良莊礦業(yè)醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度、控制規(guī)范及工作流程

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范制度、控制規(guī)范及工作流程一、總則1、為提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,防范醫(yī)療糾紛,創(chuàng)建平 安醫(yī)院, 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系, 依據(jù) 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、 醫(yī)療事 故處理?xiàng)l例 、 醫(yī)院投訴管理辦法 、 病歷書寫基本規(guī)范等法 律、法規(guī),結(jié)合本院實(shí)際,制定本制度。2、強(qiáng)化以事前防范為主,做到防患于未然。堅(jiān)持“以病人為 中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的理念,重視患者安全,不斷改善服 務(wù)條件,優(yōu)化服務(wù)流程,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),不斷提 高醫(yī)療服務(wù)水平和能力,努力為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)。 3、 落實(shí)院長負(fù)責(zé)制, 健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系,

2、 建立規(guī)范管理 和持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制,建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系和評(píng)價(jià)方 法,加強(qiáng)監(jiān)督管理,保證責(zé)任落實(shí)到部門和個(gè)人,積極做好醫(yī)療 風(fēng)險(xiǎn)防范與控制工作。4、 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中, 必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、 行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立 敬業(yè)精神,遵守職業(yè)道德,增強(qiáng)責(zé)任心,關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者, 加強(qiáng)醫(yī)患溝通,保護(hù)患者隱私;努力鉆研業(yè)務(wù),更新知識(shí),提高 專業(yè)技術(shù)水平,做到因病施治,合理檢查,合理用藥。5、 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)每季進(jìn)行各項(xiàng)制度檢查, 進(jìn)行 醫(yī)療安全情況分析,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),提出整改措施,制定并完善 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范措施, 預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生, 減

3、輕醫(yī)療事故的損害。 6、 定期召開防范醫(yī)療事故及爭議工作會(huì)議, 組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度,討論科室存在的醫(yī)療安全隱患,對(duì)存在 問題提出整改措施并抓好落實(shí)。7、 建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、 醫(yī) 療質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)價(jià)制度、醫(yī)患溝通制度。8、 加強(qiáng)治安管理, 明確治安責(zé)任人, 逐級(jí)落實(shí)內(nèi)部治安保衛(wèi) 安全責(zé)任制,完善醫(yī)院內(nèi)部安全防范機(jī)制,落實(shí)人防、技防、特 防等安全防范措施。二、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)1、 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政治思想、 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、 個(gè)人修養(yǎng)和職業(yè) 道德建設(shè),制訂落實(shí)行風(fēng)教育、考核和責(zé)任追究制。牢固樹立為 人民服務(wù)的宗旨,改善服務(wù)態(tài)度,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),改進(jìn)服務(wù)流程, 方便病

4、人就醫(yī),努力為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的醫(yī)療 服務(wù)。2、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)樹立堅(jiān)定的政治信念、 崇高的職業(yè)道德、 主 人翁的責(zé)任感和全心全意為人民服務(wù)的理念,樹立忠于職守、愛 崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚;應(yīng)當(dāng)恪守醫(yī)生 職業(yè)道德,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護(hù) 人民健康的神圣職責(zé)。3、 切實(shí)改善醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度, 在言語舉止上講究文明禮 貌,對(duì)待病員一視同仁,樹立“病人至上,廉潔行醫(yī)”的觀念,堅(jiān) 決抵制收受藥品回扣及開單提成、紅包等不正之風(fēng)。4、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)以整潔大方的儀表、 良好的言語態(tài)度來面對(duì) 患者,想方設(shè)法為患者提供方便;應(yīng)當(dāng)了解患者的心理感受和感 情

5、需求,盡量滿足患者的需求,取得患者及家屬的配合和理解; 應(yīng)當(dāng)主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流,耐心向病人交待和解釋病情,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。三、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理1、 建立由院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì), 全面負(fù)責(zé)本院 醫(yī)療質(zhì)量管理。定期召開醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全會(huì)議,組織醫(yī)療質(zhì) 量評(píng)估,分析醫(yī)療分析問題,提出整改措施和責(zé)任追究建議,建 立完善相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和安全制度, 并督促相關(guān)職能部門抓好落實(shí)。 2、 設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門, 配備專職人員, 具體負(fù)責(zé)監(jiān) 督本單位醫(yī)療服務(wù)工作,檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況,調(diào)查和處理醫(yī) 療糾紛。3、 建立相關(guān)專業(yè)的質(zhì)量監(jiān)控小組, 負(fù)責(zé)各專業(yè)技術(shù)質(zhì)量監(jiān)督 和管理,制定和完善

