，以便于搶救，避免意外事故，但不能因此延誤切除電源和進(jìn)行急救的時(shí)間。2.2.6 現(xiàn)場(chǎng)就地急救觸電者脫離電源以后，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員應(yīng)迅速對(duì)觸電者的傷情進(jìn)行判斷，對(duì)癥搶救。同時(shí)設(shè)法聯(lián)系醫(yī)療急救中心

7、(醫(yī)療部門)的醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)接替救治。要根據(jù)觸電傷員的不同情況，采用不同的急救方法。(1)觸電者神志清醒、有意識(shí)，心臟跳動(dòng)，但呼吸急促、面色蒼白，或曾一度昏迷、但未失去知覺(jué)。此時(shí)不能用心肺復(fù)蘇法搶救，應(yīng)將觸電者抬到空氣新鮮，通風(fēng)良好地方躺下，安靜休息12小時(shí)，讓他慢慢恢復(fù)正常。天涼時(shí)要注意保溫，并隨時(shí)觀察呼吸、脈搏變化。(2)觸電者神志不清，判斷意識(shí)無(wú)，有心跳，但呼吸停止或極微弱時(shí)，應(yīng)立即用仰頭抬領(lǐng)法，使氣道開(kāi)放，并進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。此時(shí)切記不能對(duì)觸電者施行心臟按壓。如此時(shí)不及時(shí)用人工呼吸法搶救，觸電者將會(huì)因缺氧過(guò)久而引起心跳停止。(3)觸電者神志喪失，判定意識(shí)無(wú)，心跳停止，但有極微弱的呼吸時(shí)，

8、應(yīng)立即施行心肺復(fù)蘇法搶救。不能認(rèn)為尚有微弱呼吸，只需做胸外按壓，因?yàn)檫@種微弱呼吸已起不到人體需要的氧交換作用，如不及時(shí)人工呼吸即會(huì)發(fā)生死亡，若能立即施行口對(duì)口人工呼吸法和胸外按壓，就能搶救成功。(4)觸電者心跳、呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇法搶救，不得延誤或中斷。(5)觸電者和雷擊傷者心跳、呼吸停止，并伴有其他外傷時(shí)，應(yīng)先迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救，然后再處理外傷。(6)發(fā)現(xiàn)桿塔上或高處有人觸電，要爭(zhēng)取時(shí)間及早在桿塔上或高處開(kāi)始搶救。觸電者脫離電源后，應(yīng)迅速將傷員扶臥在救護(hù)人的安全帶上(或在適當(dāng)?shù)胤教善?，然后根據(jù)傷者的意識(shí)、呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況來(lái)進(jìn)行前(1)(5)1不同方式的急救。應(yīng)提醒的是高處

9、搶救觸電者，迅速判斷其意識(shí)和呼吸是否存在是十分重要的。若呼吸已停止，開(kāi)放氣道后立即口對(duì)口(鼻吹氣2次，再測(cè)試頸動(dòng)脈，如有搏動(dòng)，則每5s繼續(xù)吹氣1次；若頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)，可用空心拳頭叩擊心前區(qū)2次，促使心臟復(fù)跳。若需將傷員送至地面搶救，應(yīng)再口對(duì)口(鼻)吹氣4次,然后立即用繩索參照附圖-1所示的下放方法，迅速放至地面，并繼續(xù)按心肺復(fù)蘇法堅(jiān)持搶救。(7)觸電者衣服被電弧光引燃時(shí)，應(yīng)迅速撲滅其身上的火源，著火者切忌跑動(dòng)，方法可利用衣服、被子、濕毛巾等撲火，必要時(shí)可就地躺下翻滾，使火撲滅。附圖-1桿塔上或高處觸電者放下方法2.3 傷員脫離電源后的處理2.3.1 判斷意識(shí)和通暢呼吸道2.3,1.1判斷傷員有無(wú)

