脾切除術(shù)后發(fā)熱ppt課件

1、Peking University School of OncologyHPB Surgical Department脾切除術(shù)后發(fā)熱脾切除術(shù)后發(fā)熱 Post-splenectomy Fever 劉茂興Peking University School of OncologyHPB Surgical Department 術(shù)后發(fā)熱機理病原菌免疫力免疫力發(fā)熱發(fā)熱Peking University School of OncologyHPB Surgical Department術(shù)后發(fā)熱緣由術(shù)后發(fā)熱緣由 術(shù)后體溫低38 3天后將至正常超越38，繼續(xù)不退, 或者一度降至正常, 又忽然上升，普通在術(shù)后4

2、-5天，到達(dá)39 -40 以上非感染性感染性吸收熱反響熱 特點 特點Peking University School of OncologyHPB Surgical Department脾切除術(shù)后高熱、感染的發(fā)生率遠(yuǎn)脾切除術(shù)后高熱、感染的發(fā)生率遠(yuǎn)超越胃大部切除、單純膽囊切除術(shù)超越胃大部切除、單純膽囊切除術(shù)whyPeking University School of OncologyHPB Surgical Department脾臟的解剖生理 生命 陽光 尊嚴(yán)Peking University School of OncologyHPB Surgical Department脾臟的發(fā)生Pekin

3、g University School of OncologyHPB Surgical Department脾的發(fā)生Peking University School of OncologyHPB Surgical DepartmentPeking University School of OncologyHPB Surgical DepartmentPeking University School of OncologyHPB Surgical Department脾臟的組織學(xué)構(gòu)造 白髓白髓White Pulp由密集的淋巴細(xì)由密集的淋巴細(xì)胞構(gòu)成胞構(gòu)成, 是機體發(fā)生特異性免疫的主要是機體發(fā)生特異

4、性免疫的主要場所。當(dāng)抗原侵入脾引起體液免疫應(yīng)場所。當(dāng)抗原侵入脾引起體液免疫應(yīng)對時對時, 白髓內(nèi)淋巴小結(jié)會大量增多白髓內(nèi)淋巴小結(jié)會大量增多 紅髓紅髓Red Pulp主要由脾血竇和脾索主要由脾血竇和脾索組成組成, 紅髓內(nèi)血流緩慢紅髓內(nèi)血流緩慢, 使抗原與吞噬使抗原與吞噬細(xì)胞的充分接觸成為能夠細(xì)胞的充分接觸成為能夠, 是免疫細(xì)胞是免疫細(xì)胞發(fā)生吞噬作用的主要場所。發(fā)生吞噬作用的主要場所。 邊緣區(qū)邊緣區(qū)( marginal zone, MZ) 位于紅髓和位于紅髓和白髓的交界處白髓的交界處, 此區(qū)淋巴細(xì)胞較白髓稀此區(qū)淋巴細(xì)胞較白髓稀疏疏, 以以B 細(xì)胞為主細(xì)胞為主, 但有較多的巨噬細(xì)胞但有較多的巨噬細(xì)胞(

5、 MU) , 是脾內(nèi)捕獲抗原、識別抗原和是脾內(nèi)捕獲抗原、識別抗原和誘發(fā)免疫應(yīng)對的重要部位。誘發(fā)免疫應(yīng)對的重要部位。Peking University School of OncologyHPB Surgical DepartmentWhite PulpRed PulpHistologic features of the SpleenPeking University School of OncologyHPB Surgical DepartmentCordsSinusRed Pulp HistologyPeking University School of OncologyHPB Surgic

6、al DepartmentMantle zoneMarginal zoneGerminalcenterPeking University School of OncologyHPB Surgical DepartmentPeking University School of OncologyHPB Surgical Department脾臟功能 一、脾臟免疫功能一、脾臟免疫功能 二、脾臟的內(nèi)分泌功能二、脾臟的內(nèi)分泌功能 三、脾臟與血友病甲三、脾臟與血友病甲 四、脾臟與肝臟的關(guān)系四、脾臟與肝臟的關(guān)系 五、脾臟與腸道五、脾臟與腸道 六、血脾屏障六、血脾屏障Peking University Sch

7、ool of OncologyHPB Surgical Department脾臟免疫功能 非特異性免疫功能非特異性免疫功能 吞噬作用巨噬細(xì)胞吞噬作用巨噬細(xì)胞 特異性免疫功能特異性免疫功能-細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 體液免疫體液免疫B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞Peking University School of OncologyHPB Surgical Department免疫功能組成 免疫細(xì)胞：T 細(xì)胞、B 細(xì)胞、K 細(xì)胞、巨噬單核細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、殺傷細(xì)胞、淋巴因子活化殺傷細(xì)胞( LAK 細(xì)胞) 、樹突狀細(xì)胞。 免疫因子：tufstin 因子、備解素、纖維結(jié)合蛋白、免疫核糖核酸、環(huán)磷酸鳥

