妊娠期高血壓疾病

1、妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病Hypertension Disorder Complicating Pregnancy* * *醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 定義定義-妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病 是妊娠期特有的疾病是妊娠期特有的疾病,妊娠期間出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、妊娠期間出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀蛋白尿等癥狀, ,分娩后即隨之消失的疾病。強(qiáng)調(diào)分娩后即隨之消失的疾病。強(qiáng)調(diào)了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系。間的因果關(guān)系。 本病嚴(yán)重威脅母嬰健康本病嚴(yán)重威脅母嬰健康, ,是引起孕產(chǎn)婦

2、和圍產(chǎn)兒是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。死亡的主要原因之一。簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介命名命名 國(guó)內(nèi)外不一國(guó)內(nèi)外不一-妊高征妊高征、子癇前期子癇、孕毒、子癇前期子癇、孕毒癥等癥等,目前目前 “妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病”來(lái)代替來(lái)代替“妊娠妊娠高血壓綜合征高血壓綜合征” ” 。 發(fā)病率發(fā)病率 全國(guó)約全國(guó)約9.4%病因?qū)W說(shuō)病因?qū)W說(shuō)發(fā)病機(jī)理中的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)病機(jī)理中的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié): 滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷滋養(yǎng)細(xì)胞功能異常和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷胚胎是一種同種半移植抗原胚胎是一種同種半移植抗原,可引起母體排斥可引起母體排斥 反應(yīng)。反應(yīng)。胎盤(pán)淺著床胎盤(pán)淺著床:妊娠期高血壓疾病常見(jiàn)于子宮張力過(guò)高及合妊娠

3、期高血壓疾病常見(jiàn)于子宮張力過(guò)高及合 并并有全身血管病變的孕婦有全身血管病變的孕婦,其發(fā)生可能與導(dǎo)致其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤(pán)淺著床胎盤(pán)淺著床”有關(guān)。有關(guān)。病因?qū)W說(shuō)病因?qū)W說(shuō)3 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損血管內(nèi)皮細(xì)胞受損:細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過(guò)氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素過(guò)氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6-6、極低密度、極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。胎盤(pán)血管內(nèi)皮損傷可脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。胎盤(pán)血管內(nèi)皮損傷可能先于全身其它臟器。能先于全身其它臟器。4 4 遺傳因素遺傳因素:妊娠期高血壓疾病呈家族多發(fā)性妊娠期高血壓疾病呈家族多發(fā)性, ,目前

4、遺傳模式目前遺傳模式尚無(wú)定論尚無(wú)定論,多認(rèn)為是多基因遺傳。也有認(rèn)為單基因隱性遺多認(rèn)為是多基因遺傳。也有認(rèn)為單基因隱性遺傳傳,線粒體遺傳。線粒體遺傳。5 營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏:多種營(yíng)養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、多種營(yíng)養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。6 6胰島素抵抗胰島素抵抗:高胰島素血癥可導(dǎo)致高胰島素血癥可導(dǎo)致NONO合成下降及脂質(zhì)代謝紊合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂亂, ,影響前列腺素影響前列腺素E E2 2的合成的合成, ,增加外周血管的阻力增加外周血管的阻力, ,升高血升高血壓。壓。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制胎盤(pán)形成

5、障礙胎盤(pán)形成障礙 滋養(yǎng)細(xì)胞侵潤(rùn)滋養(yǎng)細(xì)胞侵潤(rùn) 螺旋動(dòng)脈重鑄螺旋動(dòng)脈重鑄 粥樣硬化粥樣硬化 胎盤(pán)灌注減少胎盤(pán)灌注減少內(nèi)皮細(xì)胞功能損害內(nèi)皮細(xì)胞功能損害全身系統(tǒng)全身系統(tǒng) 損害損害病理生理變化病理生理變化 基本病變基本病變?nèi)硇?dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣小小 管腔狹窄-周?chē)枇?血壓動(dòng)動(dòng)脈脈 血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮 - 通透性通透性 - 體液蛋白體液蛋白 蛋白尿蛋白尿痙痙 細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷 增加增加 質(zhì)外滲質(zhì)外滲 水腫水腫攣攣 血液濃縮血液濃縮 由于血管壁對(duì)血管張素和去甲腎上腺素及有關(guān)因子的敏由于血管壁對(duì)血管張素和去甲腎上腺素及有關(guān)因子的敏感性增強(qiáng)感性增強(qiáng), ,直接作用于血管使其收縮直接作用于血管使其收縮, ,管