10、意識(shí)的方法：(1郝輕拍打傷員肩部，高聲喊叫，“喂你怎么啦？"，如圖附圖-2所示(2)如認(rèn)識(shí)，可直呼喊其姓名。有意識(shí)，立即送醫(yī)院。(3)無(wú)反應(yīng)時(shí)，立即用手指甲才6壓人中穴、合谷穴約5so附圖一2判斷傷員有無(wú)意識(shí)附圖一3呼救注意，以上3步動(dòng)作應(yīng)在10s以內(nèi)完成，不可太長(zhǎng)，傷員如出現(xiàn)眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)及疼痛感后，應(yīng)即停止掐壓穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等損傷。2.3.1.2呼救一旦初步確定傷員神志昏迷，應(yīng)立即招呼周圍的人前來(lái)協(xié)助搶救，那怕周圍無(wú)人，也應(yīng)該大叫“來(lái)人??！救命??！"，如圖附圖與所示。注意，一定要呼叫其他人來(lái)幫忙，因?yàn)橐粋€(gè)人作心肺復(fù)蘇術(shù)不可能堅(jiān)持較

11、長(zhǎng)時(shí)間，而且勞累后動(dòng)作易走樣。叫來(lái)的人除協(xié)助作心肺復(fù)蘇外，還應(yīng)立即打電話給救護(hù)站或呼叫受過(guò)救護(hù)訓(xùn)練的人前來(lái)幫忙。2.3.2.3將傷員旋轉(zhuǎn)適當(dāng)體位正確的搶救體位是：仰臥位。患者頭、頸、軀干平臥無(wú)扭曲，雙手放于兩側(cè)軀干旁。如傷員摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)小心將其轉(zhuǎn)動(dòng)，使傷員全身各部成一個(gè)整體。尤其要注意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使傷員頭、頸、胸平穩(wěn)地直線轉(zhuǎn)至仰臥，在堅(jiān)實(shí)的平面上，四肢平放，如附圖一4所示。注意，搶救者跪于傷員肩頸側(cè)旁，將其手臂舉過(guò)頭，拉直雙腿，注意保護(hù)頸部。解開(kāi)傷員上衣，暴露胸部（或僅留內(nèi)衣），冷火要注意使其保暖。編輯版word附圖4放置傷員附圖一5仰頭舉領(lǐng)法2

12、.3.2 通暢氣道當(dāng)發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸微弱或停止時(shí)，應(yīng)立即通暢觸電者的氣道以促進(jìn)觸電者呼吸或便于搶救。通暢氣道主要采用仰頭舉須（頜）法。即一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下須或下頜角處，抬起下須（頜），如附圖-5和附圖-6所示。注意：嚴(yán)禁用枕頭等物墊在傷員頭下；手指不要壓迫傷員頸前部、須下軟組織，以防壓迫氣道，頸部上抬時(shí)不要過(guò)度伸展，有假牙托者應(yīng)取出。兒童頸部易彎曲，過(guò)度抬頸反而使氣道閉塞，因此不要抬頸牽拉過(guò)甚。成人頭部后仰程度應(yīng)為90。，兒童頭部后仰程度應(yīng)為60。，嬰兒頭部后仰程度應(yīng)為30。，頸椎有損傷的傷員應(yīng)采用雙下頜上提法。附圖一6抬起下領(lǐng)法附圖一7看、聽(tīng)、試傷員呼吸2

13、.3.3 判斷呼吸在通暢呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。維持開(kāi)放氣道位置，用耳貼近傷員口鼻，頭部側(cè)向傷員胸部，眼睛觀察其胸有無(wú)起伏；面部感覺(jué)傷員呼吸道有無(wú)氣體排出；或耳聽(tīng)呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音，如附圖-7所示.注意：保持氣道開(kāi)放位置；觀察5s左右時(shí)間；有呼吸者，注意保持氣道通暢；無(wú)呼吸者，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸；通暢呼吸道：部分傷員因口腔、鼻腔內(nèi)異物(分泌物、血液、污泥等)導(dǎo)致氣道阻塞時(shí)，應(yīng)將觸電者身體側(cè)向一側(cè)，迅速將異物用手指摳出；不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢?？梢蚝粑罆惩ê?，隨著氣流沖出，呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。2.3.4 判斷傷員有無(wú)脈搏在檢查傷員的意識(shí)、呼吸、

