《檢驗(yàn)知識(shí)培訓(xùn)》

1、整理課件血常規(guī)血常規(guī) 主要內(nèi)容包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血紅蛋白濃度及血小板計(jì)數(shù)。l白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 正常范圍為4109/L-10109/L 其中中性白細(xì)胞（NEUT%） 正常范圍為 淋巴細(xì)胞(LYM%) 正常范圍為 嗜酸細(xì)胞(MXD%) 正常范圍為l血紅蛋白(HGB) 正常范圍為110-160g/Ll血小板(PLT ) 正常范圍為（100 300）109/L 整理課件血常規(guī)之白細(xì)胞血常規(guī)之白細(xì)胞WBC總數(shù)增高超過10109/L時(shí)，多表明有炎癥、感染存在，此時(shí)病人多有發(fā)熱癥狀。如果白細(xì)胞總數(shù)太高在（30-50）109/L以上，病人是于少年兒童或年青人，伴有較嚴(yán)重的不能解釋的貧血，請(qǐng)不要掉以輕心

2、，應(yīng)該進(jìn)一步做骨髓穿刺檢查，排除白血病的可能。 白細(xì)胞總數(shù)低于4109/L，可由病毒感染或者接受放射線，藥物及化學(xué)物質(zhì)中毒等引起。 整理課件血常規(guī)之白細(xì)胞血常規(guī)之白細(xì)胞中性粒細(xì)胞比例增高多意味著感染（特別是細(xì)菌感染）存在，淋巴細(xì)胞增高多見于慢性疾病或者長(zhǎng)期接受放射線照射。嗜酸性粒細(xì)胞增高時(shí)，往往說明體內(nèi)有過敏原存在引起的過敏，如寄生蟲（蛔蟲多見），過敏性炎癥，過敏反應(yīng)等。 整理課件 血常規(guī)之血小板血常規(guī)之血小板 血小板數(shù)量400109/L時(shí)，稱為血小板增多 原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢粒、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等。反應(yīng)性血小板增多常見于急慢性炎癥、缺鐵性貧血、癌癥患

3、者，此類血小板增多癥血小板數(shù)一般不超過500109/L，且經(jīng)過治療病況改善以后血小板數(shù)目會(huì)很快下降。脾切除手術(shù)后血小板會(huì)有明顯上升，常可高于600109/L。 整理課件血常規(guī)之血小板血常規(guī)之血小板血小板低于100109/L時(shí)即可稱為血小板減少，低于50109/L時(shí)可有出血傾向。 常見于以下情況和疾?。貉“迳烧系K：如障、白血病、巨幼貧、骨髓纖維化、放射線損傷等；血小板破壞或消耗過多：原發(fā)性血小板減少性紫癜系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、風(fēng)疹、藥物過敏引起的血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血等；血小板分布異常：脾功能亢進(jìn)；放射治療和化療等。整理課件血常規(guī)之血小板血常規(guī)之血小板PLT減少時(shí) ，可能會(huì)有出血

4、，如血小板減少性紫癜等，增高時(shí)，說明血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓。整理課件尿常規(guī)尿常規(guī) l蛋白（PRO） 正常為陰性l尿糖（GLU） 正常陰性 l紅細(xì)胞（RBC） 正常0-1/高倍l白細(xì)胞（LEU） 正常0-5/高倍l尿酸鹽結(jié)晶（NIT） l酮體（KET） 正常陰性l尿膽元（UBG） 定性：弱陽(yáng)性 定量1-4mg/24hl膽紅質(zhì)（BIL） 正常陰性l尿潛血（ERY） 正常陰性 l比重（SG） 正常整理課件尿常規(guī)尿常規(guī)一些疾病可以使尿色改變。l例如出現(xiàn)尿深黃如濃茶樣，多見于急性黃疸型肝炎l尿混濁、尿少淋漓，多見于急性尿路感染、蜜月性膀胱炎l尿色紅呈血樣，提示可能罹患急性腎小球腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、