6、腔縮窄管腔縮窄, ,血管內(nèi)皮血管內(nèi)皮損傷損傷; ;血液中的血小板、纖維蛋白等通過(guò)損傷的血管內(nèi)皮血液中的血小板、纖維蛋白等通過(guò)損傷的血管內(nèi)皮而沉積而沉積, ,使管腔進(jìn)一步狹小使管腔進(jìn)一步狹小, ,導(dǎo)致周身外周血管阻力增加導(dǎo)致周身外周血管阻力增加; ;由于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷由于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷, ,通透性增加通透性增加, ,體液及蛋白質(zhì)滲漏體液及蛋白質(zhì)滲漏, ,故臨床表現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、水腫。故臨床表現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、水腫。 主要臟器的病理生理變化主要臟器的病理生理變化 1.1.腦腦-小動(dòng)脈痙攣小動(dòng)脈痙攣 腦組織缺血腦組織缺血 腦水腫、血栓形成、腦出血腦水腫、血栓形成、腦出血 缺氧缺氧 表現(xiàn)表現(xiàn)

7、: :頭痛頭痛 嘔吐嘔吐 鼾聲、唾液外流抽搐昏迷鼾聲、唾液外流抽搐昏迷, ,腦溢血占腦溢血占80%.80%.感覺(jué)遲感覺(jué)遲鈍鈍,腦疝腦疝,視物模糊失明視物模糊失明, 2.2.腎腎 臟臟-腎小動(dòng)脈痙攣腎小動(dòng)脈痙攣 缺血、缺氧缺血、缺氧腎小球腫脹腎小球腫脹 血漿蛋白自腎小球漏出血漿蛋白自腎小球漏出蛋白尿蛋白尿標(biāo)志妊高征的嚴(yán)重程度標(biāo)志妊高征的嚴(yán)重程度 (2)(2)腎血流量腎血流量, ,腎小球?yàn)V過(guò)量下降腎小球?yàn)V過(guò)量下降血尿酸血尿酸, ,肌酐肌酐, ,濃度升高濃度升高少尿少尿和腎功衰竭腎缺血和腎功衰竭腎缺血 主要臟器的病理生理變化主要臟器的病理生理變化3.3.肝肝-肝小動(dòng)脈痙攣時(shí)肝小動(dòng)脈痙攣時(shí) 肝功能異常

8、肝功能異常, ,各種轉(zhuǎn)氨酶升高各種轉(zhuǎn)氨酶升高; ;肝動(dòng)脈周?chē)枇υ黾痈蝿?dòng)脈周?chē)枇υ黾? ,門(mén)靜脈周門(mén)靜脈周?chē)鷫乃绹鷫乃? ;肝包膜下血腫形成肝包膜下血腫形成, ,肝破裂肝破裂. .4.心心-冠狀小動(dòng)脈痙攣冠狀小動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈痙攣冠狀動(dòng)脈痙攣, ,血管阻力增加血管阻力增加, ,血壓升高血壓升高, ,心臟前負(fù)荷和心臟輸心臟前負(fù)荷和心臟輸出量降低出量降低, ,左心室后負(fù)荷升高。心肌缺血左心室后負(fù)荷升高。心肌缺血, ,間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫, ,嚴(yán)重致心嚴(yán)重致心衰。衰。5.5.血液血液-全身小動(dòng)脈痙攣全身小動(dòng)脈痙攣(1)(1)容量容量: :血管壁滲透性增加血管壁滲透性增加, ,血液濃縮血液濃縮, ,紅

