血脂異常簡(jiǎn)介ppt課件

1、血血 脂脂 異異 常常 西鄉(xiāng)社管中心 劉俊超v全套的空腹后血脂監(jiān)測(cè)vLDL-C與非HDL-C可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，而被認(rèn)定為治療目的v目前，主要治療目的為降低LDL-CvHDL可以抗動(dòng)脈粥樣硬化構(gòu)成，當(dāng)HDL低于男40mg/dl、女50mg/dl就要運(yùn)用藥物提高HDL程度v任何針對(duì)血脂異常的藥物治療必需配合生活方式的改動(dòng)v單位換算：mgdL mmolLTC/LDL0.0259 TG0.0115 HLD0.025血脂異常血脂異常-重點(diǎn)重點(diǎn)膽固醇的作用膽固醇為一種重要的物質(zhì)調(diào)理細(xì)胞質(zhì)膜的流動(dòng)性類固醇合成器用來生物合成激素的底物血清膽固醇升高冠脈疾病CAD發(fā)生率升高血脂異常血脂異常-認(rèn)識(shí)膽固醇認(rèn)識(shí)膽固

2、醇膽固醇的成分-低密度脂蛋白LDL運(yùn)輸膽固醇至外周組織及血管壁其可以穿過血管內(nèi)皮屏障從而引起動(dòng)脈粥樣硬化，其血中程度越高，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越高血脂異常血脂異常-認(rèn)識(shí)膽固醇認(rèn)識(shí)膽固醇膽固醇的成分-高密度脂蛋白HDL“反向膽固醇運(yùn)輸HDL可以從巨噬細(xì)胞中將多余的膽固醇“榨取出來并送至肝臟以膽鹽方式排出體外高于60mg/dl以為是負(fù)性危險(xiǎn)要素抗動(dòng)脈粥樣硬化降低CAD風(fēng)險(xiǎn)血脂異常血脂異常-認(rèn)識(shí)膽固醇認(rèn)識(shí)膽固醇膽固醇的成分-甘油三脂TG飲食中脂肪以TG方式存在，吸收后以乳糜微粒循環(huán)于血中，餐后大約12小時(shí)后從血中消除，血TG恢復(fù)到原有程度；TG以極低密度脂蛋白循環(huán)于血中，極低密度脂蛋白如轉(zhuǎn)變?yōu)樾《?/p>

3、密的低密度脂蛋白那么致動(dòng)脈粥樣硬化的才干增高，血TG2mmol/L176mg/dl并伴有LDL-C高或HDL-C低那么冠心病危險(xiǎn)性添加。血脂異常血脂異常-認(rèn)識(shí)膽固醇認(rèn)識(shí)膽固醇原發(fā)性/繼發(fā)性原發(fā)性高脂血癥：包括家族性高甘油三酯血癥，家族性型高脂蛋白血癥，家族性高膽固醇血癥；家族性脂蛋白酶缺乏癥；多脂蛋白型高脂血癥等繼發(fā)性高脂血癥：包括糖尿病高脂血癥；甲狀腺功能減低；急、慢性腎功衰竭；腎病綜合癥；藥物性高脂血癥 血脂異常血脂異常-分類分類血脂檢查的對(duì)象冠心病、腦血管病、周圍動(dòng)脈粥樣硬化者高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化家族史黃瘤或黃疣者家族性高脂血癥者40歲以上男性、絕經(jīng)期后的女性

4、血脂異常血脂異常-分類分類血脂異常血脂異常-危險(xiǎn)要素評(píng)價(jià)危險(xiǎn)要素評(píng)價(jià)/治療目的治療目的*CAD同等危險(xiǎn)要素：糖尿病、外周血管疾病、嚴(yán)重頸動(dòng)脈疾病、腹自動(dòng)脈瘤極高危人群：近期急性冠脈綜合征、糖尿病控制不佳同時(shí)具有其他多種危險(xiǎn)要素血脂異常血脂異常-危險(xiǎn)要素評(píng)價(jià)危險(xiǎn)要素評(píng)價(jià)/ /治療目的治療目的冠脈疾病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)：//guidelines/cholesterolATP Risk Estimator - 2000ver.xls血脂控制目的理想的LDL100mg/dlHDL 40mg/dl為一類CAD的危險(xiǎn)要素首要治療LDL，TG200mg/dl次要治療目的即降低非HDL，

