超聲心動圖對PCI術(shù)后ST段抬高急性冠脈綜合征左心室損害恢復

1、超聲心動圖對PCI術(shù)后ST段抬高急性冠脈綜合征左心室損害恢復程度的評價Still waters have deep bottoms. Make the night night, and the day day, and you will have a pleasant time of it. Make the night night, and the day day, and you will have a pleasant time of it. 【摘要】目的應用超聲心動圖量化評價經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術(shù)后ST段抬高急性冠脈綜合征(STEACS)患者左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能損害的恢復程度。方

2、法選擇經(jīng)冠狀動脈造影(CAG)證實存在冠狀動脈狹窄或閉塞并接受PCI術(shù)的STEACS患者20例，比較術(shù)后與術(shù)前超聲心動圖指標及超聲征象的變化,指標包括室間隔(IVS)與左室后壁(LVPW)厚度、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)和收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、左室射血分值(LVEF)和左室短軸縮短率(FS)、左室舒張末期容量(LVVd)和收縮末期容量(LVVs)；超聲征象包括左室室壁瘤和附壁血栓等。結(jié)果(1)20例患者PCI術(shù)后與術(shù)前超聲心動圖指標相比：LVEF、FS術(shù)后明顯提高(P0.01)；LVVd術(shù)后明顯增大(P0.05)。(2)術(shù)前梗死區(qū)延展4例(20%)、術(shù)后室壁瘤形成1例(5%)；術(shù)前無左

3、室附壁血栓，術(shù)后發(fā)生1例(5%)()。結(jié)論PCI術(shù)后左室收縮功能明顯提高，左室舒末容量增大，超聲心動圖為評價PCI術(shù)后STEACS患者左心室損害恢復程度提供了量化指標。【關(guān)鍵詞】超聲心動圖經(jīng)皮冠狀動脈介入ST段抬高急性冠脈綜合征左心室損害Abstract:ObjectiveToquantitativelyevaluatetherecoveryextentofleftventriculardamageonitsstructuresandsystolicfunctioninpatientswithSTsegmentelevatedacutecoronarysyndromes(STEACS)afte

4、rpercutaneouscoronaryintervention(PCI)byechocardiography.Methods20hospitalizedpatientswererecruitedwhowereclinicallydiagnosedasSTEACSwithsignificantcoronaryarterystenosisorinfarction.Afterperformingcoronaryarteryangiography(CAG),PCIweresuccessfullyperformedinallofthem.Wecomparedthedifferencesofparam

5、etersandultrasonicfeaturesonechocardiographybetweenbeforeandafterPCI.Results(1)LVEFandFSweresignificanthigherafterPCIthanthosebeforePCI（P0.01）,LVVdwassignificantbiggerafterPCIthanthatbeforePCI（P0.05）.(2)Therewere4caseswithinfarctionzoneexpansionbeforePCIand1casewithaneurysmafterPCI,andtherewasnocase

6、withthrombusbeforePCIbut1casewithitafterPCI.ConclusionsTherearemoresignificantenhancementonleftventricularsystolicfunctionandhigheronleftventricularvolumeindiastolicendafterPCI.Thus,echocardiographymayofferquantitativeindicesinevaluatingtherecoveryextentofleftventriculardamageinpatientswithSTEACSaft

7、erPCI.Keywords:echocardiography;percutaneouscoronaryintervention;STsegmentElevatedacutecoronarysyndromes;leftventriculardamage 急性冠脈綜合征(AcuteCoronarySyndromes，ACS)是由急性心肌缺血引起的一組臨床綜合征1，其中，ST段抬高急性心肌梗死也被稱為ST段抬高急性冠脈綜合征(ST-segmentElevatedAcuteCoronarySyndromes，STEACS)。近10年來，臨床上主張采用經(jīng)皮冠狀動脈介入(PercutaneousCoro

