無痛胃鏡麻醉意外搶救成功一例報道

1、無痛胃鏡麻醉意外(芬太尼致過敏性休克)搶救成功一例報道【中圖分類號】R441.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-5160（ 2015） 01-0247-01患者男年齡： 47 歲 3+月前無明顯誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，以夜間脹痛為主，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療無好轉(zhuǎn)，遂我院門診自行要求無痛胃鏡檢查，患者 11： 41 擬無痛胃鏡檢查，檢查前心率約 50 次 / 分，阿托品 0.5mg IV 后心率 70 次 / 分，有全麻指征， 11： 43 靜推芬太尼 0.05mg 后患者感咽喉不適，訴心悸、胸悶、氣緊，口唇逐漸發(fā)紺，呼之不應(yīng)，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護(hù)示心率呈直線、 SPO2及血壓測不出， 立即

2、腎上腺素 1mg 靜推，地塞米松 10mg 靜推，氣管插管 +簡易呼吸器輔助通氣，胸外心臟按壓，尼可剎米 +洛貝林 IV，納洛酮解除呼吸抑制，心肺復(fù)蘇術(shù)等處理。 12：08 自主呼吸恢復(fù)約 13 次/ 分，心跳未恢復(fù)，但血氧飽和度 50-70%，血壓測不出，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，給予胺碘酮無效，再予電除顫，心跳仍未恢復(fù)，多巴胺 +間羥胺維持血壓仍測不出。此后持續(xù)胸外按壓、氣管插管 +簡易呼吸器輔助通氣基礎(chǔ)上反復(fù)使用腎上腺素 12 次 19mg、在心電監(jiān)護(hù)下， 用利多卡因， 胺碘酮，腎上腺素等，使心室顫動由細(xì)顫變?yōu)榇诸?，再電除顫?fù)律共6 次，第一次 180 焦耳，2-5 次 320 焦耳，甘露醇減輕

3、腦水腫，碳酸氫鈉減輕酸中毒， （根據(jù)血?dú)夥治觯?dǎo)尿，早期使用冰帽保護(hù)保護(hù)腦組織，極化液穩(wěn)定細(xì)胞膜，呋塞米利尿，泮托拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，監(jiān)測血糖等處理，13：16 自主心跳恢復(fù)，ECG示房性心律46 次 / 分，R.29 次 / 分，BP.80/40mmHg ，SPO2 70%，、輸血漿。 用阿托品， 去甲腎上腺素， 提高心率，維持血壓。 13：41 呈房性心律69 次 / 分，R29 次 / 分，BP78/46SPO2 78%繼續(xù)阿托品、異丙腎上腺素提高心率，去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺等升血壓，白蛋白、速尿、甘露醇減輕腦水腫，碳酸氫鈉糾正酸中毒等處理。14： 40 呈竇性心律109 次 /

4、分， R30 次 / 分， BP 105/46 SPO2 84%，繼續(xù)阿托品、異丙腎上腺素提高心率，去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺等升血壓，白蛋白、速尿、甘露醇、七葉皂甙減輕腦水腫，碳酸氫鈉糾正酸中毒，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉營養(yǎng)腦細(xì)胞，多索茶堿 +可拉明 +甲強(qiáng)龍興奮呼吸等處理后心率穩(wěn)定，血壓逐漸升高，15： 06 停去甲腎上腺素。搶救結(jié)果：15：35 竇性心律 119 次 / 分， R32 次 / 分，BP 132/82 SPO2 88%，停多巴胺等升壓藥，生命體征尚平穩(wěn)轉(zhuǎn)病房。于31 小時后，患者清醒，但對時間地點(diǎn)，定向存在障礙，72 小時后偶有胡言亂語， 脫去呼吸機(jī)。 用面罩給氧。 搶救成功。 1 月后隨訪，患者偶有心累，活動及智力恢復(fù)正常。通過本例患者搶救，我們的心得體會如下：患者否認(rèn)藥物過敏史，明確使用芬太尼后迅速出現(xiàn)過敏性休克，我們醫(yī)療組，本著堅(jiān)持不放棄原則，6 名醫(yī)護(hù)人員輪換持續(xù)胸外按壓，使用腎上腺素，不拘泥時間和劑量限制，心室顫動由細(xì)顫變?yōu)榇诸澓螅?反復(fù)電除顫復(fù)律， 早期氣管插管， 開放氣道，早期使用冰帽保護(hù)腦組織，使后期腦復(fù)蘇得到有效的支持。在我們邊遠(yuǎn)山區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院在患者呼吸心跳停止1小時 35分鐘，在我院搶救組的