8、苷、內(nèi)源性細(xì)胞毒因子、調(diào)理素和補體。Peking University School of OncologyHPB Surgical Department脾臟的分泌功能 是一種作用很強的免疫調(diào)理因子亦可經(jīng)過加強巨噬細(xì)胞、NK 細(xì)胞、粒細(xì)胞殺傷病原菌及腫瘤細(xì)胞的細(xì)胞毒作用。 提高T 細(xì)胞依賴性抗體的程度, 加強機體抗感染和腫瘤的體液免疫反響。tuftsinPeking University School of OncologyHPB Surgical Department脾臟與腸道脾臟與腸道 正常情況下脾臟經(jīng)過其本身擁有的豐富的免疫細(xì)胞及免疫因子對腸道發(fā)揚作用。 Weber 等提出脾切除后, 腸

9、道對細(xì)菌的易感性添加, 常出現(xiàn)菌群移位, 標(biāo)志此時腸道的免疫防御功能下降。Weber， World J Surg,2019, 27( 11) : 1271-1274.Peking University School of OncologyHPB Surgical Department脾臟與肝臟的關(guān)系脾臟與肝臟的關(guān)系 促進肝細(xì)胞合成LDH、AKP及白蛋白。 有研討闡明, 脾臟對肝臟Kupffer 細(xì)胞具有活化作用。 影響Kupffer細(xì)胞合成IL- 1 和IL- 6。Dig Liver Disease, 2019, 34 ( 2 ) :144.165IL-1、IL-6參與免疫反響，炎癥、發(fā)熱、急

10、性期蛋質(zhì)合成 Peking University School of OncologyHPB Surgical DepartmentPeking University School of OncologyHPB Surgical DepartmentSplenectomyPeking University School of OncologyHPB Surgical Department脾切除術(shù)順應(yīng)癥Peking University School of OncologyHPB Surgical Department脾臟的毗鄰構(gòu)造Peking University School of Onco

11、logyHPB Surgical DepartmentPeking University School of OncologyHPB Surgical Department脾臟切除術(shù)后發(fā)熱緣由一、感染二、門靜脈、脾靜脈血栓構(gòu)成三、脾熱Peking University School of OncologyHPB Surgical Department1、感染左膈下膿腫左膈下膿腫多表現(xiàn)為術(shù)后多表現(xiàn)為術(shù)后1 2 周體溫逐漸正常后再度周體溫逐漸正常后再度緩慢上升緩慢上升, 直至繼續(xù)高熱直至繼續(xù)高熱, 常伴有寒戰(zhàn)左季常伴有寒戰(zhàn)左季肋區(qū)疼痛肋區(qū)疼痛, 查體時有左季肋區(qū)叩擊痛。查體時有左季肋區(qū)叩擊痛。切口

12、感染切口感染的幾率較其他開腹手術(shù)明顯增高膜炎、肺炎0PSI老年患者兒童Peking University School of OncologyHPB Surgical Department脾臟切除術(shù)后發(fā)熱緣由感染感染左膈下積液左膈下積液表現(xiàn)為術(shù)后表現(xiàn)為術(shù)后1 2 周體溫逐漸正常后再度緩慢上周體溫逐漸正常后再度緩慢上升升, 直至繼續(xù)高熱直至繼續(xù)高熱, 常伴有寒戰(zhàn)左季肋區(qū)疼痛常伴有寒戰(zhàn)左季肋區(qū)疼痛, 查查體時有左季肋區(qū)叩擊痛。體時有左季肋區(qū)叩擊痛。CT、B超引導(dǎo)穿刺明確超引導(dǎo)穿刺明確4%-10%Peking University School of OncologyHPB Surgical Dep

13、artment感染的預(yù)防 引流管普通采用大口徑、質(zhì)地柔韌的膠管, 其口徑以1 . 5c m 為宜, 前端有多個側(cè)孔。 放置引流管時位置非常重要, 引流管前端要位于脾窩上方膈下間隙, 要堅持引流管通暢, 不能受壓和扭曲。 放置引流后要嚴(yán)密留意引流液的數(shù)量及性質(zhì), 經(jīng)常由上而下擠壓。疑心管膠堵塞時可悄然沖洗引流管. 只需如此, 才不致于被血塊或網(wǎng)膜組織堵塞, 從而到達(dá)有效引流的作用。Peking University School of OncologyHPB Surgical Department脾臟的解剖脾臟的毗鄰及韌帶脾臟的毗鄰及韌帶左隔結(jié)腸韌帶解剖左隔結(jié)腸韌帶解剖Peking Univer

14、sity School of OncologyHPB Surgical Department左膈結(jié)腸韌帶左膈結(jié)腸韌帶Peking University School of OncologyHPB Surgical Department左膈結(jié)腸韌帶 經(jīng)結(jié)腸脾曲及系膜與后外側(cè)膈肌相連。 韌帶游離緣中點至后腹壁垂直間隔為4-8cm 向上扶托脾臟并構(gòu)成脾窩下方外側(cè)部分 韌帶下方與左結(jié)腸旁溝相通 脾切除術(shù)后脾窩容積平臥位時為200-800ml平均400ml。Peking University School of OncologyHPB Surgical Department放置引流方法1、探明左腎位置,

