檢驗科工作制度及人員崗位職責

1、檢驗科工作制度及人員崗位職責檢驗報告雙簽字制度一、檢驗完完畢,應認真核對所檢測標本、檢驗結果是否與病人信息是否一致,無誤后方可審核報告單。二、報告單打印應字跡清晰、無錯別字、內容準確規(guī)范,不得涂改,簽名字跡要能辨認。三、進修、實習人員和無臨床檢驗資格證的人員無簽字權,也不能代替有資格的老師簽字。四、檢驗報告由經驗豐富、技術水平和業(yè)務能力較強的人員負責審核。五、各專業(yè)組的報告每日應認真仔細審核,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正;檢驗結果可疑時應及時進行復檢并登記,不得草率發(fā)出。檢驗科工作制度1、認真執(zhí)行檢驗技術操作規(guī)程,保證檢驗質量和安全,嚴格執(zhí)行查對制度。2、普通檢驗,一般應于當天發(fā)出報告,急診檢驗應在檢驗單

2、上注明“急”字,隨采隨驗,及時發(fā)出報告,對不能及時檢驗的標本,要妥善保藏。標本不符合要求者,應重新采集。3、認真核對檢驗結果,填寫檢驗報告單,做好登記,簽名發(fā)出。檢驗結果與臨床不符或可疑時,應主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系,重新檢查,發(fā)現(xiàn)檢驗項目以外的陽性結果,應主動報告。4、檢驗結束后,要及時清理器材、容器,經清洗、干燥、滅菌后放原處,污物及檢查后標本妥善處理,防止污染。5、采血必須堅持一人一針一管,嚴格無菌操作,防止交叉感染。6、檢驗室應保持清潔整齊,認真執(zhí)行檢驗儀器的規(guī)范操作規(guī)程,定期保養(yǎng)、檢測儀器,不得使用不合格的試劑和設備。7、建立并完善實驗室質量保證體系,開展室內質量控制,參加室間質量評價活動

3、。8、配合臨床醫(yī)療工作,開展新的檢驗項目和技術革新。9、應制定檢驗后標本保留時間和條件,并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應按國家有關規(guī)定執(zhí)行。10、加強檢驗室安全管理和防護,做好生物及化學危險品、防火等安全防護工作,遵守安全管理規(guī)章制度。檢驗科試劑與校準品管理制度1. 試劑與校準品采購與儲存的管理1.1成立試劑管理小組,協(xié)助科主任規(guī)范試劑管理過程中各個環(huán)節(jié)。并指定專人做好試劑的登記入庫、出庫、清點盤存、保管、報廢等工作,做到賬冊實物相符。1.2請購試劑必須填寫請購單,科主任審查簽字,然后交院采購中心統(tǒng)一采購。1.3各實驗室組長要按實際用量,以保證檢驗質量和節(jié)約開支為原則,有計劃地請購試劑,以免造成試劑

4、的無故浪費。1.4試劑進貨要做到來源渠道正規(guī)、貨物優(yōu)質、有批準文號、生產日期及供貨單位加蓋紅印的經營許可證、生產許可證、注冊證復印件和法人委托書及業(yè)務員的身份證明。以上資料統(tǒng)一由采購中心專人登記保管。1.5驗收試劑時,須核對規(guī)格、批號、數(shù)量,批準文號。發(fā)現(xiàn)試劑盒破損、試劑溢出及過期試劑一律給予退回。驗收人須在發(fā)票上簽字,并在試劑驗收登記上詳細記錄,然后將發(fā)票交采購中心復審。1.6更換試劑品牌應向科主任說明理由,由科主任上報采購中心,經招標、論證擇優(yōu)選用。1.7自配試劑必須經過質量檢測或比對后方可使用。試劑標簽清楚,整齊,標簽上要寫明試劑名稱、濃度、配制日期,配制人、有效期等,特殊保存要注明。1