9、細(xì)胞比容升。紅細(xì)胞比容升。(2)(2)凝血凝血: :患者伴有一定量的凝血因子缺乏或變異所致的高凝狀態(tài)?；颊甙橛幸欢康哪蜃尤狈蜃儺愃碌母吣隣顟B(tài)。重癥患者可發(fā)生微血管病性溶血。反映了凝血功能的嚴(yán)重?fù)p重癥患者可發(fā)生微血管病性溶血。反映了凝血功能的嚴(yán)重?fù)p害及疾病的嚴(yán)重程度。害及疾病的嚴(yán)重程度。 主要臟器的病理生理變化主要臟器的病理生理變化6. 6. 胎胎 盤(pán)盤(pán) 絨毛淺著床及血管痙攣絨毛淺著床及血管痙攣, ,胎盤(pán)血流灌注減少胎盤(pán)血流灌注減少, ,由于血管窄由于血管窄, ,內(nèi)內(nèi)皮損害皮損害, ,血漿成分及脂質(zhì)沉積血漿成分及脂質(zhì)沉積, ,胎盤(pán)血管急性動(dòng)脈粥樣硬化胎盤(pán)血管急性動(dòng)脈粥樣硬化, ,出出血

10、壞死血壞死, ,胎盤(pán)功能低下胎盤(pán)功能低下, ,致胎兒窘迫、死亡、胎兒生長(zhǎng)受限或致胎兒窘迫、死亡、胎兒生長(zhǎng)受限或胎盤(pán)早期剝離。胎盤(pán)早期剝離。7. 7. 內(nèi)分泌及代謝內(nèi)分泌及代謝 妊娠晚期鹽皮質(zhì)激素、去氧皮質(zhì)酮升高妊娠晚期鹽皮質(zhì)激素、去氧皮質(zhì)酮升高, ,出現(xiàn)鈉潴留出現(xiàn)鈉潴留, ,血漿膠血漿膠滲壓降低滲壓降低, ,水腫。水腫。水腫與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后水腫與妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后關(guān)系不大。關(guān)系不大。分類(lèi)分類(lèi)1.妊娠期高血壓妊娠期高血壓 gestational hypertension2.子癇前期子癇前期 preeclampsia(3.子癇子癇 eclampsia 4.慢性高血壓

11、并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 5.妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓 chronic hypertension Gestational Gestational hypertensionhypertension( (妊娠期高壓妊娠期高壓) )分類(lèi)分類(lèi)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Pre-eclampsia (子癇前期子癇前期) Mild(輕度輕度) Severe (重度重度) 子癇子癇分類(lèi)分類(lèi)孕孕2020周后出現(xiàn)周后出現(xiàn), BP140/90mmHg;, BP140/90mmHg;尿

12、蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h或或( +)( +)?？砂橛猩细共坎贿m及頭?？砂橛猩细共坎贿m及頭疼等癥狀。疼等癥狀。 BP BP 160/110mmHg; 160/110mmHg; 尿蛋白尿蛋白2.0g/24h2.0g/24h或或 ( (+ );+ ); 血肌酐血肌酐106umol/L;106umol/L;血小板血小板100100109/L; 109/L; 微血管病性溶血微血管病性溶血( (血血LDHLDH升高升高) ;) ; 血清血清ALT ASTALT AST升高升高; ; 持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙; ; 持續(xù)性上腹部不適。持續(xù)性上腹部

13、不適。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐孕產(chǎn)婦出現(xiàn)不能用其他原因解釋抽搐臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Chronic hypertension with superimposed preeclampsia (慢性高血壓并發(fā)子癇前慢性高血壓并發(fā)子癇前期期)Chronic hypertension preceding pregnancy (妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓)分類(lèi)分類(lèi)重度子癇前期的表現(xiàn)收縮壓收縮壓160mmHg,160mmHg,或舒張壓或舒張壓110mmHg110mmHg2424小時(shí)尿蛋白小時(shí)尿蛋白 5g5g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿少尿,24,24小時(shí)尿小時(shí)尿500ml1.0201.020示

