口腔頜面部損傷課件

1、口腔頜面部損傷目的要求目的要求一、一、掌握掌握口腔頜面部損傷的特點(diǎn)及急救處理。口腔頜面部損傷的特點(diǎn)及急救處理。二、二、熟悉熟悉口腔頜面部軟組織損傷的治療原則?？谇活M面部軟組織損傷的治療原則。三、三、熟悉熟悉頜骨骨折和顴骨、顴弓骨折的診斷和治療頜骨骨折和顴骨、顴弓骨折的診斷和治療原則。原則?？谇活M面部損傷病因、特點(diǎn)病因、特點(diǎn) 一、病因（一、病因（AetiologyAetiology） 平時(shí)平時(shí) 多為工傷，交通事故和生活中的意外多為工傷，交通事故和生活中的意外 戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)時(shí) 則以火器則以火器 (firearm) (firearm) 傷為主傷為主 口腔頜面部損傷 二特點(diǎn)（二特點(diǎn)（SpecificityS

2、pecificity）1. 1. 呼吸道、消化道的起端：呼吸道、消化道的起端： 水腫、血腫、組織移位、血凝塊、呼吸道阻塞水腫、血腫、組織移位、血凝塊、呼吸道阻塞或窒息或窒息 影響口腔正常功能影響口腔正常功能 、進(jìn)食和語(yǔ)言、功能障礙、進(jìn)食和語(yǔ)言、功能障礙; ;口腔衛(wèi)生差口腔衛(wèi)生差口腔頜面部損傷2. 2. 上接顱腦，下連頸部上接顱腦，下連頸部, , 易易合并損傷合并損傷 顱腦顱腦(craniocerebral)(craniocerebral) 頸椎頸椎(C-spine)(C-spine) 頸部血管頸部血管(carotid artery, jugular vein)(carotid artery,

3、jugular vein) 口腔頜面部損傷3頜骨頜骨(Jaw)(Jaw)與牙齒與牙齒(Teeth)(Teeth) 骨折骨折 面部畸形，咬合紊亂面部畸形，咬合紊亂 牙齒牙齒 二次損傷二次損傷 骨折復(fù)位的依據(jù)骨折復(fù)位的依據(jù), , 固定的基礎(chǔ)固定的基礎(chǔ)口腔頜面部損傷4.4.面神經(jīng)面神經(jīng) 三叉神經(jīng)和腮腺的存在三叉神經(jīng)和腮腺的存在 面癱，感覺(jué)異?；蛳询浢姘c，感覺(jué)異常或涎瘺 5.5.疤痕畸形或攣縮疤痕畸形或攣縮 影響美觀影響美觀 口腔頜面部損傷6.6.血運(yùn)豐富血運(yùn)豐富 出血多，愈合快，抗感染能力強(qiáng)出血多，愈合快，抗感染能力強(qiáng), , 盡可盡可能保存組織能保存組織7 7腔竇多腔竇多 易發(fā)生感染易發(fā)生感染口腔頜

4、面部損傷急急 救救 （Emergency Care）口腔頜面部損傷 迅速判斷傷情迅速判斷傷情 分清輕重緩急分清輕重緩急 仔細(xì)詢問(wèn)、全面檢查仔細(xì)詢問(wèn)、全面檢查 準(zhǔn)確及時(shí)救治準(zhǔn)確及時(shí)救治 序列治療的重要性序列治療的重要性口腔頜面部損傷開(kāi)放氣道（開(kāi)放氣道（Air wayAir way，A A） 未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用未發(fā)現(xiàn)頭頸受傷者采用“仰頭舉頜仰頭舉頜”法法 疑有頸外傷者采用疑有頸外傷者采用“舉頜舉頜”法法口腔頜面部損傷人工呼吸（人工呼吸（BreathingBreathing，B B） 評(píng)估有無(wú)自主呼吸的方法：開(kāi)放氣道后，將評(píng)估有無(wú)自主呼吸的方法：開(kāi)放氣道后，將耳貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無(wú)起伏耳