15、 維護結(jié)腸脾曲及膈肌。2、沿膈結(jié)腸韌帶中點至左腎外側(cè)直接剪斷該韌帶。3、自左腎外側(cè)經(jīng)左結(jié)腸旁溝向脾窩戳孔。4、置入帶側(cè)孔之橡皮管，側(cè)孔同時位于脾床及左側(cè)結(jié)腸旁溝再經(jīng)左下腹壁引出。Peking University School of OncologyHPB Surgical Department2、門靜脈、脾靜脈血栓 血栓大多來源于脾靜脈剩余部，可蔓延至門靜血栓大多來源于脾靜脈剩余部，可蔓延至門靜脈，如阻塞腸系膜上靜脈，那么可呵斥不良后脈，如阻塞腸系膜上靜脈，那么可呵斥不良后果果Hassn等統(tǒng)計門靜脈血栓者約占脾切等統(tǒng)計門靜脈血栓者約占脾切除術(shù)病人的除術(shù)病人的l0Hassn AM，Br J B

16、urg2000 Mar，87(5)：362-367Peking University School of OncologyHPB Surgical Department門靜脈血栓門靜脈血栓 形成時間形成時間 術(shù)后第第2 2周周血小板計數(shù)達(dá)高峰時 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上腹鈍痛、惡心、嘔吐、血便、體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增多及血沉加快 預(yù)防治療預(yù)防治療術(shù)后血小板計數(shù)1000 x109L時應(yīng)用肝素等抗凝劑Hassn AM，Br J Burg2000 Mar，87(5)：362-367Peking University School of OncologyHPB Surgical DepartmentPeki

17、ng University School of OncologyHPB Surgical Department3、 脾熱 脾切除術(shù)后的不明緣由發(fā)熱, 是一種復(fù)雜的臨床表現(xiàn), 體溫升高可達(dá)38 -39, 常繼續(xù)1 2 周, 可達(dá)2 4 周或更久, 臨床上大多不能發(fā)現(xiàn)引起發(fā)熱的緣由, 經(jīng)過一段時間可逐漸恢復(fù)正常, 運用抗生素的治療效果不明顯。Peking University School of OncologyHPB Surgical Department脾熱的診斷 B超、超、CT 等檢查排除膈下積液或感染、肺炎等檢查排除膈下積液或感染、肺炎、肺不張、胸腔積液、門靜脈血栓構(gòu)成。、肺不張、胸腔積液

18、、門靜脈血栓構(gòu)成。 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞屬正?；蛏愿叱潭妊准?xì)胞及中性粒細(xì)胞屬正?；蛏愿叱潭?，中細(xì)胞無明顯核左移。，中細(xì)胞無明顯核左移。 運用非甾體類解熱藥療效好運用非甾體類解熱藥療效好, 如吲哚美辛、如吲哚美辛、消炎痛等。消炎痛等。Peking University School of OncologyHPB Surgical Department脾切除后免疫功能繼發(fā)性缺陷 巨噬細(xì)胞活性下降, 尤其對未能調(diào)理的顆粒 淋巴細(xì)胞在血中停留的時間延伸 血清IgM 減少 補體旁路活性下降 T uft sin 產(chǎn)生減少 本身抗體活性加強 T細(xì)胞減少，T 、B 淋巴細(xì)胞間協(xié)同性降低 紅細(xì)胞膜C3b 受體

19、粘附性降低紅細(xì)胞免疫功能受損Peking University School of OncologyHPB Surgical Department脾熱的緣由 脾臟切除術(shù)后, 脾臟的濾過功能消逝, 機體的免疫防護和本身穩(wěn)定功能下降, 處置和去除大分子物質(zhì)和抗原才干下降. 一些致熱性物質(zhì), 尤其是內(nèi)源性致熱源(主要經(jīng)過淋巴因子刺激大單核細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱引起發(fā)熱), 不能有效而完全的滅活和排除, 可作用于體溫調(diào)理中樞, 使體溫調(diào)定點升高, 體溫上升。再者, 脾臟切除后, 構(gòu)成特異性抗體和免疫球蛋白減少。調(diào)理素的產(chǎn)生及其作用均遭到影響而引起發(fā)熱.Peking University School of

20、 OncologyHPB Surgical Department3/32patients3/32patientsserumundiluted portal vein diluted to 1 : 8 vein of the ear portal veinvein of the ear no fever fever fever fever no fever serum withleucocytes Chan Mo-Wah, A.J.S. McFadzean Volume 68, Issue 6 , Pages 437-446 Peking University School of OncologyHPB Surgical Department PsF is the consequence of the removal of the only source of an antigen