院前急救的內(nèi)容_百度文庫(kù)

1、院前急救的內(nèi)容一、醫(yī)療(一維持呼吸系統(tǒng)功能;(二維持循環(huán)系統(tǒng)功能;(三各種創(chuàng)傷的止血、包扎和固定;(四解痙、鎮(zhèn)痛、止吐、止血等對(duì)癥處理。二、搬運(yùn)應(yīng)采用安全穩(wěn)重的搬運(yùn)方法盡快地把傷病員搬上救護(hù)車(chē)或病床。最常使用的是擔(dān)架搬 運(yùn)。第三節(jié) 現(xiàn)場(chǎng)初步急救的基本技術(shù)一、止血(一加壓包扎止血法:適用于小動(dòng)脈,中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。方法為:先將無(wú)菌敷 料覆蓋在傷口上,再用繃帶或三角巾以適當(dāng)壓力包扎。(二指壓止血法:適用于中等或較大的動(dòng)脈出血。(三橡皮止血帶止血法:適用于四肢較大的動(dòng)脈止血。方法為:抬高患肢,將軟織物襯墊 于傷口近心端的皮膚上,其上用橡皮帶緊纏肢體 23圈,橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶 下面

2、即可。二、包扎包扎是外傷急救常用方法,具有保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、壓迫止血、有利于傷 口早期愈合等作用。(一卷軸繃帶包扎法1、環(huán)形包扎法:適用于四肢、額部、胸腹部等粗細(xì)相等部位的小傷口,即將繃帶作環(huán)形重 疊纏繞,最后將帶尾中間剪開(kāi)分成兩頭,打結(jié)固定。2、螺旋或螺旋反折包扎法:肢體粗細(xì)過(guò)渡部位可采用此方法。3、 “8” 形包扎法:關(guān)節(jié)屈曲部可采用,每圈遮蓋上圈的 1/31/2。(二三角巾包扎法1、包扎方法包扎方法包括頭部帽(風(fēng)帽式包扎法;單、雙肩包扎法;單、雙胸包扎法; 背部包扎法; 腹、 臀部包扎法; 上肢包扎法; 手部包扎法; 小腿和足部包扎法等等。 2、三角巾包扎法的注意事項(xiàng)包扎傷口

3、應(yīng)先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布再包扎; 包扎壓力應(yīng)適度, 以能止血或初步 制動(dòng)為宜; 包扎方向應(yīng)自下而上、 由左向右、 自遠(yuǎn)心端向近心端包扎, 以助靜脈血液回流, 繃帶固定的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面, 不應(yīng)放在傷口及骨突出部位; 包扎四肢應(yīng)暴露出指或 趾,以便觀察末梢血運(yùn)和感覺(jué),如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)松開(kāi)重新包扎。三、固定固定是針對(duì)骨折的急救措施。 通過(guò)固定, 可以限制骨折部位的移動(dòng), 從而減輕傷員的疼 痛,避免骨折斷端因摩擦而損傷血管、神經(jīng)及重要臟器, 固定也有利于防治休克, 便于傷員 的搬運(yùn)。固定材料中最理想的是夾板。如搶救現(xiàn)場(chǎng)一時(shí)找不到夾板,可用竹板、 木棒、 鎬把等代 替。另需備紗布或毛巾、繃帶、三角

4、巾等。1、骨折臨時(shí)固定法鎖骨骨折:用毛巾墊于兩腋前上方,將三角巾折疊成帶狀,兩端分別繞兩肩呈 “8” 字形, 盡量使兩肩后張,拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)。肱骨骨折:用一長(zhǎng)夾板置于上臂后外側(cè), 另一短夾板放于上臂前內(nèi)側(cè), 在骨折部位上下兩端固定,屈曲肘關(guān)節(jié)成 90°,用三角巾將上肢懸吊,固定于胸前。前臂骨折:使傷員屈肘 90°,拇指向上。取兩夾板分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè),然后用繃帶 固定兩端,再用三角巾將前臂懸吊于胸前。大腿骨折:取一長(zhǎng)夾板置于傷腿外側(cè),另一夾板放于傷腿內(nèi)側(cè),用繃帶或三角巾分成 5段至 6段將夾板固定牢。小腿骨折:取兩塊夾板分別置于傷腿內(nèi)、外側(cè),用繃帶分段將夾板