5、目的值為L(zhǎng)DL目的加30mg/dlHDL程度：男性40mg/dl女性50mg/dl血脂異常血脂異常-危險(xiǎn)要素評(píng)價(jià)危險(xiǎn)要素評(píng)價(jià)/治療目的治療目的治療性生活方式改動(dòng)戒煙膽固醇攝入200mg/d減少飽和脂肪酸添加不飽和脂肪酸攝入LDL適當(dāng)攝入黏性纖維/植物固烷醇膽固醇吸收體育鍛煉20-30分鐘/天 至少5次/周血脂異常血脂異常-非藥物干涉非藥物干涉他汀類HMG-CoA復(fù)原酶抑制劑降低HDL效果顯著降低TG10-25%提升HLD2-14%添加阿托伐他汀不升反降量效關(guān)系“6原那么 劑量加倍LDL程度下降6%血脂異常血脂異常-藥物干涉藥物干涉他汀類-種類/用法 品 種 降LDL才干 用 法瑞舒伐他汀 45

6、-63% 5-40mg/d qd阿托伐他汀 26-60% 10-80mg/d qd辛伐他汀 26-47% 10-80mg/d qn洛伐他汀 21-42% 10-80mg/d qn氟伐他汀 22-36% 10-20mg/d qn普伐他汀 22-34% 10-80mg/d qn血脂異常血脂異常-藥物干涉藥物干涉他汀類-忌諱/副作用禁用：抑制細(xì)胞色素P450活性的藥物大環(huán)內(nèi)酯類、三唑類酮康唑等、環(huán)孢素、HIV蛋白酶抑制劑、奈法唑酮、大量柚子汁0.94l/d胺碘酮或維拉帕米治療時(shí)辛伐他汀劑量不超越20mg/dl肝毒性ALT正常值3倍風(fēng)險(xiǎn)1%、橫紋肌溶解CK 正常值10倍風(fēng)險(xiǎn)0.1%治療前檢查肝功，治療

7、后4-6周復(fù)查肝功血脂異常血脂異常-藥物干涉藥物干涉依替米貝膽固醇吸收抑制劑10mg/d降低LDL20-25%、降低TG8%、提高HDL4%代謝肝腸循環(huán)不影響其他脂類衍生物的吸收無明顯毒副作用與他汀類合用平安且減少了他汀類藥物劑量的添加血脂異常血脂異常-藥物干涉藥物干涉膽汁酸結(jié)合樹脂口服陰離子交換樹脂最大劑量降低LDL15-30%、升高HDL3-5%升高TG，禁用于TG高于400mg/dl患者考來烯胺4-24g 2-3/d 考來替泊5-30g 2-3/d考來維侖1.25g 2-3/d便秘/腹脹-添加飲水和可溶性膳食纖維易結(jié)合帶負(fù)電荷分子間隔1-4h華法林、苯巴比妥、噻嗪類利尿劑、洋地黃等血脂異

8、常血脂異常-藥物干涉藥物干涉苯氧芳酸類貝特類降低TG25-50%、提高HDL10-20%順應(yīng)癥：低HDL和高TG吉非貝齊600mg bid 非諾貝特54mg/160mg/d吉非貝齊與他汀類結(jié)合運(yùn)用添加副作用發(fā)生率非諾貝特與他汀類結(jié)合運(yùn)用平安毒副作用肌病/肝毒性/膽石癥/凝血時(shí)間延伸ALT治療后6-12周 每年檢測(cè)2次血脂異常血脂異常-藥物干涉藥物干涉魚油降低TG20-30% 嚴(yán)重高TG病例TG500mg/dl降低TG50%結(jié)合他汀類CAD風(fēng)險(xiǎn)下降19%血脂異常血脂異常-藥物干涉藥物干涉煙酸B族維生素阻斷肝細(xì)胞對(duì)HDL的攝取和代謝煙酸緩釋片500-2000mg/d 降低LDL3-16% 降低TG

9、5-32% 升高HDL10-24%適用于低HDL不良反響：皮膚潮紅前列腺素介導(dǎo)治療為提早1h阿司匹林325mg/2-3h內(nèi)限制脂肪攝入，還存在胃脹氣、皮膚瘙癢等血脂異常血脂異常-藥物干涉藥物干涉藥物選擇降低LDL-他汀類降低TG-苯氧芳酸類貝特類提高HDL-煙酸降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)-魚油結(jié)合用藥：他汀類+苯氧芳酸類/煙酸/依替米貝、苯氧芳酸類+煙酸、血脂異常血脂異常-治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)潛在危險(xiǎn)肝毒性、肌病他汀類/苯氧芳酸類一過性ALT大于3倍停藥、3倍以內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)建議停藥他汀類/苯氧芳酸類聯(lián)用：危險(xiǎn)：他汀類吉非貝齊 平安：他汀類+非諾貝特/諾貝特酸肌痛進(jìn)展加重 CK升高10倍以上停藥轉(zhuǎn)診醫(yī)院進(jìn)一步治療血脂異常血脂異常-治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)飲食與非調(diào)脂藥治療：3-6月復(fù)查血脂程度，如能到達(dá)要求即繼續(xù)治療，但仍每6月至1年復(fù)查，如繼續(xù)到達(dá)要求，每