5、.8實驗用純水每天要用STD儀檢測純度(要求0.05ppm。每月采樣一次送微生物室做細菌培養(yǎng),不合格純水不能用于任何實驗。1.9各實驗室組長要做好試劑的請購、使用和保存工作,每月底要檢查庫存試劑,防止變質、過期和浪費,并及時請購,以保證日常工作。1.10不定期的召開試劑管理小組會議,對近期試劑使用中的問題進行討論解決,屬試劑質量問題應及時反饋給采購中心,或及時與廠家溝通解決,必要時更換試劑品牌。1.11試劑必須與化學藥品分開存放,存放試劑的冰箱內嚴禁存放個人物品,并每天檢查冰箱溫度、做好記錄。劇毒、易燃、易爆品要按要求保管并由專人負責、強酸強堿試劑要單獨保存。具體參照易烯、易爆、劇毒等危險品管

6、理制度。1.12各實驗室開展新項目需與科主任聯(lián)系,核算試劑成本,選擇優(yōu)質試劑品牌。1.13試劑外借一律經科主任同意并履行手續(xù)(借條方可執(zhí)行。2. 試劑與校準品使用的管理2.1使用檢驗試劑與校準品的人員必須具備臨床檢驗工作資格,非檢驗人員不得擅自使用。 2.2使用檢驗試劑與校準品,必須如實填寫試劑與校準品出入庫登記表,以備清點檢查庫存情況,同時在包裝盒上寫明啟用日期。2.3從事檢驗工作的人員要掌握實驗操作基本知識,認真閱讀試劑與校準品使用說明書的相關要求,服從實驗室管理人員的安排和指導。2.4使用試劑與校準品過程中,必須嚴格按實驗操作規(guī)程操作,嚴格執(zhí)行試劑管理制度、實驗室生物安全管理規(guī)范。2.5

7、實驗結束后,應對試劑與校準品的名稱、使用量與剩余量等進行核對,確認無誤后,放入指定冰箱或指定位臵儲存。2.6工作完成后,檢查實驗室污染情況,造成試劑或校準品污染的,應立即進行清潔處理,并做相應的記錄。2.7各專業(yè)組組長負責清點試劑與校準品,庫存不足的及時申請補充,過期失效的及時清理。 2.8試劑管理小組負責定期檢查試劑出入庫登記表,并統(tǒng)計試劑與校準品的使用與庫存情況,發(fā)現(xiàn)使用或登記中存在問題的及時向領導及相關責任人反饋并協(xié)同解決。檢驗科質量管理制度1、檢驗科人員必須熟悉本專業(yè)質量控制理論和具體方法。2、制訂各項檢驗的操作手冊,生化、臨檢等檢驗,一切操作要做到規(guī)范化、程序化。3、對各種儀器,必須

8、定期進行功能及質量檢測并標定后使用。使用合格的檢驗試劑,定期檢查有無過期試劑。4、應積極開展室內質控,制訂相應的措施,做到日有記錄、月有小結、年有總結。有原始記錄及質控圖。對檢測中出現(xiàn)的失控項目要停止報告,查出原因,針對問題及時采取措施并有記錄,然后報告。檢驗科醫(yī)院感染管理制度1、檢驗人員須穿工作服,戴工作帽,必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗用品,用后進行無害化處理。3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應作到一人一針一管一片;對每位病人操作前洗手或手消毒。4、無菌物品及其容器應在有效期內使用,開啟后使用時間不得超過24小時。使用后

9、的廢棄物品,應及時進行無害化處理,不得隨意丟棄。5、各種器具應及時消毒、清洗;各種廢棄標本應分類處理。6、檢驗報告單消毒后發(fā)放(電腦打印的除外。7、檢驗人員結束操作后應及時洗手,毛巾專用,每天消毒。8、保持室內清潔衛(wèi)生。每天空氣、各種物體表面及地面常規(guī)消毒,有記錄。在進行各種檢驗時應避免污染;在進行特殊傳染病檢驗后,應及時進行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時,應立即處理,防止擴散,并視污染情況向上級報告。9、各種衛(wèi)生學監(jiān)測達到要求。檢驗科查對制度1、建立健全查對制度,杜絕醫(yī)療事故,減少差錯發(fā)生。2、每次檢驗,檢驗師應對結果進行復核,并簽上姓名。遇疑難問題,應及時報告科主任。3、采集標本時:(

