2015度中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目

1、附件2課題編號(hào) 文件版本 項(xiàng)目類(lèi)別 項(xiàng)目子類(lèi)山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目 申請(qǐng)書(shū)（上冊(cè)） 項(xiàng)目名稱(chēng)： 申請(qǐng)人： 申請(qǐng)單位： 單位地址： 郵政編碼： 電 話： 移動(dòng)電話： 傳 真：電子信箱：山東省中醫(yī)藥管理局1、基本情況研 究 項(xiàng) 目名稱(chēng)項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元自籌經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元單位匹配經(jīng)費(fèi)萬(wàn)元研究起止年月申報(bào)項(xiàng)目類(lèi)別中醫(yī)基礎(chǔ)中醫(yī)臨床中醫(yī)藥健康服務(wù)中藥中醫(yī)藥文化中醫(yī)藥政策名中醫(yī)學(xué)術(shù)思想研究重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科國(guó)家級(jí)省部級(jí)市地級(jí)實(shí)驗(yàn)室、研究室國(guó)家中醫(yī)藥管理局三級(jí)研究室實(shí)驗(yàn)動(dòng)物設(shè)施普通級(jí)清潔級(jí)SPF級(jí)預(yù)期研究結(jié)果新方案新方法新理論新學(xué)說(shuō)新觀點(diǎn)新藥前期研究新診療設(shè)備論文者作 其他項(xiàng) 目 組 主 要 成 員序 號(hào)姓名學(xué)位職稱(chēng)

2、所在單位項(xiàng)目中 的分工研究 時(shí)間（月）簽名12345678總 人數(shù)平均年齡男女高 級(jí)中 級(jí)初 級(jí)其他院博士專(zhuān)士 后博 士碩 士學(xué)士其他承擔(dān)單位序號(hào)單位名稱(chēng)單位性質(zhì)1234承擔(dān)單位科研部門(mén)聯(lián)系人：聯(lián)系電話:研研究?jī)?nèi)容、方法、及意義（限200 字）摘究 要項(xiàng)目、項(xiàng)目組主要成員情況表第1申請(qǐng)人姓性職名別務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱主要工作簡(jiǎn)歷，社會(huì)兼職及獲獎(jiǎng)情況正在承擔(dān)的其他科研項(xiàng)目（請(qǐng)列明任務(wù)來(lái)源、項(xiàng)目名稱(chēng)、研究起止年月、本人在該項(xiàng)目中 承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)或已經(jīng)研究開(kāi)發(fā)的上市新藥、獲得的專(zhuān) 利等情況）1、與本項(xiàng)目相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果第2

3、申請(qǐng)人姓性職名別務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱主要工作簡(jiǎn)歷正在承擔(dān)的其他科研項(xiàng)目（請(qǐng)列明任務(wù)來(lái)源、項(xiàng)目名稱(chēng)、研究起止年月、本人在該項(xiàng)目中 承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)或已經(jīng)研究開(kāi)發(fā)的上市新藥、獲得的專(zhuān) 利等情況）1與本項(xiàng)目相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果5第3申請(qǐng)人姓性職名別務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱主要工作簡(jiǎn)歷正在承擔(dān)的其他科研項(xiàng)目（請(qǐng)列明任務(wù)來(lái)源、項(xiàng)目名稱(chēng)、研究起止年月、本人在該項(xiàng)目 中承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)或已經(jīng)研究開(kāi)發(fā)的上市新藥、獲得的 專(zhuān)利等情況）1、與本項(xiàng)目相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果第4申請(qǐng)

4、人姓性職名別務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱主要工作簡(jiǎn)歷正在承擔(dān)的其他科研項(xiàng)目（請(qǐng)列明任務(wù)來(lái)源、項(xiàng)目名稱(chēng)、研究起止年月、本人在該項(xiàng)目中 承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)或已經(jīng)研究開(kāi)發(fā)的上市新藥、獲得的專(zhuān) 利等情況）1與本項(xiàng)目相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果第5申請(qǐng)人姓性職名別務(wù)聯(lián)系電話所承擔(dān)的任務(wù)電子信箱主要工作簡(jiǎn)歷正在承擔(dān)的其他科研項(xiàng)目（請(qǐng)列明任務(wù)來(lái)源、項(xiàng)目名稱(chēng)、研究起止年月、本人在該項(xiàng)目 中承擔(dān)的任務(wù)和分工）以往研究工作成果（論文、著作目錄及獲學(xué)術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)或已經(jīng)研究開(kāi)發(fā)的上市新藥、獲得的 專(zhuān)利等情況）1、與本項(xiàng)目相關(guān)的研究成果2、其他領(lǐng)域的研究成果三、保證與審核