5、固定。脊柱骨折:使傷員平直仰臥于硬板上, 在背腰部墊一薄枕, 使脊柱略向上突,必要時(shí)用幾 條帶子將傷員固定于木板上,不使移位。2、注意事項(xiàng)固定骨折部位前如有傷口和出血,應(yīng)先止血與包扎。開(kāi)放性骨折者如有骨端刺出皮膚, 切不可將其送回傷口, 以免發(fā)生感染。 夾板長(zhǎng)度須超過(guò) 骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié),骨折部位的上、下兩端及上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)均要固定牢。夾板與皮膚間應(yīng)加墊棉墊或其他物品,使各部位受壓均勻且固定牢。肢體骨折固定時(shí),須將指(趾端露出,以觀察末梢循環(huán)情況,如發(fā)現(xiàn)血運(yùn)不良,應(yīng)松開(kāi) 重新固定。四、搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)運(yùn)傷員的目的是為了及時(shí)、迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至安全地區(qū)防止再次受傷。 因此,使用正確的搬運(yùn)方法是

6、急救成功的重要環(huán)節(jié),而錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法可以造成附加損傷。 現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)多為徒手搬運(yùn),在有利安全運(yùn)送的前提下,也可使用一些搬運(yùn)工具。1、幾種特殊傷員的擔(dān)架搬運(yùn)腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員:a 使傷員雙腿屈曲,腹肌放松,仰臥于擔(dān)架上; b 切忌將脫出的內(nèi) 臟送回腹腔,以免造成感染,可用一清潔碗扣住內(nèi)臟,再用三角巾包扎固定; c 包扎后保持 仰臥位,屈曲下肢,做好腹部保溫后轉(zhuǎn)送?；杳曰蛴袊I吐窒息危險(xiǎn)的傷病員:使傷病員側(cè)臥或俯臥于擔(dān)架上, 頭偏向一側(cè), 保證呼吸 道通暢的前提下搬運(yùn)轉(zhuǎn)送。骨盆損傷的傷員:用三角巾將骨盆作環(huán)形包扎,搬運(yùn)時(shí)使傷員仰臥于硬板或硬質(zhì)擔(dān)架上, 雙膝略彎曲,其下加墊。脊柱損傷的傷員:脊柱損傷嚴(yán)禁背

7、運(yùn)和屈曲位搬運(yùn)。 應(yīng)由 3人或 4人同側(cè)托起傷員的頭部、 肩背部、腰臀部及兩下肢,平放于硬質(zhì)擔(dān)架或硬板上。頸椎損傷應(yīng)由專(zhuān)人牽引傷員頭部。注 意搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要一致,傷員胸腰部墊一薄枕,以保持胸腰部過(guò)伸位。2、批量傷員處理群體性傷害事故發(fā)生時(shí),批量傷員應(yīng)按傷情分類(lèi)決定轉(zhuǎn)送次序。一級(jí)傷情:外傷出現(xiàn)危及生命現(xiàn)象,如休克、窒息、嚴(yán)重胸腹開(kāi)放性損傷、四肢大出血已 上止血帶者。二級(jí)傷情:延遲 68小時(shí)手術(shù)不至于有危險(xiǎn),如輕度血?dú)庑亍⑿∶娣e燒傷、脊柱損傷等。 三級(jí)傷情:延遲 1824小時(shí)手術(shù)也不至危及生命,如軟組織損傷、閉合性骨折等。 一級(jí)傷員應(yīng)立即轉(zhuǎn)送,二級(jí)傷員等待轉(zhuǎn)送,三級(jí)傷員最后轉(zhuǎn)送。五、口對(duì)口人工呼吸當(dāng)

8、發(fā)現(xiàn)任何一個(gè)人神志不清且沒(méi)有呼吸,在進(jìn)行其他醫(yī)療救助和處理任何其他損傷前, 首先必須給予口對(duì)口人工呼吸以重建呼吸, 除非發(fā)生窒息情況。 口對(duì)口人工呼吸對(duì)年齡較大 的兒童和成人是合適的,但對(duì)嬰兒則應(yīng)采用下面另一種方式替代。1、較大兒童和成人的復(fù)蘇將傷者仰臥置于穩(wěn)定的硬板上, 托住頸部并使頭后仰, 用手指清潔其口腔, 以解除氣 道異物。捏住傷者的鼻子,深吸一口氣并張口將受害者的口封住,強(qiáng)力吹氣 4次。繼續(xù)每5秒鐘給予一次呼吸,每次吹氣后移開(kāi)你的嘴唇,傾聽(tīng)氣體離開(kāi)肺部并觀察胸部起伏,持續(xù) 人工呼吸直至得到醫(yī)療救助或病人恢復(fù)自主呼吸。2、嬰兒及年幼兒童復(fù)蘇將患兒仰臥并清潔口腔同上述第一步。 將患兒的頭