10、1門診病人:認真查對科別、姓名、性別、年齡、檢測項目、標本(質、量。(2住院病人:認真查對科別、住院號、床號、姓名、性別、檢測項目、標本(質、量,同一病人,多張申請單時,認真查對各申請單的臨床資料是否一致。4、檢驗時,認真查對儀器性能、試劑質量、檢驗項目與標本是否相符。5、檢驗后,認真查對檢驗目的、結果、是否缺項等。6、發(fā)報告單時,認真查對科別、姓名及檢驗項目。7、血型及輸血檢驗時,認真查對病人姓名、性別,標本、血袋編號、標簽是否完整,標本和診斷血清是否符合要求,獻血員姓名,血型、Rh血型及血交叉試驗結果,血袋是否有破損及血液質量。試驗結果除肉眼觀察外,必須用顯微鏡觀察結果,以防弱凝集遺漏。復

11、核者應認真核對一次標簽、血型、Rh血型及交叉試驗結果后,簽上核對者姓名。檢驗標本管理制度1、標本一律憑單采集,做好五查五對(科別、床號、姓名、性別、檢驗項目,臨床科室送的標本要核對檢驗單、檢查項目和標本采集是否合乎要求。2、各項檢驗標本分類進入各項檢測程序,并嚴格做好編號和核對,緩檢標本應核對后妥為保存。3、檢驗后的標本應按規(guī)定根據(jù)不同要求和條件限時保留備查,特殊標本特殊保存。4、凡有傳染性的標本,應按傳染性標本管理規(guī)定須經滅菌處理后才能棄去。檢驗報告單管理制度1、檢驗報告單必須按檢驗要求逐項填寫清楚,使用統(tǒng)一的法定計量單位,數(shù)據(jù)準確,書寫規(guī)范,填寫后核對,不涂改,不破損,不污染。2、陽性與陰

12、性結果的書寫,必須清楚,以免錯誤。如報告單為表格時,陽性用“+”表示,陰性可用“Ø”表示,未查者可用“/”表示。3、報告單必須有檢驗者簽字(全名和簽發(fā)日期,急診報告應注明標本采集(收到及發(fā)出報告時間。4、當日完成的檢驗報告單按科室分好,每天下班前半小時分送各科室。檢驗科試劑管理制度1、檢驗科要根據(jù)實際需要,從節(jié)約的原則出發(fā),有計劃地采購試劑。2、檢驗科要做好試劑的請購、使用、保存、檢查工作,防止變質、過期和浪費,即將用完的試劑要有記錄,及時申請補購。3、試劑進貨應做到來源正規(guī),貨物優(yōu)質、有效、有批準文號、生產日期及供貨單位加蓋紅印的經營許可證、生產許可證、注冊證復印件和法人委托書及業(yè)

13、務員的身份證明。試劑進貨時要有驗收人簽字。5、所用試劑要有瓶簽,按不同要求分類保管,需要冷凍、冷藏保管的試劑應保存在低溫或普通冰箱內,并經常檢驗冰箱溫度。劇毒、易燃易爆品要按要求保管。強酸、強堿試劑要單獨保存。檢驗科安全管理制度1、加強安全管理教育,提高安全管理意識。2、嚴格執(zhí)行有關安全管理制度,做好“防火”“防盜”“防毒”的防范工作,并建立安全管理責任制,做到制度落實,責任落實,措施落實。3、使用強酸、強堿時,應特別注意防止腐蝕儀器和衣物。4、產生毒性或腐蝕性氣體的試驗應在通風處進行,帶有腐蝕性試劑,廢棄之前先用清水稀釋后,再倒入下水道。5、貴重儀器、物品等設專人保管、定期維修,存放柜箱要加