6、相關(guān)操作規(guī)范,定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)和檢 查評(píng)比活動(dòng)。4、 建立由科主任和護(hù)士長為組長的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)督 小組,負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作。定期組織醫(yī) 療質(zhì)量和醫(yī)療安全檢查,查找存在問題,提出整改意見,落實(shí)整 改措施。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、控制1、告知與溝通1.1在醫(yī)療活動(dòng)中, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者的病情、 醫(yī)療措 施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者。告知要力求全面準(zhǔn)確,避免因告 知不足而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,但應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 1.2告知有口頭告知、 書面告知和見證告知三種方式。 口頭告 知適用于醫(yī)院診療程序等一般性情況的告知;書面告知適用于有 告知義務(wù)的醫(yī)療管理、患者病情、診治措

7、施及風(fēng)險(xiǎn)告知,書面告 知必須要有患方簽字;見證告知適用于醫(yī)院有告知義務(wù)但患方拒絕在書面告知文書上簽字或無患方家屬而本人也無法簽字的告 知,告知時(shí)必須要有第三者在場,并簽字證明。1.3按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng) 應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí), 應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字;患者因病無法簽字時(shí),應(yīng)當(dāng)由其近親 屬簽字,沒有近親屬,由其他關(guān)系人簽字;為搶救患者,在法定 代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下,可由醫(yī)院負(fù)責(zé) 人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人(醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人簽字。1.4因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況者, 應(yīng)當(dāng)將有 關(guān)情況通知患者近親屬,由患者親屬簽署

8、知情選擇書,并及時(shí)記 錄?；颊邿o近親屬或者近親屬無法簽署知情選擇書,由患者的法 定代理人或者關(guān)系人簽署知情選擇書。1.5醫(yī)務(wù)人員在各個(gè)診治環(huán)節(jié)中應(yīng)當(dāng)積極與患方進(jìn)行溝通, 并 解答其咨詢,解答應(yīng)當(dāng)熱情友善、耐心細(xì)致、通俗易懂、表達(dá)準(zhǔn) 確,重要的溝通應(yīng)當(dāng)記錄在病歷中,并請(qǐng)其簽名。1.6手術(shù)及有創(chuàng)診療措施 (包括各種組織器官穿刺活檢、 內(nèi)窺 鏡和血管內(nèi)的診治等 , 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將疾病的診斷、 手術(shù)及麻醉 方式和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)充分告知患方,并請(qǐng)其簽字。1.7手術(shù)過程中, 需要改變手術(shù)方案、 麻醉方式或切除患者組 織器官等,醫(yī)務(wù)人員必須征求患者(方同意并簽字后才能進(jìn)行, 但情況危及患者生命安全時(shí),在告知

9、同時(shí),可采取搶救性措施。 1.8手術(shù)告知原則上由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé), 特殊情況可以委派有相 應(yīng)資質(zhì)的助手告知, 但告知內(nèi)容應(yīng)當(dāng)經(jīng)主刀醫(yī)師審核同意。 重大、 疑難、多科合作、新開展手術(shù)必須由主刀醫(yī)師親自告知。1.9科室對(duì)非手術(shù)診治 (包括藥物治療及各種物理治療、 自費(fèi)藥品和治療方法使用等的醫(yī)療措施及風(fēng)險(xiǎn)要實(shí)行告知制度,取 得患方同意并簽字后,方可采取診治措施。但情況危及患者生命 安全時(shí),在告知同時(shí),可采取搶救性診治措施。1.10科室必須對(duì)危重、大型、疑難、復(fù)雜、高風(fēng)險(xiǎn)、毀損性、 新開展的手術(shù)或操作進(jìn)行術(shù)前討論,然后由主刀醫(yī)師進(jìn)行第一次 術(shù)前談話,填寫新技術(shù)、新項(xiàng)目、重大疑難手術(shù)審批表上報(bào) 醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)

10、科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長批準(zhǔn),并由醫(yī)務(wù)科 組織人員進(jìn)行第二次術(shù)前行政談話后實(shí)施。2、首診負(fù)責(zé)和值班交接班2.1第一次接診醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和科室, 首診醫(yī)師和科 室對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。 2.2急危重患者需檢查、 會(huì)診、 住院或轉(zhuǎn)院, 首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé) 安排檢查、會(huì)診、聯(lián)系科室和轉(zhuǎn)診醫(yī)院,并聯(lián)系護(hù)送人員。 2.3救治急危重患者時(shí), 首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診、 收治 科室等決定權(quán),任何科室和個(gè)人應(yīng)當(dāng)配合,不得以任何理由推諉 或拒絕。2.4下班前, 首診醫(yī)師應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師, 把患者病情及 需注意的事項(xiàng)交待清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄。2.5病區(qū)實(shí)行 24小

