基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作情況調(diào)查分析報(bào)告

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作情況調(diào) 查報(bào)告作者:日期:2峨山縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作情況調(diào)查報(bào)告刖言近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)，人民生活水平的不斷提高，健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變， 醫(yī)療服務(wù)顯得與整體社會(huì)發(fā)展不十分協(xié)調(diào)。基層醫(yī)療衛(wèi)生工作一直是我國(guó)公共醫(yī) 療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，農(nóng)村人口的身體健康狀況對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展有 著重大的影響。然而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展得并不盡人意。老百姓怨氣多， 醫(yī)務(wù)人員壓力大。為了解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，進(jìn)一步了解新型農(nóng)村合作醫(yī) 療制度的運(yùn)行情況，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境。作者在2012 年7月15日至2012年7月24日對(duì)峨山縣的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作情況進(jìn)行了 調(diào)

2、查。主要走訪了甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院、岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院、小街鎮(zhèn)衛(wèi)生 院及甸中村委會(huì)、大寨辦事處、河外村委會(huì)、白土村委會(huì)等衛(wèi)生所進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào) 查。初步調(diào)查一、調(diào)查樣本概況注：由于多數(shù)患者的文 此次調(diào)查共發(fā)出A類問(wèn)卷醫(yī)療服務(wù)工作涉及到醫(yī)生和患者兩個(gè)群體，此次調(diào)查根據(jù)這兩個(gè)人群的特 點(diǎn)設(shè)計(jì)了 A、B兩類問(wèn)卷。A類問(wèn)卷主要是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療服務(wù) 工作的執(zhí)行者，在其中起著主導(dǎo)地位，他們的能夠清楚地反應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作 的開(kāi)展情況。B類問(wèn)卷主要是針對(duì)就診人員。患者是醫(yī)療服務(wù)的接受者，他們可 以用自己的親身經(jīng)歷來(lái)真實(shí)地反映醫(yī)療服務(wù)工作的情況。 化程度較低，則由主要由我提問(wèn)他們回答來(lái)完成問(wèn)卷。

3、20份，收回20份。B類問(wèn)卷50份。收回48份。二、調(diào)查結(jié)果（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面醫(yī)師人數(shù)7人，護(hù)理人員1、醫(yī)務(wù)人員緊缺。甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工 19人， 6人，工勤人員6人。其中高級(jí)職稱0人，中級(jí)職稱4人，初級(jí)職稱9人。岔河 鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工6人，醫(yī)師人數(shù)3人，護(hù)理人員2人，工勤人員1人。其中高 級(jí)職稱0人，中級(jí)職稱1人，初級(jí)職稱4人。大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工24 人， 醫(yī)師人數(shù)10人，護(hù)理人員8人，工勤人員6人，其中高級(jí)職稱0人，中級(jí)職稱 7人，初級(jí)職稱10人。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有職工8人，醫(yī)師人數(shù)4人，護(hù)理人員3 人，工勤人員1人。其中高級(jí)職稱0人，中級(jí)職稱1人，初級(jí)職稱5人。村委會(huì) 衛(wèi)生所則都

4、是由3名醫(yī)務(wù)人員組成，他們職稱均為醫(yī)士， 一人就得承當(dāng)醫(yī)生、護(hù) 理人員、工勤人員的角色。有80%的患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平不好， 甚至覺(jué) 得不如私人診所。2、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平有限。由于衛(wèi)生院/所的醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷較低，很多都是中專畢業(yè)，之后再去進(jìn)修。但外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)又較少， 導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員 的水平受限，缺乏相關(guān)的輔助檢查。衛(wèi)生院 /所的接診病人中主要是上呼吸道感 染、腸炎、慢支炎等病種。在調(diào)查中只有12%的患者到衛(wèi)生院/所就診的原因是覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平還可以，87%的患者是覺(jué)得離家近，較方便。還有 85%的患者是由于在衛(wèi)生院/所看病可以用新農(nóng)合報(bào)銷。有 10%的患者生病后則是自 己到

5、藥店買要吃，真是久病成太醫(yī)呀。3、衛(wèi)生院用房不足，房屋緊缺。甸中鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定床位 15張，岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生 院核定床位11張。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定床位12張。大龍?zhí)多l(xiāng)衛(wèi)生院核定床位 20 張。分為診室、輸液室、治療室、藥房、為數(shù)不多的病房。輸液室人滿為患，甚3-4 張。至有自備凳子的。各科診室也沒(méi)有明確分開(kāi)。村委會(huì)衛(wèi)生所核定床位為 分診療室、藥房和輸液室。但有的衛(wèi)生所沒(méi)有明確分開(kāi)。4、醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，基本醫(yī)療設(shè)施不完善?？砷_(kāi)展的檢查項(xiàng)目有：甸中鎮(zhèn)衛(wèi) 生院B超（黑白）、心電圖、血糖測(cè)量。岔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院僅能做心電圖。大龍?zhí)多l(xiāng) 衛(wèi)生院有B超、心電圖、X線。小街鎮(zhèn)衛(wèi)生院有B超，心電圖。村委會(huì)衛(wèi)生所只 能測(cè)量血壓。5