5、項(xiàng)目組承諾：我代表全體項(xiàng)目組成員保證所填報(bào)的內(nèi)容和提供的材料是真實(shí)的、沒(méi)有虛假。 如獲資助，我們將嚴(yán)格按照國(guó)家科研管理的有關(guān)規(guī)定，以科學(xué)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真開(kāi)展工 作，保證研究工作時(shí)間，按時(shí)報(bào)送有關(guān)材料。代表人：項(xiàng)目組第一申請(qǐng)人：（簽字）年 月 日申報(bào)項(xiàng)目牽頭單位審核意見(jiàn)（就是否符合招標(biāo)指南中申請(qǐng)條件與資格的要求提 出明確意見(jiàn)，就）單位（公章）單位法人（簽章）9合作單位審核意見(jiàn)（同上）第1合作單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽章）年 月 日第2合作單位（公章） 負(fù)責(zé)人（簽章） 年 月 日第3合作單位（公章） 負(fù)責(zé)人（簽章） 年 月 日市級(jí)中醫(yī)（藥）行政管理部門(mén)、廳直屬單位審核意見(jiàn)（請(qǐng)對(duì)本項(xiàng)目填報(bào)內(nèi)容和提供 的材料

6、的真實(shí)性、經(jīng)費(fèi)匹配情況、項(xiàng)目的學(xué)術(shù)水平等簽署意見(jiàn)）部門(mén)或單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽章）四、附件目錄（均可為復(fù)印件）1、單位配套經(jīng)費(fèi)承諾書(shū)（配套經(jīng)費(fèi)不得少于 2萬(wàn)元，加蓋單位公章有效）2、與本項(xiàng)目相關(guān)的以往研究工作資料3、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物設(shè)施合格證（不涉及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的不需提供）山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目信息表項(xiàng)目名稱(chēng)：負(fù)責(zé)人情況姓名：職稱(chēng)：身份證號(hào)：學(xué)位：榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)：名中醫(yī)：師承：優(yōu)秀臨床人才：第一申請(qǐng)單位：請(qǐng)?zhí)钆c獨(dú)立法人單位名稱(chēng)（必須與公章一致）上級(jí)主管單位：移動(dòng)電話：電子信箱：重點(diǎn)學(xué)科、專(zhuān)科（專(zhuān)病）：中醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)室、研究室：請(qǐng)點(diǎn)擊選擇二國(guó)家中醫(yī)藥管理局三級(jí)實(shí)驗(yàn)室 重點(diǎn)研究室項(xiàng)目組其他成員單位職稱(chēng)（請(qǐng)將此表附

7、在申請(qǐng)書(shū)（上冊(cè)）最后一頁(yè)。）山東省中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū) （ 下冊(cè)）項(xiàng)目名稱(chēng)：山東省中醫(yī)藥管理局二一五年制一、研究目標(biāo)、可行性分析1研究目標(biāo)（限60字以?xún)?nèi)）2、工作假說(shuō)或研究思路3、研究?jī)?nèi)容、研究方法、技術(shù)路線、可行性分析4、本項(xiàng)目擬解決的關(guān)鍵問(wèn)題、創(chuàng)新點(diǎn)及預(yù)期研究結(jié)果（頁(yè)面不敷，可加頁(yè)1-X）#二、研究基礎(chǔ)1、與本項(xiàng)目相關(guān)的研究工作積累和已取得的研究成績(jī)（只需列明題目、發(fā)表論文出處、 第幾完成單位、研究?jī)?nèi)容論點(diǎn)和創(chuàng)新點(diǎn)摘要等。對(duì)應(yīng)的詳細(xì)資料需按要求納入上冊(cè)附件中）2、本課題已具備的實(shí)驗(yàn)或研究條件（頁(yè)面不敷，可加頁(yè)4-X）15總經(jīng)費(fèi)： 萬(wàn)元三、實(shí)施計(jì)劃、考核指標(biāo)時(shí)間安排研究?jī)?nèi)容（分期目標(biāo)）考核指標(biāo)經(jīng)費(fèi)預(yù)算其他說(shuō)明注：時(shí)間安排以季度（或月）為單位。（頁(yè)面不敷，可加頁(yè)3-X）四、經(jīng)費(fèi)預(yù)算分類(lèi)細(xì)目科目細(xì)目規(guī)格數(shù)量單價(jià)經(jīng)費(fèi)預(yù)算（兀）備注科研 業(yè)務(wù)費(fèi)1、調(diào)研2、學(xué)術(shù)交流3、發(fā)表論文、著作4、查新檢索5、業(yè)務(wù)資料印刷6專(zhuān)業(yè)軟件7、其他消耗性實(shí) 驗(yàn)材料費(fèi)1、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物2、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物飼料3、試劑4、實(shí)驗(yàn)用品（如玻 璃器皿等）5、其它消耗性臨 床材料費(fèi)1、化驗(yàn)2、檢杳3、醫(yī)院制劑4、臨床觀察5、其它儀器設(shè)備 使用費(fèi)科研 協(xié)作費(fèi)其他合計(jì)元經(jīng)費(fèi)使用 年度計(jì)劃 （百分比）年（第一年）年（第二年）年（第三年）%五、項(xiàng)目相關(guān)的國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展和背景材料六、項(xiàng)目組人員梯隊(duì)組成（請(qǐng)勿在此表中填寫(xiě)姓名）項(xiàng)目人數(shù)