兒科血液知識(shí)點(diǎn)

1、兒科知識(shí)點(diǎn)1、圍生期：我國(guó)采用定義為自胎齡滿(mǎn)28周（體重1000g）至出生后7天內(nèi)。圍產(chǎn)期的新生兒的發(fā)病率與死亡率最高。2、新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎開(kāi)始至生后28天內(nèi)。3、嬰兒期：出生后至滿(mǎn)1周歲之前。是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一個(gè)生長(zhǎng)高峰）。感染性疾病（包括傳染?。┒嘁?jiàn)。4、幼兒期：1周歲后到滿(mǎn)3周歲之前。5、學(xué)齡前期：3周歲后到67周歲入小學(xué)前。智能發(fā)育增快，是性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。6、體重是反映兒童體格發(fā)育與近期營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。正常新生兒初生體重平均為3kg。7、可按以下公式粗略估計(jì)小兒體重：1-6月：體重（kg）=出生時(shí)體重3kg+月齡X0.77-12月：體重（kg）=6kg+月

2、齡X0.251-12歲：體重（kg）=年齡X2+88、身高正常足月新生兒出生時(shí)身長(zhǎng)約50cmi212歲：身高（cmj）=年齡X7+75（cmj）9、正常新生兒初生時(shí)頭圍約3334cm,在生后的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都增長(zhǎng)約6cm,故1歲時(shí)達(dá)46cm，2歲時(shí)48cm。10、前囟最遲2歲閉合，后囟一般生后6-8周時(shí)閉合。11、脊柱發(fā)育：3個(gè)月小兒抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎前凸（第一個(gè)生理彎曲），6個(gè)月小兒能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸（第二個(gè)生理彎曲）。12、三抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。13、剛出生：卡介苗，乙肝疫苗（第1次）1和6個(gè)月：乙肝2、3、4個(gè)月脊髓灰質(zhì)炎5個(gè)月百白破8個(gè)月：麻疹14、嬰兒和14歲兒童蛋白質(zhì)

3、占15%脂肪占35%糖類(lèi)占50%15、VD缺乏性佝僂病初期：主要表現(xiàn)為非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗。激期：約6個(gè)月顱骨軟化，方顱多見(jiàn)于7-8個(gè)月，1歲左右出現(xiàn)肋骨串珠。后遺癥期：多見(jiàn)于3歲以后小兒，出現(xiàn)不同程度的骨骼畸形。檢查：血鈣稍微降低，血磷明顯降低。預(yù)防：足月出生2周后應(yīng)補(bǔ)充VD,生理需要量為400IU。16、VD缺乏性手足抽搐癥病因：血中鈣離子降低臨床表現(xiàn)：典型發(fā)作，驚厥。診斷：血清鈣低于1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）,離子鈣低于1.0mmol/L（4mg/dl）。急性處理：迅速控制驚厥或喉痙攣，可用苯巴比妥。17、營(yíng)養(yǎng)不良

4、臨床表現(xiàn)：體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失，并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血最多見(jiàn)為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，各種維生素缺乏常見(jiàn)者為維生素A、D缺乏。18、新生兒24小時(shí)內(nèi)排胎便。19、通過(guò)對(duì)生后1分鐘嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，810分無(wú)窒息，47分為輕度窒息，03分為重度窒息。20、新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥。輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過(guò)度興奮。中度：出生2472小時(shí)癥狀最明顯，意識(shí)淡漠、嗜睡，出現(xiàn)驚厥。重度：出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷。輔助檢查：MRI和腦電圖21、新生兒黃疸

5、血清膽紅素程度過(guò)重：足月兒221叱mol/L（12.9mg/dl）,早產(chǎn)兒>256仙mol/L（15mg/dl）;或每日升高>85nmol/L（5mg/dl）。22、新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)：反應(yīng)低下，不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增。黃疸是最典型的特殊表現(xiàn)，退而復(fù)現(xiàn)。還有肝脾大和出血傾向，休克。治療選擇抗菌藥。23、新生兒寒冷綜合征：表現(xiàn)為低體重和皮膚硬腫。硬月中呈對(duì)稱(chēng)分布，其發(fā)生順序依次為小腿-大腿外側(cè)-整個(gè)下肢-臀部-面頰-上肢-全身。治療：復(fù)溫是治療新生兒低體溫的關(guān)鍵。力爭(zhēng)使患兒612小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常。24、新生兒溶血癥：以ABO&型不合最為常見(jiàn)，多數(shù)母為O型，子為A型。臨

