孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評價與管理工作規(guī)范35435

1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理工作標(biāo)準(zhǔn)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理是孕產(chǎn)期保健的重要組成 局部.為標(biāo)準(zhǔn)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理工作,保證母嬰安 全,根據(jù)?中華人民共和國母嬰保健法?、?中華人民共和 國母嬰保健法實施方法?和?孕產(chǎn)期保健工作治理方法?等 相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)性文件,制定本標(biāo)準(zhǔn).孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)對懷 孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險的篩查、評估分級 和治理,及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險因素,防范不良妊 娠結(jié)局,保證母嬰平安.一、工作責(zé)任一各級衛(wèi)生計生行政部門.1 .負(fù)責(zé)在現(xiàn)有孕產(chǎn)期治理制度中強化孕產(chǎn)婦風(fēng)險評估與 治理工作,制訂實施方案.2 .負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評

2、估與治理工作的實施,掌握轄區(qū) 內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險狀況,明確重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié),及時采 取干預(yù)舉措.3 .負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理工作的質(zhì)量控 制、評價和監(jiān)督.二各級婦幼保健機構(gòu).1 .掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險整體狀況,定期分析,提由 干預(yù)舉措和建議.2 .受衛(wèi)生計生行政部門委托,定期對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療 機構(gòu)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì) 量限制.3,負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理相關(guān)信息的收 集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反響.4 .組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理業(yè)務(wù)培訓(xùn).三各級各類醫(yī)療機構(gòu).1 .遵照本標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)指南等,開展與責(zé)任 和水平相適

3、應(yīng)的孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理工作.2 .做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理相關(guān)信息的采集、登記 和統(tǒng)計,并根據(jù)要求及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送.3 .基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次建冊的孕婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查；對建冊孕婦進(jìn)行隨訪治理；對產(chǎn)后 42天內(nèi)的產(chǎn)婦 進(jìn)行風(fēng)險評估與治理.4 .開展助產(chǎn)效勞的二級、三級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對孕婦進(jìn)行妊 娠風(fēng)險篩查和評估分級；根據(jù)評估結(jié)果,落實妊娠風(fēng)險治理.二、工作內(nèi)容孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估包括妊娠風(fēng)險篩查、妊娠風(fēng)險評估分級、妊娠風(fēng)險治理和產(chǎn)后風(fēng)險評估.孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理工作流程圖見附件 1.(一)妊娠風(fēng)險篩查.首診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對首次建冊的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查(孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險

4、篩查表見附件2) o孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項及以上情形的即認(rèn)為篩查陽性.1 .篩查內(nèi)容.篩查工程分為“必選和“建議兩類工程.必選工程為對所 有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問、檢查的根本工程,建議工程由篩查機構(gòu)根 據(jù)自身效勞水平提供.衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方案時 可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H適當(dāng)調(diào)整必選和建議檢查工程.(1)必選工程：確定孕周；詢問孕婦根本情況、現(xiàn) 病史、既往史、生育史、手術(shù)史、藥物過敏史、夫婦雙方家 族史和遺傳病史等；體格檢查：測量身高、體重、血壓, 進(jìn)行常規(guī)體檢及婦科檢查等；注意孕婦需要關(guān)注的表現(xiàn)特 征及病史.(2)建議工程：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心 電圖檢查、肝功能、腎功能；艾滋病、梅毒和乙肝

5、篩查等.2 .篩查結(jié)果處置.(1)對于篩查未見異常的孕婦,應(yīng)當(dāng)在其?母子健康手 冊?上標(biāo)注綠色標(biāo)識,根據(jù)要求進(jìn)行治理.(2)對于篩查結(jié)果陽性的孕婦,應(yīng)當(dāng)在其?母子健康手 冊?上標(biāo)注篩查陽性.篩查機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)填寫?妊娠風(fēng)險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單?(附件 3),并告知篩查陽性孕婦在 2周內(nèi)至上級醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評估,由接診機構(gòu)完成風(fēng)險評估并填寫轉(zhuǎn)診單后,反響篩查機 構(gòu).基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家根本公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn) 要求,落實后續(xù)隨訪.二妊娠風(fēng)險評估分級.妊娠風(fēng)險評估分級原那么上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)效勞的二級以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行.1.首次評估.對妊娠風(fēng)險篩查陽性的孕婦,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對照

6、?孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表?附件 4,進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險評估.按 照風(fēng)險嚴(yán)重程度分別以“綠低風(fēng)險、黃一般風(fēng)險、橙較高風(fēng)險、紅高風(fēng)險、紫傳染病5種顏色進(jìn)行分級標(biāo)識.1綠色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險低.孕婦根本情況良好,未發(fā) 現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥.2黃色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險一般.孕婦根本情況存在一定 危險因素,或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥,但病情較輕且穩(wěn) 定.3橙色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險較高.孕婦年齡A 40歲或BMI 皮8,或患有較嚴(yán)重的妊娠合并癥、并發(fā)癥,對母嬰平安有 一定威脅.4紅色標(biāo)識：妊娠風(fēng)險高.孕婦患有嚴(yán)重的妊娠合并 癥、并發(fā)癥,繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命.5紫色標(biāo)識：孕婦患有傳染性疾病.紫色標(biāo)識孕婦可 同時伴有其他顏色

