獨(dú)活寄生湯加減治療痹證研究進(jìn)展_葉沿坡

1、199第13卷 第2期 2011 年 2 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 2 Feb .,2011獨(dú)活寄生湯出自唐代著名醫(yī)家孫思邈所著的備急千金要方,其文曰:“夫腰背痛者,皆由腎氣虛弱、臥冷濕地當(dāng)風(fēng)得之,不時(shí)速治,喜流入腳膝為偏枯冷痹、緩弱疼重或腰痛攣腳重痹,宜急服此方。”后世多用此方治療痹證日久,肝腎兩虛,氣血不足證。凡癥見腰膝疼痛、痿軟,肢節(jié)屈伸不利或麻木不仁,舌淡苔白,脈細(xì)弱者,用之頗有良效。近年來,獨(dú)活寄生湯廣泛用于治療痹證,茲將本方近年來的臨床應(yīng)用及名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)綜述如下。1 臨床研究1.1 腰椎間盤

2、突出癥腰椎間盤突出癥(LDH是骨科常見病,可導(dǎo)致腰痛,下肢疼痛、麻木、肌力減退和大小便障礙等癥狀,屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇。現(xiàn)在普遍認(rèn)為椎間盤退行性變或損傷及周圍軟組織炎癥反應(yīng)是腰痛的來源;突出的椎間盤壓迫神經(jīng)可引起神經(jīng)損傷及退行性變;而椎間盤破裂后,游離的髓核刺激神經(jīng)產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎則是造成坐骨神經(jīng)痛的原因1。獨(dú)活寄生湯在治療腰椎間盤突出癥上具有獨(dú)特的療效和作用。其機(jī)制可能與保護(hù)神經(jīng)和促進(jìn)突出椎間盤髓核組織的再吸收有關(guān)2。王擁軍等3應(yīng)用加減獨(dú)活寄生湯治療48例坐骨神經(jīng)痛,結(jié)果痊愈32例,顯效8例,有效6例,無效2例,總有效率為95.84%。俞強(qiáng)4運(yùn)用馬錢子合獨(dú)活寄生湯為主治療腰椎間盤突出癥180

3、例,并與采用常規(guī)TDP 照射合拔火罐治療108例對(duì)照,經(jīng)過4周治療后,治療組總有效率為100%,對(duì)照組總有效率為70%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P 0.01。杜世華5用獨(dú)活寄生湯配合手法治療腰椎間盤突出癥60例,治療10天,臨床痊愈30例,顯效16例,好轉(zhuǎn)12例,無效2例,有效率96.7%。杜德元6運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥86例,1個(gè)月為1個(gè)療程,連服13個(gè)療程后,治愈62例,好轉(zhuǎn)19例,無效5例,總有效率94%。1.2 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎(AS是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的全身性疾病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)等,同樣屬于痹證范疇

4、。西醫(yī)方面,目前AS 的治療主要包括非甾體類抗炎藥物治療和物理治療,重癥病例需加用阿片類藥物緩解疼痛,目前尚無公認(rèn)的改善病情的抗風(fēng)濕藥物。9-11中醫(yī)中藥則在AS 的治療上具有一定優(yōu)勢(shì)。許敬人等12多年來運(yùn)用獨(dú)活寄生湯加減治療AS 取得了較好的臨床療效。其認(rèn)為AS 患者往往存在骨質(zhì)疏松,通過將65例男性AS 患者隨機(jī)分為治療組(35例,用獨(dú)活寄生湯加減治療和對(duì)照組(30例,用柳氮磺吡啶治療,療程6個(gè)月。測(cè)量?jī)山M治療前后腰椎24及股骨頸的骨密度,及脊柱活動(dòng)度相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果:治療組腰椎和股骨頸的骨獨(dú)活寄生湯加減治療痹證研究進(jìn)展葉沿坡1,吳寬裕2(1.福建中醫(yī)藥大學(xué),福建 福州 350108;2.福

5、建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003摘 要:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等可以歸屬于中醫(yī)“痹證”的范疇。目前這些疾病缺乏明確的病因和發(fā)病機(jī)制,因此尚無有效的治療方法,對(duì)這類疾病的研究一直是個(gè)醫(yī)學(xué)難題,中醫(yī)在痹證的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),傳統(tǒng)中藥在這方面的研究也具有一定優(yōu)勢(shì)。文章從近年來獨(dú)活寄生湯在臨床研究、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)等方面,綜述其在痹證方面的研究概況,并提出一些展望。關(guān)鍵詞:獨(dú)活寄生湯;痹證;進(jìn)展中圖分類號(hào):R255.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1673-842X (2011 02- 0199- 03收稿日期:2010-09-01作者簡(jiǎn)介:葉沿坡(1986-

6、,男,福建泉州人,碩士研究生,碩士,研究方向:風(fēng)濕免疫病學(xué)。Progress of Study on Bi Syndrome Treated with ModifiedDecoction of Radix Angelicae Pubescentis and HerbaYE Yan-po 1,WU Kuan-yu 2(1. Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350108,Fujian,China;2.Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of

7、Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350003,Fujian,ChinaAbstract:Rheumatoid arthritis,ankylosing spondylitis,osteoarthritis,can be attributed to traditional Chinese medicine Bi Syndrome category. Now these diseases lack of clear etiology and pathogenesis,so there is no effective treatment. Research o

8、n these diseases has been a medical problem. Traditional Chinese medicine in the treatment of Bi Syndrome has accumulated rich experience. Traditional Chinese medicine research in this area has some advantages. Based on the recent clinical research,clinical experience of famous old herbalist doctors

