加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施方案

1、 西中醫(yī)發(fā)2014 號(hào)關(guān)于印發(fā) 中醫(yī)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)實(shí)施方案的通知各科室：現(xiàn)將實(shí)施方案，印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。 二0一四年五月月十四日抄報(bào)：縣衛(wèi)生局抄送：醫(yī)院各領(lǐng)導(dǎo)附件1 中醫(yī)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院安全 防范系統(tǒng)建設(shè)活動(dòng)實(shí)施方案為進(jìn)一步強(qiáng)化安全意識(shí)，落實(shí)安全管理工作職責(zé)，提高醫(yī)院安全防范能力，維護(hù)醫(yī)院正常秩序，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與糾紛事故發(fā)生率，最大限度地減少安全生產(chǎn)事故發(fā)生，保護(hù)醫(yī)患雙反合法權(quán)益，給醫(yī)院營(yíng)造“安全、和諧、穩(wěn)定”的診療環(huán)境，結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、公安部聯(lián)合下發(fā)的關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，特制定本實(shí)施方案，請(qǐng)各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并貫徹實(shí)施。一、總體要求全

2、面貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，高估樹(shù)立“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，以創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)為載體，按照“預(yù)防為主、安全第一”的原則，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)，預(yù)防和減少發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)部的案事件，及時(shí)消除醫(yī)院安全隱患，有效維護(hù)正常診療秩序，創(chuàng)造良好的診療環(huán)境，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。 二、實(shí)施目標(biāo) （一）無(wú)醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全年。 （二）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率3，、級(jí)事件報(bào)告率100%。 （三）嚴(yán)格執(zhí)行十五項(xiàng)核心制度，杜絕違反制度引起糾紛。 （四）患者滿意率90%，杜絕因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛。 （五）醫(yī)療設(shè)備完好率90

3、%，杜絕因醫(yī)療設(shè)備故障而發(fā)生的不良事件。 （六）藥品、耗材合格率100%，規(guī)范使用率100%，杜絕因藥品、耗材質(zhì)量及不規(guī)范使用引起的不良事件。 （七）門(mén)急診病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)率100%；丙級(jí)病案率0%；24小時(shí)出院病歷回收率100%；無(wú)虛假診斷證明、死亡證明、出生醫(yī)學(xué)證明、病假證明；杜絕因醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)問(wèn)題引起糾紛。 （八）消毒滅菌合格率100%，無(wú)重大院感事件發(fā)生；醫(yī)療廢物集中處理率100%，法定傳染病報(bào)告率100%。 （九 ）臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)、分級(jí)分類(lèi)處方權(quán)準(zhǔn)入率100%，杜絕資質(zhì)問(wèn)題引起糾紛。 （十）醫(yī)患溝通規(guī)范執(zhí)行率100%，杜絕溝通不到位下進(jìn)行有創(chuàng)操作、手術(shù)、輸血、特殊檢查、會(huì)

4、診、轉(zhuǎn)院引起的醫(yī)療糾紛。 （十一）安全教育培訓(xùn)參加率100%，培訓(xùn)合格率100%。“三基”培訓(xùn)合格率100%。 （十二）醫(yī)療糾紛投訴首訴負(fù)責(zé)100%，糾紛規(guī)范、及時(shí)處理率100%。三、主要內(nèi)容各科室（部門(mén)）結(jié)合自身工作特點(diǎn)，要以對(duì)患者和醫(yī)院高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，切實(shí)貫徹落實(shí)“安全第一、預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，落實(shí)各項(xiàng)安全措施，突出醫(yī)療、護(hù)理、消防、設(shè)備、設(shè)施、藥品、感染等高危領(lǐng)域的監(jiān)控治理，實(shí)施地毯式排查、鐵腕式整治、圍剿式消滅安全隱患。達(dá)到全員受教面與參與率100%、安全隱患排查面100%、隱患整治率100%。確保不發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差（過(guò)）錯(cuò)、糾紛與安全責(zé)任事故以及嚴(yán)重違反行業(yè)作風(fēng)的行為。四、

5、工作重點(diǎn)按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)文件關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知，認(rèn)真做好安全隱患排查與整治工作。（一）組織制度建設(shè)我院根據(jù)安全防范系統(tǒng)建設(shè)健全組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，完善安全防范制度，并建立了應(yīng)急處置機(jī)制，具體內(nèi)容如下：醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)檢查臨床醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員（含進(jìn)修實(shí)習(xí)人員）獨(dú)立執(zhí)業(yè)情況，各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，特別是重大醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量缺陷，督促落實(shí)整改措施并完善記錄，加強(qiáng)急診急救、內(nèi)外科、手術(shù)室等高風(fēng)險(xiǎn)科室醫(yī)療安全隱患排查與整改。護(hù)理部：負(fù)責(zé)排查護(hù)理人員（含進(jìn)修實(shí)習(xí)人員）獨(dú)立執(zhí)業(yè)情況，臨床護(hù)理操作規(guī)范、“三查八對(duì)”執(zhí)行與落實(shí)情況，加強(qiáng)臨床科室、供應(yīng)室護(hù)理人員服務(wù)、質(zhì)量方

