前列腺內(nèi)尿液返流在慢性前列腺炎發(fā)病中的作用

1、    前列腺內(nèi)尿液返流在慢性前列腺炎 發(fā)病中的作用        摘要為探討前列腺內(nèi)尿液返流(IPUR)在慢性前列腺炎(CP)發(fā)病中的作用，應(yīng)用核素尿路前列腺返流顯像研究CP患者及正常人的IPUR情況，并比較其與CP癥狀評(píng)分的關(guān)系。結(jié)果：CP者的IPUR程度(用排尿后IPUR 像的積分吸光度表示)為97.6±21.9，而正常對(duì)照為47.8±18.2，前者明顯高于后者(P<0.01)。CP者的IPUR程度與其癥狀評(píng)分相關(guān)(r=0.902,P

2、<0.001)。結(jié)論:IPUR與CP發(fā)病有關(guān)。關(guān)鍵詞前列腺炎放射性核素顯像Intraprostatic urinary reflux and of chronic prostatitis Deng Chunhua,Liang Hong,Mei Hua,et al. Department of Urology,The First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510080AbstractTo demostrate the relationship between intrap

3、rostatic urinary reflux (IPUR) and the devolopment of chronic prostatitis (CP)，radionuclide imaging was used to study the IPUR in CP patients and in normal young men. The level of IPUR in CP patients was found to be statistically higher than that in normal young men(P<0.01), and there is a poasit

4、ive correlation between the level of IPUR and the I-PSS of CP. It was concluded that IPUR plays an important role in the development of CP.Key wordsProstatitisRadionuclide imaging慢性前列腺炎(CP)的病因至今尚未完全明了。有人認(rèn)為CP發(fā)病可能與前列腺內(nèi)尿液返流(IPUR)有關(guān)1，2。本研究通過核素尿路動(dòng)態(tài)顯像研究CP者的IPUR情況，并分析其與CP者的癥狀評(píng)分及尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的關(guān)系，以闡明IPUR在CP發(fā)病中的作用。材

5、料與方法一、研究對(duì)象CP患者32例，年齡1841歲，平均26.3歲，經(jīng)臨床癥狀、前列腺液常規(guī)檢查確診。正常青年男性10例，2036歲，平均25.9歲，為正常對(duì)照組(NP)。二、研究方法 1.CP的癥狀評(píng)分及尿動(dòng)力學(xué)檢查：按國際前列腺疾患癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)CP者進(jìn)行癥狀評(píng)分(I-PSS)；應(yīng)用Dantec-Menuet尿動(dòng)力儀按常規(guī)方法進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，測(cè)定CP者的最大尿流率(Qmax)、最大尿道閉合壓(MUCP)等參數(shù)1。2.核素尿路前列腺返流顯像：受試者檢查前飲水300500ml,靜注99m锝-二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)注射液111MBq，15分鐘后或患者有尿意時(shí)使用東芝GCA-90

6、1A SPECT系統(tǒng)進(jìn)行尿路前列腺返流顯像，動(dòng)態(tài)像(1幀/秒)采集開始后3秒，囑患者排尿，采集排尿過程中及排尿后膀胱及下尿路的放射性影像，數(shù)據(jù)存盤拍片后，照片在IBAS 2.0全自動(dòng)像分析系統(tǒng)中處理，計(jì)算出前列腺IPUR的積分吸光度(OPTDI)。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用?±s表示；數(shù)據(jù)處理采用t檢驗(yàn)及直線相關(guān)分析。結(jié)果一、臨床資料CP患者的I-PSS為21.6±8.9分，Qmax為10.2±5.1ml/s，MUCP為107.3±16.8 cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。二、前列腺內(nèi)尿液返流(IPUR)CP者在排尿過程中及排尿后均存在明顯的

