醫(yī)院避光儲存的藥物

1、鄆城縣人民醫(yī)院需避光保存的藥物目錄1、維生素類藥物:復方維生素注射液、維生素B、維生素B2注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液、維生素B6注射液、維生素C注射液、葉酸；2、噻嗪類藥物:鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；3、喹諾酮類藥物:環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、氟羅沙星；4、酚類藥物:腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、酚磺乙胺等；5、芳胺類藥物:對氨基水楊酸；6、含有不飽和碳鍵的藥物:兩性霉素B；7、抗腫瘤藥物:順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、吡柔比星、長春新堿、高三尖杉酯堿、紫杉醇、長春瑞濱、依托泊苷、

2、多西他賽、昂丹司瓊、亞葉酸鈣；8、造影劑：碘海醇注射液、復方泛影葡胺、釓噴酸葡胺等9、其他藥品：甲鈷銨注射液、硝酸甘油注射液、注射用硝普鈉、尼莫地平注射液、氫化可的松、地西泮注射液、呋塞米注射液。同時我們還應該注意易引起光敏反應藥品：喹諾酮類、磺胺類、四環(huán)素類、磺酰脲類、利尿藥、酚噻嗪類、非甾體抗炎藥、口服避孕藥、部分局部用藥等。哪些注射劑需要避光輸液器輸注？各位同仁，就藥物本身的性質(zhì)而言，對光不穩(wěn)定的者可能較多，如維生素類、氟喹諾酮類、某些抗腫瘤藥、血管活性藥物等，但在臨床應用過程中是否對要對其應用避光輸液器？還是按照說明書給藥：未明確說明的就不使用，畢竟避光輸液器價格不菲，請各位討論！經(jīng)核

3、對我院臨床當前應用的藥品說明書，明確要求采取避光輸液和對避光有一定要求的品種如下：通用名注意事項亞葉酸鈣避光輸注維生素類加入葡萄糖注射液中進行輸注時，應注意避光甲鈷胺見光易分解，開封后立即使用并注意避光注射用順鉑靜滴時需避光硝普納靜滴時包裹和避光，溶液的保存與應用不應超過24小時。尼莫地平避免陽光直射下使用，輸液過程中采用黑色，棕色或紅色的玻璃注射器或輸液管，或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹。散射日光和人工光源10h內(nèi)不必采取特殊保護。左氧氟沙星避免過度日光和人工紫外線照射氧氟沙星避免過度日光和人工紫外線照射洛美沙星遮光保存伊曲康唑混合后的溶液，避免直接光照表柔比星遮光保存卡鉑 滴

4、注時應避免直接日曬硝酸甘油遮光保存甲胺蝶呤遮光保存喜樹堿 避光保存中/長鏈脂肪乳有資料顯示在光照療法中，同時輸入脂肪乳，由光引起的脂質(zhì)過氧化物不能被完全消除。因此作為預防措施，建議對新生兒進行光照療法期間，輸入脂肪乳應避光。泮托拉唑鈉 避光，稀釋后3小時滴完。說明： 某些藥物由于其成分對光不穩(wěn)定，在臨床使用過程中如操作不當，可發(fā)生某種程度的降解、聚合反應，外觀可出現(xiàn)變色、混濁、顏色加深甚至沉淀等變化，藥物本身性質(zhì)對光不穩(wěn)定，使用避光套和避光輸液器對提高藥物療效，降低藥物不良反應無疑是一種有效的保護措施，但此變化受光照強度和照射時間的影響較大，對光不穩(wěn)定的藥物在自然散射光、人工光源（紫

5、外燈除外）照射和短時間給藥的前提下，一般不會出現(xiàn)光敏、效價降低、雜質(zhì)增加等情況的發(fā)生，所以對光不穩(wěn)定的藥品，其說明書更強調(diào)對儲存條件下的遮光，并無規(guī)定全部應用避光輸液器或避光套，并注意給藥后避免陽光直射，而藥品說明書為藥物應用的法定標準，因此，臨床應用過程中對哪些藥物應使用避光輸液裝置，還應以該藥物的說明書為準。臨床輸液時要避光藥品研究資料綜述1 易發(fā)生光化降解的藥物1.1 硝普鈉。硝普鈉是一種速效降壓藥，水溶液不穩(wěn)定。光照下分解加速。臨床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普鈉溶液靜脈滴注，在陽光下照射10分鐘就分解13.5%，顏色也開始變化，同時pH下降，室內(nèi)光線下，半衰期4h.硝普鈉經(jīng)