14、尿液濃縮。尿蛋示尿液濃縮。尿蛋白白, ,定量定量5.0g/24h+,5.0g/24h+,表明病情嚴(yán)重表明病情嚴(yán)重。鏡檢注意有。鏡檢注意有無(wú)紅細(xì)胞及管型無(wú)紅細(xì)胞及管型, ,如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。如有則表明腎臟損害嚴(yán)重。診斷診斷3 輔助檢查輔助檢查3)3)眼底檢查眼底檢查: : 有否動(dòng)脈痙攣有否動(dòng)脈痙攣(A/V2:3),(A/V1.61.6 尿鈣測(cè)定尿鈣測(cè)定 Ca/Cr0.04Ca/Cr0.04治療治療治療目的和原則治療目的和原則爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)健康爭(zhēng)取母體完全恢復(fù)健康,胎兒生后存活胎兒生后存活,采取對(duì)母兒影響最采取對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓 休息休息 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜

15、 密切監(jiān)護(hù)母兒密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)狀態(tài) 間斷吸氧間斷吸氧 飲食飲食子癇前期子癇前期 休息休息 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 解痙解痙 降壓降壓 合理擴(kuò)容合理擴(kuò)容 必要時(shí)利尿必要時(shí)利尿 密切監(jiān)測(cè)母胎狀密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)態(tài) 適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠子癇子癇 控制抽搐控制抽搐 糾正缺氧和酸中糾正缺氧和酸中毒毒 控制血壓控制血壓 抽搐控制后終止抽搐控制后終止妊娠妊娠 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理 密切觀察病情變密切觀察病情變化化妊娠期高血壓妊娠期高血壓改善子宮胎盤(pán)的血供。改善子宮胎盤(pán)的血供。每日測(cè)體重及血壓每日測(cè)體重及血壓, ,每每2 2日復(fù)查尿蛋日復(fù)查尿蛋白。定期檢測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能。白。定期檢測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能

16、。改善全身主要臟器和胎盤(pán)的氧供。改善全身主要臟器和胎盤(pán)的氧供。子癇前期子癇前期2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 地西泮地西泮(安定安定):具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用?？梢钥诜⒓∽⒑挽o推。作用?？梢钥诜⒓∽⒑挽o推。 冬眠藥物冬眠藥物:可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng),有助于解痙降壓、控有助于解痙降壓、控制子癇抽搐。缺點(diǎn)是血壓可急速下降制子癇抽搐。缺點(diǎn)是血壓可急速下降,影響腎臟及胎影響腎臟及胎盤(pán)血流盤(pán)血流,損害肝臟損害肝臟,產(chǎn)生體位性產(chǎn)生體位性低血壓低血壓等等,對(duì)硫酸鎂禁忌對(duì)硫酸鎂禁忌或療效不佳者仍可使用?；虔熜Р患颜呷钥墒褂谩Ｗ影B前期子癇前期3 3 解解 痙痙: :

17、首選硫酸鎂首選硫酸鎂1)硫酸鎂作用機(jī)制硫酸鎂作用機(jī)制2)硫酸鎂用藥指征硫酸鎂用藥指征 控制子癇抽搐及防止再抽搐控制子癇抽搐及防止再抽搐;預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇子癇;子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐3)硫酸鎂用藥方案硫酸鎂用藥方案4)硫酸鎂毒性反應(yīng)硫酸鎂毒性反應(yīng)5)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1)1)硫酸鎂作用機(jī)制硫酸鎂作用機(jī)制抑制運(yùn)動(dòng)神徑末稍抑制運(yùn)動(dòng)神徑末稍, ,釋放乙先膽堿釋放乙先膽堿, ,阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo), ,使骨使骨絡(luò)肌松弛等絡(luò)肌松弛等, ,預(yù)防和控制抽搐。預(yù)防和控制抽搐。 鎂離子能夠使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加鎂離子能夠

18、使血管內(nèi)皮合成前列腺素增加, ,血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張, ,痙攣解除痙攣解除, ,血血壓下降。壓下降。MgMg+使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降, ,從而解除血管痙攣、減少血從而解除血管痙攣、減少血管內(nèi)皮損傷管內(nèi)皮損傷; ;MgMg+可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力, ,改善氧代謝。改善氧代謝。3)3)硫酸鎂用藥方案硫酸鎂用藥方案: :臀部臀部4)4)毒性反應(yīng)毒性反應(yīng): :5)5)硫酸鎂注意事項(xiàng)硫酸鎂注意事項(xiàng) 腎功不全時(shí)應(yīng)減量或停用腎功不全時(shí)應(yīng)減量或停用; ;有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度; ;產(chǎn)后產(chǎn)后2424小時(shí)停藥。小時(shí)停藥。治療

