C-反應(yīng)蛋白CRP測定的最新臨床意義

1、C-反應(yīng)蛋白（CRP）測定的最新臨床意義C-反應(yīng)蛋白（CRP 測定的最新臨床意義今晚聽了關(guān)CRP勺講座，感覺挺有收獲，和大家分享一下C反應(yīng)蛋白（C-neactveprotein,簡稱CRP。早于1930年發(fā)現(xiàn)，是一種能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時相反應(yīng)蛋白。CRP勺檢測在八十年代以前作為炎癥和組織損傷的非特異性標(biāo)志物大量應(yīng)用于臨床。但由于過去CRP勺檢測方法較為落后，假陽性和假陰性很高，影響了它在臨床上的價值，而逐漸被臨床所忽視。近年來，由于檢測技術(shù)的更新，測定CRP勺快速、簡便和可靠的方法已迅速建立。使CRPft臨床應(yīng)用領(lǐng)域大大增加。其在醫(yī)學(xué)上的價值正得到廣泛驗正和承認(rèn)?，F(xiàn)將其臨

2、床意義綜述如下：LCRP作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢。病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，具升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。2.CRP與其它炎癥因子的相關(guān)性：CRPW其它炎癥因子如白細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。CRP與WBC存在正相關(guān)。在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發(fā)作時，CRP可早于WBM上升，回復(fù)正常也很快。故具有極高的敏感性。3.CRP用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，CRPK平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。膿毒血癥CRPffl速升高，而

3、依賴血培養(yǎng)則至少需要48小時，且其陽性率不高。又如CR唯快速有效地檢測細(xì)菌性腦膜炎，其陽性率達(dá)99%。4.惡性腫瘤患者CR吠都升高。 如CRP與AFP的聯(lián)合檢測， 可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。CRPM定用于月中瘤的治療和預(yù)后有積極意義。手術(shù)前CRP1開，手術(shù)后則下降，且其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì)激素治療的影響，有助于臨床估價月中瘤的進(jìn)程。5. CRP用于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。當(dāng)CRFft于250mg/L時，則可提示為廣泛壞死性胰腺炎。正常參考值：10mg/L關(guān)于超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP檢測的臨床意義1930年TILLETHE和FRANCI左肺炎患者血清中發(fā)現(xiàn)了一種反應(yīng)素， 它能

4、沉淀肺炎球菌的C多糖， 被稱為C反應(yīng)蛋白。CR%炎癥標(biāo)志物，在發(fā)熱性疾病、各種炎癥狀態(tài)和創(chuàng)傷時，血清CRP/K平會明顯增高。 長期以來， 臨床常以健康群體CRP勺95婿考值上限判斷患者有無明顯的感染性炎癥。 但是，高靈敏度CRP（Hs-CRP檢測方法的開發(fā)和應(yīng)用研究結(jié)果表明，原先認(rèn)為是正常的血清CRP/K平（例如3mg/L）的高低卻同未來的心血管病的發(fā)生密切相關(guān)。大量研究資料表明，動脈粥樣化的血栓形成除了是脂肪堆積過程外，也是一個慢性炎癥過程，而CRP1動脈粥樣化的血栓形成疾病的介導(dǎo)和標(biāo)志物。CRP寸心絞痛、急性冠狀動脈綜合癥和行經(jīng)皮血管成形術(shù)患者，具有預(yù)測心肌缺血復(fù)發(fā)危險和死亡危險的作用。1

5、、C反應(yīng)蛋白的生物學(xué)特性及其與動脈粥樣硬化CRP1一種Y球蛋白，分子量為105KD主要的生物學(xué)特性有：（1）通過經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體，消耗補(bǔ)體，釋放炎癥介質(zhì)，促進(jìn)粘附和吞噬細(xì)胞反應(yīng)，使細(xì)胞溶解；（2）作用于淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞的受體，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞活化、增生，促進(jìn)淋巴因子生長，并促進(jìn)抑制性T淋巴細(xì)胞增生，也增強(qiáng)了吞噬細(xì)胞的吞噬作用；（3）抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)，還能妨礙血小板引起血塊收縮。在炎癥、感染、組織損傷時，由于細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素-6、月中瘤壞死因子）等的刺激，CRPfc要由肝臟生成，其血中半衰期穩(wěn)定在19小時，其濃度依賴于肝臟的生成量。CR詠平是判斷組織損傷的敏感指標(biāo)，在損傷的6-8h

6、內(nèi)，血清CRF*迅速升高，并在4872小時達(dá)高峰。最近研究顯示，在動脈硬化病變進(jìn)展過程中，CRPT能是反映疾病演進(jìn)的一個標(biāo)志。動脈粥樣硬化（AS）的發(fā)病和進(jìn)展中有許多炎性細(xì)胞的參與。炎癥反應(yīng)標(biāo)志物CRPft激活補(bǔ)體，引發(fā)脂質(zhì)沉積，此為AS的始動因素之一。CRPT與脂蛋白結(jié)合，由經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，造成血管內(nèi)膜受損。內(nèi)皮損傷導(dǎo)致的炎性物質(zhì)釋放促進(jìn)了內(nèi)皮細(xì)胞與循環(huán)血白細(xì)胞的相互作用，而與AS的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。國外學(xué)者在對CHDS者尸檢發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣斑塊組織中有大量的炎癥細(xì)胞如單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞聚集，急性冠狀動脈綜合征斑塊破裂的部位炎性反應(yīng)最為明顯，CRFB積較多。這說明AS不僅僅是脂質(zhì)