6、床表現(xiàn)：Rh溶血病約77%Z上在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，而ABO容血病者多在第23天出現(xiàn)黃疸。免疫學(xué)檢查：抗人球蛋白試驗(yàn)常為陰性或弱陽(yáng)性?？贵w釋放試驗(yàn)陽(yáng)性。換血療法：總膽紅素已達(dá)到342仙mol/L（20mg/dl）者；換血量：一般為患兒血量的2倍（約150180ml/kg）025、 21-三體綜合征：主要特征為智能低下，特殊面容和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。標(biāo)準(zhǔn)型：核型為47,XX（或XY）,+21。有21/21易位攜帶者，具下一代100班本病。診斷：孕中期可做三聯(lián)篩查即母體血清甲胎蛋白（AFP、游離t三醇（FE3）和絨毛膜促性腺激素（hCG的檢測(cè)。26、苯丙酮尿癥發(fā)病機(jī)制：典型PKU是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙

7、氨酸羥化酶（PAH,非典型PKU屬四氫生物蝶吟（BH4缺乏型。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)以智能發(fā)育落后為主，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺，尿和汗液有鼠尿臭味。27、風(fēng)濕熱應(yīng)臥床休息2周，心臟炎無(wú)心力衰竭患兒，應(yīng)絕對(duì)臥床休息4周后，心臟炎伴心力衰竭患兒，應(yīng)臥床休息68周。預(yù)防期限不得少于5年，有心臟炎者應(yīng)延長(zhǎng)至10年或至青春期后，最好持續(xù)至25歲。28、川畸病又稱(chēng)黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，主要表現(xiàn)：口腔黏膜彌漫充血，皮膚表現(xiàn)為多形性皮疹或猩紅熱樣皮疹。治療：阿司匹林熱退后3天逐漸減量，靜脈注射丙種球蛋白。29、麻疹口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）為早期診斷的重要依據(jù)，出疹期體溫驟然升高，可達(dá)40C-40.5Co

8、30、麻疹控制傳染源：早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。對(duì)接觸麻疹的易感者應(yīng)隔離檢疫3周，接受過(guò)被動(dòng)免疫者可延至4周。31、風(fēng)疹是一種病毒性出疹性傳染病。持續(xù)3日的斑丘疹，枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。出疹順序：面部-頸部-軀干-四肢，疹退時(shí)體溫恢復(fù)正常。32、急疹病原為人類(lèi)皰疹病毒6型發(fā)疹性熱病，臨床特征是持續(xù)高熱35天，熱退疹出，一天出齊。33、水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染，前驅(qū)期僅為出疹前1天，同時(shí)存在斑疹、丘疹、水皰疹和結(jié)痂疹（四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時(shí)“四世同堂”）。34、猩紅熱是由A組B溶血性鏈球菌引起，皮疹于發(fā)病24小

9、時(shí)迅速出現(xiàn)，治療首選青霉素。35、中毒性痢疾：本型多見(jiàn)于27歲健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。36、輕度脫水：表示有35琳重減少或相當(dāng)于3050ml/kg體液的減少，中度脫水：表示有510%勺體重減少或相當(dāng)于體液丟失50100ml/kg。重度脫水：表示有10姒上的體重減少或相當(dāng)于體液丟失100120ml/kga.等滲性脫水：血清鈉為130150mmol/L;b.低滲性脫水：血清鈉130mmol/L;c.高滲性脫水：血清鈉150mmol/L。表12-21第1天靜脈補(bǔ)液實(shí)施方案補(bǔ)液階段補(bǔ)液量(ml/kg)輕度脫水中度脫水重度脫水補(bǔ)液性質(zhì)(液體張力)補(bǔ)液速度微量注射(ml/kgh)普通一次性輸液器

10、(gtt/kg-min)補(bǔ)液時(shí)間(h)首日補(bǔ)液總量9012012015015018024擴(kuò)容階段0020等張20406120.51快速補(bǔ)液階段總量的1/2減少擴(kuò)容量1/32/3張103810維持補(bǔ)液階段余下的1/2總量，酌減1/51/3張51.5141637、皰疹性咽峽炎：病原體為柯薩奇A組病毒，可見(jiàn)咽部充血。38、是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病，咽結(jié)合膜熱：病原體為腺病毒3、7型。39、嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)凡年齡3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者，可按計(jì)分法進(jìn)行診斷：分分分分分(1)喘息發(fā)作3次3(2)發(fā)作時(shí)肺部聞及呼氣相哮鳴音2(3)喘息癥狀突然發(fā)作1(4)具有其他特異性病史，如過(guò)敏性濕疹、

