減輕靜脈輸注果糖致局部疼痛的護理干預(yù)效果觀察

1、減輕靜脈輸注果糖致局部疼痛的護理干預(yù)效果觀察         10-09-02 09:02:00     作者：蒲敏 姚菲 羅江勤    編輯：studa090420【摘要】  目的  觀察改變患者輸液上肢前臂位置減輕靜脈輸注果糖致局部疼痛的臨床效果。方法  選擇手背靜脈輸注果糖二磷酸鈉的患者400例，隨機分成兩組。實驗組：抬高患者輸液側(cè)上肢前臂80°-90°

2、;輸注果糖二磷酸鈉；對照組：平放患者輸液側(cè)上肢輸注果糖二磷酸鈉。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者穿刺靜脈局部疼痛的程度。結(jié)果 實驗組患者較對照組患者靜脈疼痛程度明顯減輕（P<0.01），實驗組輸注時間明顯短于對照組（P<0.001）。結(jié)論  抬高輸液上肢前臂能夠明顯減輕輸注果糖二磷酸鈉所致穿刺靜脈局部疼痛，并縮短輸注時間、降低臨床護理費用、減輕病人的痛苦。 【關(guān)鍵詞】  局部疼痛  果糖  靜脈輸注  肢體位置      

3、;   果糖二磷酸鈉是治療心血管疾病的常用藥物之一，主要用于治療冠心病的心絞痛、急性心肌梗死和心律失常，以及心力衰竭的心肌缺血等，其臨床療效確切，但果糖二磷酸鈉屬酸性溶液，其通過激活磷酸激酶促進糖酵解而使乳酸濃度增高，從而引起血管平滑肌痙攣。因此輸注果糖二磷酸鈉會引起局部及肢體疼痛不適，重者可出現(xiàn)煩躁不安、心率增快等，部分患者因疼痛難忍而減慢輸注速度，甚至拒絕用藥。因此，如何減輕FDP靜脈輸注疼痛被認為是臨床護理工作中的難點。本研究旨在觀察抬高患者輸液側(cè)肢體前臂是否能減輕輸注果糖二磷酸鈉所致的血管疼痛并縮短果糖輸注時間。    

4、60;    1  資料與方法          1.1 臨床資料  選擇我院2009年6月-2010年3月入院的患者400例，入院診斷為病毒性心肌炎、急性心肌梗死(AMI）、心肌缺血、心律失常、冠心病、心絞痛、合并心力衰竭等，其中男性164例，女性236例，年齡12-76歲，平均年齡43.5歲，輸注果糖二磷酸鈉最長時間35天，最短時間7天，平均15.6天。在院期間病情平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，意識清楚能配合，感覺表達能力正常

5、，無特異性疼痛和糖耐量異常。將所有患者隨機分為實驗組和對照組各200例；兩組患者的一般情況無統(tǒng)計學差異。         1.2 方法  本研究采用隨機、平行對照設(shè)計方案。將患者隨機分成兩組，所有病人均采用9號一次性頭皮針，由操作者行手背靜脈穿刺輸注果糖二磷酸鈉。實驗組：抬高患者輸液側(cè)上肢前臂80°-90°輸注果糖二磷酸鈉。對照組：平放患者輸液側(cè)上肢輸注果糖二磷酸鈉。采用視覺模擬評分法（VAS法）評估患者的疼痛程度。記錄評分值及兩組患者輸完100ml果糖所需的時間。

6、最后比較兩組患者疼痛發(fā)生率及輸注時間。         1.3效果判定標準  VAS法評分在0-3分為無疼痛，35分為輕度疼痛，5-7分為中度疼痛，7-10分為重度疼痛。         1.4 統(tǒng)計學處理  采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示（x-±s）。疼痛程度采用t檢驗,減輕疼痛的效果采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

7、。          2  結(jié)果           2.1兩組患者輸液結(jié)束時疼痛程度評分比較（x-±s）         2.2評定標準  顯效：無疼痛；有效：局部輕度疼痛；無效：局部中度、重度疼痛。       &#

