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文檔簡介

1、 淋淋 巴巴 瘤瘤 的的 放放 射射 治治 療療 放射劑量放射劑量照射野照射野 為什么要照累及野?為什么要照累及野? 如何確定累及野?如何確定累及野? 化療后的累及野如何確定?化療后的累及野如何確定? 放療是必需的嗎?放療是必需的嗎?照射劑量對照射劑量對HD野內(nèi)復(fù)發(fā)率的影響野內(nèi)復(fù)發(fā)率的影響劑量劑量(cGy)淋巴結(jié)區(qū)淋巴結(jié)區(qū)總數(shù)總數(shù)野內(nèi)復(fù)發(fā)野內(nèi)復(fù)發(fā)率(率(%)局部控制局部控制率(率(%)450037684IAIIB HD亞臨床灶劑量亞臨床灶劑量隨機(jī)分組研究隨機(jī)分組研究40Gy30GyP值值5年無治療年無治療失敗率失敗率70%81%0.02635年總生存年總生存率率93%98% 0.0673(Du

2、hmke E, et al. IJROBP 1996;36:305)早期早期HD放療劑量研究放療劑量研究Smitt et al:美國全國性調(diào)查美國全國性調(diào)查1973年年1983年年1989年年膈上區(qū)平膈上區(qū)平均劑量(均劑量(Gy)39.9039.1236.74膈下區(qū)平膈下區(qū)平均劑量(均劑量(Gy)38.6235.1833.81 放化療綜合的最佳方案研究放化療綜合的最佳方案研究GHSG HD10 研究研究 (Diehl V. et al. JCO 2005;21(suppl 1): 561s)1998.5 2002.5 1131 CS, HD HD無預(yù)后不良因素?zé)o預(yù)后不良因素ABVD 4+IFR

3、T 30GyABVD 4+IFRT 20GyABVD 2+IFRT 30GyABVD 2+IFRT 20Gy結(jié)果:全組結(jié)果:全組CR98.4%,NC+PD0.9%,復(fù)發(fā)率,復(fù)發(fā)率2.5%中位隨訪期中位隨訪期4年年FFTF 94%, OS 97%各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義放射劑量放射劑量照射野照射野 為什么要照累及野?為什么要照累及野? 如何確定累及野?如何確定累及野? 化療后的累及野如何確定?化療后的累及野如何確定? 放療是必需的嗎?放療是必需的嗎?化療加累及野照射的研究化療加累及野照射的研究HD照射范圍對后期并發(fā)癥的影響照射范圍對后期并發(fā)癥的影響(Mauch et al)T

4、NI+MOPP EFI+MOPPP值值10年致死年致死性并發(fā)癥性并發(fā)癥11.9 %0.8 %0.005PS IAIIIB: 464例例 單獨放療或放療單獨放療或放療+化療化療致死性并發(fā)癥:致死性并發(fā)癥:ANLL,NHL,感染等感染等照射范圍與第二原發(fā)腫瘤(實體瘤)照射范圍與第二原發(fā)腫瘤(實體瘤) Extended-field Involved-field中位隨訪期中位隨訪期 6.6年年 12年年5年累積發(fā)生率年累積發(fā)生率 2.7% 0%10年累積發(fā)生率年累積發(fā)生率 11.1% 6.9%15年累積發(fā)生率年累積發(fā)生率 28.7% 11.4%Chronowski G.M. et al., Int.

5、J. Radiat Oncol Biol Phys 55(1): 36, 2003照射范圍對第二原發(fā)腫瘤發(fā)照射范圍對第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率的影響生率的影響Knootz B, et al. Duke Univ 研究研究, JCO 2006, 24: 605-611單獨放療單獨放療n=111綜合治療綜合治療n=70照射范圍照射范圍擴(kuò)大野擴(kuò)大野累及野累及野中位劑量中位劑量38Gy25Gy第二原發(fā)腫瘤第二原發(fā)腫瘤10例例12個個無無第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生率第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生率5年,年,10年,年,15年,年,20年年 3%,10%,12%,16%第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生部位:照射野內(nèi)第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生部位:照射野內(nèi)