11、時(shí)值班制, 值班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)按時(shí)交接班; 急危重病患者,必須做好床前交接班,病情和醫(yī)療措施交接應(yīng)當(dāng) 詳細(xì),交接后應(yīng)當(dāng)簽字并注明具體時(shí)間。2.6值班醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)病區(qū)患者突發(fā)情況的臨時(shí)性醫(yī)療工作, 并作好急危重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。在診療活動(dòng)中遇 到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,或報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù) 科。2.7值班醫(yī)護(hù)人員不得擅自離開工作崗位, 遇到需要處理的情 況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí), 必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。2.8值班醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)早交班時(shí), 應(yīng)當(dāng)將急危重和新入院患 者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,并向主管醫(yī)師交待清楚患者病情和 待處理的問題。3

12、、三級(jí)查房3.1實(shí)行主任 (副主任 醫(yī)師、 主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師 查房制度。3.2主任 (副主任 醫(yī)師或主治醫(yī)師查房, 應(yīng)有住院醫(yī)師和相 關(guān)人員參加。主任(副主任醫(yī)師查房每周至少 1次;主治醫(yī)師 查房每日至少 1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行 24小時(shí)負(fù)責(zé)制, 實(shí)行早晚查房。3.3對(duì)急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處 理,必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任(副主任醫(yī)師臨時(shí)會(huì)診處置。 3.4對(duì)新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)立即查看患者,并在 8小時(shí) 內(nèi)完成首次病程記錄, 主治醫(yī)師應(yīng)在 48小時(shí)內(nèi)查看患者, 并提出 處理意見, 主任 (副主任 醫(yī)師應(yīng)在 72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者 的診斷、治療、處理提

13、出指導(dǎo)意見。4、病例討論和會(huì)診4.1凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、 病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。4.2會(huì)診討論由科主任或主任 (副主任 醫(yī)師主持, 召集有關(guān) 人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。主管 醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄, 并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。第 6頁 共 6 頁4.3對(duì)重大、疑難、 致殘、 重要器官摘除及新開展的手術(shù), 必 須進(jìn)行術(shù)前討論。4.4術(shù)前討論會(huì)由科主任主持, 科內(nèi)所有醫(yī)師參加, 手術(shù)醫(yī)師、 護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加,討論情況記入病歷。4.5對(duì)于疑難、 復(fù)雜、 重大手術(shù)或病情復(fù)雜須相關(guān)科室配合的, 應(yīng)提前 2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)

14、科室人員會(huì)診。4.6死亡病例討論,一般情況下應(yīng)在 1周內(nèi)組織討論;特殊 病例 (發(fā)生醫(yī)療糾紛的病例 應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論。 死亡病例 討論,由科主任主持,本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加,必要時(shí)請(qǐng) 醫(yī)務(wù)科派人參加。4.7急診會(huì)診,可以電話或書面形式通知科主任或相關(guān)科室, 在接到會(huì)診通知后, 應(yīng)在 10分鐘內(nèi)趕到。 會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意 見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘 。4.8科間會(huì)診,應(yīng)邀科室應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員 進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同,介紹病情,聽取會(huì)診意 見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。4.9全院會(huì)診, 病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、 突發(fā)公 共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某

15、些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。 會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開,業(yè)務(wù)副院長和醫(yī) 務(wù)科長原則上應(yīng)當(dāng)參加并作總結(jié)歸納。主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將會(huì)診意見 摘要記入病程記錄。4.10院外會(huì)診, 邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診, 應(yīng)按照衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 5、危重病人搶救和報(bào)告5.1制定危重病人管理制度 ,加強(qiáng)重點(diǎn)病人的管理。加強(qiáng)第 7頁 共 7 頁臨床科室危重病人報(bào)告制度,及時(shí)向病人家屬發(fā)放病危通知書, 涉及多科室協(xié)作的危急重病人搶救,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織指揮,各 科室及其醫(yī)務(wù)人員必須服從安排。5.2搶救危重病人時(shí), 醫(yī)務(wù)人員及科室主任在積極搶救的同時(shí) 及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值