7、IPUR，NP組則未見明顯的IPUR。CP患者排尿后IPUR的OPTDI為97.6±21.9，而正常對(duì)照者為47.8±18.2，前者明顯高于后者(P<0.01)。三、CP者IPUR與其癥狀評(píng)分及尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)的關(guān)系CP者IPUR與I-PSS之間存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.902，P<0.001），與Qmax之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.898，P<0.001），與MUCP之間存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.917，P<0.001）。討論慢性前列腺炎(CP)并非是單一疾病，而是由不同原因所致的一類綜合征，包括細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛，因此，有人稱之

8、為慢性前列腺炎綜合征。臨床上表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、下腹及腰骶會(huì)陰部疼痛等1。關(guān)于CP的病因有學(xué)者認(rèn)為可能與IPUR有關(guān)2。有人發(fā)現(xiàn)CP患者常合并有前列腺結(jié)石，對(duì)后者進(jìn)行結(jié)晶分析發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)石是由尿液成分組成而非前列腺分泌物,提示CP者存在IPUR3，4。Kirby等5將炭末懸液在前列腺切除前注入膀胱,次日在切除的前列腺腺體及導(dǎo)管中發(fā)現(xiàn)炭末，從而證實(shí)存在IPUR5。但“炭末試驗(yàn)”是一種有創(chuàng)性檢查,且不能進(jìn)行定量分析。本研究采用核素尿路動(dòng)態(tài)顯像檢查CP者的IPUR，是一種無創(chuàng)性檢查方法,同時(shí)可結(jié)合計(jì)算機(jī)像分析對(duì)其進(jìn)行定量分析以了解CP者IPUR的程度，并有助于隨訪療效。結(jié)果發(fā)現(xiàn)CP者在排尿過程中及

9、排尿后均存在明顯的IPUR。對(duì)其定量分析發(fā)現(xiàn)CP者的IPUR程度明顯高于正常人，進(jìn)一步證實(shí)了上述觀點(diǎn)。尿液返流至前列腺的腺管內(nèi)可引起“化學(xué)性前列腺炎”。后者不但是非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺痛的重要原因,而且尿液返流時(shí)將病原體帶入前列腺內(nèi),導(dǎo)致細(xì)菌性前列腺炎。關(guān)于IPUR的原因，有人認(rèn)為與功能性尿道梗阻所致的后尿道高壓有關(guān)。廖利民等1對(duì)CP者進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果證實(shí)了這一觀點(diǎn)。并認(rèn)為這種功能性尿道梗阻與前列腺、后尿道的-腎上腺素能受體(-AR)興奮性增高及尿道外括約肌及盆底肌痙攣有關(guān)。所以臨床上使用-AR阻斷劑及安定等鎮(zhèn)靜劑緩解功能性尿道梗阻所致IPUR對(duì)CP有一定的療效6。本研究發(fā)現(xiàn)CP者的IP

10、UR程度與其尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)(反映后尿道高壓情況)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)IPUR與功能性尿道梗阻所致的后尿道高壓有關(guān)。本研究進(jìn)一步分析CP者IPUR與其癥狀評(píng)分的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)它們之間存在正相關(guān)關(guān)系，提示IPUR與CP的臨床癥狀有關(guān)，進(jìn)一步從臨床角度說明IPUR與CP的發(fā)病有關(guān)。參考文獻(xiàn)1廖利民，石炳毅，梁春泉，等.慢性前列腺炎綜合征的尿常規(guī)及尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定.中華外科雜志，1997,35:41-43.2鮑鎮(zhèn)美.前列腺內(nèi)尿液返流與前列腺炎.中華泌尿外科雜志，1995,16:380.3Sutor DJ,Wooley SE.The crystaline composition of prostatic calculi.Br J Urol,1974,46:533-535.4Remeriz CT,Ruiz JA, Gomez AZ, et al. A crystallographic study of prostatic calculi.J Urol,1980,124:840-844.5Kirby RS,Lowe D,Bultitude MI,et al. Intraprostatic urinary reflux: an aetological factor in abacterial prostati