14、氣道之后，應(yīng)對(duì)傷員的脈搏進(jìn)行檢查，以判斷傷員的心臟跳動(dòng)情況。具體方法如下：(1) 在開(kāi)放氣道的位置下進(jìn)行(首次人工呼吸后)。(2) 一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動(dòng)脈。(3) 可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向兩側(cè)滑移23cm,在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如附圖-8所示。注意：觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免附圖-8觸摸頸動(dòng)脈搏推移頸動(dòng)脈，妨礙觸及；不要同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈，造成頭部供血中斷；不要壓迫氣管，造成呼吸道阻塞；檢查時(shí)間不要超過(guò)10s；未觸及搏動(dòng)：心跳已停止，或觸摸位置有錯(cuò)誤；觸及搏動(dòng)：有脈搏、心跳，或觸摸感覺(jué)錯(cuò)誤（可能將

15、自己手指的搏動(dòng)感覺(jué)為傷員脈搏）：判斷應(yīng)綜合審定：如無(wú)意識(shí)，無(wú)呼吸，瞳孔散大，面色紫荊或蒼白，再加上觸不到脈搏，可以判定心跳已經(jīng)停止。嬰、幼兒因頸部肥胖，頸動(dòng)脈不易觸及，可檢查肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈位于上臂內(nèi)側(cè)腋窩和肘關(guān)節(jié)之間的中點(diǎn)，用食指和中指輕壓在內(nèi)側(cè)，即可感覺(jué)到脈搏。附：不同狀態(tài)下電擊傷患者的急救措施不同狀態(tài)下電擊傷患者的急救措施神志心跳呼吸對(duì)癥救治措施清醒存在存在靜臥、保暖、嚴(yán)密觀察昏迷停止存在胸外心臟按壓術(shù)昏迷存在停止口對(duì)口（鼻）人工呼吸昏迷停止停止同時(shí)作胸外心臟按壓和口對(duì)口（鼻）人工呼吸2.4口對(duì)口（鼻）呼吸當(dāng)判斷傷員確實(shí)不存在呼吸時(shí)，應(yīng)即進(jìn)行口對(duì)口（鼻）的人工呼吸，其具體方是：（1心保持呼

16、吸通暢的位置下進(jìn)行。用按于前額一手的拇指與食指，捏住傷員鼻孔（或鼻翼）下端，以防氣體從口腔內(nèi)經(jīng)鼻孔逸出，施救者深吸一口氣屏住并用自己的嘴唇包?。ㄌ鬃。﹤麊T微張的嘴。（2）用力快而深地向傷員口中吹（呵）氣，同時(shí)仔細(xì)地觀察傷員胸部有無(wú)起伏，如無(wú)起伏，說(shuō)明氣未吹進(jìn)，如附圖一9所示。（3）一次吹氣完畢后，應(yīng)即與傷員口部脫離，輕輕抬起頭部，面向傷員胸部，吸人新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使傷員的口張開(kāi)，捏鼻的手也可放松，以便傷員從鼻孔通氣，觀察傷員胸部向下恢復(fù)時(shí)，則有氣流從傷員口腔排出，如附圖一10所小。附圖一9口對(duì)口吹氣附圖一10 口對(duì)口吸氣搶救一開(kāi)始，應(yīng)即向傷員先吹氣兩口，吹氣有起伏者，人工呼

17、吸有效；吹氣無(wú)起伏者，則氣道通暢不夠，或鼻孔處漏氣、或吹氣不足、或氣道有梗阻。注意：每次吹氣量不要過(guò)大，大于1200ml會(huì)造成胃擴(kuò)張；吹氣時(shí)不要按壓胸部，如附圖11所示；兒童傷員需視年齡不同而異，其吹氣量約為800ml左右，以胸廓能上抬時(shí)為宜；搶救一開(kāi)始的首次吹氣兩次，每次時(shí)間約11.5s；有脈搏無(wú)呼吸的傷員，則每5s吹一口氣，每分鐘吹氣12次；口對(duì)鼻的人工呼吸，適用于有嚴(yán)重的下頒及嘴唇外傷，牙關(guān)緊閉，下頜骨骨折等情況的傷員，難以采用口對(duì)口吹氣法。嬰、幼兒急救操作時(shí)要注意，因嬰、幼兒韌帶、肌肉松弛，故頭不可過(guò)度后仰，以免氣管受壓，影響氣道通暢，可用一手托頸，以保持氣道平直；另一方面嬰、幼兒口鼻

