毒溫濕-2014年中醫(yī)內(nèi)科中級考試-精心整理

1、溫邪的致病特點：濕熱性質(zhì)顯著 溫邪外侵，多從口鼻或皮毛而入，且致病迅速 與時令季節(jié)密切相關(guān)，故稱之為時令之邪或時邪 一定條件下相互影響及轉(zhuǎn)化 病位有別：不同濕邪侵入人體的臟器不同風(fēng)溫一、診斷要點：發(fā)于冬春；發(fā)病初起在發(fā)熱，惡風(fēng)寒，咳嗽，口渴，脈浮等肺衛(wèi)癥；肺衛(wèi)之邪不解，可逆?zhèn)餍陌?、風(fēng)溫的辨治 治則清泄肺熱1、邪襲肺衛(wèi)辛涼解表，宣肺泄熱銀翹散桑菊飲2、熱入氣分（邪熱壅肺；痰熱阻肺，腑有熱結(jié)；肺熱移腸；陽明熱盛；陽明熱結(jié)）3、熱入心包（熱陷心包；內(nèi)閉外脫） 4、余熱未凈，肺胃陰傷春溫一、診斷要點：發(fā)于春季的急性外感熱?。话l(fā)病急、病情重、變化快的特點，初起即見里熱熾盛癥狀；在病變過程中極易出現(xiàn)斑疹

2、、痙厥、神昏，后期易出現(xiàn)腎陰耗竭、虛風(fēng)內(nèi)動二、辨治 清泄里熱，透邪外出，顧護(hù)陰液1、氣分郁熱-苦寒清熱，宣郁透邪-黃芩湯加豆豉、玄參方2、衛(wèi)氣同病-解表清里-蔥豉桔梗湯加黃芩，增損雙解散3、熱灼營分-清營泄熱-清營湯4、衛(wèi)營同病-泄衛(wèi)透營-銀翹散去豉加生地、丹皮、大青葉倍玄參濕溫一、診斷要點：夏秋季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱而熱勢難退；起病較緩，初起惡寒發(fā)熱，揚，脈緩，繼則熱熱漸升，持續(xù)難退，伴有頭身重痛，胸悶脘痞，腹脹，惡心欲嘔，舌苔厚膩，脈濡數(shù)；傳變較慢，病熱纏綿，病程較長，以濕熱留戀氣分階段較長；病程中易發(fā)白培，后期可見便血。二、辨治治則祛濕清熱 治禁：禁汗、下、滋膩1、濕遏衛(wèi)氣芳香辛散，宣化表里濕

3、邪藿樸夏苓湯，三仁湯2、邪阻膜原3、濕困中焦4、濕熱中阻5、濕熱蘊毒6、濕熱釀痰，蒙蔽心包7、濕熱化燥，傷絡(luò)便血8、濕勝陽微9、余邪未凈毒毒盛肺胃【癥狀】壯熱口渴，煩躁不安，頭面焮腫疼痛，咽喉疼痛加劇，舌紅苔黃，脈數(shù)實【病機】肺胃熱毒上攻頭面【治法】清熱解毒，疏風(fēng)消腫（或泄衛(wèi)透營解毒消腫）【方藥】普濟(jì)消毒飲 組方：芩連板蘭根、翹升柴、連翹、薄僵、生甘草、馬勃、桔蒡、元參爛喉痧 冬春兩季，由溫?zé)釙r毒而引起的，臨床上以發(fā)病急、傳變快、病情重，初起即見咽喉紅腫疼痛甚或糜爛及肌膚發(fā)出丹痧為特點的，具有較強傳染性的溫?zé)嵝约膊　３跗鹪骱l(fā)熱，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，甚或潰爛，肌膚丹痧隱隱可見，舌紅赤，

4、見珠狀突起，苔白而干，脈浮數(shù)毒燔氣營（血）（氣營血俱燔）【癥狀】咽喉紅腫糜爛（病仙為肺胃熱毒上攻咽喉），甚則氣道阻塞，聲啞氣急，丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，煩躁，舌絳起刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)。【病機】邪毒化火，燔灼氣營之重證【治法】氣營（血）兩清，解毒救陰【方藥】涼營清氣湯組方：梔子、薄荷、連翹、石膏、黃連、甘草、犀角、生地、丹皮 赤芍、金汁、石斛、玄參、蘆根。溫一、衛(wèi)分證：邪襲肺衛(wèi)：【癥狀】發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，微咳，口微渴，咽紅咽痛，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)【病機】風(fēng)熱在表、肺衛(wèi)郁閉【治法】辛涼解表，宣肺泄熱【方藥】銀翹散邪襲肺衛(wèi)，偏于在衛(wèi)者（咳不明顯）； 桑

5、菊飲邪襲肺衛(wèi)，偏于在肺者（但咳，身不甚熱）。2、 氣分證：肺熱腑實【癥狀】身熱，痰涎壅盛，喘促不寧，腹?jié)M便秘，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大【病機】痰熱阻肺，腑氣不通【治法】宣肺化痰，通腑泄熱【方藥】宣白承氣湯 ：杏膏蔞黃。燥熱傷肺【癥狀】發(fā)熱，干咳無痰或少痰，氣逆而喘，胸脅滿悶，鼻咽干燥，心煩口渴，乏力，苔薄白干燥或薄黃干燥，舌邊尖紅赤【病機】燥熱之邪壅肺氣陰兩傷【治法】清肺泄熱養(yǎng)陰潤燥【方藥】清燥救肺湯。三、營分證：熱灼營陰【癥狀】身熱夜甚，心煩不寐，甚或時有譫語，斑疹隱隱，咽干口燥，反不甚渴，舌紅絳，苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)?！静C】熱灼營陰，擾神竄絡(luò)【治法】清營解毒，透熱養(yǎng)陰【方藥】清營湯四、熱陷

