我們應(yīng)該如何面對(duì)疾病和死亡

1、我們應(yīng)該如何面對(duì)疾病和死亡？生老病死，本是生命的自然過(guò)程，而人們往往非常重視生，卻刻意忽略了老、病，尤其是死。一旦誰(shuí)上了產(chǎn)科門診的名單，就會(huì)有無(wú)數(shù)的小冊(cè)子寄給你送給你，甚至還有專門的產(chǎn)前培訓(xùn)課，告訴準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們生孩子是個(gè)什么樣，應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備?？晌覀兒螘r(shí)見(jiàn)過(guò)有任何醫(yī)院任何機(jī)構(gòu)給你寄小冊(cè)子，教育普通大眾，尤其是老年人和他們的家屬們，如果老人生病了，尤其是到了生命的最后階段，會(huì)是怎么一個(gè)過(guò)程，應(yīng)該做些什么準(zhǔn)備，讓這個(gè)過(guò)程順利平和？其實(shí)這是個(gè)比生孩子更普遍的每個(gè)人每個(gè)家庭都將要面對(duì)的問(wèn)題。最后的安詳我在美國(guó)住院醫(yī)培訓(xùn)期間，曾經(jīng)和一個(gè)從事臨終關(guān)懷的護(hù)士一起出診，那是一個(gè)心衰的老太太，三天兩頭就得送醫(yī)院

2、，預(yù)計(jì)不會(huì)超過(guò) 6 個(gè)月了。最后老太太和兒女們都決定，不要再往醫(yī)院送去抽血輸液檢查折騰了，就在家里實(shí)行臨終關(guān)懷照顧和治療。老太太住到了自己熟悉的家里，家里備有臨終關(guān)懷藥箱，護(hù)士每周去看望她一次，根據(jù)癥狀調(diào)整藥物的劑量。我看到她的時(shí)候，她睡在一間布置溫馨的房間里，身上蓋著十多年前她自己手織的大花毛毯，穿著一套別致的小花睡衣，手里甚至還握著一只可愛(ài)的絨毛小熊。護(hù)士剛給了她一針小劑量的嗎啡，她睡著了，看不出有什么痛苦，很安詳。兒女們都圍在身邊。那幅平和安詳?shù)漠?huà)面，和我曾經(jīng)在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院里看到的，身上插滿了各種管子，在痛苦中離世的場(chǎng)景有天壤之別。什么是舒緩醫(yī)療？舒緩醫(yī)療，是一門源于臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)的醫(yī)學(xué)分支

3、學(xué)科，不以治愈疾病為目的，而是專注于提高患有威脅生命的疾病的患者的生活質(zhì)量，并幫助他們的家庭一起面對(duì)這個(gè)時(shí)期的困難和問(wèn)題。它主要通過(guò)預(yù)防和減輕患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相關(guān)的癥狀，為患者和家屬提供身體上和精神上的撫慰和支持。舒緩醫(yī)療不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，甚至有可能對(duì)疾病的進(jìn)程產(chǎn)生正面影響。曾有針對(duì)晚期胃癌患者的研究，發(fā)現(xiàn)實(shí)行舒緩醫(yī)療的病人，與直到生命最后仍不斷進(jìn)行各種有創(chuàng)檢查治療的病人相比，生命的最后階段，不僅活得更好，也活得更長(zhǎng)。世界衛(wèi)生組織于 1990 年提出了舒緩醫(yī)療的原則：維護(hù)生命，把瀕死認(rèn)作正常過(guò)程；不加速也不拖延死亡；減輕疼痛和其他痛苦癥狀；為病人提供身體上、心理上

4、、社會(huì)上和精神上（即身、心、社、靈）的支持直到他們?nèi)ナ溃辉诨颊咧夭〖叭ナ榔陂g為家屬提供哀傷撫慰和其他幫助。有尊嚴(yán)地離開(kāi)與舒緩醫(yī)療緊密相連的，是臨終關(guān)懷（Hospice），專門指對(duì)于預(yù)期生命不超過(guò)六個(gè)月的病人，通過(guò)醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、宗教、社會(huì)支持等各種方式，讓他們?cè)谏淖詈髸r(shí)光得以盡量舒適、有尊嚴(yán)、有準(zhǔn)備和平靜地離世。對(duì)于時(shí)日不多的病人，我們醫(yī)院在腫瘤病房區(qū)內(nèi)專門劃分出了一片臨終關(guān)懷病房，寬敞的單間，布置安靜優(yōu)雅，盡量減少醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人不必要的干擾，不再進(jìn)行任何抽血化驗(yàn)和有創(chuàng)治療，如果病人信仰宗教，會(huì)有宗教神職人員為病人和家屬做撫慰和禱告，讓病人可以盡量舒適地和家人一起享受最后時(shí)光。對(duì)于