8、naryIntervention，PCI)術(shù)盡早、完全、持續(xù)地開通梗死相關(guān)血管(Infarct-RelatedArtery，IRA)，該手術(shù)是行之有效的治療方法已經(jīng)得到大量臨床試驗的證實。因此，評價PCI術(shù)后STEACS患者左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能受損的恢復程度具有非常重要的臨床意義。 1資料與方法1.1一般資料論文分為專題型、論辯型、綜述型和綜合型四大類 選擇經(jīng)冠狀動脈造影(CoronaryArteryAngiography，CAG)證實存在冠狀動脈狹窄或閉塞(即IRA)并接受PCI術(shù)的STEACS患者20例，年齡(55.3512.06)歲，體重指數(shù)24.372.97，入院至行PCI時間(7.5

9、13.51)d；冠心病危險因素：早發(fā)冠心病史4例，高血壓10例，高血脂9例，糖尿病6例，吸煙史14例；冠脈靶血管病變部位：左前降支16例，回旋支7例，聯(lián)合病變6例；IRA狹窄75支，其中，狹窄程度85100者62支，70%84%者13支；心肌梗死部位：左室前間壁、前壁和廣泛前壁14例，左室下壁和(或)后壁共6例。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、ECG、心肌酶譜、和(或)超聲心動圖等證實為ST段抬高急性心肌梗死，入選患者均符合ACC/AHA介入指南類、a類指征范圍并且均實施了PCI術(shù)。Beg from beggers and youll never be rich. 1.2CAG和PCI手術(shù)方法采用Phi

10、lips-V5000數(shù)字減影血管造影機(DSA)，德國先靈公司尤維顯(ultravast)370造影劑(醫(yī)藥學/臨床醫(yī)學論文 )。CAG陽性診斷標準：冠狀動脈管腔直徑狹窄50%為陽性，若狹窄70%則考慮介入治療。入選患者術(shù)前均先行CAG術(shù)，通過6F或7F動脈鞘管進行操作。PCI術(shù)成功的判定標準：所擴張的病變血管殘余狹窄20%，TIMI血流達3級；在住院期間未發(fā)生死亡、AMI或緊急CABG；心肌缺血癥狀和體征持續(xù)緩解6個月以上且無支架內(nèi)再狹窄發(fā)生。1.3超聲心動圖檢查時間和方法 檢查時間為術(shù)前013d和術(shù)后隨訪終點時(380-684)d。采用美國產(chǎn)HP-2000和HP-4500超聲心動圖儀，探頭

11、頻率2.5MHz。主要測量指標：室間隔(IVS)與左室后壁(LVPW)厚度，左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)和收縮末期內(nèi)徑(LVDs)，左室射血分值(LVEF)，左室短軸縮短率(FS)，計算機根據(jù)LVDd和LVDs，自動得出左室舒張末期容量(LVVd)和收縮末期容量(LVVs)。主要超聲征象為室壁瘤和血栓等。1.4統(tǒng)計學方法God defend me from my friends; form my enemy I can defend myself. 采用SPSS11.5版統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)標準差(s)表示，術(shù)前、術(shù)后兩組間比較采用配對的Students-t檢驗；記數(shù)資料采用四格表資料的

12、卡方檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P0.05為差異無統(tǒng)計學意義，所有統(tǒng)計學檢驗均為雙側(cè)檢驗。2結(jié)果2.1超聲心動圖術(shù)后與術(shù)前指標的比較(表1)表120例STEACS患者PCI術(shù)前、術(shù)后超聲心動圖指標的比較（略）LVEF、FS術(shù)后與術(shù)前相比明顯提高(P0.01)，術(shù)前均減低，術(shù)后在正常范圍。LVVd術(shù)后與術(shù)前相比增大(P0.05)。2.2超聲心動圖直接征象One ploughs, another sow; who will reap 術(shù)前梗死區(qū)延展4例(20%)，術(shù)后室壁瘤形成1例(5%)(P0.05)；術(shù)前無左室附壁血栓，術(shù)后發(fā)生1例(P0.05)。3討論Death when it co