7、沉積病，炎癥反應(yīng)在其發(fā)展和粥樣斑塊的不穩(wěn)定化過程中起了主要作用，CR暇視為粥樣病灶不穩(wěn)定的標(biāo)志之一?；顒有匝装Y可通過硬化灶纖維性被膜組織的不穩(wěn)定化，引起斑塊破裂，而發(fā)生冠狀動脈閉塞，CRP&度升高與心血管事件發(fā)生率增加相關(guān)。研究人員在檢測了CRPft冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子表達(dá)方面的作用后提出，CRFW能在AS的炎癥反應(yīng)過程中起了促進(jìn)作用，具濃度與冠狀動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。更有相關(guān)報告指出，因各種原因增高的CRFW直接促進(jìn)粥樣血栓的形成。2、C反應(yīng)蛋白的檢測方法及影響因素CRP勺檢測方法有單向免疫擴(kuò)散法、膠乳凝集法、酶聯(lián)吸附法、速率散射比濁法等，其原理都是利用特異抗CRFK體

8、與才樣中CRFS應(yīng)，根據(jù)形成的沉淀環(huán)直徑、沉淀峰高度、凝集程度或呈色程度，判定檢樣中CR哈量，定量標(biāo)準(zhǔn)多認(rèn)為應(yīng)10mg/L。血清CRPt要受炎癥影響，其在血液中濃度一般相對穩(wěn)定，不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療影響。用CR隧斷感染時，應(yīng)注意其局限性:（1）CRP為一種非特異蛋白，有很多因素如損傷出血也可使其升高；（2）CRP由肝臟產(chǎn)生，當(dāng)肝嚴(yán)重?fù)p害時其增高可不明顯；（3）可有假陽性；（4）病毒感染時CRP可不升高。目前，由于WHO的國際標(biāo)準(zhǔn)的建立， 血中CR國U定已成為一種高精度、 高靈敏度、 易實行的檢測方法。 近年發(fā)現(xiàn)， 檢測血清CRP/K平對心絞痛的發(fā)病及預(yù)后判斷是一種既靈敏又具高特異性的實

9、驗室檢測指標(biāo)。3、血清C反應(yīng)蛋白的測定在冠心病研究中的意義CRPW冠心病的發(fā)生及預(yù)后判斷研究發(fā)現(xiàn)，血清CR冰平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有直接聯(lián)系。高水平的CR項心肌梗塞的危險性增加3倍；CR冰平最高白婦女與CR冰平最低的相比，發(fā)生心血管疾病的危險性增加5倍，發(fā)生心肌梗塞的危險性增加7倍。CR啾度的上升與血肌、肌鈣蛋白I的濃度升高同樣，可使急性心肌梗塞（AMI）后患者或不穩(wěn)定性心絞痛（UA）患者發(fā)生心血管意外的短期危險性增加。上述較易測定之指標(biāo)可成為冠狀動脈疾病患者長期的心血管意外危險性預(yù)測因子，特別是血CR豚度可成為制定心血管疾病長期預(yù)后的指標(biāo)。已知發(fā)生心肌壞死時血中CRP#高，這一現(xiàn)象提示

10、對已有冠狀動脈疾病的患者，其發(fā)生心血管意外的危險性，在分析CRPt度Cutoff值的基礎(chǔ)上，已成為判斷有無心肌梗塞（AM）的非常重要的因素。但CR硼高是心血管疾病危險性增高的強(qiáng)有力的決定因素，將其作為判斷預(yù)后乃至治療效果的指標(biāo)是十分有用的。CRP急性冠月綜合征（CAD）的重要危險因子，其水平對CAD患者的生存有獨立預(yù)測價值。CR冰平上升與UA患者住院期內(nèi)及12年后新的急性冠脈事件發(fā)生的危險性增加有關(guān)。炎癥反應(yīng)可能引起局部血管內(nèi)皮的激活，粥樣斑塊產(chǎn)生裂隙，而導(dǎo)致UA和MI的發(fā)生。研究人員在對UA患者CR詠平入院時、48小時和出院時測定后認(rèn)為，在UA患者中，CR%判斷90天危險增加的獨立的強(qiáng)預(yù)報因子，尤其是出院時較高的CRP/K平（18.7mg/L）,可能預(yù)示著病變的不穩(wěn)定性和復(fù)發(fā)性。CR可能成為心血管疾病危險性評價中極有價值的因素。、局限性但臨床醫(yī)生在應(yīng)用超敏C反應(yīng)蛋白于心血管疾病的診斷及預(yù)后判斷等方面的過程中， 必須了解血漿CR啾度個體間變化極大，（有文章認(rèn)為個體間血漿CR啾度變化至少為118%必須牢記感染過程、炎癥性疾病也會引起血漿CRF#高，除