14、鎖。6、加強對易燃易爆、腐蝕性藥品及危險、劇毒化學試劑等的管理,定點存放,定期檢查,對劇毒藥品有專柜保存,并做好應急處理及防護工作。7、檢驗室備有常用消防設施及專用滅火器材,接受消防安全及使用滅火器材的教育,對各種電器、電路按規(guī)定安裝使用。8、檢驗科人員應經常檢查,發(fā)現(xiàn)隱患及時報告并立即采取安全措施。臨床檢驗危急值報告制度1、“危急值”是指當這種檢驗結果出現(xiàn)時,表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息,迅速給予患者有效的干預措施或治療,就可挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果,失去最佳搶救機會。2、醫(yī)院建立危急檢驗項目表與制定危急界限值,并要對危急界限值項目表進行

15、定期總結分析,修改,刪除或增加某些試驗,以適合于本院患者群體的需要。3、建立檢驗室人員處理、復核、確認和報告危急值程序,并在檢驗危急值結果登記本上詳細記錄(記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果(必要時、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間(min、報告人、備注等項目。4、醫(yī)院定期檢查和總結“危急值報告”的工作,每年至少要有一次總結,重點是追蹤了解患者病情的變化,或是否由于有了危急值的報告而有所改善,提出“危急值報告”的持續(xù)改進的具體措施。儀器管理制度1、各種檢測儀器按醫(yī)療器械進行登記,專人保管,定期檢修保養(yǎng)和按規(guī)定辦理報銷、報廢手續(xù)。2、精密儀器,設專柜存放,實行定

16、人使用、保養(yǎng)、保管責任制。無關人員一律不得使用。3、各種精密儀器、器械,須經校正合格后使用,計量儀器應按市技術監(jiān)督局規(guī)定每年實行強制檢定。4、新購儀器、器械、須經檢測驗收合格后使用,不熟悉儀器性能者不能獨立操作,無維修知識和技能者不得隨意拆卸檢修。5、各種儀器在使用中必須嚴格按照操作規(guī)程,嚴格保養(yǎng)程序,經常保持儀器處于靈敏狀態(tài)。儀器室內嚴禁存放揮發(fā)性、腐蝕性的化學物質,注意防潮和防爆曬。檢驗科檔案管理制度1、檔案管理范圍:包括業(yè)務資料(含有檢驗操作規(guī)程、質控資料、檢驗結果登記等、儀器及試劑資料、財產情況、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2、檔案資料應注意完整、規(guī)范、保密,不得用熱敏打印紙、不得任意抽

17、樣或遺失,不得向無關人員泄露。3、所有檔案資料應登記、分類、編號,并由專人保管,檔案資料多時,為便于查閱可建立索引。4、歸檔資料中的質控資料、檢驗結果登記及操作規(guī)程至少應保存五年。銷毀前必須經科室領導審批。5、外來人員須查閱檔案資料均應經科主任同意。檢驗科登記制度1、建立健全登記制度以保證各種檢驗結果為臨床提供科研數(shù)據(jù),便以回顧性總結檢驗質量、數(shù)量。2、設立以下登記本:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血凝、穿刺液常規(guī)、血型、生化等檢驗結果登記本。各種貴重儀器每日運行情況記錄本?；瀱伟l(fā)送登記本及特殊標本收集登記本。不合格標本拒檢記錄本。3、科室人員必須認真、及時登記,結果準確、清楚、完整。4、違反上述