6、心包【癥狀】身灼熱，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇肢厥，舌色鮮絳，脈細(xì)數(shù)【病機】熱入心包，煉液成痰，痰熱閉竅【治法】清心涼營，豁痰開竅【方藥】清宮湯送服三寶。安宮牛黃丸藥性最涼，長清熱解毒，用高熱昏迷證。紫雪丹藥性偏涼，長涼肝息風(fēng)止痙，用高熱痙厥證。至寶丹長芳香辟穢，開竅醒神，用竅閉譫語證。五、熱盛動風(fēng)【癥狀】高熱，頭痛頭脹、心中躁擾，甚則神昏、手足抽搐、頸項強直，甚或角弓反張，舌紅或舌絳、脈弦數(shù)?！静C】邪熱亢盛，引動肝風(fēng)【治法】清熱涼肝息風(fēng)止痙【方藥】羚角鉤藤湯六、熱盛迫血【癥狀】身灼熱，燥擾不安，甚或昏狂譫語，斑疹顯露，色或紫黑，或吐衄血，尿血，便血，舌深絳，脈細(xì)數(shù)?！静C】血分熱毒熾盛，動

7、血耗血，瘀熱內(nèi)擾【治法】清熱解毒，涼血散血。【方藥】犀角地黃湯七、真陰耗竭【癥狀】低熱不退，手足心熱甚于手足背，口干咽燥，齒黑，或心悸，或神疲多眠，耳聾，舌干絳或枯萎，甚則紫晦而干，脈虛細(xì)或結(jié)代?！静C】溫病日久，真陰耗傷，邪少虛多【治法】滋陰肝腎陰液【方藥】加減復(fù)脈湯八、陰虛風(fēng)動【癥狀】低熱、手足蠕動或瘛疭，心悸或心中憺憺大動，甚則心中痛；時時欲脫，形消神倦，咽干齒黑，舌干絳，脈虛細(xì)無力?！静C】陰精虧損，水不涵木，以致虛風(fēng)內(nèi)動【治法】滋養(yǎng)陰血柔肝息風(fēng)。【方藥】三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠。九、陰虛火熾【癥狀】身熱，心煩躁擾不臥，口干咽燥， 舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)【病機】熱傷腎陰，心火亢盛，心腎

8、不交【治法】瀉心火、育腎陰?！痉剿帯奎S連阿膠湯邪留陰分【癥狀】夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈沉細(xì)略數(shù)?！静C】溫病后期，陰液虧損，余邪留伏于陰分【治法】滋陰透熱【方藥】青蒿鱉甲湯濕1、 邪遏衛(wèi)氣證：【癥狀】身熱而不揚，午后熱顯，惡寒，無汗或少汗，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，面淡黃，口不渴，苔白膩，脈濡緩?！静C】濕阻中焦，氣機不暢【治法】芳香辛散，宣化表里濕邪【方藥】藿樸夏苓湯、三仁湯2、濕困中焦（濕重?zé)彷p困阻中焦）【癥狀】身熱不揚，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口不渴或渴而不欲飲或渴喜熱飲，大便溏瀉，小便渾濁，苔白膩，脈濡緩或濡而略數(shù)【病機】濕阻中焦，氣機不暢【治法】燥濕化濁【方藥】雷氏

9、芳香化濁法 組方：藿香、佩蘭、陳皮、半夏、川樸、大腹皮、鮮荷葉。3、 邪阻膜原濕濁偏盛（濕重于熱）【癥狀】寒熱往來，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁或如齏粉，脈緩【病機】邪阻膜原，阻遏氣機【治法】疏利透達(dá)膜原濕濁【方藥】 雷氏宣透膜原法 組方：川樸、檳榔、草果、藿香、半夏、生姜、黃芩、甘草。適于舌不紅絳，僅苔白膩者；達(dá)原飲適用于營陰不足，且濕遏熱伏者，以舌紅絳苔垢膩為辨證要點。4、 暑濕郁阻少陽【癥狀】寒熱如瘧，午后為重、入暮尤劇，天明得汗稍減，胸腹灼熱不除，口渴心煩，脘痞嘔吐，舌紅苔薄黃而膩、脈弦數(shù)【病機】暑濕郁于少陽，氣機不利【治法】清泄少陽，調(diào)養(yǎng)氣機【方藥】蒿芩清膽湯

10、5、 濕熱蘊毒（濕熱并重）【癥狀】發(fā)熱口渴，胸痞腹脹，肢酸倦怠，咽腫溺赤，或身目發(fā)黃，苔黃膩，脈滑數(shù)【病機】濕熱交爭、充斥氣分、釀成熱毒【治法】清熱化解毒【方藥】甘露消毒丹。6、 濕熱釀痰，蒙蔽心包【癥狀】身熱不退，朝輕暮重，似清似昧，時有譫語，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)【病機】濕熱釀?wù)?，痰濁蒙蔽心包【治法】清化濕熱，豁痰開竅【方藥】菖蒲郁金湯。7、 暑濕郁阻少陽【癥狀】寒熱似瘧，身熱午后甚，入暮尤劇，天明得汗諸癥稍減，但胸腹灼熱不除，口渴心煩，胸痞嘔惡 舌紅，苔薄黃而膩?！静C】暑濕郁蒸少陽氣分，氣機郁阻【治法】和解少陽，清熱化濕【方藥】蒿芩清膽湯8、 暑濕彌漫三焦【癥狀】身熱汗出口渴，面赤耳聾，眩暈，胸悶喘咳，胸悶喘咳，痰中帶血。脘痞腹脹，下利稀水，小便短赤，舌質(zhì)紅，