16、班。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故或過失行為時(shí),醫(yī)務(wù)人 員和科室主任應(yīng)立即積極采取有效措施,避免或者減輕對(duì)患者身 體健康的損害,防止損害擴(kuò)大。同時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告,醫(yī)務(wù) 科人員接到報(bào)告后立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí),將情況及時(shí)向分管院長 報(bào)告,并向患者通報(bào)、解釋。6、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度:首診負(fù)責(zé)制度 ; 三級(jí)醫(yī) 師查房制度 ; 病歷書寫規(guī)范與管理制度 ; 疑難病例討論制度 ; 死亡病例討論制度 ; 術(shù)前討論制度 ; 醫(yī)生值班交接班制度 ; 查對(duì)制度 ; 會(huì)診制度等醫(yī)療質(zhì)量核心制度,規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè) 行為。7、建立醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度和保障醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用質(zhì) 量、安全的規(guī)章制度,對(duì)醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效性和合 理

17、應(yīng)用情況的評(píng)估,并提出持續(xù)改進(jìn)措施。7.1醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實(shí)行分類、分級(jí)管理。7.2建立手術(shù)及有創(chuàng)操作分類管理及審批制度。7.3對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度, 不得開 展未經(jīng)審核批準(zhǔn)的醫(yī)療技術(shù)。7.4對(duì)手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作人員資質(zhì)實(shí)行準(zhǔn)入制度, 不經(jīng)批 準(zhǔn)的人員不允許從事高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)工作;7.5嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入制度, 堅(jiān)決杜絕不經(jīng)批準(zhǔn)的新 技術(shù)新業(yè)務(wù)在臨床中使用;第 8頁 共 8 頁8、 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估, 為手術(shù)患者制定 適宜的手術(shù)方案。9、 護(hù)理部門要按護(hù)理工作制度實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理, 按崗位 質(zhì)量控制要求進(jìn)行有針對(duì)性的檢查,提高護(hù)理質(zhì)量,確保

18、護(hù)理安 全。10、嚴(yán)格掌握藥品的適應(yīng)癥,做到合理檢查,合理用藥,合 理治療。11、認(rèn)真落實(shí)“設(shè)備維修保管制度”和“醫(yī)療設(shè)備儀器的安全使 用措施” , 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)研究處理并向上級(jí)報(bào)告,保證設(shè)備儀器的 功能完好,保障醫(yī)療安全。12、建立 24小時(shí)電工值班制度,保證二路供電。經(jīng)常檢修 備用電源設(shè)備,若遇停電,必須在 5分鐘內(nèi)啟動(dòng)備用電源。 五、醫(yī)療文書書寫與管理1、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照 病歷書寫基本規(guī)范 如實(shí)書寫病 歷并妥善保管,病歷記錄做到對(duì)病情及醫(yī)療處理過程準(zhǔn)確真實(shí)描 述,字跡清楚,不隨意更改。有需要補(bǔ)充的內(nèi)容也要注明原由。 嚴(yán)禁偽造、銷毀病歷;臨床科室要完善運(yùn)行病歷管理措施,嚴(yán)格 交接班制

19、度,防止失竊被盜。2、 病案室應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檔案管理, 依法為患方提供復(fù)印或者復(fù)制 服務(wù),建立完善復(fù)印復(fù)制登記制度,并在復(fù)印或者復(fù)制過的原始 病歷資料上加蓋已復(fù)印標(biāo)記;復(fù)印病歷時(shí),對(duì)患方提出的異議和 意見,應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告和反饋。3、 實(shí)習(xí)及試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷, 應(yīng)當(dāng)經(jīng)過醫(yī)院有執(zhí)業(yè) 資格的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。經(jīng)醫(yī)院考核認(rèn)定勝任本專業(yè) 工作的進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員可以單獨(dú)書寫病歷。第 9頁 共 9 頁4、 病歷確需修改的, 應(yīng)當(dāng)在保持原有部分字跡清晰的情況下 修改(錯(cuò)字應(yīng)當(dāng)用雙線劃去并簽名、寫明更正日期,不得采用 刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在有復(fù) 印標(biāo)記的原始病歷中修改各種記錄。

20、5、 因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束 后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6、處方書寫和保管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法要求進(jìn)行。7、 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定, 認(rèn)真書寫其他相關(guān)醫(yī)療文書, 出具執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的相關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件。開具相應(yīng)輔助檢查申請(qǐng)單 前,必須對(duì)患者進(jìn)行物理檢查,正確完整填寫各類輔助檢查申請(qǐng) 單,字跡清楚,檢查目的、部位明確。六、培訓(xùn)與考核1、醫(yī)院制訂相應(yīng)的政策,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自覺學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí), 精通業(yè)務(wù),努力提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平,尤其要加強(qiáng)重點(diǎn)科室 醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力建設(shè)。2、落實(shí)衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法 ,建立醫(yī)師定期考 核制度。每年組織 2次全院性法律、法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)療糾紛 預(yù)防與處置等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn),科室建立相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度,要求 每月組織 1次以