8、160; 2.3  輸注100ml果糖的時間比較         3  討論         國際疼痛協(xié)會（International Pain Society，IASP）給疼痛的定義是：疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，痛感是感覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能，是機體自我保護的一種機制，目前疼痛越來越受到臨床工作者的關(guān)注與研究，疼痛已成為繼體溫、脈

9、搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。      10-09-02 09:02:00     作者：蒲敏 姚菲 羅江勤    編輯：studa090420        果糖二磷酸鈉靜脈輸注引起疼痛的機制可能有：（1）果糖二磷酸鈉屬酸性液體，進入細胞后一方面通過激活磷酸果糖激酶促進糖酵解使乳液濃度增高增加細胞膜的穩(wěn)定性，改善心肌收縮和舒張功能，使心肌收縮力增強，心排出量增加；另一方面促使紅細胞向組織釋

10、放氧，改善心肌供氧，從而改善心肌功能。果糖二磷酸鈉引起血管平滑肌痙攣導致疼痛，導致局部或穿刺肢體疼痛不適，部分患者因疼痛難忍要求減慢輸注速度甚至中斷治療，患者依從性差，達不到預(yù)期治療目的。（2）果糖二磷酸鈉含5個氫根，由于致痛物質(zhì)氫離子的釋放，氫離子作用于神經(jīng)末梢產(chǎn)生致痛的傳入沖動，因此疼痛發(fā)生率極高。（3）果糖二磷酸鈉由于藥物濃度高、半衰期短，要求快速給藥增加了對血管壁的刺激使疼痛加劇。（4）果糖二磷酸鈉是一種高滲糖，它能使組織細胞脫水，細胞間液增多，組織水腫，壓迫刺激末梢神經(jīng)，產(chǎn)生疼痛1。（5）另外液體中的微粒也是導致輸液疼痛的一個重要因素2。以上因素共同作用于感覺神經(jīng)末梢，引起注射部位酸

11、脹疼痛，重者沿穿刺處向靜脈放射，部分病人因不能耐受而拒絕治療。臨床靜脈滴注果糖類藥物時要求快速給藥，一般5g果糖宜5-10min滴完，由于其對血管刺激性較大，易引起血管平滑肌痙攣，故容易導致輸注部位的疼痛。有資料表明，疼痛可刺激心血管系統(tǒng)使脈搏增快，血壓升高，心肌耗氧量增加，對老年或原有心臟病者，疼痛可引起冠狀動脈供血不足而產(chǎn)生心絞痛甚至心肌梗死，嚴重者甚至可引起猝死。         臨床上有許多方法可以減輕輸注果糖二磷酸鈉引起的血管性疼痛，如:濕熱敷、酒精濕敷等，但這些方法有的操作不便、或增加患者費用以及增加護

12、理人員的工作量而未能推廣。緩慢輸注可以減輕果糖輸注時的血管性疼痛，但往往影響果糖的臨床治療效果。抬高輸液側(cè)上肢前臂后由于重力作用，血液回流加快，穿刺部位血管內(nèi)血容量減少，血管內(nèi)壓力下降，可以使果糖對血管管壁的刺激作用減弱，從而減少或減輕輸液肢體疼痛并縮短輸注果糖的時間。從本研究中發(fā)現(xiàn)，抬高輸液側(cè)上肢前臂80°-90°，實驗組果糖輸注時間明顯短于對照組（P<0.001），而且局部血管性疼痛的發(fā)生率明顯少于對照組（P<0.01），說明了該方法的有效性。         4  結(jié)論         抬高輸液側(cè)上肢前臂80°-90°輸注果糖二磷酸鈉，使靜脈回流加快，藥物停留局部時間短，血漿滲透壓降低，減少其對局部血管的刺激而減輕疼痛。在觀察中證實，抬高上肢前臂輸注FDP的方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)平放上肢前臂輸注果糖二磷酸鈉。該方法臨床操作方便，對病人無任何創(chuàng)傷,不增加病人費用和護理人員