6、9例,野外例,野外3例:例: 前列腺癌,唇癌,乳腺癌(膈下照射)前列腺癌,唇癌,乳腺癌(膈下照射)EORTC-GPMC H7VF, F, U實驗結(jié)果實驗結(jié)果Norrdijk.em.et. JCO2006;24:3128中位隨訪期:中位隨訪期:9年年治療方法治療方法預(yù)后好預(yù)后好預(yù)后不好預(yù)后不好次全淋巴結(jié)照射次全淋巴結(jié)照射6EBVP病灶野放療病灶野放療6MOPP/ABV病病灶野放療灶野放療病例數(shù)病例數(shù)165 16819510年年EFS78 P=0.113888810年年OS %92 P=0.799287注:注:EBVP=表阿霉素表阿霉素+博萊霉素博萊霉素+長春新堿長春新堿+強(qiáng)的松強(qiáng)的松 斗篷野斗篷

7、野累及野累及野 通過與化療相結(jié)合的方法,可以使放療的劑量降低通過與化療相結(jié)合的方法,可以使放療的劑量降低范圍縮小,盡可能減少因治療造成的毒副作用,并保持原范圍縮小,盡可能減少因治療造成的毒副作用,并保持原有的療效有的療效 保護(hù)心臟保護(hù)心臟 心臟并發(fā)癥是心臟并發(fā)癥是HD的第的第3位死亡原因,應(yīng)盡量避免照射位死亡原因,應(yīng)盡量避免照射 照射范圍的變化照射范圍的變化 腋窩:腋窩:雙上頸的保護(hù)。雙上頸的保護(hù)。 此部位的放療很容易導(dǎo)致此部位的放療很容易導(dǎo)致甲狀腺功能減退和胸腺功能異常(尤其是兒童),甲狀腺功能減退和胸腺功能異常(尤其是兒童),因此要設(shè)計合理的設(shè)野、劑量的分配來預(yù)防或減少這些并發(fā)癥。因此要設(shè)

8、計合理的設(shè)野、劑量的分配來預(yù)防或減少這些并發(fā)癥。(4)縱隔大腫塊:)縱隔大腫塊:可取坐位照射,盡量減少肺的照射體積??扇∽徽丈洌M量減少肺的照射體積。(5)LDHD的治療:的治療:由于很少侵犯縱隔,故可不行縱隔照射。由于很少侵犯縱隔,故可不行縱隔照射。照射范圍的變化照射范圍的變化放射劑量放射劑量照射野照射野 為什么要照累及野?為什么要照累及野? 如何確定累及野?如何確定累及野? 化療后的累及野如何確定?化療后的累及野如何確定? 放療是必需的嗎?放療是必需的嗎? 累及野設(shè)計的原則累及野設(shè)計的原則1. 照射一個淋巴區(qū),不是個別的淋巴結(jié)照射一個淋巴區(qū),不是個別的淋巴結(jié)2. 累及野包括累及野包括化療

9、前化療前受累的所有淋巴區(qū)及部位受累的所有淋巴區(qū)及部位3. 鎖骨上淋巴結(jié)是頸淋巴結(jié)的一部分。單獨鎖骨上淋巴結(jié)是頸淋巴結(jié)的一部分。單獨 受侵或伴有頸淋巴結(jié)受累,照射單側(cè)全頸。受侵或伴有頸淋巴結(jié)受累,照射單側(cè)全頸。 如鎖骨上淋巴結(jié)受累是縱隔病變擴(kuò)展,頸部其如鎖骨上淋巴結(jié)受累是縱隔病變擴(kuò)展,頸部其 他區(qū)域無受侵時同側(cè)上頸部可不照射。他區(qū)域無受侵時同側(cè)上頸部可不照射。 4. 照射野的邊界應(yīng)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn),用模擬機(jī)定照射野的邊界應(yīng)以骨性標(biāo)志為準(zhǔn),用模擬機(jī)定位位5. 縱隔及腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)域需有縱隔及腹主動脈旁淋巴結(jié)區(qū)域需有CT資料資料, 按按化療后病變的大小來設(shè)計照射野化療后病變的大小來設(shè)計照射野6.