19、治療4 降壓降壓 目的目的: :延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。 用于血壓用于血壓160/110 mmHg,160/110 mmHg,或舒張壓或舒張壓110 110 mmHgmmHg或平均動(dòng)脈壓或平均動(dòng)脈壓 140mmHg 140mmHg者者, ,以及原發(fā)以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者。 降壓藥物選擇的原則降壓藥物選擇的原則: :對(duì)胎兒無(wú)毒副作用對(duì)胎兒無(wú)毒副作用, ,不影響心每搏輸出量、腎血漿流量不影響心每搏輸出量、腎血漿流量, ,子宮胎子宮胎盤(pán)灌注量盤(pán)灌注量, ,不致血壓急劇下降或下降過(guò)低為不致血壓急劇下降或下降過(guò)低為宜。宜

20、。1)1)肼屈嗪肼屈嗪: : 周?chē)軘U(kuò)張劑周?chē)軘U(kuò)張劑 , ,擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈外周阻力外周阻力 血壓血壓 心排出量、腎血漿流量、子宮胎盤(pán)血流量心排出量、腎血漿流量、子宮胎盤(pán)血流量 降壓快降壓快, ,舒張壓下降顯著。舒張壓下降顯著。 副作用副作用: :頭痛、潮熱、心率加快。頭痛、潮熱、心率加快。 可以口服、靜推?？梢钥诜?、靜推。 妊娠高血壓疾病性心臟病心衰者不宜用。妊娠高血壓疾病性心臟病心衰者不宜用。2)2)拉貝洛爾拉貝洛爾: : 、能腎上腺素受體阻斷劑能腎上腺素受體阻斷劑, ,降低血壓但不影響腎及胎降低血壓但不影響腎及胎盤(pán)血流量盤(pán)血流量, ,并可對(duì)抗血小板凝集并可對(duì)抗血小板凝集

21、, ,促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥促進(jìn)胎兒肺成熟。該藥顯效快顯效快, ,不引起血壓過(guò)低或反射性心動(dòng)過(guò)速。不引起血壓過(guò)低或反射性心動(dòng)過(guò)速。3)3)硝苯地平硝苯地平: : 鈣離子通道阻滯劑鈣離子通道阻滯劑, ,抑制鈣離子內(nèi)流抑制鈣離子內(nèi)流, ,松弛血管平滑肌松弛血管平滑肌, ,可可解除外周血管痙攣解除外周血管痙攣, ,使全身血管擴(kuò)張使全身血管擴(kuò)張, ,血壓血壓 。4)4)尼莫地平尼莫地平: : 鈣離子通道阻滯劑鈣離子通道阻滯劑, ,優(yōu)點(diǎn)在于選擇性的擴(kuò)張腦血管。優(yōu)點(diǎn)在于選擇性的擴(kuò)張腦血管。5)5)甲基多巴甲基多巴: : 中樞性降壓藥中樞性降壓藥, ,興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的 受體受體, ,從而抑

22、制外從而抑制外周交感神經(jīng)周交感神經(jīng), ,使得血壓下降。使得血壓下降。6)6)硝普鈉硝普鈉: : 強(qiáng)有力的速效血管擴(kuò)張劑強(qiáng)有力的速效血管擴(kuò)張劑, ,擴(kuò)張周?chē)苁寡獕合陆禂U(kuò)張周?chē)苁寡獕合陆? ,由由于藥物能迅速透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)于藥物能迅速透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi), ,并保持較高的濃度并保持較高的濃度, ,其代謝產(chǎn)物其代謝產(chǎn)物( (氰化物氰化物) )對(duì)胎兒有毒性作用對(duì)胎兒有毒性作用, ,分娩期或血壓過(guò)分娩期或血壓過(guò)高時(shí)高時(shí), ,其他藥物效果不佳時(shí)其他藥物效果不佳時(shí), ,方可考慮。方可考慮。7)7)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑: 導(dǎo)致新生兒少尿和無(wú)尿?qū)е滦律鷥荷倌蚝蜔o(wú)尿,引起死亡