5、貼近患者的口和鼻，觀察胸部有無(wú)起伏（數(shù)秒）（數(shù)秒） 口對(duì)口人工呼吸：成人氣量約口對(duì)口人工呼吸：成人氣量約8001000ml8001000ml，頻率頻率10121012次次/ /分，有效時(shí)可看到胸廓起伏分，有效時(shí)可看到胸廓起伏口腔頜面部損傷人工循環(huán)（人工循環(huán)（CirculationCirculation，C C） 胸外心臟按壓的要點(diǎn)：胸外心臟按壓的要點(diǎn)： 患者的體位：仰臥于硬板床或地上。患者的體位：仰臥于硬板床或地上。 按壓定位按壓定位:(1):(1)胸骨中、下胸骨中、下1 1/3/3交界處；交界處； (2)(2)劍突切際上二橫指劍突切際上二橫指: : 口腔頜面部損傷一、防治窒息一、防治窒息窒息

6、：阻塞性和吸入性窒息：阻塞性和吸入性1.1.原因：原因： 阻塞性阻塞性 異物（血凝塊、碎骨片、碎牙片及其它異物（血凝塊、碎骨片、碎牙片及其它異物）異物） 組織移位（舌后墜、軟腭后移）組織移位（舌后墜、軟腭后移） 組織腫脹組織腫脹 （血腫、水腫）（血腫、水腫） 口腔頜面部損傷 吸入性吸入性 血液、嘔吐物血液、嘔吐物(gastric (gastric contents)contents)或其他異物吸入氣管或其他異物吸入氣管(trachea)(trachea)、支氣管支氣管(bronchus)(bronchus)或肺泡或肺泡(alveolus) (alveolus) 口腔頜面部損傷煩躁不安、出汗、吸

7、氣長(zhǎng)呼氣或伴有喉鳴音吸氣費(fèi)力、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、口唇發(fā)紺瞳孔散大、對(duì)光反射消失三凹癥、呼吸快淺、脈細(xì)弱、血壓下降口腔頜面部損傷3.3.窒息的處理窒息的處理 早發(fā)現(xiàn)，早處理早發(fā)現(xiàn)，早處理是關(guān)鍵是關(guān)鍵 清除異物清除異物 牽舌、吊起上頜牽舌、吊起上頜 口咽通氣管或插管口咽通氣管或插管 環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開(kāi)環(huán)甲膜切開(kāi) 氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)口腔頜面部損傷 吸入性窒息吸入性窒息氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)口腔頜面部損傷二止血二止血 （hemostasiahemostasia） 根據(jù)根據(jù) 出血出血(hemorrhage)(hemorrhage) 部位（部位（sitesite） 來(lái)源（來(lái)源（origin

8、ationorigination） 程度（程度（extentextent） -決定止血（決定止血（hemostasishemostasis）方法）方法口腔頜面部損傷（一）壓迫止血（一）壓迫止血 (1)(1)指壓指壓 (2)(2)包扎包扎 毛細(xì)血管和小動(dòng)靜脈出血毛細(xì)血管和小動(dòng)靜脈出血 (3)(3)填塞填塞 開(kāi)放性和洞穿性創(chuàng)口，骨腔出血開(kāi)放性和洞穿性創(chuàng)口，骨腔出血 口腔頜面部損傷口腔頜面部損傷（二）結(jié)扎止血（二）結(jié)扎止血 鉗夾止血鉗夾止血 頸外動(dòng)脈結(jié)扎頸外動(dòng)脈結(jié)扎 ，但是必須防止誤扎，但是必須防止誤扎（三）藥物止血（三）藥物止血 局部局部 止血粉止血粉 明膠海綿明膠海綿 全身全身 止血敏止血敏 6

9、-6-氨基乙酸氨基乙酸口腔頜面部損傷三三 抗休克治療抗休克治療 Cause: multiple injuriesCause: multiple injuries CategoryCategory 創(chuàng)傷性（創(chuàng)傷性（traumatictraumatic） 休克休克(Shock)(Shock) 失血性失血性(hemorrhagic)(hemorrhagic) 口腔頜面部損傷 處理處理: : 鎮(zhèn)靜（鎮(zhèn)靜（sedationsedation） 止痛止痛 止血止血 補(bǔ)液補(bǔ)液 擴(kuò)容糾酸擴(kuò)容糾酸 先鹽后糖先鹽后糖 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 電解質(zhì)一般采用平衡鹽液電解質(zhì)一般采用平衡鹽液口腔頜面部損傷四、四、 伴顱腦損傷的