18、規(guī)定者,從重處罰檢驗科衛(wèi)生制度1、每天打掃、拖擦地面、地板、擦抹臺面。定期擦抹門窗及玻璃、桌、椅。物品放臵有序,保持科室整潔。2、不在檢驗室吸煙、進食,不亂丟紙屑等。3、注意個人衛(wèi)生。檢驗科信息反饋制度1、檢驗科要定期向臨床各科室征詢改進意見,同時,備有反饋登記本。2、定期向臨床醫(yī)生征求意見和建議,整理登記,及時向科主任匯報結果。對重要問題及時與臨床科室協(xié)商。3、要耐心聽取病人的意見,并做好病人意見的登記、處理。4、要重視信息反饋工作,虛心聽取臨床醫(yī)生的意見與要求,重要意見及時登記,認真改進。5、對臨床科室因疾病診治需要的特殊檢驗要求,應結合實際,盡力配合。差錯事故登記報告制度1、嚴格執(zhí)行檢驗

19、工作查對制度,包括:采集,收集標本、化驗單的科別、床號、姓名、檢驗目的、檢驗標本的質量和量;檢驗時的項目、所用的試劑、編號;檢驗結束時的檢驗結果、登記;發(fā)報告時的科別等。2、要做過細的工作,嚴防檢驗標本丟失或損壞,尤其是腦脊液、胸腹水液等重要標本,收到后應立即登記并檢驗,防止漏檢、錯檢;生化檢驗標本驗后應保留24小時,輸血標本應保留七天以上;防止在工作中,特別是離心沉淀時損壞標本;防止儀器錯用、試劑錯配、錯用及計算錯誤;防止定錯或錯報血型及交叉配合試驗等等。3、嚴格執(zhí)行檢驗標本接收制度。病房送檢的檢驗標本和化驗單應及時驗收、簽名,發(fā)現(xiàn)有不合要求的標本或與化驗單不符的標本應當即退回,并要求重送。

20、4、發(fā)現(xiàn)差錯應及時向科主任報告,力求妥善處理,并登記入冊。發(fā)現(xiàn)嚴重差錯或醫(yī)療事故后,立即組織搶救,并報告科主任、院領導,對重大事故,應做好善后工作。5、對已發(fā)生的差錯事故,科主任應視不同情況進行批評教育或行政處分,情節(jié)嚴重的嚴肅處理。6、科主任加強對差錯事故的防范管理及對檢驗人員的安全醫(yī)療教育,經常檢查、分析,發(fā)現(xiàn)隱患及時解決。檢驗室科廢物處置管理規(guī)定一、醫(yī)院垃圾分類:(一、生活垃圾:包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾袋裝。(二、醫(yī)療廢物:包括感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物五類,用黃色垃圾袋裝。其中:1、感染性廢物:被病人

21、血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等;疑似傳染病人產生的生活垃圾;廢棄的血液、血清;使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。2、損傷性廢物:醫(yī)用針頭、縫合針;各類醫(yī)用銳器;載玻片、玻璃試管、安瓶等。4、藥物性廢物:廢棄的一般性藥品;廢棄的細胞毒性藥品和遺傳毒性藥品;廢棄的疫苗、血液制品等。5、化學性廢物:實驗室廢棄的化學試劑;廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑;廢棄的汞血壓計、汞溫度計。二、檢驗科人員將產生醫(yī)療垃圾按照上述標準分類放臵,由專人收集并登記,專人按照規(guī)定時間和路線運送至醫(yī)療廢物貯存房貯存,隔天交由市綠潔公司回收處臵。三、全自動儀器下排液經消毒處理后方可排入污

22、水處理系統(tǒng)。六、廢棄標本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯異氰尿酸鈉2g,攪勻后作用2h-4h倒入廁所;痰、膿、血標本加2倍量二氯異氰尿酸鈉溶液,拌勻后作用2h-4h;若為肝炎或結核病者則作用時間應延長至6h后倒入廁所。檢驗科人員職業(yè)安全防護措施1、健全各項規(guī)章制度根據(jù)控制檢驗科醫(yī)源性感染的管理工作的要求,建立檢驗科微生物學監(jiān)控制度、保潔工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分類、收集、運送及登記制度。2、加強醫(yī)務人員職業(yè)安全防護知識培訓個人操作習慣是造成銳器傷發(fā)生的決定性因素。要改變不正確的個人操作習慣,保證在任何時候進行操作時都能采用符合規(guī)定的安全技術和預防措施,要增強醫(yī)