11、過(guò)敏性鼻炎1(5)一、二級(jí)親屬中有哮喘140、哮喘急性發(fā)作期治療：02受體激動(dòng)劑是沙丁胺醇(舒喘靈)41、哮喘慢性持續(xù)期治療：吸入型糖皮質(zhì)激素：是哮喘長(zhǎng)期控制的首選藥物，也是目前最有效的抗炎藥物。42、支氣管肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。43、呼吸道合胞病毒肺炎X線表現(xiàn)為小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影。44、腺病毒肺炎：起病急驟，咳嗽較劇，片狀陰影或融合成大病灶。45、金黃色葡萄球菌肺炎：易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰，多呈馳張高熱，嬰兒可呈稽留熱。46、足月兒約80%&生后1015小時(shí)形成功能性關(guān)閉；約80嚶兒在生后3個(gè)月內(nèi)、95嚶兒在生后1年內(nèi)形成解剖上關(guān)閉。

12、47、小型室缺(Roger病)缺損直徑5mnm£缺損面積0.5cm2/m2體表面積。48、腎小球腎炎為A組B溶血性鏈球菌，典型表現(xiàn)：水月中、血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少。49、腎病綜合征臨床特點(diǎn)：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，明顯水月中。并發(fā)癥：感染是最常見(jiàn)的，電解質(zhì)紊亂，血栓形成以腎靜脈血栓最為多見(jiàn)，典型表現(xiàn)為突發(fā)腰痛。糖皮質(zhì)激素治療法：潑尼松為誘導(dǎo)腎病緩解的首選治療。激素療效判斷：足量激素治療8周后050、新生兒期HbX145g/L,14個(gè)月時(shí)HbX90g/L,46個(gè)月時(shí)HbX100g/L者為貧血。51、表12-24小兒貧血分度輕度中度重度極重度>6歲90120609

13、03060<30兒童V6歲90110新生兒120145901206090<6052、鐵攝入量不足為導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。鐵劑治療以口服鐵劑為主，選用二價(jià)鐵鹽制劑。預(yù)防對(duì)早產(chǎn)兒、低出生體重兒宜自2個(gè)月左右即給予鐵劑預(yù)防。53、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血由于維生素B2和葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧血。54、化膿性腦膜炎病原菌是大腸桿菌，發(fā)生于新生兒和不足2個(gè)月的嬰兒。典型表現(xiàn)為感染、顱內(nèi)壓高壓，腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查。55、先天性甲狀腺低能減低癥由于甲狀腺不發(fā)育，發(fā)育不全，出生后生理性黃疸期延長(zhǎng)，胎便排出延遲，實(shí)驗(yàn)室檢查T(mén)4降低，TSH明顯升高。血液知識(shí)點(diǎn)1 .根據(jù)紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)

14、分類(lèi)：大細(xì)胞性貧血：巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血。正常細(xì)胞性貧血：再生障礙性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血。小細(xì)胞低色素性貧血：缺鐵性貧血。2 .根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)：紅細(xì)胞生成減少：缺乏造血原料、骨髓疾?。ǜ杉?xì)胞增生和分化異常、異常組織浸潤(rùn)）。紅細(xì)胞破壞過(guò)多：內(nèi)在缺陷、外在因素。3、缺鐵性貧血鐵攝入量不足為導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因。血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。表現(xiàn)為皮膚干燥、毛發(fā)無(wú)澤、反甲（匙狀甲）等，以及精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，甚至發(fā)生異食癖。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鐵降低（500仙g/L或8.95pmol/L）,

15、總鐵結(jié)合力升高（3600卜g/L或64.44pmol/L）,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（15%。血清鐵蛋白是體內(nèi)貯備鐵的指標(biāo)，低于12仙g/L可作為缺鐵的依據(jù)。治療：口服硫酸亞鐵，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，510天達(dá)到高峰，2周后血紅蛋白開(kāi)始上開(kāi)，一般2個(gè)月恢復(fù)正常，待血紅蛋白正常后，再服藥46個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。4、重型再障血象具備下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞15X109/L;中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.5X109/L;血小板計(jì)數(shù)20X109/LO5、白血病臨床表現(xiàn)：貧血、高熱、出血。骨髓象：原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞30%Auer小體見(jiàn)于AML（急性髓細(xì)胞白血?。??；熢瓌t：早期、聯(lián)合、足量、分階段（誘導(dǎo)緩解、鞏固強(qiáng)化、維持治療）。完全緩解（CR）指白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。其標(biāo)準(zhǔn)是：骨髓象原始細(xì)胞05%紅系、巨核系正常。6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治方法主要采用鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）。7、淋巴瘤分期I期：病變僅限于一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（I）或淋巴結(jié)外單一器官（IE）。R期：病變累及橫膈同側(cè)兩個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（R）或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（RE）o田期：橫膈上下都已有淋巴結(jié)病變（田），可以同時(shí)伴有脾累及（田S）或淋巴結(jié)以外某一器官受累