10、急救伴顱腦損傷的急救 顱腦損傷：顱腦損傷： 腦震蕩（腦震蕩（concussionconcussion） 腦挫傷腦挫傷(contusion)(contusion) 顱骨顱骨(skull)(skull)骨折骨折 腦脊液漏腦脊液漏(cerebrospinal fluid leak)(cerebrospinal fluid leak)口腔頜面部損傷 (1) (1)臥床休息，觀察臥床休息，觀察P P，R R，BPBP及及 瞳孔變化瞳孔變化 (2)(2)腦脊液漏（腦脊液漏（CSF leakCSF leak）不堵，不沖洗。）不堵，不沖洗。 一般兩周內(nèi)自行停止一般兩周內(nèi)自行停止口腔頜面部損傷(3) (3) 昏

11、迷則氣管切開(kāi)昏迷則氣管切開(kāi)(4) (4) 脫水脫水+ +皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素+ +限制水的攝入限制水的攝入(5) (5) 神經(jīng)外科會(huì)診神經(jīng)外科會(huì)診口腔頜面部損傷五五 防治感染：防治感染： 抗菌素抗菌素 + T.A.T. + T.A.T. 口腔頜面部損傷五五. .包扎與運(yùn)送包扎與運(yùn)送 包扎包扎(Bandage)(Bandage)交叉十字包扎法交叉十字包扎法 四尾帶包扎法四尾帶包扎法 運(yùn)送運(yùn)送(Transfer)(Transfer)通氣道的維持通氣道的維持 固定頭部固定頭部 防止舌后墜防止舌后墜, ,有利排出分泌有利排出分泌物物口腔頜面部損傷口腔頜面部軟組織損傷口腔頜面部軟組織損傷 一、損傷類型一、損

12、傷類型 ( (一一) )擦傷擦傷 ( abrasion wound )( abrasion wound ) 特點(diǎn)：表皮層破損，少量出血，非常疼特點(diǎn)：表皮層破損，少量出血，非常疼痛，創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物。痛，創(chuàng)面常附著泥沙或其它異物。口腔頜面部損傷口腔頜面部損傷 處理：處理： 清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感清洗創(chuàng)面，去除附著異物，防止感染。可用凡士林紗布覆蓋或任其干燥結(jié)染?？捎梅彩苛旨啿几采w或任其干燥結(jié)痂、自愈。痂、自愈?？谇活M面部損傷（二）挫傷（二）挫傷 ( contused wound )( contused wound ) 特點(diǎn)：皮下及深部組織損傷，特點(diǎn)：皮下及深部組織損傷，無(wú)開(kāi)放無(wú)開(kāi)

13、放性性創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織創(chuàng)口。小血管和淋巴管破裂，常有組織內(nèi)滲血，形成瘀斑，甚至血腫（腫痛）。內(nèi)滲血，形成瘀斑，甚至血腫（腫痛）?？谇活M面部損傷 處理：處理： 止血、止痛，預(yù)防感染，促進(jìn)血腫止血、止痛，預(yù)防感染，促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。吸收和恢復(fù)功能。 24 24小時(shí)以內(nèi)小時(shí)以內(nèi)敷，敷，2424小時(shí)以后小時(shí)以后敷。敷。 血腫大抽吸（無(wú)菌條件下）、加壓包血腫大抽吸（無(wú)菌條件下）、加壓包扎扎 血腫小血腫小2424小時(shí)以后熱敷、理療、中藥小時(shí)以后熱敷、理療、中藥外敷外敷 血腫感染按膿腫處理（切開(kāi)排膿引流、血腫感染按膿腫處理（切開(kāi)排膿引流、控制感染）控制感染）口腔頜面部損傷（三）蜇傷（

14、三）蜇傷 特點(diǎn)：為蜂、蝎等昆蟲所帶毒刺的損傷。特點(diǎn)：為蜂、蝎等昆蟲所帶毒刺的損傷。傷后局部紅腫明顯，疼痛劇烈。傷后局部紅腫明顯，疼痛劇烈。治療：治療：用鑷子取出刺入皮內(nèi)的毒刺用鑷子取出刺入皮內(nèi)的毒刺局部用局部用5%10%5%10%的氨水涂擦，以中和毒素；的氨水涂擦，以中和毒素；或外敷清熱解毒的中藥?；蛲夥笄鍩峤舛镜闹兴?。口腔頜面部損傷 （四）刺、割傷（四）刺、割傷 特點(diǎn)：皮膚和軟組織已有裂口。特點(diǎn)：皮膚和軟組織已有裂口。 刺傷刺傷創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。創(chuàng)口小而深，盲管傷，易殘留異物。 切割傷切割傷創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可大出血。創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時(shí)可大出血。 切斷面神經(jīng)切斷面神經(jīng)面

