宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血48例臨床分析

1、宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血48例臨床分析【摘要】目的探討宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的療效，預(yù)后及影響因素。方法應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血48例。其中子宮肌瘤切除術(shù)12例，子宮內(nèi)膜去除術(shù)7例，肌瘤同時(shí)內(nèi)膜去除術(shù)2例，息肉切除術(shù)24例，息肉內(nèi)膜去除術(shù)3例。結(jié)果平均手術(shù)時(shí)間35mino術(shù)中平均出血75inL,術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)具有不開(kāi)腹.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、療效高、住院時(shí)間短以及不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛開(kāi)展?！娟P(guān)鍵詞】宮腔鏡電外科手術(shù)異常子宮出血異常子宮出血是一種常見(jiàn)病，過(guò)去許多患者保守治療無(wú)效時(shí)不得不選擇子宮切除，近年來(lái)隨著醫(yī)療器械和外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)外科手術(shù)

2、得到快速發(fā)展，從而不斷滿足人們既要解除疾病痛苦又要保留臟器完整及生理功能的要求。宮腔鏡電切術(shù)可代替部分子宮切除術(shù)治愈多數(shù)宮腔內(nèi)良性病變1。我院自2007年1月至2009年1月施行宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血48例，療效滿意,現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。1臨床資料L1一般情況對(duì)象為2007年1月-2009年1月因異常子宮出血在我院行宮腔鏡電切術(shù)48例。年齡30-70歲，平均50歲。其中經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)(TCR-M)12例，子宮內(nèi)膜切除術(shù)(TCR-E)7例，肌瘤及內(nèi)膜切除術(shù)2例，息肉切除術(shù)(TCR-P)24例，息肉及內(nèi)膜切除術(shù)3例。術(shù)前均行宮腔鏡聯(lián)合B型超聲檢查。內(nèi)膜電切術(shù)前口服達(dá)那坐2-4周行內(nèi)膜

3、藥物性處理，或手術(shù)前采用吸宮術(shù)行機(jī)械性內(nèi)膜預(yù)處理。部分壁間內(nèi)突肌瘤術(shù)前口服米非司酮4-8周預(yù)處理。L2手術(shù)操作術(shù)前晚宮頸放置宮頸擴(kuò)張棒。采用單次或連續(xù)硬膜外麻醉。灌流液采用5%葡萄糖注射液，流速260-300mL/min,膨?qū)m壓力為70-llOniniHg。取膀胱截石位，適度充盈膀胱，擴(kuò)張宮頸至10.5號(hào)，放置電切鏡觀察宮腔病變。手術(shù)在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。1. 2.1肌瘤手術(shù)操作步驟對(duì)于小于3cra的黏膜下肌瘤可直接用環(huán)行電極從瘤體的一側(cè)或兩側(cè)逐次切割，切除組織及時(shí)用電切環(huán)帶出宮腔；大于3cra的黏膜下肌瘤先從瘤體兩側(cè)切割，兩側(cè)形成溝槽后用卵圓鉗鉗夾并旋轉(zhuǎn)后取出；對(duì)于內(nèi)突型壁間肌瘤，尤其是瘤體較大

4、者，先于瘤體內(nèi)突邊緣切開(kāi)內(nèi)膜層及淺肌層，內(nèi)膜開(kāi)窗后，瘤體進(jìn)一步向?qū)m腔內(nèi)突出，繼續(xù)自瘤體兩側(cè)切割形成溝槽后鉗夾。不能鉗夾者可在超聲監(jiān)視下，反復(fù)切割，至瘤體完全切除，壁間肌瘤術(shù)后宮腔放置水球囊6-8h,術(shù)后適當(dāng)使用縮宮素，防止出血。2. 2.2子宮內(nèi)膜切除操作步驟進(jìn)鏡觀察對(duì)子宮內(nèi)膜較厚者先行負(fù)壓吸宮預(yù)處理，按宮底、宮角、兩側(cè)壁，自上而下，由內(nèi)向外的順序切割子宮內(nèi)膜，終止在內(nèi)口水平或內(nèi)口上方0.5cm處，切割深度達(dá)子宮淺肌層24mm,兩側(cè)宮角輸卵管開(kāi)口處用滾球電凝。1. 2.3子宮內(nèi)膜息肉切除操作步驟子宮內(nèi)膜息肉手術(shù)步驟同子宮下肌瘤，對(duì)多發(fā)息肉合并內(nèi)膜息肉樣增生者，術(shù)前先行負(fù)壓吸宮。2. 2.4超聲