5、尿路或腎腫瘤和泌尿系外傷等整理課件尿常規(guī)尿常規(guī)l報(bào)告單上報(bào)告驗(yàn)出大量白細(xì)胞（WBC）和上皮細(xì)胞，多提示泌尿系統(tǒng)感染。l尿中大量紅細(xì)胞（RBC），說明患有腎臟結(jié)石、腫瘤、急性腎炎、膀胱炎或泌尿外傷。l如果尿中化驗(yàn)出有管型陽(yáng)性，那就表示腎臟有一定損傷，常見于急慢性腎炎、腎盂腎炎和腎病綜合癥等。l如果尿糖試驗(yàn)是陽(yáng)性，那就很可能是糖尿病，因?yàn)檎Ｈ四蛑兄挥形⒘康奶牵话慊?yàn)不出來。大量吃糖或推注葡萄糖時(shí)，會(huì)有短暫的尿糖出現(xiàn)。糖尿病患者不但尿糖陽(yáng)性，而且血糖明顯增高。 整理課件尿常規(guī)之尿蛋白尿常規(guī)之尿蛋白生理性蛋白尿見于發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后以及體位性蛋白尿；病理性蛋白尿?yàn)楦鞣N原發(fā)或繼發(fā)性疾

6、病所致的蛋白尿，可因腎小球?yàn)V過膜通透性增高，大量中分子量蛋白質(zhì)漏出，超過腎小管重吸收能力（如各類腎小球疾病、腎血管病變、腎瘀血、淀粉樣腎病、糖尿病腎病、腎缺血和缺氧等）；或因腎小管重吸收能力降低，見于各種腎小管疾病、慢性失鉀、急性腎功能衰竭、藥物或重金屬中毒的腎小管上皮細(xì)胞損傷、間質(zhì)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害等。整理課件尿常規(guī)之尿糖尿常規(guī)之尿糖臨床上常見血糖尿糖不同步的情況有：血糖正常性糖尿1.腎性糖尿：腎性糖尿：血糖、糖耐量均正常，由于腎小管先天性缺陷，不能將原尿中的糖回收，而致腎性糖尿。可見于腎炎、腎病綜合征。當(dāng)腎性糖尿合并糖尿病時(shí)，雖然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的腎性糖尿多年后可發(fā)

7、展為真性糖尿病。 整理課件尿常規(guī)之尿糖尿常規(guī)之尿糖2.妊娠糖尿：妊娠糖尿：有的孕婦腎糖閾在短時(shí)間內(nèi)降低，出現(xiàn)糖尿，分娩后恢復(fù)正常；有的是糖尿病妊娠出現(xiàn)糖尿。故應(yīng)同時(shí)測(cè)定血糖、尿糖，以區(qū)別對(duì)待。 整理課件尿常規(guī)之尿糖尿常規(guī)之尿糖3.腎小管受損，回收血糖功能障礙而致糖尿腎小管受損，回收血糖功能障礙而致糖尿，如：l（1）類固醇糖尿：見于用激素治療的慢性腎炎、類風(fēng)濕等病人。特征是空腹血糖正常，飯后血糖高；三多一少不明顯；糖尿是可逆的，停藥后可消失。但也有3%的病人發(fā)展成真性糖尿病。 l（2）應(yīng)激性糖尿：某些重癥，如，心梗、燒傷、腦溢血等，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，升糖激素分泌增加，使血糖升高尿糖陽(yáng)性，但多在1

8、周內(nèi)恢復(fù)；若10天后仍不恢復(fù)者，應(yīng)考慮有糖尿病并存。 整理課件尿常規(guī)之尿糖尿常規(guī)之尿糖l4.滋養(yǎng)性糖尿：滋養(yǎng)性糖尿：正常人短時(shí)間吃大量甜食，可使血糖短時(shí)增高而出現(xiàn)糖尿。 l5.饑餓性糖尿：饑餓性糖尿：較長(zhǎng)時(shí)間的饑餓使血糖降低，胰島素分泌保護(hù)性減少；若此時(shí)突然大量進(jìn)食，胰島功能不能馬上恢復(fù)而血糖很快增高，出現(xiàn)高血糖糖尿。 l6.甲亢糖尿：甲亢糖尿：甲亢時(shí)腸道吸收快，可出現(xiàn)餐后短時(shí)間的高血糖和尿糖。但甲亢常合并糖尿病，當(dāng)空腹血糖毫摩爾，飯后2小時(shí)血糖毫摩爾，甲亢控制后高血糖、高尿糖仍不能消失，應(yīng)想到同時(shí)合并糖尿病。 l7.肝源性糖尿：肝源性糖尿：肝功異常時(shí)，肝臟不能把飯后高血糖合成肝糖原，出現(xiàn)高血