15、癱面癱 損傷腮腺損傷腮腺涎瘺。涎瘺。 處理：清創(chuàng)縫合術(shù)。處理：清創(chuàng)縫合術(shù)?？谇活M面部損傷 （五）撕裂傷（五）撕裂傷 特點(diǎn)：較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，特點(diǎn)：較大的機(jī)械力量將組織撕裂或撕脫，創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有創(chuàng)緣不整齊，皮下及肌組織均有挫傷，常有骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易骨面裸露，出血多，疼痛劇烈，傷情重，易休克。休克?？谇活M面部損傷口腔頜面部損傷 處理：處理： 及時(shí)清創(chuàng)縫合，消滅創(chuàng)面。及時(shí)清創(chuàng)縫合，消滅創(chuàng)面。 顯微外科顯微外科血管吻合組織再植術(shù)。血管吻合組織再植術(shù)。 6 6小時(shí)內(nèi)，將撕脫皮膚削成全厚或中厚層小時(shí)內(nèi)，將撕脫皮膚削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù)。骨面

16、上不要再植皮膚，基本皮片作再植術(shù)。骨面上不要再植皮膚，基本上壞死。上壞死。 6 6小時(shí)以上，鄰近皮瓣，游離植皮。小時(shí)以上，鄰近皮瓣，游離植皮?？谇活M面部損傷（六）咬傷（六）咬傷( bite wound )( bite wound ) 特點(diǎn)：鼠、狗、狼、熊、特點(diǎn)：鼠、狗、狼、熊、人人咬傷。面咬傷。面頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，頰部或唇部組織撕裂、撕脫或缺損，甚至有骨面裸露。甚至有骨面裸露?？谇活M面部損傷 處理：處理： 仔細(xì)清理創(chuàng)口，復(fù)位，縫合組織。仔細(xì)清理創(chuàng)口，復(fù)位，縫合組織。 組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如骨組織缺損者：鄰近皮瓣，游離植皮。如骨面裸露，先促使肉芽組織生長(zhǎng)再考慮游離植皮。

17、面裸露，先促使肉芽組織生長(zhǎng)再考慮游離植皮。 接種狂犬病疫苗和接種狂犬病疫苗和破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)抗毒素( T.A.T )( T.A.T )的應(yīng)用。的應(yīng)用。口腔頜面部損傷（七）顏面部燒傷（七）顏面部燒傷 特點(diǎn)：水腫明顯；窒息的危險(xiǎn)；易受口鼻特點(diǎn)：水腫明顯；窒息的危險(xiǎn)；易受口鼻的污染而感染的污染而感染處理：全身與局部相結(jié)合的原則處理：全身與局部相結(jié)合的原則口腔頜面部損傷 面部特殊部位損傷的處理特點(diǎn)面部特殊部位損傷的處理特點(diǎn)l頰部頰部：關(guān)閉創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面和死腔，防止假性關(guān)：關(guān)閉創(chuàng)口，消滅創(chuàng)面和死腔，防止假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。節(jié)強(qiáng)直。 l腭部腭部：粘骨膜撕裂傷：粘骨膜撕裂傷復(fù)位縫合。復(fù)位縫合。l硬腭貫通傷硬腭貫

18、通傷：腭瓣，松弛切口，腭護(hù)板修復(fù)。：腭瓣，松弛切口，腭護(hù)板修復(fù)。l舌部：舌部：縫合創(chuàng)口與舌體長(zhǎng)軸平行縫合創(chuàng)口與舌體長(zhǎng)軸平行保持舌的長(zhǎng)度，保持舌的長(zhǎng)度，不要將舌的創(chuàng)緣與牙齦縫合，粗線縫合，以免滑不要將舌的創(chuàng)緣與牙齦縫合，粗線縫合，以免滑脫、裂開(kāi)。脫、裂開(kāi)。口腔頜面部損傷口腔頜面部損傷口腔頜面部損傷 牙和牙槽突損傷牙和牙槽突損傷（一）牙挫傷（一）牙挫傷 ( contusion of teeth )( contusion of teeth ) 牙周膜、牙髓損傷牙周膜、牙髓損傷 ；牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)，咬合；牙伸長(zhǎng)、松動(dòng)，咬合痛，叩痛。痛，叩痛。 處理：輕者處理：輕者觀察，軟食。觀察，軟食。 重者（牙松動(dòng)）重