18、開(kāi)口均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開(kāi)口處，施行口對(duì)口鼻呼吸。編輯版word附圖一11吹時(shí)不要壓胸部附圖一12胸外按壓位置2.5人工循環(huán)（體外按壓）人工建立的循環(huán)方法有兩種：第一種是體外心臟按壓（胸外按壓），第二種是開(kāi)胸直接壓迫心臟（胸內(nèi)按壓）。在現(xiàn)場(chǎng)急救中，采用的是第一種方法，應(yīng)牢記掌握。2.5.1 按壓部位胸骨中1/3與下1/3交界處，如附圖一12所示。2.5.2 傷員體位傷員應(yīng)仰臥于硬板床或地上。如為彈簧床，則應(yīng)在傷員背部墊一硬板。硬板長(zhǎng)度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時(shí)，傷員身體不會(huì)移動(dòng)。但不可因找尋墊板而延誤開(kāi)始按壓的時(shí)間。2.5.3 快速測(cè)定按壓部位的方法快速測(cè)

19、定按壓部位可分5個(gè)步驟，如附圖-13所示首先觸及傷員上腹部，以食指及中指沿傷員肋弓處向中間移滑，如附圖一13(a)所示。編輯版word附圖一13(a廠指沿肋弓向中移滑；(b)切跡定位標(biāo)志；(c法壓區(qū)；(d)掌根部放在按壓區(qū)；(e)重疊掌根在兩側(cè)肋弓交點(diǎn)處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標(biāo)志。不要以劍突下定位如附圖13(b所示。然后將食指及中指兩橫指放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，如附圖13(c所示。以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)，如圖413(d所示。再將定位之手取下，重疊將掌根放于另一手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁，如附圖13(e所示。2.5.4 按壓姿勢(shì)

20、正確的按壓姿勢(shì)，如附圖-14所示。搶救者雙臂繃直，雙肩在傷員胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按壓。2.5.5 按壓用力方式附圖14快速測(cè)定按壓部位分解圖(1眩壓應(yīng)平穩(wěn)，有節(jié)律地進(jìn)行，不能間斷。(2/能沖擊式的猛壓。(3)下壓及向上放松的時(shí)間應(yīng)相等，如附圖一15所示。壓按至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓。(5評(píng)直用力向下，不要左右擺動(dòng)。附圖一15按壓用力方式(6)放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。附圖一14按壓正確姿勢(shì)2.5.6 按壓頻率按壓頻率應(yīng)保持在100次/min。2.5.7 按壓與人工呼吸比例按壓與人工呼吸的比例關(guān)系通常是，單人為15:2,雙人復(fù)蘇為

21、5:1,嬰兒、兒童為5:1。2.5.8 按壓深度通常，成人傷員為3.85cm,513歲傷員為3cm,嬰幼兒傷員為2cm。2.5.9 胸外心臟按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤附圖16雙人復(fù)蘇法(1)按壓除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這容易引起骨折(肋骨或月i軟骨)o(2眩壓定位不正確，向下易使劍突受壓折斷而致肝破裂。向兩側(cè)易致肋骨或肋軟骨骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。(3眩壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或肋軟骨骨折，特別是搖擺式按壓更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如附圖-17(a所示。(4艙救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深度達(dá)不到3.85cm,如附圖17(b所示。(5眩壓沖擊式，猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。(6)放松時(shí)