23、引起死亡,已禁用。已禁用。治療治療4.利尿劑利尿劑 指征指征:心力衰竭心力衰竭,全身水腫全身水腫,血容量過(guò)高血容量過(guò)高,伴有潛在伴有潛在肺水腫危險(xiǎn)者。肺水腫危險(xiǎn)者。 用藥用藥:速尿速尿,甘露醇等甘露醇等5.擴(kuò)容劑擴(kuò)容劑(不主張使用不主張使用) 指征指征:血液濃縮血液濃縮 用藥用藥:以膠體為主以膠體為主,如白蛋白、血漿或全血等。如白蛋白、血漿或全血等。配合利尿配合利尿,有利于消除水腫。有利于消除水腫。終止妊娠終止妊娠的指征的指征v子癇前期患者經(jīng)積極治療子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48h24-48h無(wú)明顯好無(wú)明顯好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)v子癇前期患者孕周超過(guò)子癇前期患者孕周超過(guò)3434周周v子癇前期患者孕齡不足子癇

24、前期患者孕齡不足3434周周, ,胎盤(pán)功能減退胎盤(pán)功能減退, ,胎兒已成熟者胎兒已成熟者v子癇前期患者孕齡不足子癇前期患者孕齡不足3434周周, ,胎盤(pán)功能減退胎盤(pán)功能減退, ,胎兒未成熟者胎兒未成熟者, ,用地塞米松促肺成熟后用地塞米松促肺成熟后v子癇控制后子癇控制后2 2小時(shí)的孕婦小時(shí)的孕婦終止妊娠的方式終止妊娠的方式&引產(chǎn)引產(chǎn) 適用于病情控制后適用于病情控制后, ,宮頸條件成熟破膜、催產(chǎn)宮頸條件成熟破膜、催產(chǎn)素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息素引產(chǎn)。第一產(chǎn)程保持產(chǎn)婦安靜和充分休息; ;第第二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程二產(chǎn)程側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程; ;第第三

25、產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)三產(chǎn)程應(yīng)預(yù)防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè), ,一一旦病情加重旦病情加重, ,立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。立即以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。&剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) 適用于有產(chǎn)科指征者適用于有產(chǎn)科指征者; ;宮頸條件不成熟、不能宮頸條件不成熟、不能在短期內(nèi)經(jīng)陰分娩者在短期內(nèi)經(jīng)陰分娩者; ;引產(chǎn)失敗者引產(chǎn)失敗者; ;胎盤(pán)功能減退胎盤(pán)功能減退或有胎兒窘迫者或有胎兒窘迫者子癇的處理子癇的處理 控制抽搐控制抽搐 糾正缺氧和酸中毒糾正缺氧和酸中毒 控制血壓控制血壓 抽搐控制后終止妊娠抽搐控制后終止妊娠 加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理 密切觀察病情變化密切觀察病情變化子癇的處理子癇的處理控制抽搐控制抽搐首選

26、硫酸鎂首選硫酸鎂(25%(25%硫酸鎂硫酸鎂20ml + 20ml + 25%Glu20ml iv,25%Glu20ml iv,5min,5min,繼之以繼之以2g/h2g/h靜滴靜滴, ,維持血維持血藥濃度藥濃度),),必要時(shí)必要時(shí), ,加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。加用有效的鎮(zhèn)靜藥物。用用20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速靜滴降低顱內(nèi)壓快速靜滴降低顱內(nèi)壓; ;降壓降壓糾正缺氧和酸中毒糾正缺氧和酸中毒間斷面罩吸氧間斷面罩吸氧, ,根據(jù)根據(jù)COCO2 2結(jié)合力結(jié)合力及尿素氮值給予適量的及尿素氮值給予適量的4% NaHCO4% NaHCO3 3糾正酸中毒糾正酸中毒; ;終止妊娠終止妊娠抽搐控