5、預(yù)期生命超過(guò)一周但少于六個(gè)月的病人，舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)提供家庭臨終關(guān)懷服務(wù)。家里會(huì)準(zhǔn)備有臨終關(guān)懷藥箱，有嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，有吸氧裝置，臨終關(guān)懷護(hù)士會(huì)定期上門探訪，根據(jù)病人情況適當(dāng)給予藥物緩解癥狀，但不會(huì)再抽血化驗(yàn)，當(dāng)病情惡化時(shí)，也不會(huì)再折騰病人來(lái)住院。舒緩醫(yī)療也不一定非要等到生命的最后階段，而是在疾病尚早期就可以參入，并且可以和其他治療手段配合，對(duì)病人最好。比如已經(jīng)多處轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者，癌癥轉(zhuǎn)移造成局部梗阻癥狀，這時(shí)候，進(jìn)行化療企圖治愈疾病已經(jīng)希望不大，但依然可以進(jìn)行舒緩化、放療（Palliative Chemotherapy or Radiation Therapy），緩解梗阻而達(dá)到改善病人癥狀的

6、目的。又比如，使用利尿劑減輕病人肺水腫、下肢水腫的情況，給予吸氧、使用藥物減少呼吸道分泌物以改善病人呼吸困難，使用嗎啡鎮(zhèn)痛等等，這些都是舒緩醫(yī)療的治療手段。因此，舒緩治療絕不是放棄治療、不再治療，而是專注于改善病人的癥狀和減輕痛苦。被逐步接受的舒緩醫(yī)療,舒緩醫(yī)療作為一門學(xué)科，建立 50 年來(lái)，在西方社會(huì)已逐漸被廣為接受。 在美國(guó)，很多醫(yī)院都有專門的舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，當(dāng)主管醫(yī)生覺(jué)得病人需要時(shí)，就會(huì)請(qǐng)他們來(lái)會(huì)診。他們和臨床一線醫(yī)生相比，可以花更多的時(shí)間和病人及家屬溝通，詳細(xì)介紹病情及預(yù)后，了解病人和家屬的真實(shí)想法、顧慮和困難，并幫助病人和家屬理解治療重心的轉(zhuǎn)移、建立起雙方共同認(rèn)可的治療目的，幫助他們更

7、充分地準(zhǔn)備和計(jì)劃好下一步。很多病人入院前已有生前預(yù)囑（Advance Directives），很清楚地寫(xiě)明了自己在面對(duì)不可治愈的疾病來(lái)臨時(shí)的愿望，包括愿不愿意進(jìn)行心外按壓、氣管插管、中央靜脈插管、升壓藥物的使用、依靠胃管飼食存活等等。沒(méi)有生前預(yù)囑的病人，舒緩醫(yī)療團(tuán)隊(duì)會(huì)和他們討論這些內(nèi)容，達(dá)成共識(shí)后，會(huì)在病歷里簽署不實(shí)施心肺復(fù)蘇的預(yù)囑， 這樣在病人病情惡化的時(shí)候，所有醫(yī)護(hù)人員都能了解到病人的這一愿望，避免不必要的人為干預(yù)和搶救損傷。在亞洲，首先進(jìn)行舒緩醫(yī)療的是日本。納入醫(yī)保后，99% 的日本人選擇通過(guò)舒緩醫(yī)療步入死亡。在臺(tái)灣，舒緩醫(yī)療被稱為安寧療護(hù)，當(dāng)醫(yī)生判斷末期病人生命只有六個(gè)月時(shí)間，就會(huì)啟動(dòng)

8、法律程序，病人預(yù)立醫(yī)療相關(guān)遺囑，放棄有創(chuàng)搶救，進(jìn)入安寧療護(hù)階段。如何面對(duì)衰老，疾病和死亡在國(guó)內(nèi)，既使是在醫(yī)療工作人員中，仍有相當(dāng)大一部分人對(duì)這一概念和學(xué)科嚴(yán)重認(rèn)識(shí)不足；而在普通民眾中，更是只認(rèn)可積極搶救，回避死亡。在中國(guó)每年 900 萬(wàn)的死亡人口里，有 270 萬(wàn)人死于癌癥晚期癌癥疼痛的發(fā)生率高達(dá) 80%。和百萬(wàn)量級(jí)急需關(guān)懷的臨終者相對(duì)的，是匱乏的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。以中國(guó)最發(fā)達(dá)的兩個(gè)城市北京和上海為例，上海的臨終關(guān)懷床位也不過(guò)千余張。北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)療科的寧曉紅醫(yī)師和她的團(tuán)隊(duì)，正在協(xié)和醫(yī)院努力進(jìn)行舒緩醫(yī)療的嘗試；北京西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是北京唯一一家提供居家舒緩醫(yī)療的社區(qū)醫(yī)院。舒緩醫(yī)療的普及，需要更多醫(yī)生和醫(yī)院的主動(dòng)參入，更需要政府層面的政策和法規(guī)支持；而在廣大民眾中開(kāi)展死