7、的風(fēng)險標(biāo)識.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估結(jié)果,在?母子健 康手冊?上標(biāo)注評估結(jié)果和評估日期.對于風(fēng)險評估分級為“橙色、“紅色的孕產(chǎn)媲療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)填寫 ?孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng) 險評估分級報告單?附件 5,在3日內(nèi)將報告單報送轄 區(qū)婦幼保健機構(gòu).如孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險分類為紅色, 應(yīng)當(dāng)在24 小時內(nèi)報送.2.動態(tài)評估.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健效勞,發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時,立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險動態(tài)評估,根據(jù)病情變化及時 調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和相應(yīng)治理舉措,并在?母子健康手冊? 上順序標(biāo)注評估結(jié)果和評估日期.三妊娠風(fēng)險治理.各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險評估分級情況,對其進(jìn)行分類治理.要注意信息平安和孕產(chǎn)婦隱私

8、保護(hù).1 .對妊娠風(fēng)險分級為“綠色的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)根據(jù)?孕產(chǎn)期 保健工作標(biāo)準(zhǔn)?以及相關(guān)診療指南、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)準(zhǔn)提供孕 產(chǎn)期保健效勞.2 .對妊娠風(fēng)險分級為“黃色的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)建議其在二級 以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩.如有異常,應(yīng)當(dāng) 盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu).3 .對妊娠風(fēng)險分級為“橙色、“紅色和“紫色的孕產(chǎn)婦,醫(yī) 療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案治理,合 理調(diào)配資源,保證專人專案、全程治理、動態(tài)監(jiān)管、集中救 治,保證做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、治理一例、 救治一例.對妊娠風(fēng)險分級為“橙色和“紅色的孕產(chǎn)婦,要 及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送相關(guān)信息,并盡快與上級危重 孕產(chǎn)婦

9、救治中央共同研究制訂個性化治理方案、診療方案和 應(yīng)急預(yù)案.(1)對妊娠風(fēng)險分級為“橙色的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)建議其在縣 級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中央接受孕產(chǎn)期保健效勞,有條件 的原那么上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩.(2)對妊娠風(fēng)險分級為“紅色的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)建議其盡快 到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠.如適宜 繼續(xù)妊娠,應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中央接 受孕產(chǎn)期保健效勞,原那么上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩.對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦, 應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評估和確診,告知本 人繼續(xù)妊娠風(fēng)險,提由科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議.(3)對妊娠風(fēng)險分級為“紫色的孕產(chǎn)

10、婦,應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病 防治相關(guān)要求進(jìn)行治理,并落實預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母 嬰傳播綜合干預(yù)舉措.四產(chǎn)后風(fēng)險評估與治理.醫(yī)療機構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后 42天健康檢查時,應(yīng)當(dāng) 落實孕產(chǎn)婦健康治理效勞標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)要求,再次對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng) 險評估.如發(fā)現(xiàn)陽性病癥和體征,應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行干預(yù).三、質(zhì)量限制一國家衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)全國孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管 理工作質(zhì)量限制,定期檢查、督導(dǎo)和評價,并進(jìn)行通報.二地方各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合 工作實際,制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理工作質(zhì)量控 制方案并組織實施.每年至少進(jìn)行 1次工作督查.三各級婦幼保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)至少每半年組織1次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理工

11、作的質(zhì)量限制,提由改進(jìn)舉措.每年形成報告報送衛(wèi)生計生行政部門.四各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn),建立孕產(chǎn)婦妊 娠風(fēng)險評估與治理工作自查制度,定期進(jìn)行自查,接受相關(guān) 部門的質(zhì)量限制,并落實整改舉措.附件：1、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理工作流程圖2、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表3、妊娠風(fēng)險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單4、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表5、孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估分級報告單附件1孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與治理工作流程圖工程篩查陽性內(nèi)容1.根本情況1.1 周歲?35或0 18歲1.2 身高0 145cm ,或?qū)ι赡苡杏绊懙能|體殘疾1.3 體重指數(shù)BMI 25 或18.51.4 RH血型陰性2.異常妊娠 及分娩史2.1 生

12、育間隔18月或5年2.2 剖宮產(chǎn)史2.3 不孕史2.4 不良孕產(chǎn)史各類流產(chǎn)?3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出 生缺陷、異位妊娠史、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病史、既往妊娠并發(fā)癥及合并 癥史2.5 本次妊娠異常情況如多胎妊娠、輔助生殖妊娠等3.婦產(chǎn)科疾 病及手術(shù)史3.1 生殖道畸形3.2 子宮肌瘤或卵巢囊月中學(xué)5cm3.3 陰道及宮頸錐切手術(shù)史3.4 宮/腹腔鏡手術(shù)史3.5 瘢痕子宮如子宮肌瘤挖除術(shù)后、子宮肌腺瘤挖除術(shù)后、子 昌整形術(shù)后、,昌角妊娠后、于自穿孔史等3.6 附件惡性月中瘤手術(shù)史4.家族史4.1 局血壓家族史且孕婦目前血壓?140/90mmHg4.2 糖尿病直系親屬4.3 凝血因子缺乏4.4 嚴(yán)重的遺