19、者（牙松動(dòng)）簡(jiǎn)單結(jié)扎固定，調(diào)合。簡(jiǎn)單結(jié)扎固定，調(diào)合。 牙髓壞死牙髓壞死RCTRCT口腔頜面部損傷（二）牙脫位（二）牙脫位 ( luxation of teeth ) ( luxation of teeth ) 部分脫位部分脫位移位、半脫位，嵌入移位。移位、半脫位，嵌入移位。 處理：處理：復(fù)位固定復(fù)位固定2323周。周。完全脫位完全脫位脫離牙槽窩，或僅有軟組織脫離牙槽窩，或僅有軟組織相連。相連。 處理：處理：盡快植入牙槽窩，固定盡快植入牙槽窩，固定4 4周。周。 牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)扎法牙固定方法：牙弓夾板固定，金屬絲結(jié)扎法及尼龍絲結(jié)扎粘接法。及尼龍絲結(jié)扎粘接法?？谇活M面部損傷二、

20、牙槽骨骨折二、牙槽骨骨折 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 1 1、伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。伴有唇和牙齦的腫脹和撕裂傷。2 2、搖動(dòng)損傷區(qū)一枚牙時(shí)，可見(jiàn)鄰近區(qū)數(shù)牙搖動(dòng)損傷區(qū)一枚牙時(shí)，可見(jiàn)鄰近區(qū)數(shù)牙和骨折片活動(dòng)，咬合錯(cuò)亂。和骨折片活動(dòng)，咬合錯(cuò)亂。 處理：局麻下復(fù)位到正常解剖位置，以鄰處理：局麻下復(fù)位到正常解剖位置，以鄰牙作固位體，牙弓夾板固定。牙作固位體，牙弓夾板固定?？谇活M面部損傷口腔頜面部損傷頜骨骨折頜骨骨折口腔頜面部損傷頜骨骨折頜骨骨折 解剖特點(diǎn)：解剖特點(diǎn)： 上頜骨是面中部最大的骨骼。上頜骨是面中部最大的骨骼。 上方：上方：額骨、顳骨、篩骨、蝶骨相連額骨、顳骨、篩骨、蝶骨相連（顱骨）（顱骨） 下方

21、：下方：顴骨、鼻骨、淚骨和腭骨相連顴骨、鼻骨、淚骨和腭骨相連（面骨）（面骨）, ,骨折易并發(fā)顱腦損傷和鄰近顱面骨折易并發(fā)顱腦損傷和鄰近顱面骨骨折。骨骨折?？谇活M面部損傷口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)口腔頜面部損傷口腔頜面部系統(tǒng)解口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)剖復(fù)習(xí)骨骨口腔頜面部損傷上上頜頜骨骨口腔頜面部口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨骨口腔頜面部損傷上頜骨上頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨骨口腔頜面部損傷上上頜頜骨骨口腔頜口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨骨口腔頜面部損傷 三個(gè)支柱（三個(gè)支柱（Buttress or PillarButtress or Pill

22、ar）：）： 尖牙支柱，顴突支柱和翼突支柱尖牙支柱，顴突支柱和翼突支柱（內(nèi)（內(nèi)固定的部位）。腔竇、裂隙和骨縫處薄弱，固定的部位）。腔竇、裂隙和骨縫處薄弱，易發(fā)生骨折。易發(fā)生骨折?？谇活M面部損傷口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨骨口腔頜面部損傷下頜骨下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨骨口腔頜面部損傷 下頜骨下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨骨口腔頜面部損傷下頜骨下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨骨口腔頜面部損傷下頜骨下頜骨口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)口腔頜面部系統(tǒng)解剖復(fù)習(xí)骨骨口腔頜面部損傷下頜骨的薄弱環(huán)節(jié)易骨折：下頜骨的薄弱環(huán)節(jié)易骨折：

