冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈造影研究

1、冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈造影研究    【摘要】 目的 通過冠狀動脈造影評估冠心病(chd)合并2型糖尿病(dm)患者(dm組)與不合并糖尿病患者(非dm組)的冠狀動脈在狹窄分布、嚴重程度、狹窄支數(shù)等方面的差異。 方法 資料來源于1999年至2003年間，因心前區(qū)不適或擬行冠狀動脈血管重建，經(jīng)冠脈造影證實至少有一支血管狹窄50的患者252例。根據(jù)1997年who修訂的dm診斷標(biāo)準(zhǔn),檢測入院后前3d空腹血糖(fbs)、餐后2小時血糖(pbs)和糖化血紅蛋白。fbs7.0 mmol/l或(和)pbs11.1 mmol/l的患者57例(22.6%)歸為dm

2、組,fbs<7.0mmol/l且pbs<11.0 mmol/l的患者195例歸為非dm組,檢測血脂、血壓、左室舒張末壓、左室射血分數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。冠狀動脈狹窄程度根據(jù)美國心臟病協(xié)會(aha)1975年分類標(biāo)準(zhǔn)評價。 結(jié)果 2組患者在年齡及病變血管分布上無統(tǒng)計學(xué)差異。dm組患者中，女性患者所占比率33.2%,高于非dm組;dm組患者比非dm組患者有更高的高血壓、高血脂發(fā)生率(p【關(guān)鍵詞】 冠心病; 糖尿病; 冠狀動脈造影study on coronary artery characteristics in patients with coronary heart disease com

3、pliated with diabetes angiographywang chunning. depatment of ardiology,municipal hospital of government office of administration of nanjing 210008,china; hang tao. depatment of cardiology,nanjing general hospital of nanjing military command pla,nanjing 210002,china【abstract】objective to evaluate the

4、 coronary characteristics in patients with coronary heart disease complicated with diabetes. methods the data of patients with chest pain or consideration of coronary revascularization of our hospital were retrospectively collected. there were 252 patients with at least one artery showing stenosis m

5、ore than 50%. they were divided into two groups, dm group including patients with coronary heart disease complicated with diabetes mellitus, nondm group including patients with coronary heart disease without diabetes. blood pressure, cholesterol, ejection fraction,glycmia were measured. the severity

6、 of coronary artery stenos was evaluated by the classified standards of aha(1975). results the incidence rate of hypertension, hyperlipidemia in the dm group was higher than that in nondm group, and the ratio of female patients was higher in dm group (p<0.05). the coronary multivessel changes, th

7、e severity of coronary artery stenosis, the complete blocked disease were significantly increased in dm group than those in nondm group(p<0.05). conclusions the occurrence of multivessels changes and the complete blocked disease is more frequent in dm group than that in the nondm group. diabetes

8、mellitus is an independent risk factor for chd.【keywords】 coronary heart disease; diabetes mellitus; angiography近年來，隨著人們生活水平的提高，冠心病(chd)在我國的發(fā)病率和死亡率也逐年增高，而2型糖尿病(dm)患者中chd的發(fā)生率是正常人群的24倍，并使chd的惡性并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率顯著增高，因而，2型dm對冠狀動脈病變的發(fā)生和發(fā)展具有重要影響。患者合并dm后，由于冠狀動脈粥樣硬化和糖代謝紊亂等各種因素相互作用，使得其冠脈病變具有一些不同的特點，為探討chd合并dm患者冠狀動

9、脈病變的特點，本文回顧性地分析了252例冠狀動脈造影(cag)的結(jié)果和臨床情況，現(xiàn)報道如下。1 資料和方法1.1 病例選擇 選擇1999年1月至2003年4月，252例在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院經(jīng)cag證實至少有一支冠脈狹窄50%的患者，根據(jù)有無2型dm分為dm組與非dm組，其中，dm組57例，男38例，女19例，年齡6086歲，平均(68.31±7.85)歲，非dm組195例，男145例，女50例，年齡6098歲，平均(69.60±8.23)歲。1.2 cag方法 采用judkin標(biāo)準(zhǔn)方法，選擇多體位左右cag，冠脈狹窄50%診斷為chd。冠狀動脈狹窄程度根據(jù)美國心臟病協(xié)會(a

10、ha)1975年冠脈直徑狹窄的比例進行評估。分別以3支冠脈左冠脈前降支(lad)，左冠脈回旋支(lcx)和右冠脈(rca)的最大狹窄程度作為冠脈狹窄程度的判斷指標(biāo)。在分支節(jié)段中，rca的第4節(jié)段，lad的第810節(jié)段，lcx的第1215節(jié)段的病變作為末梢病變型。1.3 dm診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1997年who修訂的dm診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后前3 d測空腹血糖(fbs)、餐后2 h血糖(pbs)和糖化血紅蛋白。fbs7.0 mmol/l，或(和)pbs11.1 mmol/l的患者診斷為dm。1.4 統(tǒng)計分析 采用spss 12.0軟件統(tǒng)計分析，各參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料采