9、糖性糖尿。 整理課件糞便常規(guī)糞便常規(guī) 糞便常規(guī)化驗(yàn)包括檢驗(yàn)糞便中有無紅稀薄或者白細(xì)胞、潛血試驗(yàn)（OB） 、細(xì)菌敏感試驗(yàn)、以及查蟲卵等。 大便顏色為粘液帶血，鏡驗(yàn)有紅、白細(xì)胞在“”以上，就可以認(rèn)為是菌?。荤R檢只查出白細(xì)胞，說明是腸炎；鏡檢只查出紅細(xì)胞，多半是患了結(jié)腸炎，腫瘤、息肉、腸結(jié)核和痔瘡出血等。整理課件糞便常規(guī)糞便常規(guī)l如果糞便的顏色是陶土色或灰白色。可能是得了膽道梗阻；l如果糞便是柏油樣黑色，可能是上消化道有出血，或者服了活性炭、鐵劑等藥物；l如果糞便是鮮紅色，可能是下消化道出血，尤其是結(jié)腸、直腸或肛門有病的人，糞便有時(shí)呈紅色（比如痔瘡）。 整理課件前列腺液常規(guī)前列腺液常規(guī)正常的結(jié)果應(yīng)當(dāng)

10、是：外觀：乳白色稀薄液體。 l卵磷脂小體：極多、幾乎滿視野。 l上皮細(xì)胞；少見。 l紅細(xì)胞：少于6個(gè)，顯微鏡高倍視野下（HP）。 l白細(xì)胞：少于10個(gè)（HP）。 l精子：少見。 整理課件前列腺液常規(guī)前列腺液常規(guī)前列腺炎時(shí)，前列腺液可呈淺黃膿樣或淺紅色有粘絲樣。卵磷脂減少，有成堆現(xiàn)象，可見白細(xì)胞10個(gè)HP或成堆出現(xiàn) 。前列腺液紅細(xì)胞大量出現(xiàn)，提示可能有精囊炎、前列腺化膿性炎癥及前列腺癌病變。 前列腺癌患者可有血性液體，鏡檢見多量紅細(xì)胞及癌細(xì)胞；若見體積大的畸形細(xì)胞，應(yīng)將涂片用瑞氏染色或HE染色確認(rèn)是否為癌細(xì)胞 。整理課件前列腺液常規(guī)前列腺液常規(guī)值得一提的是，如果在鏡檢中發(fā)現(xiàn)大量精子，則表示標(biāo)本不

11、符合化驗(yàn)要求，必需重新按規(guī)定取樣送檢。 整理課件肝功能肝功能l谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） U/L (138)l谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） U/L (840)l堿性磷酸酶（ALP） U/L (100275)lr-轉(zhuǎn)肽酶（GGT） U/L (940)l總膽紅素（TBIL） umol/L (420)l直接膽紅素（DBIL） umol/L (07)整理課件肝功能肝功能ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）、GGT（r-轉(zhuǎn)肽酶）、檢測(cè)結(jié)果明顯增高，反映肝功能異常（損害），其中ALT和AST最能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。 TBIL（總膽紅素）增高提示黃疸，由膽道梗阻所致。常見的原因

12、有膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。 整理課件肝功能肝功能在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。 在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而GT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r(shí)如果GT持續(xù)超過正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。整理課件乙肝乙肝2對(duì)半檢驗(yàn)對(duì)半檢驗(yàn)l表面抗原（HBsAg） 陰性l表面抗體（抗-HBs） 陰性或陽(yáng)性le抗原（HBeAg） 陰性l抗-HBe （HBeAb) 陰性l核心抗體（抗-HBc） 陰性整理課件乙肝乙肝2對(duì)半檢驗(yàn)對(duì)半檢驗(yàn)l表面抗體