9、部稍后仰, 把你的口唇封住患兒的嘴 和鼻子, 輕微吹氣入患兒肺部。 移開(kāi)救護(hù)者的嘴, 當(dāng)空氣離開(kāi)嬰兒肺部時(shí)觀察其胸部起伏情 況,每 23秒鐘重復(fù)吹氣一次直至醫(yī)療救護(hù)人員到達(dá)或患兒開(kāi)始自主呼吸。3、口對(duì)鼻復(fù)蘇如患者面部受傷則可妨礙進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸, 此時(shí)必須將患者仰臥, 迅速清理口腔和 氣道異物。將患者頭部置于后仰位(同成人口對(duì)口人工呼吸和 。深呼吸一次并將嘴封 住患者的鼻子, 抬高患者的下巴并封住口唇, 對(duì)患者的鼻子深吹一口氣, 移開(kāi)救護(hù)者的嘴并 用手將受傷者的嘴敞開(kāi),這樣氣體可以出來(lái),像口對(duì)口呼吸那樣,每 5秒鐘呼吸一次。 第四節(jié) 心腦肺復(fù)蘇心搏驟停如得不到及時(shí)搶救, 46分鐘后會(huì)造成腦和

10、其他重要器官組織的不可逆損害, 因此必須在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇(cardio-pulmonary resuscitation, CPR 。傳統(tǒng)的心肺復(fù)蘇 通常分為基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持和延續(xù)生命支持 3個(gè)期,鑒于近 20年來(lái)更強(qiáng)調(diào)腦 保 護(hù) 和 腦 復(fù) 蘇 的 重 要 性 , 其 后 又 發(fā) 展 成 心 肺 腦 復(fù) 蘇 (cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR 。一、基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持(basic life support, BLS又稱(chēng)初步急救或現(xiàn)場(chǎng)急救,目的是在心搏驟停 后, 立即以徒手方法爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行復(fù)蘇搶救, 以使心、 腦及

11、全身重要器官獲得最低限度的 緊急供氧(通常按正規(guī)訓(xùn)練的手法可提供正常血供的 25%30% 。 BLS 順序包括:心搏驟 停的判定,開(kāi)放氣道(Airway,A ,重建呼吸(Breathing,B ,重建循環(huán)(Circulation,C 和 轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié),即 CPR 的 ABC 步驟。(一心跳驟停的早期診斷意識(shí)消失,呼吸行為停止,大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及, ECG 示:停搏、 室顫、心電機(jī)械分離。(二安置復(fù)蘇體位正確的復(fù)蘇體位是仰臥位, 小心放置病人仰臥在堅(jiān)實(shí)平地上, 轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)一手托住病人頸 部,另一手扶著他的肩部,使病人沿其軀體縱軸整體地翻轉(zhuǎn)到仰臥位。(三開(kāi)放氣道(A 開(kāi)放氣道保持呼吸道

12、通暢, 可采用仰頭抬頦法, 也可采用仰頭舉頸法 (對(duì)有頸椎損傷者 不宜或雙手托頜法。(四判斷有無(wú)自主呼吸通過(guò) “ 一看二聽(tīng)三感覺(jué) ” 的方法判斷病人有無(wú)自主呼吸, 即觀察病人胸部有無(wú)起伏; 用耳 及面部貼近病人口鼻, 分別聽(tīng)和感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣流聲及氣體呼出, 如無(wú)呼吸應(yīng)立即進(jìn) 行口對(duì)口人工呼吸。(五重建呼吸(B 口對(duì)口人工呼吸法是借助搶救者用力呼氣的力量, 使氣體被動(dòng)吹入肺泡, 通過(guò)肺的間歇 性膨脹, 以達(dá)到維持肺泡通氣和氧合作用, 從而減輕機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。 方法為:(見(jiàn) 上節(jié) 。(六重建循環(huán)(C 觸摸頸動(dòng)脈,如無(wú)搏動(dòng),立即開(kāi)始胸外心臟按壓。按壓部位:劍突以上 4-5cm 處;按

13、壓頻率:80100次 /分,每 5次心臟按壓后,行人工呼吸一次; 深度為 3.85.0cm ;按壓 時(shí)雙肘須伸直,垂直向下用力按壓,擠壓適當(dāng),防止血?dú)庑?心包積液發(fā)生。(七單人或雙人復(fù)蘇1、單人操作:由同一搶救者順次輪番完成口對(duì)口人工呼吸及胸外心臟按壓,人工呼吸數(shù)與 胸部按壓數(shù)為 2 15。2、雙人操作:一人先作口對(duì)口人工呼吸 2次,另一人作胸外心臟按壓 5次,以后人工呼吸 數(shù)與胸部按壓數(shù)為 1 5,如此反復(fù)進(jìn)行。操作過(guò)程中,除須保持病人呼吸道通暢外,通氣 不能與按壓同時(shí)進(jìn)行, 雙人輪換搶救位置時(shí), 可在完成一輪通氣與按壓后的間歇中進(jìn)行, 不 應(yīng)中斷搶救時(shí)間大于 5秒以上。(八心前區(qū)捶擊心前區(qū)