23、 正中聯(lián)合（正中聯(lián)合（symphysionsymphysion） 頦孔區(qū)（頦孔區(qū)（parasymphysionparasymphysion） 下頜角（下頜角（angleangle） 髁狀突頸部髁狀突頸部 （保險(xiǎn)絲）（保險(xiǎn)絲）口腔頜面部損傷下頜骨的生物力學(xué)特征：下頜骨的生物力學(xué)特征：張力帶、壓力帶張力帶、壓力帶l骨折的移位：肌肉的牽拉骨折的移位：肌肉的牽拉l注意肌肉的起點(diǎn)、走向、作用注意肌肉的起點(diǎn)、走向、作用口腔頜面部損傷臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：一、下頜骨骨折一、下頜骨骨折 占面骨骨折中的約占面骨骨折中的約20% 20% 一半以上是多一半以上是多發(fā)性骨折，發(fā)性骨折，口腔頜面部損傷1 1、骨折段的移位

24、：部位，外力的大小和方、骨折段的移位：部位，外力的大小和方向，骨折線方向和傾斜度，骨折段是否向，骨折線方向和傾斜度，骨折段是否有牙以及附著肌的牽拉作用等因素有關(guān)。有牙以及附著肌的牽拉作用等因素有關(guān)。主要因素主要因素咀嚼肌的牽拉。咀嚼肌的牽拉?？谇活M面部損傷 單發(fā)骨折單發(fā)骨折大移位大移位 雙發(fā)骨折雙發(fā)骨折骨折段后下方移位骨折段后下方移位 粉碎性或骨缺損粉碎性或骨缺損骨折段中線移骨折段中線移位，使下頜牙弓變窄，舌后墜，呼吸困位，使下頜牙弓變窄，舌后墜，呼吸困難，窒息。難，窒息?？谇活M面部損傷（2 2）頦孔區(qū)骨折：）頦孔區(qū)骨折： 一側(cè)：前骨折段向下方移位，后骨折段一側(cè)：前骨折段向下方移位，后骨折段向

25、上前方移位（無(wú)牙頜）向上前方移位（無(wú)牙頜） 雙側(cè)：前骨折段則因降頜肌群的作用而雙側(cè)：前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位向下后方移位舌后墜，后骨折段向上舌后墜，后骨折段向上前方移位（無(wú)牙頜）前方移位（無(wú)牙頜）口腔頜面部損傷（3 3）下頜骨角部骨折：）下頜骨角部骨折：無(wú)移位無(wú)移位骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著。骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著。移位移位前骨折段向下移位，后骨折段向前上前骨折段向下移位，后骨折段向前上 移位。移位。矢狀骨折矢狀骨折骨折段移位。骨折段移位?？谇活M面部損傷（4 4） 髁突骨折：髁突骨折： 常發(fā)生于翼外肌附麗下方的髁頸部。無(wú)常發(fā)生于翼外肌附麗下方的髁頸部。無(wú)移位，輕度移位，

26、錯(cuò)位，脫位。如有錯(cuò)移位，輕度移位，錯(cuò)位，脫位。如有錯(cuò)位，脫位位，脫位下頜向外側(cè)及后方移位，下頜向外側(cè)及后方移位，前牙及對(duì)側(cè)開(kāi)合。前牙及對(duì)側(cè)開(kāi)合。 口腔頜面部損傷 雙側(cè)髁頸部骨折者，下頜不能作前伸運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)髁頸部骨折者，下頜不能作前伸運(yùn)動(dòng)。 下頜升支后上移位，后牙早接觸，前牙開(kāi)下頜升支后上移位，后牙早接觸，前牙開(kāi)更明顯，側(cè)向合運(yùn)動(dòng)受限。更明顯，側(cè)向合運(yùn)動(dòng)受限。 髁狀突還可發(fā)生縱形（矢狀）骨折，帽髁狀突還可發(fā)生縱形（矢狀）骨折，帽狀骨折。狀骨折。口腔頜面部損傷2 2、咬合錯(cuò)亂：早接觸，反合或開(kāi)合。、咬合錯(cuò)亂：早接觸，反合或開(kāi)合。3 3、骨折段活動(dòng)異常：分段活動(dòng)。、骨折段活動(dòng)異常：分段活動(dòng)。4 4、