13、即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體l能從“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)成“小三陽(yáng)”，對(duì)大部分的乙型肝炎病人（感染變異病毒者除外）來說象征著體內(nèi)病毒復(fù)制的下降，病毒數(shù)量的減少，有時(shí)血液中甚至檢測(cè)不到病毒。整理課件血脂血脂l 正常參考值l甘油三脂（TG） l總膽固醇（TC） l低密度脂蛋白（LDLC） l高密度脂蛋白（HDLC） 整理課件血脂血脂血清總膽固醇達(dá)到或超過，甘油三酯達(dá)到或超過1.70 mmol/L，則可以分別診斷為“高膽固醇血癥”和“高甘油三酯血癥”兩者均異常升高則稱“混合型高脂血癥”高密度脂蛋白膽固醇如果低于0.91 mmol/L（35mg/dl）也屬血脂代謝紊亂，稱為“低高密度脂蛋白血

14、癥”。整理課件血脂血脂l 高膽固醇血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素之一。l高甘油三脂也是冠心病的危險(xiǎn)因素。雖然繼發(fā)性或遺傳性因素可升高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代謝綜合癥所致。 l低密度脂蛋白膽固醇血癥也是冠心病的危險(xiǎn)因素。血清高密度脂蛋白膽固醇水平越高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越大。整理課件血糖血糖糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：l 隨機(jī)診斷 凡具有糖尿病典型癥狀如三多一少或酮癥，一日中任何時(shí)候血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，經(jīng)重復(fù)一次檢查無誤即可診斷糖尿病。l 空腹血糖診斷 空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病。l 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷 餐后2小時(shí)血糖7.

15、8mmol/L(140mg/dl)為正常；空腹血糖，同時(shí)餐后兩小時(shí)血糖為糖耐量受損，餐后2小時(shí)血糖為糖尿病。 整理課件血糖血糖口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：對(duì)有糖尿病可疑，而空腹及飯后血糖正?；蜉p度升高，不能作出肯定診斷者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。方法：清晨空腹抽血，然后口服75克葡萄糖，服后分別測(cè)定、1、2、3小時(shí)的血糖濃度，以及空腹血糖濃度?？崭寡?25mg/dl，小時(shí)200mg/dl，1小時(shí)190mg/dl，2小時(shí)150mg/dl，3小時(shí)125mg/dl，列為異常；凡空腹、或1小時(shí)、2小時(shí)及3小時(shí)四次中有3次超過此標(biāo)準(zhǔn)，則為糖尿，若二次達(dá)到或超標(biāo)為糖耐量正常。整理課件血糖血糖l糖化血紅蛋白測(cè)定

16、可反應(yīng)近23個(gè)月內(nèi)血糖總的變化，有助于判斷糖尿病控制程度。整理課件腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物 l由腫瘤組織產(chǎn)生的、可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)。主要有以下幾種：AFP、CEA、Ca125、C-A19-9、PSA等等。這些標(biāo)志物特異性不是很高，有些不是腫瘤的疾病也會(huì)增高，同時(shí)腫瘤也有假陰性，所以腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的意義是腫瘤普查、輔助診斷、觀察療效和判斷預(yù)后，要結(jié)合其他臨床資料綜合分析，而且要?jiǎng)討B(tài)觀察數(shù)值的變化，才能得出正確的結(jié)論。整理課件腫瘤標(biāo)志物之甲胎蛋白腫瘤標(biāo)志物之甲胎蛋白(AFP)l甲胎蛋白是胎兒期肝臟合成的一種胚胎蛋白，當(dāng)成人肝細(xì)胞惡變時(shí)又可重新獲得這一功能，故血清AFP升高是目前診斷肝細(xì)胞癌相對(duì)特異的標(biāo)志物。l同時(shí)婦女妊娠期以及患睪丸或卵巢生殖腺胚胎癌時(shí)，亦可有血清AFP升高 l所以，AFP升高必須聯(lián)系臨床動(dòng)態(tài)觀察才更有診斷價(jià)值。 整理課件腫瘤標(biāo)志物之癌胚抗原腫瘤標(biāo)志物之癌胚抗原(CEA)l其顯著增高見于大腸癌、骨癌、胰腺癌、乳腺癌、肺癌、白血病及泌尿生殖腺癌等，一般增高，則可見于肝轉(zhuǎn)移性癌、酒精性肝病、膽道阻塞、消化性潰瘍等。必須結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察才更有診斷價(jià)值。正常參考值為：15gL。整理課件腫瘤標(biāo)志物之腫瘤標(biāo)志物之CAl25CAl25對(duì)診斷卵巢癌有較大臨床價(jià)值，尤其對(duì)觀察治療效果和判斷復(fù)發(fā)較為靈敏。卵巢癌病人血清CA