22、抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤，引起骨折。(7)放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回到心臟(8眩壓速度不自主的加快或減慢，影響按壓效果。(9)雙手掌不是重疊放置，而是交叉放置，如附圖17(c所示胸外心臟按壓常見(jiàn)錯(cuò)誤。2.6 心肺復(fù)蘇法2.6.1 操作過(guò)程有以下步驟：首先判斷昏倒的人有無(wú)意識(shí)。如無(wú)反應(yīng)，立即呼救，叫“來(lái)人?。【让?！”年迅速將傷員放置于仰臥位，并放在地上或硬板上。開(kāi)放氣道(仰頭舉領(lǐng)或頜)。判斷傷員有無(wú)呼吸(通過(guò)看、聽(tīng)和感覺(jué)來(lái)進(jìn)行)。(6)如無(wú)呼吸，立即口對(duì)口吹氣兩口附圖一17 (a)、(b)、(c)保持頭后仰，另一手檢查頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。如有脈搏，表明心

23、臟尚未停跳，可僅做人工呼吸，每分鐘1216次。如無(wú)脈搏，立即在正確定位下在胸外按壓位置常見(jiàn)的心肺復(fù)蘇錯(cuò)誤的手法進(jìn)行心前區(qū)叩擊12次。叩擊后再次判斷有無(wú)脈搏，如有脈搏即表明心跳已經(jīng)恢復(fù)，可僅做人工呼吸即可。(11)如無(wú)脈搏，立即在正確的位置進(jìn)行胸外按壓。每作15次按壓，需作兩次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再作胸外按壓,如此反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助搶救者或?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員趕來(lái)。按壓頻率為100次/min開(kāi)始一分鐘后檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔，以后每45min檢查一次，檢查不超過(guò)5s,最好由協(xié)助搶救者檢查。(14)如有擔(dān)架搬運(yùn)傷員，應(yīng)該持續(xù)作心肺復(fù)蘇，中斷時(shí)間不超過(guò)5so2.6.2 心肺復(fù)蘇操作的時(shí)間要求0

24、5s：判斷意識(shí)。510s：呼救并放好傷員體位。1015s：開(kāi)放氣道，并觀察呼吸是否存在。1520s：口對(duì)口呼吸兩次。2030s：判斷脈搏。3050s：進(jìn)行胸外心臟按壓15次，并再人工呼吸2次，以后連續(xù)反復(fù)進(jìn)行。以上程序盡可能在50s以內(nèi)完成，最長(zhǎng)不宜超過(guò)一分鐘。2.6.3 雙人復(fù)蘇操作要求(1)兩人應(yīng)協(xié)調(diào)配合，吹氣應(yīng)在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成。(2)按壓頻率為100次/min。(3)按壓與呼吸比例為15:2,即15次心臟按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。(4)為達(dá)到配合默契，可由按壓者數(shù)口訣1、2、3、4、14吹，當(dāng)吹氣者聽(tīng)到“14”時(shí)，做好準(zhǔn)備，聽(tīng)到“吹”后，即向傷員嘴里吹氣，按壓者繼而重?cái)?shù)口訣1、

25、2、3、4、14吹，如此周而復(fù)始循環(huán)進(jìn)行。(5)人工呼吸者除需通暢傷員呼吸道、吹氣外，還應(yīng)經(jīng)常觸摸其頸動(dòng)脈和觀察瞳孔等，如附圖一18所示。2.6.4 心復(fù)蘇法注意事項(xiàng)(1)吹氣不能在向下按壓心臟的同時(shí)進(jìn)行。數(shù)口訣的速度應(yīng)均衡，避免快慢不一。(2臊作者應(yīng)站在觸電者側(cè)面便于操作的位置，單人急救時(shí)應(yīng)站立在觸電者的肩部位置；雙人急救時(shí)，吹氣人應(yīng)站在觸電者的頭部，按壓心臟者應(yīng)站在觸電者胸部、與吹氣者相對(duì)的一側(cè)；(3)人工呼吸者與心臟按壓者可以互換位置,互換操作，但中斷時(shí)間不超過(guò)5so(4)第二搶救者到現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)首先檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，然后再開(kāi)始作人工呼吸。如心臟按壓有效，則應(yīng)觸及到搏動(dòng)，如不能觸及，應(yīng)觀察心