27、下唇麻木：骨折傷及下牙槽神經(jīng)。、下唇麻木：骨折傷及下牙槽神經(jīng)。口腔頜面部損傷（二）上頜骨骨折二）上頜骨骨折（fracture of maxilla） 1 1、骨折線：橫斷骨折，、骨折線：橫斷骨折，Le FortLe Fort骨折骨折 Le FortLe Fort型：梨狀孔下方、牙槽突上型：梨狀孔下方、牙槽突上方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼縫。方向兩側(cè)水平延伸至上頜翼縫。 Le Fort Le Fort 型：鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、型：鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再沿上頜骨側(cè)壁至翼突。骨側(cè)壁至翼突?？谇活M面部損傷 Le Fort Le Fort 型：

28、鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、型：鼻額縫向兩側(cè)橫過(guò)鼻梁、眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突眶部，經(jīng)顴額縫向后達(dá)翼突 Le Fort Le Fort 型骨折多伴有顱底骨折或顱型骨折多伴有顱底骨折或顱腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏腦損傷，出現(xiàn)耳、鼻出血或腦脊液漏（leakleak） 腭中縫裂開(kāi)腭中縫裂開(kāi)上頜骨縱形骨折上頜骨縱形骨折口腔頜面部損傷2 2、骨折塊移位、骨折塊移位外力和重力決定，后下外力和重力決定，后下移位。移位。3 3、咬合關(guān)系錯(cuò)亂，后牙早接觸，前牙開(kāi)頜，、咬合關(guān)系錯(cuò)亂，后牙早接觸，前牙開(kāi)頜，張口受限（上頜骨后移壓迫喙突）張口受限（上頜骨后移壓迫喙突）口腔頜面部損傷4 4、眶及眶周變化，眼鏡狀眶周瘀斑

29、，瞼球結(jié)、眶及眶周變化，眼鏡狀眶周瘀斑，瞼球結(jié)膜下出血或復(fù)視膜下出血或復(fù)視5 5、顱腦損傷：顱底骨折，顱腦損傷，腦脊液、顱腦損傷：顱底骨折，顱腦損傷，腦脊液漏。漏?？谇活M面部損傷口腔頜面部損傷頜骨骨折的診斷頜骨骨折的診斷 致傷原因和部位致傷原因和部位 查體：傷后表現(xiàn)（創(chuàng)口腫脹，瘀斑），張口度，查體：傷后表現(xiàn)（創(chuàng)口腫脹，瘀斑），張口度， 牙列，咬合關(guān)系，頜骨異?；顒?dòng)。牙列，咬合關(guān)系，頜骨異常活動(dòng)。 X X線檢查：后前位，下頜骨側(cè)位片，頜骨全景片，線檢查：后前位，下頜骨側(cè)位片，頜骨全景片，華氏位，經(jīng)咽側(cè)位（髁狀突），上頜咬合片。華氏位，經(jīng)咽側(cè)位（髁狀突），上頜咬合片?？谇活M面部損傷 CTCT檢查，

30、特別是三維檢查，特別是三維CTCT。 曲面斷層的缺點(diǎn)：頦部骨折顯示不清。曲面斷層的缺點(diǎn)：頦部骨折顯示不清?？谇活M面部損傷頜骨骨折的治療頜骨骨折的治療處理時(shí)機(jī)：極早處理。愈合快，易錯(cuò)位愈合。處理時(shí)機(jī)：極早處理。愈合快，易錯(cuò)位愈合。 全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢體嚴(yán)全身情況：顱腦、重要臟器的損傷或肢體嚴(yán)重?fù)p傷，重?fù)p傷，5070%5070%的面部損傷病人可有其他器的面部損傷病人可有其他器官的損傷官的損傷 全身情況不佳，先搶救傷員的生命！全身情況不佳，先搶救傷員的生命！口腔頜面部損傷 骨折線上牙的處理：骨折線上牙的處理： 盡可能保留盡可能保留，除非松動(dòng)、折斷、嚴(yán)重齲，除非松動(dòng)、折斷、嚴(yán)重齲壞、牙