23、務人員對醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)感染的危險性認識,要把職業(yè)安全教育作為職業(yè)培訓的一項內容,以減少不安全隱患的發(fā)生。3、增強自身防護意識檢驗科人員自覺遵守檢驗科規(guī)章制度,在實驗操作中戴一次性手套、口罩,高危操作環(huán)境要求穿隔離衣、戴防護眼鏡。正確配制消毒液,定期對工作環(huán)境消毒,經常保持實驗室內空氣流通。4、加強銳器損傷的防護和處理檢驗科人員被銳器意外刺傷后,應先脫去手套,再自近心端向遠心端擠壓受傷部位,同時用流動凈水沖洗傷口,使部分血液排出,然后用碘酊、乙醇消毒受傷部位,用無菌敷料包扎傷口。5、加強接觸部位的消毒在配制、使用和處理污染物的過程中如發(fā)生接觸,必須做到:(1迅速脫去手套和隔離衣;(2肥皂和流動水

24、清洗接觸部位的皮膚;(3眼睛接觸后迅速用水或等滲潔眼液沖洗;(4記錄接觸情況,必要時就醫(yī)治療。檢驗科主任職責1、在院長的領導或指導下,實行科主任負責制,負責本科的檢驗、教學、科研和行政管理工作。2、制定本科工作計劃,組織實施,經常督促檢查,按期匯報總結。3、督促本科人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、檢驗操作規(guī)程、質量管理和消毒隔離工作。4、參加部分檢驗工作,并檢查科內人員的檢驗質量。5、督促科內人員正確使用與保管毒株、劇毒、易燃、易爆等藥品及器材、審簽藥品器材與報銷,經常檢查安全措施,嚴防差錯事故。6、負責本科人員的業(yè)務訓練、技術考核以及進修實習人員的培訓及教學。7、確定本科人員分工、調班(臨時調度、

25、值班和外出學習、進修、服務等工作。 8、制定本科的科研計劃、組織實施，總結經驗，學習使用國內外新 成果，不斷改進檢驗技術水平。 9、督促本科人員做好登記統(tǒng)計工作，負責考勤、考核，提出升、獎、 調、懲等意見，做好經濟核算、獎金分配工作。 10、經常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進工作。 11、副主任協(xié)助主任負責相應的工作。 檢驗科組長職責 1、確定本室人員分工及工作安排，保證本組檢驗工作的完成。 2、根據(jù)科內計劃，制定本室的工作計劃，并督促貫徹執(zhí)行。 3、督促本室工作人員按操作規(guī)程工作。和主管檢驗師（或以上職稱） 一起負責質量控制， 負責每天化驗單的審核工作， 防止差錯事故發(fā)生。 4、檢查儀器使用

26、維修情況，試劑配制及保管情況，做好本科室各種 登記、統(tǒng)計及考勤工作。 5、組織本室工作人員業(yè)務學習，搞好進修、學習人員的培訓。改進 檢驗方法，提高工作質量及工作效率。 6、協(xié)助科主任完成其它任務。 正（副）主任技師職責 1、在科主任領導下，指導全科的檢驗、教育、科研、技術培訓與理 論提高工作。 2、經常檢查檢驗質量，擔任特殊檢驗技術工作，解決業(yè)務上的復雜 疑難問題。 3、指導科內各級檢驗人員，做好檢驗工作，有計劃地開展基本功訓 練。 4、經常深入臨床科室征詢對檢驗工作的意見、介紹新的檢驗項目和 臨床意義；必要時參加臨床科室的疑難病例討論或查房，主動配合臨 床醫(yī)療工作。 5、擔任教學及進修、實習人員的培訓工作，負責本科人員的業(yè)務學 習和技術考核，不斷提高業(yè)務技術水平。 6、運用國內外先進經驗，吸收最新科研成就，不斷改進檢驗工作， 開展新的檢驗項目。 7、督促下級檢