26、臟按壓者的技術(shù)操作是否正確，必要時(shí)應(yīng)增加按壓深度及重新定位。(5)可以由第三搶救者及更多的搶救人員輪換操作，以保持精力充沛、姿勢(shì)正確。2.7 心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)、轉(zhuǎn)移和終止2.7.1 心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確，主要靠平時(shí)嚴(yán)格訓(xùn)練，掌握正確的方法。而在急救中判斷復(fù)蘇是否有效，可以根據(jù)以下五方面綜合考慮：(1)瞳孔。復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)傷員瞳孔由大變小。如瞳孔由小變大、固定、角膜混濁，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。(2)面色(口唇)。復(fù)蘇有效，可見(jiàn)傷員面色由紫荊轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，如若變?yōu)榛野?，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。(3)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如若停止按壓，搏動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按

27、壓；如若停止按壓后，脈搏仍然跳動(dòng)，則說(shuō)明傷員心跳已恢復(fù)。(4)神志。復(fù)蘇有效，可見(jiàn)傷員有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳開(kāi)始抽動(dòng)，肌張力增加。(5)出現(xiàn)自主呼吸。傷員自主呼吸出現(xiàn)，并不意味可以停止人工呼吸。如果自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸。2.7.2 轉(zhuǎn)移和終止2.7.2.1 轉(zhuǎn)移在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，應(yīng)力爭(zhēng)搶救時(shí)間，切勿為了方便或讓傷員舒服去移動(dòng)傷員，從而延誤現(xiàn)場(chǎng)搶救的時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持不斷地進(jìn)行，搶救者不應(yīng)頻繁更換，即使送往醫(yī)院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行。鼻導(dǎo)管給氧絕不能代替心肺復(fù)蘇術(shù)。如需將傷員由現(xiàn)場(chǎng)移往室內(nèi)，中斷操作時(shí)間不得超過(guò)7s；通道狹窄、上下樓層、送上救護(hù)車等的操作中斷不得超過(guò)

28、30so將心跳、呼吸恢復(fù)的傷員用救護(hù)車送醫(yī)院時(shí)，應(yīng)在傷員背部放一塊寬、闊適當(dāng)?shù)挠舶?，以備隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。將傷員送到醫(yī)院而專業(yè)人員尚未接手前，仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.7.2.2 終止何時(shí)終止心肺復(fù)蘇是一個(gè)涉及到醫(yī)療、社會(huì)、道德等方面的問(wèn)題。不論在什么情況下，終止心肺復(fù)蘇，決定于醫(yī)生，或醫(yī)生組成的搶救組的首席醫(yī)生。否則不得放棄搶救。高壓或超高壓電擊的傷員心跳、呼吸停止，更不應(yīng)隨意放棄搶救。2.7.3 電擊傷傷員的心臟監(jiān)護(hù)被電擊傷并經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇搶救成功的電擊傷員，都應(yīng)讓其充分休息，并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行不少于48h的心臟監(jiān)護(hù)。因?yàn)閭麊T在被電擊過(guò)程中，由于電壓、電流、頻率的直接影響和組織損傷而產(chǎn)生

29、的高鉀血癥，以及由于缺氧等因素，引起的心肌損害和心律失常，經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇搶救，在心跳恢復(fù)后，有的傷員還可能會(huì)出現(xiàn)“繼發(fā)性心臟跳停止”，故應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，以對(duì)心律失常和高鉀血癥的傷員及時(shí)予以治療。對(duì)前面詳細(xì)介紹的各項(xiàng)操作，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇法應(yīng)進(jìn)行的搶救步驟可歸納如附圖-18所示。（意識(shí)）判斷反應(yīng)（輕拍肩部、呼喊）呼救并放好傷員體位開(kāi)放氣道（仰頭舉須或頜）判斷呼吸（通過(guò)看、聽(tīng)、試來(lái)進(jìn)行）口對(duì)口（鼻）吹氣判斷吹氣有無(wú)阻力完成兩次吹氣清除口腔異物（糾正頭部位置）手指快速將傷員口內(nèi)異物清除救生呼吸判斷心跳有呼吸無(wú)脈搏有脈搏無(wú)呼吸無(wú)脈搏無(wú)呼吸心前區(qū)叩擊心前區(qū)叩擊判斷心跳判斷心跳有脈搏有脈搏無(wú)脈搏無(wú)脈搏胸外按壓保