10、設(shè)計照射野時應(yīng)有化療前、后受侵淋巴結(jié)部位設(shè)計照射野時應(yīng)有化療前、后受侵淋巴結(jié)部位及大小的資料。及大小的資料。放療野的界定放療野的界定 小斗篷野(小斗篷野(minimantle):雙頸):雙頸/鎖骨上下鎖骨上下+腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)斗篷野(斗篷野(Mantle):小斗篷野):小斗篷野+縱隔縱隔+雙肺門淋巴結(jié)雙肺門淋巴結(jié)次全淋巴結(jié)野(次全淋巴結(jié)野(SIRT):斗篷野):斗篷野+腹主動脈旁腹主動脈旁+脾脾倒倒Y野:雙側(cè)盆腔野:雙側(cè)盆腔+腹主動脈旁腹主動脈旁+脾脾累及野(累及野(IFRT):累及的淋巴結(jié)區(qū)域):累及的淋巴結(jié)區(qū)域區(qū)域野(區(qū)域野(RRT):累及淋巴結(jié)區(qū)域):累及淋巴結(jié)區(qū)域+鄰近淋巴結(jié)區(qū)域鄰

11、近淋巴結(jié)區(qū)域 淋巴結(jié)區(qū)域分布圖淋巴結(jié)區(qū)域分布圖Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue .Extended field Mantle field with or without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.Total nodal irradiation Mantle and inverted “Y” field with or without coverage

12、splenic hilum or pelvic nodes.Field for prophylactic hepatic irradiation not shown.Involved fieldExtended fieldTotal nodal irradiation單側(cè)頸部淋巴結(jié)野單側(cè)頸部淋巴結(jié)野頸內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)頸內(nèi)側(cè)淋巴結(jié) 受侵,內(nèi)界應(yīng)包括全部椎體。受侵,內(nèi)界應(yīng)包括全部椎體。鎖骨上淋巴結(jié)受累時,內(nèi)界設(shè)在對側(cè)橫突處;無鎖骨上淋巴結(jié)受累時,內(nèi)界設(shè)在對側(cè)橫突處;無 內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)受內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)受累的累的期病人,喉及喉以上的椎體可以鉛擋。期病人,喉及喉以上的椎體可以鉛擋??v隔鎖骨上淋巴結(jié)受累縱隔鎖骨上淋巴結(jié)

13、受累腋窩野腋窩野包括同側(cè)腋窩,鎖骨上、下區(qū)包括同側(cè)腋窩,鎖骨上、下區(qū)最好用最好用CT作計劃作計劃上臂位置:上臂位置: akimbo或上舉或上舉上界:頸上界:頸5-6之間之間下界:肩胛角下或最低淋巴結(jié)下下界:肩胛角下或最低淋巴結(jié)下2cm內(nèi)界:頸椎橫突,骨性胸廓內(nèi)內(nèi)界:頸椎橫突,骨性胸廓內(nèi)1cm外界:外界:Flash axilla.腋窩野腋窩野腹主動脈旁淋巴結(jié)野腹主動脈旁淋巴結(jié)野腹股溝、腹三角、髂外淋巴結(jié)野腹股溝、腹三角、髂外淋巴結(jié)野腹股溝、腹三角、髂外、髂總淋巴結(jié)野腹股溝、腹三角、髂外、髂總淋巴結(jié)野放射劑量放射劑量照射野照射野 為什么要照累及野?為什么要照累及野? 如何確定累及野?如何確定累及野? 化療后的累及野如何確定?化療后的累及野如何確定? 放療是必需的嗎?放療是必需的嗎?放射劑量放射劑量照射野照射野 為什么要照累及野?為什么要照累及野? 如何確定累及野?如何確定累及野? 化療后的累及野如何確定?化療后的累及野如何確定? 放療是必需的嗎?放療是必需的嗎?CCG-5942研究研究1995.1 1998.12:CSI- HD Nachman et al. JCO 2002; 20: 3765IFRTCT- CR Follow-up(829) (501)未做放療組復(fù)發(fā)率高而停止試驗未做放療組復(fù)發(fā)率高而停止試驗早期早期HDHD單獨化療的研究單獨化療的研究EORTC H9

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