13、傳性疾病如遺傳性高脂血癥、血友病、地中海貧 血等5.既往疾病 及手術(shù)史5.1 各種重要臟器疾病史5.2 惡性月中瘤病史5.3 其他特殊、重大手術(shù)史、藥物過敏史6.輔助檢查*6.1 血紅蛋白 110g/L6.2 血小板計數(shù) 100X 109/L6.3 梅毒篩查陽性6.4 HIV篩查陽性6.5 乙肝篩查陽性6.6 清潔中段尿常規(guī)異常如蛋白、管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞持 續(xù)兩次以上6.7 尿糖陽性且空腹血糖異常妊娠 24周前?7.0mmol/L ;妊娠24 周起?5.1mmol/L 6.8血清鐵蛋白 20 ug/L7.1 提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。?.1.1 心悸、胸悶、胸痛或背部牽涉痛、氣促、夜間不

14、能平臥7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3 長期低熱、消瘦、盜汗7.1.4 心肺聽診異常；7.1.5 高血壓 BP 140/90mmHg7.1.6 心臟病史、心衰史、心臟手術(shù)史7.1.7 胸廓畸形7.2 提示消化系統(tǒng)疾?。?.2.1 嚴(yán)重納差、乏力、劇吐7.2.2 上腹疼痛,肝脾月中大7.2.3 皮膚鞏膜黃染7.2.4 便血7.3 提示泌尿系統(tǒng)疾?。?.3.1 眼瞼浮月中、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2 慢性腎炎、腎病史7.需要關(guān)注 的表現(xiàn)特征 及病史7.4 提示血液系統(tǒng)疾病：7.4.1 牙齦出血、鼻觸7.4.2 出血不凝、全身多處瘀點瘀斑7.4.3 血小板減少、再障等血液病

15、史7.5 提示內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)疾病：7.5.1 多飲、多尿、多食7.5.2 煩渴、心悸、煩躁、多汗7.5.3 明顯關(guān)節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱7.5.4 口干無唾液、眼干眼內(nèi)有磨擦異物感或無淚等7.6 提示性傳播疾?。?.6.1 外生殖器潰瘍、贅生物或水泡7.6.2 陰道或尿道流膿7.6.3 性病史7.7 提示精神神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.7.1 言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂7.7.2 反復(fù)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐7.7.3 癲癇史7.7.4 不明原因暈厥史7.8 其他7.8.1 吸毒史備注：帶*的工程為建議工程,由篩查機構(gòu)根據(jù)自身醫(yī)療保健效勞水平提供. 附件3妊娠風(fēng)險篩查陽性

16、孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單姓名 出生日期 年齡周歲孕周周證件號聯(lián)系 篩查結(jié)果主要危險因素轉(zhuǎn)診日期 年 月 日轉(zhuǎn)出機構(gòu) 醫(yī)生簽名以下由接診機構(gòu)填寫 姓名 出生日期 年齡周歲孕周周接診日期 年 月 日目前診斷：妊娠風(fēng)險評估分級請在相關(guān)工程上打勾 綠色 黃色 橙色 紅色 紫色接診機構(gòu) 醫(yī)生簽名評估分級綠色低風(fēng)險黃色一般 風(fēng)險孕婦根本情況良好,未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥.1.61.71.81.92.22.32.42.5孕產(chǎn)婦相關(guān)情況1 .根本情況1.1 年齡?35歲或0 18歲1.2 BMI 25 或 18.51.3 生殖道畸形1.4 骨盆狹小1.5 不良孕產(chǎn)史各類流產(chǎn)?3次、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷、異 位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病等瘢痕子宮子宮肌瘤或卵巢囊月中學(xué)5cm盆腔手術(shù)史輔助生殖妊娠2 .妊娠合并癥2.1 心臟病經(jīng)心內(nèi)科診治無需藥物治療、心功能正常：2.1.1 先天性心臟病不伴有肺動脈高壓的房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉;法樂氏四聯(lián)癥修補術(shù)后無剩余心臟結(jié)構(gòu)異常等2.1.2 心肌炎后遺癥2.1.3 心律失常2.1.4 無合并癥的輕度的肺動脈狹窄和二尖瓣脫垂 呼吸系統(tǒng)疾?。航?jīng)呼吸內(nèi)科診治無需藥物治療、肺功能正常消化系統(tǒng)疾?。焊窝撞《緮y帶外表抗原陽性、肝功能正常 泌尿系統(tǒng)疾?。耗I臟疾病目前病情穩(wěn)定腎功能正常內(nèi)分泌系統(tǒng)疾