11、用t檢驗，組間率的比較采用2檢驗。計數(shù)資料的比較采用f檢驗。2 結(jié)果dm組中合并高血壓、高脂血癥以及冠脈搭橋術(shù)(cabg)的患者多于非dm組(p<0.05)。見表1（參考代寫醫(yī)學(xué)論文）表1 2組臨床資料比較(略)注：與非dm組比較，*p<0.05，*p<0.01表2 2組性別及年齡比較(略)注：與非dm組女性比較，*p<0.05從表2可看出，dm組與非dm組男女性別總體構(gòu)成比不同,6069歲dm組的女性患者明顯高于非dm組(p<0.05)。表3 2組患者病變血管部位比較(略)由表3可以看出，2組患者在病變分布部位上并無顯著差異。表4 2組患者血管狹窄嚴重程度比較(

12、略)注：與非dm組比較，*p<0.05由表4可看出，2組患者血管狹窄嚴重程度不同,dm組在狹窄程度75%98%及完全閉塞的比率高于非dm組(p<0.05),而非dm組在狹窄程度<25%的比率明顯高于dm組(p<0.05)。dm組三支及以上血管病變的發(fā)生率高于非dm組(p<0.01)，而非dm組的單支血管病變的發(fā)生率高于dm組(p<0.01)。見表5。表5 2組患者血管狹窄支數(shù)比較(略)注：與非dm組比較,*p<0.013 討論近年來隨著chd的發(fā)病率逐年增加，dm對chd發(fā)生發(fā)展的作用也逐漸被人們所重視，許多研究顯示，2型dm患者chd的發(fā)病率是健康人

13、的24倍，75%的dm患者死亡原因是chd。而伴有dm的chd患者，無論是心肌梗死還是血管重建治療，預(yù)后均差于無dm患者1。至于原因，說法不一，有的研究認為，合并dm組要比非dm組有更嚴重的血管病變2，有的則認為是糖代謝紊亂損害了心肌功能，還有的則認為是自主神經(jīng)系統(tǒng)病變所致?，F(xiàn)在認為dm患者多合并有相關(guān)代謝異常，如胰島素抵抗，代償性高胰島素血癥，高ldlc血癥，低hdlc血癥，高血壓，血液高凝狀態(tài)等，本資料與之相符。心功能不全的發(fā)生率dm組高于非dm組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。dm組中女性患者比例高于非dm組。正常情況下，女性因某些保護機制而比男性少患心血管疾病，在65歲以后發(fā)病率才漸增高，與男性接近

14、3。但dm可削弱這一保護機制，使女性患者在早期患有心血管疾病的風(fēng)險性增加。有研究認為chd合并dm的患者易累及右冠狀動脈4，本研究顯示dm組和非dm組間在病變血管分布上無顯著性差異。在血管病變的嚴重程度上，dm組血管病變重于非dm組，前者75%98%狹窄的患者比率為21.05%，而非dm組為17.95%，p<0.05。完全閉塞血管比率dm組為19.30%，高于非dm組的15.38%(p<0.05)。三支及以上血管病變dm組高于非dm組，而單支血管病變非dm組高于dm組，提示合并dm組患者血管病變更為廣泛?？偠灾琩m患者因高血糖、胰島素抵抗及其他代謝紊亂綜合征的共同作用，可以促進

15、冠狀動脈病變的發(fā)生和發(fā)展，使女性患者的chd發(fā)病率增加及發(fā)病年齡提前，且血管病變以重度狹窄及多支病變?yōu)橹?。提示在dm治療中，除應(yīng)注意控制血糖外，還需要糾正多種代謝紊亂以減輕動脈粥樣硬化，同時應(yīng)注意dm患者chd的一級預(yù)防。【參考文獻】1 劉曉堃，郝國楨，劉君，等.擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死伴心功能killip 級患者的預(yù)后評價j.中國循環(huán)雜志，2003,18(1):79.2 王晨霞,胡彬，劉衛(wèi)生，等.冠心病合并高血壓、糖尿病患者冠狀動脈病變特點j.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(9):796797.3 beckman ja, creager ma, libby p. diabetes and atherosclerosis epidemiology, path physiology, and managementj.jama,2002,287(19)：25702581.4 willa a. introduction new insights into understanding the relation of type 2 diabetes mellitus, insulin resistance, and cardiovascular diseasej. am