6、面存在的問(wèn)題、隱患、缺陷排查與整改，并完善各項(xiàng)記錄。感染科：負(fù)責(zé)對(duì)臨床科室、供應(yīng)室、手術(shù)室、胃鏡室、產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、放射科、口腔科等重點(diǎn)科室的院內(nèi)感染監(jiān)控、醫(yī)療固體廢物處置管理與放射源防護(hù)監(jiān)測(cè)。藥械科：負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的安全管理與隱患排查整改，確保設(shè)備正常運(yùn)行，杜絕安全事故發(fā)生。加強(qiáng)藥品進(jìn)購(gòu)、儲(chǔ)存、出入庫(kù)、使用、效期等環(huán)節(jié)的安全管理，特別是毒、麻、精、特殊化學(xué)藥品，是否嚴(yán)格按照“五專(zhuān)”（專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記）要求執(zhí)行，針對(duì)性地開(kāi)展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，確保用藥安全?？倓?wù)（保衛(wèi)）科：負(fù)責(zé)院內(nèi)秩序維護(hù)、突發(fā)事件處理、糾紛調(diào)處、物業(yè)安保服務(wù)等工作的管理協(xié)調(diào)，加強(qiáng)消防、設(shè)施安全檢查，

7、開(kāi)展治安巡查，督促落實(shí)物業(yè)安保職責(zé)，排查各種隱患，有效維護(hù)醫(yī)院正常秩序，防范消防、治安事故與群體性事件發(fā)生；負(fù)責(zé)各樓層門(mén)窗、外墻裝飾、在建工程項(xiàng)目的安全隱患排查整改，檢查配電房、發(fā)電機(jī)房、中央空調(diào)機(jī)房、中心供氧系統(tǒng)、電梯、鍋爐、液氧罐等特種設(shè)施的安全管理與隱患排查整改，確保設(shè)備正常運(yùn)行，杜絕安全事故發(fā)生；負(fù)責(zé)檢查污水排放、廢物處置操作規(guī)程落實(shí)執(zhí)行情況，120車(chē)輛維護(hù)與安全管理，排查供水、供氣存在的安全隱患，防范非醫(yī)療因素引發(fā)的意外事件發(fā)生。人事科：負(fù)責(zé)督查勞動(dòng)紀(jì)律、行業(yè)作風(fēng)，受理調(diào)處糾紛投訴和核查嚴(yán)重違反行業(yè)作風(fēng)的人和事，防范非技術(shù)性糾紛發(fā)生。財(cái)務(wù)科：開(kāi)展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、人員崗位職責(zé)、財(cái)經(jīng)紀(jì)

8、律落實(shí)與執(zhí)行情況檢查，加強(qiáng)對(duì)票據(jù)、帳薄、現(xiàn)金的安全管理。院辦公室（信息中心）：協(xié)助活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組做好宣傳發(fā)動(dòng)、資料收集、總結(jié)驗(yàn)收與考核以及各科室（部門(mén)）協(xié)調(diào)工作。負(fù)責(zé)全院信息系統(tǒng)運(yùn)行安全排查與整改，包括數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)升級(jí)、用戶權(quán)限控制、系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全、數(shù)據(jù)備份與災(zāi)難恢復(fù)、故障排除等，有保障信息真實(shí)性、準(zhǔn)確性、安全性、保密性檢查記錄，對(duì)存在的問(wèn)題，建立健全分析與整改措施。（2） 人防系統(tǒng)建設(shè)1、加強(qiáng)保衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)。我院按照企事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例的規(guī)定設(shè)立專(zhuān)職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)（保衛(wèi)處），根據(jù)醫(yī)院工作量、地域面積、建筑面積及所在地社會(huì)治安形勢(shì)等實(shí)際情況，配備專(zhuān)職保衛(wèi)人員和配備足夠的保安員，確保安全防范力量

9、滿足工作需要。保安員數(shù)量遵循“就高不就低”原則，按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%或20張病床1名保安或日均門(mén)診量的3%配備。專(zhuān)職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和保衛(wèi)人員、保安員的配備情況在當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶄浒浮?、保衛(wèi)、保安人員培訓(xùn)。我院正加強(qiáng)保衛(wèi)人員和保安員的培訓(xùn)、管理，每年至少組織開(kāi)展2次專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)和考核培訓(xùn)內(nèi)容包括必要的法律基礎(chǔ)知識(shí)和一定的應(yīng)急處理能力，根據(jù)崗位實(shí)際需要，掌握安全防范系統(tǒng)操作和維護(hù)技能，切實(shí)提高我院保衛(wèi)人員、保安員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平。3、守護(hù)巡察管理。我院建立了門(mén)衛(wèi)制度，嚴(yán)格出入口的管理，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)出人員、車(chē)輛的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑情況，醫(yī)院內(nèi)發(fā)生案事件后，要立即報(bào)警，在保證自身安全的前提下對(duì)實(shí)施