9、,etc,this article summarizes the recent research on decoction of radix angelicae pubescentis and herba taxilli in the treatment of Bi Syndrome and put forward some expectation.Key words:decoction of radix angelicae pubescentis and herba taxilli;bi syndrome;progress of study遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)13卷密度顯著增加(P0.05,P

10、0.05。但中藥組不良反應(yīng)明顯低于西藥組。1.3膝骨關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(OA是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病,老年人和運(yùn)動(dòng)員多見,膝關(guān)節(jié)疼痛是其最常見、最突出的癥狀。由于骨性關(guān)節(jié)炎的確切病因和發(fā)病機(jī)制仍有待研究,目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無理想的治療方案。特別是傳統(tǒng)的NSAIDs,長期服用易引起消化道與腎臟的不良反應(yīng),而COX-2特異性抑制劑如萬絡(luò)和伐地考昔因增加引發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)而被撤出市場(chǎng)。中醫(yī)中藥對(duì)防治OA有著豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特見解。曾淑紅15采用寄生湯加減治療本病128例,并設(shè)對(duì)照組觀察。結(jié)果:治療組總有效率96%,對(duì)照組有效率78.8%。兩組治療前后癥狀體征變化經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P0.05,說明獨(dú)活寄生

11、湯對(duì)OA具有良好效果。王偉16運(yùn)用膝八針配合獨(dú)活寄生湯加味治療辨證屬肝腎虛損兼夾寒濕阻絡(luò)的OA患者,對(duì)照組服用消炎痛,治療20天,結(jié)果進(jìn)行等級(jí)相關(guān)分析(Ridit檢驗(yàn),R治療組=0.764,R對(duì)照組=0.5,t=5.009,P0.01,具有顯著差異。潘志雄等17將60例患者隨機(jī)分為兩組,治療組30例采用獨(dú)活寄生湯加減口服,配合外洗藥熏洗患處;對(duì)照組30例單純用中藥熏洗治療。連續(xù)治療2個(gè)月后觀察療效,并觀察治療前后膝關(guān)節(jié)液中白細(xì)胞介素-1(IL-1的水平變化。結(jié)果:治療組總有效率為93.3%;對(duì)照組總有效率為70.0%。兩組總有效率比較,差異有非常顯著性意義(P0.01。治療組膝關(guān)節(jié)液IL-1值

12、顯著降低(P0.05。可見獨(dú)活寄生湯能降低OA患者膝關(guān)節(jié)液中IL-1的異常升高,對(duì)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病有較好療效。1.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA,是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身免疫性疾病。病因尚不明確,祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬痹證范疇。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏有效的治療方法。近年來采用中醫(yī)藥治療RA取得了良好的成果。吳學(xué)文18將60例隨機(jī)分為治療組30例應(yīng)用獨(dú)活寄生湯治療,對(duì)照組30例服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。結(jié)果:治療組臨床治愈率45%,顯效率40%,有效率14%,無效率1%,優(yōu)于對(duì)照組的23%、36%、30%、11%。因此肯定了獨(dú)活寄生湯在RA中的治療作用。趙俐黎19用獨(dú)活寄生湯加味治療R

13、A 70例,并與單純服用中藥雷公藤片作對(duì)照,結(jié)果治療組總有效率97.1%;對(duì)照組總有效率80%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05。裴廣玉20用獨(dú)活寄生湯加味治療RA 40例,對(duì)照組口服消炎痛片。兩組均以2個(gè)月為1療程,重者可連用23個(gè)療程。結(jié)果治療組總有效率90%,對(duì)照組總有效率70%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P肝郁脾虛證瘀血阻絡(luò)證濕熱中阻證; Cl-的次序?yàn)轲鲅杞j(luò)證肝郁脾虛證濕熱中阻證肝腎陰虛證;LN的次序?yàn)楦斡羝⑻撟C 濕熱中阻證肝腎陰虛證瘀血阻絡(luò)證;HA的次序?yàn)轲鲅杞j(luò)證肝郁脾虛證肝腎陰虛證濕熱中阻證。肝纖4項(xiàng)各項(xiàng)指標(biāo)中,各證型之間兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05。雖然結(jié)果無統(tǒng)

14、計(jì)學(xué)意義,但仍可以提示我們慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化以肝郁脾虛證最常見,肝郁脾虛、濕熱中阻、瘀血阻絡(luò)、肝腎陰虛、脾腎陽虛是慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化由淺入深、由輕到重發(fā)展過程中的不同階段,隨著病情的加重,肝纖維化的程度逐漸增高,肝纖4項(xiàng)的陽性人數(shù)隨著中醫(yī)病機(jī)演變而逐漸減少,但PC、Cl-、LN、HA的水平隨著中醫(yī)病機(jī)演變逐漸增高。肖和杰等2將104例慢性乙肝患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型。并與血清 PC、HA及C檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)不同證型血清PC、HA及C檢測(cè)與正常組檢測(cè)值比較,差異具有顯著性(P0.05或0.01。各證型檢測(cè)值提示瘀血阻絡(luò)型患者血PC 、HA及 C水平均比其他證型增高更顯著(均P0.01,肝內(nèi) C檢測(cè)值與血清 PC、HA 和 C慢性乙型肝炎中醫(yī)證型客觀化研究概況付雯琴1,楊婉鳳2,商斌儀2,孫學(xué)華2(1.上海中