14、捶擊主要用于 1min 內(nèi)目擊心搏驟停或心電監(jiān)測(cè)有心室顫動(dòng)兩種情況。如無(wú)效, 可重復(fù) 1次或立即進(jìn)行 ABC 步驟。(九心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救標(biāo)準(zhǔn)1、心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng);病人口唇、顏面部轉(zhuǎn)紅;瞳孔反射恢復(fù);自主呼吸開(kāi)始出現(xiàn)。 2、終止搶救的標(biāo)準(zhǔn):現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持不斷地進(jìn)行,不可輕易作出停止復(fù)蘇的決定,如 符合下列條件者,現(xiàn)場(chǎng)搶救人員方可考慮終止復(fù)蘇:病人呼吸和循環(huán)已有效恢復(fù)。無(wú)心搏和自主呼吸,心肺復(fù)蘇在常溫下持續(xù) 30min 以上,醫(yī)師到場(chǎng)確定病人已死亡。 有專(zhuān)門(mén)醫(yī)師接手承擔(dān)復(fù)蘇或其他人員接替搶救。二、進(jìn)一步生命支持進(jìn)一步生命支持(advanced life support

15、, ALS 又稱(chēng)二期復(fù)蘇或高級(jí)生命維護(hù),主要是 在 BLS 基礎(chǔ)上應(yīng)用器械和藥物,建立和維持有效的通氣和循環(huán),識(shí)別及控制心律失常,直 流電非同步除顫,建立有效的靜脈通道及治療原發(fā)疾病。(一呼吸管理1、氣管內(nèi)插管:如有條件,應(yīng)盡早作氣管內(nèi)插管,因氣管內(nèi)插管是進(jìn)行人工通氣的最好辦 法。2、環(huán)甲膜穿刺:遇有緊急喉腔阻塞而嚴(yán)重窒息的病人,沒(méi)有條件立即作氣管切開(kāi)時(shí),可行 緊急環(huán)甲膜穿刺。3、氣管切開(kāi):通過(guò)氣管切開(kāi),可保持較長(zhǎng)期的呼吸道通暢,防止或迅速解除氣道梗阻,清 除氣道分泌物, 減少氣道阻力和解剖無(wú)效腔, 增加有效通氣量,也便于吸痰、加壓給氧及氣 管內(nèi)滴藥等,氣管切開(kāi)常用于口、面、頸部創(chuàng)傷不能行氣管

16、內(nèi)插管者。(二呼吸支持及時(shí)建立人工氣道和呼吸支持至關(guān)重要, 為了提高動(dòng)脈血氧分壓, 開(kāi)始一般主張吸入純 氧。吸氧可通過(guò)各種面罩及各種人工氣道,以氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣(呼吸機(jī)最為有效。 (三胸內(nèi)心臟擠壓開(kāi)胸心臟擠壓能產(chǎn)生較高的動(dòng)脈壓和血流量, 心排出量比胸外心臟按壓可增加 23倍。 (四心臟電擊除顫電擊除顫是終止心室顫動(dòng)的最有效方法, 應(yīng)早期除顫。 心臟驟停確診后, 可立即使用除 顫器非同步直流電 “ 盲目 ” 除顫 1次,電能量 300400J ,無(wú)效時(shí)重新按壓,若心電監(jiān)護(hù)證實(shí) 仍為室顫,給予靜脈注藥等措施后,再行電擊。胸內(nèi)除顫電能為 50100J 。(五復(fù)蘇藥物治療1、給藥途徑:大靜脈(頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈給藥;氣管內(nèi)給藥;心內(nèi)注射給藥。2、復(fù)蘇常用藥物:激發(fā)心跳的藥物:腎上腺素、阿托品、異丙腎上腺素;抗酸中毒: NaHCO3等。三、延長(zhǎng)生命支持延長(zhǎng)生命支持(PLS ,主要為腦復(fù)蘇。(一腦復(fù)蘇的原則防止或緩解腦水腫的發(fā)展。(二腦復(fù)蘇的措施1、利用脫水治療以減少周身(主要目的是腦的體液負(fù)荷,一般以滲透性利尿?yàn)橹?快速 利尿也可作為輔助措施。2、降低體溫,減少氧需求。3、利用較大劑量的皮質(zhì)激素以緩解水腫的發(fā)展。4、周身支持治療,為腦復(fù)蘇提供良好的基礎(chǔ)。四、復(fù)蘇后的處理與轉(zhuǎn)診(一復(fù)蘇后的處理1、循環(huán)功能維護(hù),治療低血壓。2、呼