30、持氣道通暢，胸外按壓與人工呼吸交替100次/min人工呼吸1216次/min進(jìn)行，每作15次胸外按壓,需作2次人工呼吸（在持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇情況下，由專人護(hù)送醫(yī)院進(jìn)一步搶救）附圖一18現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的搶救程序2.8 搶救過(guò)程注意事項(xiàng)2.8.1 搶救過(guò)程中的再判定：1）按壓吹氣1min后（相當(dāng)于單人搶救時(shí)做了4個(gè)15：2壓吹循環(huán)），應(yīng)用看、聽(tīng)、試方法在57s時(shí)間內(nèi)完成對(duì)傷員呼吸和心跳是否恢復(fù)的再判定。2）若判定頸動(dòng)脈已有搏動(dòng)但無(wú)呼吸，則暫停胸外按壓，而再進(jìn)行2次口對(duì)口人工呼吸，接著每5s吹氣一次（即每分鐘12次）。如脈搏和呼吸均未恢復(fù)，則繼續(xù)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇法搶救。3）搶救過(guò)程中，要每隔數(shù)分鐘再判定一次

31、，每次判定時(shí)間均不得超過(guò)57s在醫(yī)務(wù)人員未接替搶救前，現(xiàn)場(chǎng)搶救人員不得放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救。2.8.2 現(xiàn)場(chǎng)觸電搶救，對(duì)采用腎上腺素等藥物應(yīng)持慎重態(tài)度。如沒(méi)有必要的診斷設(shè)備條件和足夠的把握，不得亂用。在醫(yī)院內(nèi)搶救觸電者時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療儀器設(shè)備診斷，根據(jù)診斷結(jié)果決定是否采用。3創(chuàng)傷急救3.1 創(chuàng)傷急救的基本要求3.1.1 創(chuàng)傷急救原則上是先搶救，后固定，再搬運(yùn)，并注意采取措施，防止傷情加重或污染。需要送醫(yī)院救治的，應(yīng)立即做好保護(hù)傷員措施后送醫(yī)院救治。急救成功的條件是：動(dòng)作快，操作正確，任何延遲和誤操作均可加重傷情，并可導(dǎo)致死3.1.2 搶救前先使傷員安靜躺平，判斷全身情況和受傷程度，如有無(wú)出血、骨折

32、和休克等。3.1.3 外部出血立即采取止血措施，防止失血過(guò)多而休克。外觀無(wú)傷，但呈休克狀態(tài)，神志不清，或昏迷者，要考慮胸腹部?jī)?nèi)臟或腦部受傷的可能性。3.1.4 為防止傷口感染，應(yīng)用清潔布片覆蓋。救護(hù)人員不得用手直接接觸傷口，更不得在傷口內(nèi)填塞任何東西或隨便用藥。3.1.5 搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷員平躺在擔(dān)架上，腰部束在擔(dān)架上，防止跌下。平地搬運(yùn)時(shí)傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時(shí)頭部在上，搬運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密觀察傷員，防止傷情突變。傷員搬運(yùn)時(shí)的方法見(jiàn)附圖一19所示：附圖19搬運(yùn)傷員（a）E常擔(dān)架（b）臨時(shí)擔(dān)架及木板（c"昔誤搬運(yùn)3.2 止血3.2.1 傷口滲血：用較傷口稍大的消毒紗布數(shù)層覆蓋傷口，然后進(jìn)