5、觀察指標(biāo)宮腔鏡電切術(shù)中子宮壁在高頻電熱作用下形成強(qiáng)回聲光帶，為特征性的聲像圖改變，同時(shí)，灌流液和組織受熱汽化的氣體滲入肌壁呈云霧狀強(qiáng)回聲。2結(jié)果3. 1術(shù)中情況及手術(shù)并發(fā)癥手術(shù)時(shí)間20-80mim平均35mino術(shù)中估計(jì)出血量50-100niLo住院天數(shù)1-7天，平均3.1天。膨?qū)m液用量：100-SOOOmLo膨?qū)m液吸量150-500mL平均350mL。本組病例術(shù)中無(wú)子宮穿孔、出血過(guò)多及低鈉血癥發(fā)生，術(shù)后24h體溫>375°C1例，24-28h恢復(fù)正常。2.2療效隨訪TCR-M14例中，多發(fā)壁間肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)1例，于術(shù)后8個(gè)月因出現(xiàn)多量不規(guī)則陰道出血行全子宮切除術(shù)。TCR

6、-E10例，術(shù)后1年內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)經(jīng)量正常9例，無(wú)效1例。TCR-P術(shù)后患者常規(guī)給予口服短效避孕藥周期治療，3-6個(gè)月后復(fù)查宮腔鏡檢查術(shù)。3討論4. 1優(yōu)點(diǎn)國(guó)內(nèi)近年來(lái)，宮腔鏡手術(shù)己經(jīng)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床治療宮腔內(nèi)多種良性病變2。與子宮切除相比，宮腔鏡手術(shù)具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少、療效高、住院時(shí)間短以及不影響卵巢功能等優(yōu)點(diǎn)。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增生是引起子宮異常出血的主要原因。對(duì)子宮肌瘤及頑固性功能失調(diào)性子宮出血，傳統(tǒng)的治療方法為子宮切除術(shù),TCR-M.TCR-EsTCR-P可以部分代替?zhèn)鹘y(tǒng)的子宮切除術(shù)治療異常子宮出血。5. 2宮腔鏡電切術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少見(jiàn)，

7、但嚴(yán)重，主要并發(fā)癥有四項(xiàng)。低鈉血癥性腦?。杭碩UR-P綜合癥，是體內(nèi)吸收大量非電解質(zhì)灌流介質(zhì)后所引起的一系列癥狀和體征，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一；縮短手術(shù)時(shí)間,適當(dāng)降低膨?qū)m壓力以及必要的手術(shù)預(yù)處理是預(yù)防TUR-P綜合癥發(fā)生的主要手段。子宮穿孔：是宮腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，平均發(fā)生率1.3%。子宮穿孔如同時(shí)伴有腸管.膀胱等鄰近器官的機(jī)械損傷或電損傷，應(yīng)立即開(kāi)腹探查。術(shù)中超聲能有效監(jiān)測(cè)宮腔電切手術(shù)進(jìn)程和子宮壁厚度3,同時(shí)提高手術(shù)技巧是預(yù)防子宮穿孔的關(guān)鍵。文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于比較大壁間肌瘤，不能一次徹底切凈瘤體者可進(jìn)行二次肌瘤切除術(shù)4。出血：子宮是多血器官，但是只要手術(shù)時(shí)肌層不要切的過(guò)深，即不超過(guò)黏膜下3-4n

8、m,出血是極少見(jiàn)的并發(fā)癥。預(yù)防子宮肌瘤切除術(shù)后子宮創(chuàng)ffi出血的最直接有效的方法為宮腔放置水囊壓迫止血，同時(shí)靜脈應(yīng)用縮宮素。木文在宮腔鏡下行肌瘤切除或肌瘤合并內(nèi)膜切除術(shù)治療的總有效率達(dá)93.3%oTCR-E治療有效率達(dá)90%,術(shù)后復(fù)發(fā)1例，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效后行陰式全子宮切除術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉引起的異常子宮出血，多數(shù)情況下同時(shí)合并子宮內(nèi)膜增生，因而我們對(duì)TCR-P術(shù)后患者，常規(guī)給予口服短效避孕藥周期治療，3-6個(gè)月后復(fù)查宮腔鏡檢查術(shù)。因此我們認(rèn)為宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血是安全有效的。參考文獻(xiàn)1馮力民，夏恩蘭宮腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤158例效果分析J中華婦產(chǎn)科雜志，1977,32(5)：248-285.2夏恩蘭宮腔鏡技術(shù)的近年進(jìn)展J中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，20