10、違法犯罪的人員進(jìn)行堵截，防止其逃跑。我院供水、供電、供氣、供熱、供氧、“毒、麻、精、放”藥（物）品、易燃易爆物品存放庫(kù)房等重點(diǎn)要害部位、夜間值班科室都實(shí)施24小時(shí)值班守護(hù)制度，安排專(zhuān)人值守。4、安全宣傳教育。我院開(kāi)展全方位、多形式的宣傳教育工作，在醫(yī)院出入口、門(mén)（急）診、住院部、候診區(qū)和繳費(fèi)區(qū)等人員活動(dòng)密集場(chǎng)所，張貼有關(guān)維護(hù)醫(yī)院秩序的法律法規(guī)和文件，懸掛加強(qiáng)醫(yī)院安全防范工作宣傳標(biāo)語(yǔ)。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員不同崗位，開(kāi)展有針對(duì)性的安全防范教育，提高醫(yī)務(wù)人員安全防范意識(shí)和技能。五、工作要求1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)為本科室安全隱患排查整治工作的第一責(zé)任人，在分管院長(zhǎng)和各領(lǐng)導(dǎo)小組成員的

11、具體指導(dǎo)下，切實(shí)實(shí)施好此次專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)的各項(xiàng)工作。2、扎實(shí)推進(jìn)，注重實(shí)效。各科室應(yīng)高度重視，嚴(yán)格按照中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南、自治區(qū)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)分手冊(cè)、衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度和操作規(guī)程以及此次活動(dòng)工作重點(diǎn)要求進(jìn)行排查和整治。3、協(xié)調(diào)配合，暢通信息。各科室應(yīng)加強(qiáng)工作聯(lián)系，按照本方案要求，及時(shí)收集和反饋信息，分階段報(bào)送此次活動(dòng)開(kāi)展情況材料。4、嚴(yán)明紀(jì)律，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。各分管領(lǐng)導(dǎo)及小組成員，各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)必須按照職責(zé)分工抓好專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)工作，嚴(yán)禁推諉塞責(zé)、應(yīng)付從事、不負(fù)責(zé)任。我院安全生產(chǎn)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，將不定期組織相關(guān)人員到科室進(jìn)行跟蹤督查，并將此活動(dòng)開(kāi)展情況納入科室“創(chuàng)建工作管理責(zé)任獎(jiǎng)”（小組長(zhǎng)

12、以上人員）考核范疇。六、安全措施 1.完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各科室(部門(mén))和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員做到層層對(duì)醫(yī)療安全負(fù)責(zé)。 2.責(zé)任制應(yīng)達(dá)到有責(zé)任目標(biāo)、有實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的保障措施、有檢查考核辦法、有獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度等要求。 3.與各科室簽訂醫(yī)療安全目標(biāo)責(zé)任書(shū)。 七、組織領(lǐng)導(dǎo)為切實(shí)搞好該項(xiàng)活動(dòng)，確?；顒?dòng)取得實(shí)效，醫(yī)院成立安全防范系統(tǒng)建設(shè)活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長(zhǎng)：李軍義 院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：許敏霞 支部書(shū)記、副院長(zhǎng) 陳 堅(jiān) 副院長(zhǎng) 馬立貴 副院長(zhǎng)成 員：曹麗萍 辦公室主任 孟旭升 醫(yī)務(wù)科主任 劉志敏 醫(yī)務(wù)科副主任 宋繼武 藥械科主任 韓金蘭 護(hù)理部主任王曉榮 財(cái)務(wù)科主任 孟 寧 總務(wù)科主任 王紅英 內(nèi)兒科主任 蘇保國(guó) 急診科主任 馬漢君 針康科主任 齊金軍 外骨科主任 段彩梅 婦產(chǎn)科主任 馬秀蘭 功能科主任 張有智 檢驗(yàn)科主任 楊森虎 麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（院辦公室內(nèi)），由曹麗萍擔(dān)任主任，負(fù)責(zé)草擬活動(dòng)方案、宣傳發(fā)動(dòng)、工作協(xié)調(diào)、材料收集、驗(yàn)收考核和日常事務(wù)性工作。領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：組長(zhǎng)：對(duì)此次活動(dòng)負(fù)總責(zé)，組織召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議、全面安排布署活動(dòng)具體工作。副組