27、制后抽搐控制后2h2h可考慮終止妊娠。對(duì)于早可考慮終止妊娠。對(duì)于早發(fā)性高血壓治療效果較好者發(fā)性高血壓治療效果較好者, ,可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周可適當(dāng)延長(zhǎng)孕周, ,但但需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒。子癇的處理子癇的處理護(hù)理護(hù)理保持環(huán)境安靜保持環(huán)境安靜, ,避免聲光刺激避免聲光刺激; ;吸氧吸氧; ;專(zhuān)專(zhuān)人護(hù)理人護(hù)理, ,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量尿量( (留導(dǎo)尿管留導(dǎo)尿管 ););置牙墊防止口舌咬傷置牙墊防止口舌咬傷; ;防防止窒息止窒息; ;防止墜地受傷。防止墜地受傷。嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情, ,及早發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫、及早發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫、HE

28、LLPHELLP綜合征、腎衰、綜合征、腎衰、DICDIC等并發(fā)癥的出現(xiàn)等并發(fā)癥的出現(xiàn) 治療總結(jié)治療總結(jié) 基本原則基本原則鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜,解痙解痙,降壓降壓,利尿利尿,適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠 不同病情不同病情妊娠期高血壓妊娠期高血壓:一般處理一般處理,必要時(shí)降壓必要時(shí)降壓子癇前期子癇前期:解痙解痙,降壓降壓,適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠子癇子癇:控制抽搐控制抽搐,及時(shí)終止妊娠及時(shí)終止妊娠妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓:降壓降壓編輯本段現(xiàn)代意義的現(xiàn)代意義的“策劃策劃”現(xiàn)代意義的“策劃”可以理解為借助一定的信息素材，為達(dá)到特定的目的、目標(biāo)而進(jìn)行設(shè)計(jì)、策劃，以為具體的可操作性行為提供創(chuàng)意、思路、方法與對(duì)

29、策。 策劃就是一種策略、籌劃、謀劃或者計(jì)劃、打算、它是為個(gè)人、企業(yè)、組織機(jī)構(gòu)為了達(dá)到一定的目的，充分調(diào)查市場(chǎng)環(huán)境、以及相關(guān)聯(lián)的環(huán)境的基礎(chǔ)之上，遵循一定的方法或者規(guī)則對(duì)未來(lái)即將發(fā)生的事情，進(jìn)行系統(tǒng)、周密、科學(xué)地預(yù)測(cè)并制定科學(xué)的可行性的策劃方案，同時(shí)在發(fā)展中不斷地調(diào)整以適應(yīng)環(huán)境的變化，從而制定切合實(shí)際情況的科學(xué)的方案就叫做策劃。 綜上所述策劃有以下幾個(gè)主要的特點(diǎn)： 第一、策劃的本質(zhì)一種思維智慧的結(jié)晶。 第二、策劃具有目的性，不論什么策劃方案，都是有一定的目的，不然策劃就沒(méi)意義了。 第三、策劃具有前瞻性、預(yù)測(cè)性，策劃是人們?cè)谝欢ㄋ伎家约罢{(diào)查的基礎(chǔ)之上進(jìn)行的科學(xué)的預(yù)測(cè)、因此具有一定的前瞻性。 第四、策

30、劃具有一定的不確定性、風(fēng)險(xiǎn)性。策劃既然是一種預(yù)測(cè)或者籌劃就一定具有不確定性或者風(fēng)險(xiǎn)。 第五、策劃具有一定的科學(xué)性。策劃是人們?cè)谡{(diào)查的基礎(chǔ)之上、進(jìn)行總結(jié)、科學(xué)的預(yù)測(cè)，策劃不是一種突然的想法、或者突發(fā)奇想的方法、它是建立在科學(xué)的基礎(chǔ)之上進(jìn)行的預(yù)測(cè)、籌劃。 第六、策劃具有科學(xué)的創(chuàng)意，策劃是人們思維智慧的結(jié)晶，策劃是一種思維的革新、具有創(chuàng)意的策劃，才是真正的策劃，策劃的靈魂就是創(chuàng)意。 第七、策劃具有可操作性，這是策劃方案的前提，如果一個(gè)策劃連最基本的可操作性就沒(méi)有，那么這個(gè)策劃方案，再有創(chuàng)意、再好也是一個(gè)失敗的策劃方案。 發(fā)展觀念： 從用戶(hù)和市場(chǎng)需求入手，逐步認(rèn)識(shí)、掌握及運(yùn)用行業(yè)發(fā)展規(guī)律，推行“知本運(yùn)