31、根裸露過(guò)多或有炎癥者。壞、牙根裸露過(guò)多或有炎癥者。 兒童期，恒牙胚暴露，有可能感染，則兒童期，恒牙胚暴露，有可能感染，則去除。去除?？谇活M面部損傷骨折段的骨折段的正確復(fù)位正確復(fù)位和和可靠固定可靠固定： 防止錯(cuò)亂愈合防止錯(cuò)亂愈合以咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)，以咬合關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)牙頜無(wú)牙頜以骨段位置恢復(fù)為準(zhǔn)。以骨段位置恢復(fù)為準(zhǔn)。 頜骨骨折固定時(shí)間頜骨骨折固定時(shí)間（與選擇的方法有（與選擇的方法有關(guān)）關(guān)）： 下頜骨下頜骨4wks4wks，上頜骨，上頜骨3wks3wks；堅(jiān)硬內(nèi)固定；堅(jiān)硬內(nèi)固定則時(shí)間縮短。則時(shí)間縮短。口腔頜面部損傷 促進(jìn)骨折愈合的局部和全身治療：促進(jìn)骨折愈合的局部和全身治療： 抗菌素的使用抗菌素的

32、使用+ +中草藥的應(yīng)用中草藥的應(yīng)用 “ “從上到下從上到下”、“從里到外從里到外”、 “ “恢復(fù)咬合恢復(fù)咬合”、“復(fù)位固定復(fù)位固定”、 “ “防止感染防止感染”口腔頜面部損傷（二）頜骨骨折的復(fù)位固定（二）頜骨骨折的復(fù)位固定 以正常以正常頜骨頜骨、牙列牙列復(fù)位固定骨折的頜骨，復(fù)位固定骨折的頜骨，恢復(fù)咬合關(guān)系，也可以恢復(fù)咬合關(guān)系，也可以正常顱面骨正常顱面骨復(fù)位上復(fù)位上頜骨骨折。頜骨骨折。 既可采用頜間或顱頜牽引固定，也可采用既可采用頜間或顱頜牽引固定，也可采用內(nèi)固定。內(nèi)固定。 口腔頜面部損傷1、復(fù)位方法：有牙列者的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患復(fù)位方法：有牙列者的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系。者原有的咬合關(guān)

33、系。（1 1）手法復(fù)位：早期病例）手法復(fù)位：早期病例（2 2）牽引復(fù)位：不能手法復(fù)位或纖維性愈）牽引復(fù)位：不能手法復(fù)位或纖維性愈合者，持續(xù)的牽引力，注意牙齒的損傷。合者，持續(xù)的牽引力，注意牙齒的損傷。 口腔頜面部損傷 頜間牽引：頜間牽引：整體與局部的關(guān)系。整體與局部的關(guān)系。 無(wú)移位者，帶鉤牙弓夾板；無(wú)移位者，帶鉤牙弓夾板； 有移位者：切斷牙弓夾板。有移位者：切斷牙弓夾板。 顱頜牽引：顱頜牽引：主要用于上頜骨骨折，糾正上頜主要用于上頜骨骨折，糾正上頜骨后下移位。骨后下移位?？谇活M面部損傷（3 3）手術(shù)復(fù)位：）手術(shù)復(fù)位：開(kāi)放性骨折（不能用手法復(fù)位的復(fù)雜性骨折）開(kāi)放性骨折（不能用手法復(fù)位的復(fù)雜性骨折）已錯(cuò)位愈合的骨折已錯(cuò)位愈合的骨折粉碎性骨折粉碎性骨折無(wú)牙頜骨折無(wú)牙頜骨折精神病等不能合作的病人（常與內(nèi)固定一起完成）精神病等不能合作的病人（常與內(nèi)固定一起完成）口腔頜面部損傷固定方法：固定方法：確保確保骨折塊復(fù)位后正常位置愈合，骨折塊復(fù)位后正常位置愈合，防止再移位。防止再移位。 （1 1）單頜固定：）單頜固定： 非頜間固定非頜間固定單頜牙弓夾板固定單頜牙弓夾板固定( (簡(jiǎn)單骨折簡(jiǎn)單骨折) ) 外固定克氏針內(nèi)固定法、皮質(zhì)骨螺釘固定法外固定克氏針內(nèi)固定法、皮質(zhì)骨螺釘固定法口腔頜面部損傷(2)(2)頜間固定：頜間固定： 恢復(fù)正常咬合關(guān)系。進(jìn)食困難，口腔衛(wèi)生差?；謴?fù)正常咬合關(guān)系。進(jìn)食困難，口腔衛(wèi)