33、行包扎。若包扎后仍有較多滲血，可再加繃帶適當(dāng)加壓止血。3.2.2 傷口出血呈噴射狀或鮮紅血液涌出時(shí)，立即用清潔手指壓迫出血點(diǎn)上方（近心'端），使血流中斷，并將出血20所肢體抬高或舉高，以減少出血量。3.2.3 用止血帶或彈性較好的布帶等止血時(shí)如附圖一示，應(yīng)先用柔軟布片或傷員的衣袖等數(shù)層墊在止血帶下面，附圖一20止血帶再扎緊止血帶以剛使肢端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。上肢每60min,下肢每80min放松一次，每次放松12min。開(kāi)始扎緊與每次放松的時(shí)間均應(yīng)書面標(biāo)明在止血帶旁。扎緊時(shí)間不宜超過(guò)4h。不要在上臂中三分之一處和窩下使用止血帶，以免損傷神經(jīng)。若放松時(shí)觀察已無(wú)大出血可暫停使用。3.2.4

34、嚴(yán)禁用電線、鐵絲、細(xì)繩等作止血帶使用。3.2.5 高處墜落、撞擊、擠壓可能有胸腹內(nèi)臟破裂出血。受傷者外觀無(wú)出血但常表現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)弱，氣促，冷汗淋漓，四肢厥冷，煩躁不安，甚至神志不清等休克狀態(tài)，應(yīng)迅速躺平，抬高下肢附圖一21,保持溫暖，速送醫(yī)院救治。若送院途中時(shí)間較長(zhǎng)，可給傷員飲用少量糖鹽水。附圖一21抬高下肢附圖一22骨折固定方法（a）h肢骨折固定;（b）下肢骨折固定3.3 骨折急救3.3.1 肢體骨折可用夾板或木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個(gè)關(guān)節(jié)固定附圖22,也可利用傷員身體進(jìn)行固定，避免骨折部位移動(dòng)，以減少疼痛，防止傷勢(shì)惡化。開(kāi)放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片覆蓋傷

35、口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內(nèi)。3.3.2 疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋（或其它代替物）放置頭部?jī)蓚?cè)（圖23艘頸部固定不動(dòng)。應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，只能采用抬須使氣道通暢，不能再將頭部后仰移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，以免引起截癱或死亡。3.3.3 腰椎骨折應(yīng)將傷員平臥在平硬木板上，并將腰椎軀干及二側(cè)下肢一同進(jìn)行固定預(yù)防癱瘓（附圖24）。搬動(dòng)時(shí)應(yīng)數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。附圖-23頸椎骨折固定附圖一24腰椎骨折固定3.3.4 骨折固定和注意事項(xiàng)：3.3.4.1 骨折固定應(yīng)先檢查意識(shí)、呼吸、脈搏及處理嚴(yán)重出血；3.3.4.2 骨折固定的夾板長(zhǎng)度應(yīng)能將骨折處的上下關(guān)節(jié)一同加以固定；3

36、.3.4.3 骨斷端暴露，不要拉動(dòng)。3.4 顱腦外傷3.4.1 應(yīng)使傷員采取平臥位，保持氣道通暢，若有嘔吐，應(yīng)扶好頭部和身體，使頭部和身體同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，防止嘔吐物造成窒息。3.4.2 耳鼻有液體流出時(shí)，不要用棉花堵塞，只可輕輕拭去，以利降低顱內(nèi)壓力。也不可用力振鼻，排除鼻內(nèi)液體，或?qū)⒁后w再吸入鼻內(nèi)。3.4.3 顱腦外傷時(shí)，病情可能復(fù)雜多變，禁止給予飲食，速送醫(yī)院診治。3.5 燒傷急救3.5.1 電灼傷、火焰燒傷或高溫氣、水燙傷均應(yīng)保持傷口清潔。傷員的衣服鞋襪用剪刀剪開(kāi)后除去。傷口全部用清潔布片覆蓋，防止污染。四肢燒傷時(shí)，先用清潔冷水沖洗，然后用清潔布片或消毒紗布覆蓋送醫(yī)院。3.5.2 強(qiáng)酸或堿灼傷應(yīng)迅速脫去被濺染衣物，現(xiàn)場(chǎng)立即用大量清水徹底沖洗，要徹底，然后用適當(dāng)?shù)乃幬锝o予中和；沖洗時(shí)間不20min；被強(qiáng)酸燒傷應(yīng)用5%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液中和；