31、營(yíng)(人力資源)戰(zhàn)略”、“資本運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略”、“資訊運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略”及“創(chuàng)新+速度”戰(zhàn)略，高速成長(zhǎng)，非線性發(fā)展。 經(jīng)營(yíng)策略： 通過(guò)用戶(hù)評(píng)判、以提高用戶(hù)為主導(dǎo)來(lái)樹(shù)立企業(yè)品牌；通過(guò)對(duì)外拓展，標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)營(yíng)模式，大幅度擴(kuò)展、鞏固設(shè)計(jì)市場(chǎng)份額；通過(guò)開(kāi)放式、多方位的合作形式，建立、豐富工作室的人力資源隊(duì)伍。 工作風(fēng)氣：寬厚、專(zhuān)業(yè)、創(chuàng)新、高效。 營(yíng)銷(xiāo)策劃的方法 營(yíng)銷(xiāo)策劃是對(duì)營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)的設(shè)計(jì)與計(jì)劃，而營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)是企業(yè)的市場(chǎng)開(kāi)拓活動(dòng)，它貫穿于企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程。因此，凡是涉及市場(chǎng)開(kāi)拓的企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都是營(yíng)銷(xiāo)策劃的內(nèi)容。 1點(diǎn)子方法 什么是點(diǎn)子？從現(xiàn)代營(yíng)銷(xiāo)角度來(lái)說(shuō)，點(diǎn)子是指有豐富市場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)的營(yíng)銷(xiāo)策劃人員經(jīng)過(guò)深思熟慮，為營(yíng)銷(xiāo)方案的具體實(shí)施

32、所想出的主意與方法。 2創(chuàng)意方法 創(chuàng)意是指在市場(chǎng)調(diào)研前提下，以市場(chǎng)策略為依據(jù)，經(jīng)過(guò)獨(dú)特的心智訓(xùn)練后，有意識(shí)地運(yùn)用新的方法組合舊的要素的過(guò)程。 3謀略方法 謀略是關(guān)于某項(xiàng)事物、事情的決策和領(lǐng)導(dǎo)實(shí)施方案。 編輯本段非策劃的含義非策劃的含義非策劃是相對(duì)于策劃提出的一個(gè)策劃思想.著名策劃人蘭何水生認(rèn)為，策劃人不能把自己禁錮在策劃里頭尋死覓活，策劃人的高境界應(yīng)該是超脫，超脫于策劃理論技能之外，利用其他專(zhuān)業(yè)行業(yè)的知識(shí)解決策劃內(nèi)部的問(wèn)題及與其他策劃的較量，好比說(shuō)，策劃是正派武功，非策劃是邪門(mén)歪道，策劃人首先是敢于突破創(chuàng)新的人，沾一點(diǎn)、學(xué)一點(diǎn)甚至全用邪門(mén)歪道解決策劃問(wèn)題首先使得你看問(wèn)題的視角和解決問(wèn)題的方法更寬廣，此外你的非策劃必然讓對(duì)手琢磨不透更易取勝。 編輯本段概念及延伸概念及延伸概述概述有人問(wèn)什么是策劃。 做某件事的邏輯順序就是策劃，也稱(chēng)作創(chuàng)意策劃。簡(jiǎn)單的策劃，也可以說(shuō)是想法、創(chuàng)意、點(diǎn)子。 比如某人要喝水，先要打井，要先勘測(cè)哪塊地方打下去會(huì)有好喝的水出來(lái)，要找好將要約好來(lái)打井的朋友，要找鏟子，大家某時(shí)間地點(diǎn)集