6、光線照射后，生成激發(fā)態(tài)的硝普鈉。然后分解為水合鐵氰化鉀和氧化氮。水合鐵氰化鉀進一步分解，產(chǎn)生有毒的氫氰酸及普魯士藍等。因此該注射液應臨用前配制，避光滴注，并于12h內(nèi)用完。 1.2 吡啶類藥物。如：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等含有對光不穩(wěn)定的結構，中國藥典（2005版）中對硝苯地平、尼群地平、尼莫地平的含量測定，有關物質(zhì)檢查，溶出度測定均要求避光操作。光穩(wěn)定性試驗表明，西尼地平光照條件下主要變成Z異構體，從降解產(chǎn)物的量來看。溶液光照4h與固體光照3天降解程度接近，說明溶液狀態(tài)下西尼地平的光敏感性增加。尼莫地平注射液為治療腦血管病的常用藥物，對尼莫地平輸液的穩(wěn)定性及影響因素

7、的正交試驗研究表明，光線對其在輸液中的穩(wěn)定性影響最大，其次是輸液種類，最后是溫度，因此，使用尼莫地平輸液時應避光。1.3 維生素類。維生素B在酸性或中性溶液中，在可見光作用下發(fā)生分解而失去側鏈。水樂維他是水溶性維生素的復方注射劑，除含有維生素B2，還有B族的其他維生素、易氧化的維生素C及葉酸等，多為對光敏感的藥物。因此在藥物使用注意事項中特別強調(diào)：加入葡萄糖注射液中滴注時，應注意避光。1.4 噻嗪類藥物。如：鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪，在光、金屬離子、氧的作用下，極易氧化變色。臨床上在葡萄糖氯化鈉袋裝輸液250mL中加入復方氯丙嗪4mL，靜脈慢滴40h左右，發(fā)現(xiàn)輸液器終端濾器以上出現(xiàn)藍色絮狀團塊樣

8、物質(zhì)。該物質(zhì)高倍顯微鏡下觀察呈云霧狀藍色團塊，無結晶和顆粒狀物質(zhì)。用同批號葡萄糖氯化鈉和相同量的復方氯丙嗪混合，在避光下保持24h，液體澄明，無變化；隨后將該袋輸液直接放在光照下照射1h左右即出現(xiàn)藍色絮狀團塊樣物質(zhì)，2h整袋輸液出現(xiàn)較多的絮狀藍色團塊樣物質(zhì)，形狀和顏色同臨床上出現(xiàn)的相致，隨著時間的推移，顏色逐漸變深。最終呈紅棕色溶液。所以復方氯丙嗪用于靜脈點滴時濃度不宜過高，盡快在短時間內(nèi)用完，靜滴時須注意避光。一次配藥不宜使用時間過長，以保證用藥的有效性和安全性。1.5 喹諾酮類藥物。其注射液在臨床中應用廣泛。其中以喹啉羧酸類產(chǎn)品最多。但喹啉羧酸類藥物大多對光不穩(wěn)定，易發(fā)生光解反應，使抗菌活

9、性下降。近年來對喹諾酮類藥物的光促反應特性的研究結果提示：光促反應為放熱反應，在溶液狀態(tài)和有氧的條件下更易發(fā)生；光促反應不僅可產(chǎn)生降解物，也可以產(chǎn)物聚合，其反應速度與溶液的pH及藥物本身的結構有關。楊亞莉等比較了司帕沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星水溶液在UVA光照下紫外光譜的變化，并根據(jù)HPLC法測定光照過程的含量，求出光解動力學參數(shù)T1/2，溶液中光穩(wěn)定性順序為司帕沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星。鹽酸洛美沙星注射液易對熱穩(wěn)定，對光則較為敏感，易分解，在照度4500Lx的室溫條件下10天，分解約25%，且色澤逐漸加深。分解速率符合一級動力學過程，因此除出廠加用避光紙包裝外。在運輸、