13、mes will have no denial. PCI治療STEACS的目標是使IRA持續(xù)性開放、提供正常化的前向血流，部分原先處于冬眠和頓抑狀態(tài)下的缺血心肌有可能逐漸恢復功能，縮小心肌受損面積，改善心肌再灌注和冠狀動脈血流儲備，從而有效緩解心肌缺血，改善臨床癥狀，抑制左室的進行性擴大，最終改善局部和整體左室收縮功能，改善患者的臨床預后2。本研究PCI術(shù)前左室收縮功能降低，表明心肌細胞已有相當程度的損傷、壞死；術(shù)后左室收縮功能明顯提高至正常(P0.01)，表明積極實施的PCI術(shù)明顯改善了患者的左室整體收縮功能。術(shù)后左室舒末容量較術(shù)前增大(P0.05)，表明左室發(fā)生了重構(gòu)3。分析此結(jié)果與患者術(shù)

14、前下列綜合因素密切相關(guān)：本組患者年齡偏大(平均55歲)；冠脈IRA病變部位左前降支檢出率高達16例(80%)，其主要影響左室前間壁、前壁和心尖水平左室各壁的血液供應；IRA狹窄程度重，其中管徑85100者檢出率高達62支(82%)；吸煙史居首位，高血壓、高血脂分居第二和第三位，糖尿病史居第四位。眾所周知，高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙史是冠心病好發(fā)的危險因素，而這些因素與冠脈病變的程度密切相關(guān)。由于這些不良或危險因素的長期作用，可加速動脈硬化和血管變形，從而導致冠心病的發(fā)生發(fā)展。研究證實，僅大量吸煙即可導致冠狀動脈痙攣、加重冠狀動脈狹窄的程度4。Nature is the glass refle

15、cting truth. 本組患者左室前間壁和(或)前壁及(或)廣泛前壁心肌梗死的檢出率高達14例(70%)，梗死面積大是造成PCI術(shù)前、術(shù)后室間隔變薄直接而重要的原因。因為超聲心動圖的典型表現(xiàn)是室壁收縮期增厚率減低或消失，甚至收縮期室壁厚度比舒張期薄，這對評價急性心肌缺血具有特異性。心肌梗死后梗死區(qū)局部纖維化，室壁變薄并向外膨出，收縮期運動消失或反常運動，稱室壁瘤，是心肌梗死的重要并發(fā)癥之一5。它的形成可以抑制左心室泵功能，使心排血量下降，心電活動不穩(wěn)定，從而易發(fā)生難治性心力衰竭和嚴重心律失常；如果壁瘤內(nèi)形成血栓，發(fā)生周圍動脈栓塞等并發(fā)癥，則嚴重影響患者的臨床預后6。本研究術(shù)前左室梗死區(qū)延展

16、與術(shù)后室壁瘤形成、術(shù)前與術(shù)后血栓形成兩組間比較均無統(tǒng)計學意義，主要與所選病例數(shù)量有限有關(guān)?？偵纤觯曅膭訄D為評價PCI術(shù)后STEACS患者左心室結(jié)構(gòu)和收縮功能損害的恢復程度提供了量化指標。Answer a fool according to his folly. 【參考文獻】1CorterD，ORourkerRA.CurrentapproachestopatientswithacutecoronarysyndromesJ.CurrPrblCardiol，2002,27:145-184.2GibsonCM，CannonCP，MurphySA，etal.RelationshipoftheTIM

17、Imyocardialperfusiongrades,flowgrades，framecount，andpercutaneouscoronaryinterventiontolong-termoutcomesafterthrombolyticadministrationinacutemyocardialinfarctionJ.Circulation，2002,105(6):1909-1913.3KorupE，DalsgaardD,NyvadO，etal.Comparisonsofdegreesofleftventriculardilatationwithin3hoursandupto6daysafteronsetoffirstacutemyocardialinfarctionJ.AmJCardiol,1997,80:449.4TakayamaM，YoshimuraM，SakamotoT，etal.SynergisticinteractionofT-578-Cpolymorphismintheendothelialnitricoxidesynthaseg