10、儲存、使用滴注過程中也應注意避光。氟羅沙星葡萄糖注射液遇光不穩(wěn)定，在強光下極不穩(wěn)定，遇光分解。放在自然光下1h，顏色發(fā)生改變，為淡黃色。提示此藥物必須避光保存并建議臨床使用此輸液時，應隨配隨輸，避光滴注。除上述藥物外，氫化可的松、強的松、呋塞咪、利血平、鹽酸普魯卡因、黃芩素、維生素A等均為對光敏感的藥物。 2 易氧化的藥物藥物的氧化作用與化學結構有關，酚類、烯醇類、芳胺類、吡唑酮類、噻嗪類藥物均較易氧化。2.1 酚類藥物。分子結構中含有酚羥基的藥物如腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡等，在氧、金屬離子、光線、溫度等的影響下，易氧化變質(zhì)。有些氧化后形成有色的醌類化合物。

11、酚磺乙胺分子結構中含有酚羥基，采用正交試驗分析方法考察酚磺乙胺注射液在輸液中的穩(wěn)定性，結果表明光線對酚磺乙胺的穩(wěn)定性影響最大，其次為輸液種類及配伍溫度。提示臨床使用時宜避光。2.2 芳胺藥物。對氨基水楊酸鈉（PAS一2Na）是常用的抗結核病藥。臨床常以812g溶于5%葡萄糖注射液500mL中，在避光條件下2小時靜脈滴注完畢。但在滴注過程中，輸液顏色隨滴注時間延長而逐漸加深，以至不能供藥用。對氨基水楊酸鈉的顏色變化主要是由于其發(fā)生脫羧反應生成褐色的間氨基酚，再被繼續(xù)氧化形成二苯醌型化合物所致。此化合物的氨基容易被羧基所取代而生成3，5，3，52四羧基二苯醌，呈明顯紅棕色。這種反應在酸性條件下尤易

12、發(fā)生。其中間氨基酚無治療作用，其量的增加可進一步加速對氨基水楊酸鈉的降解；而二苯醌型化合物易引起不良反應。因此，如溶液顏色深于配制時的顏色則不能再行滴注。該藥物無論是藥品說明書還是各類用藥指南都明確指出，靜脈滴注的溶液應新鮮配制，滴注過程應避光，溶液變色即不得使用。2.3 含有不飽和碳鍵的藥物。兩性霉素B（Am B）屬多烯類抗真菌藥物，具有易氧化的結構。對其在5%葡萄糖注射液中的穩(wěn)定性的實驗考察表明，在8冷藏貯存24h，Am B含量下降小于2%，光照下2524h及3412h Am B含量下降均已大于10%，避光條件下24 h Am B含量下降低于10%.表明兩性霉素B的5%葡萄糖注射液在光照下

13、不穩(wěn)定。臨床使用Am B滴注時必須臨時配制，避光滴注。3 抗腫瘤藥物化療是腫瘤治療的主要手段之一，而抗腫瘤的某些化療藥物由于具化學結構的特殊性，在滴注過程中由于有水的存在，可發(fā)生裂環(huán)、重排、水解、聚合、氧化、異構化等較復雜的反應，光照可催化上述反應的進程，因此我們應熟悉并掌握這類藥物的特性，使用過程中注意避光。順鉑是被廣泛用于治療腫瘤的化療藥物。對順鉑注射液光穩(wěn)定性研究結果表明其光穩(wěn)定性很差。在光照下，順鉑注射液會發(fā)生光水合反應和光氧化還原反應，色澤變化表現(xiàn)為黃色加深，直至金屬鉑析出，半衰期為36天。見光后會吸收一部分的光能，引發(fā)光化學反應，這是很多鉑族金屬配合物的特性。所以避光是保證順鉑注射液穩(wěn)定的最有效手段，因此在生產(chǎn)、運輸和使用過程中，要盡量避免光照，包括紫外光、太陽光以及室內(nèi)照明。同類藥物卡鉑、澳沙利鉑等在使用過程中也應注意避光。環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、絲裂霉素、表柔比星、長春堿、長春新堿、高三尖杉酯堿、羥基喜樹堿、紫杉醇、達卡巴嗪等抗腫瘤藥物對