6、、能夠提供的醫(yī)療服務(wù)有限。接診的病人中常見(jiàn)的疾病有上呼吸道感染、 慢支炎、高血壓等。除了處理一些簡(jiǎn)單的小外傷，清創(chuàng)縫合外，衛(wèi)生院基本不開(kāi) 展手術(shù)。一般都是轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。6藥品匱乏。有78%的患者覺(jué)得衛(wèi)生院/所的藥品少，有的藥在私人診所可 以買到，在衛(wèi)生院/所卻沒(méi)有。因而導(dǎo)致很多患者更愿意到私人診所看病。（二）醫(yī)患關(guān)系方面醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度較差。在調(diào)查中有30%的患者對(duì)衛(wèi)生院/所的服務(wù)滿意， 20%的患者認(rèn)為還可以，40%的患者對(duì)衛(wèi)生院/所的服務(wù)很不滿意。不滿意的原因 是覺(jué)得醫(yī)務(wù)人員擺架子、不耐心、冷漠；過(guò)度檢查現(xiàn)象較為普遍；衛(wèi)生院的條件 差。從這些方面可以反映出目前的醫(yī)患關(guān)系任然較為緊張。

7、（三）新農(nóng)合運(yùn)行方面1、 參保人數(shù)較少，沒(méi)有普及新農(nóng)合據(jù)我調(diào)查，85%的人參加了新農(nóng)合。沒(méi) 有參加的人主要是外出打工的青年， 因?yàn)橛X(jué)得自己身體好，基本不生病，且因長(zhǎng) 期在外的，基本用不了新農(nóng)合，認(rèn)為沒(méi)有必要花那份冤枉錢。在參保的人中有67%的人是覺(jué)得新農(nóng)合政策確實(shí)好而自覺(jué)主動(dòng)參加的。有 25%的人則是因?yàn)榇蠹?都參加了所以跟著參加的。8%的人是因?yàn)榇孱I(lǐng)導(dǎo)要求才參保的。2、對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)報(bào)銷比例及程序不了解。僅有 50%的參保人員清楚報(bào)銷 程序和比例；40%的人知道一部分，但不是很了解；10%的人完全不清楚。3、新農(nóng)合報(bào)銷藥物的種類有限。由于可以報(bào)銷的藥品種類較少。在治療過(guò) 程中出現(xiàn)用藥單一、藥

8、物短缺等現(xiàn)象。由于某些有效、高效藥品不在新農(nóng)合的報(bào) 銷范圍，且衛(wèi)生院/所缺乏相關(guān)藥品，導(dǎo)致有的患者必須到大醫(yī)院看病，來(lái)回的 車費(fèi)，檢查費(fèi)等成為農(nóng)民的一大負(fù)擔(dān)。且在大醫(yī)院的報(bào)銷比例較低，門檻費(fèi)高。 導(dǎo)致“看病難，看病貴”的現(xiàn)象任然存在。調(diào)查結(jié)果分析及建議一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面:（一）存在問(wèn)題。目前的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平較低，有客觀方面的原因，如政 策支持不到位，醫(yī)務(wù)人員的福利待遇方面等導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意到基層工 作；同時(shí)也有醫(yī)務(wù)人員方面的問(wèn)題，如醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有主動(dòng)擴(kuò)充只是，安于現(xiàn)狀。（二）可以采取以下措施：引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員（特別是臨床類）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員隊(duì)伍的建設(shè)提高基層醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員的福利、待遇，

9、廣納合格的優(yōu)秀人才，招聘到基層工作的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)大學(xué)生到基層工作定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生增加外出學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)或者委派上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)技人員下鄉(xiāng)傳幫帶加大投資到 基層醫(yī)療設(shè)施，完善基層醫(yī)療設(shè)施設(shè)備。二、醫(yī)患關(guān)系方面：（一）醫(yī)患關(guān)系受多方面因素的影響。醫(yī)務(wù)人員方面有以下因素：技術(shù)水平; 醫(yī)務(wù)人員道德水平和價(jià)值取向；醫(yī)務(wù)人員的性格特征、交際能力、個(gè)人品質(zhì)；醫(yī) 務(wù)人員的心理狀態(tài)、對(duì)事業(yè)和生活的滿意度、自理能力；服務(wù)能力、醫(yī)療過(guò)失、 糾紛與處理方式。病人方面的因素有：病人的道德價(jià)值觀；病人的文化修養(yǎng)、社 會(huì)地位與自尊程度；病人的人格特征、個(gè)人品質(zhì)與交際能力；病人的就醫(yī)目的、 就醫(yī)方式、參與能力；病人的心理狀態(tài)、患

10、病體驗(yàn)與就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院管理方面的 因素：醫(yī)院診療設(shè)置的合理性；醫(yī)療資源分配的合理性；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)程序、 管理制度與監(jiān)督機(jī)制的完善程度；收費(fèi)的合理性。（二）處理和改善醫(yī)患關(guān)系的原則和措施主要有：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)和 醫(yī)德修養(yǎng)加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流注意端莊穩(wěn)重的儀表風(fēng)范改善管理改革 衛(wèi)生保健體制，完善衛(wèi)生立法，創(chuàng)建良好的診療環(huán)境三、新農(nóng)合運(yùn)行方面：（一）新農(nóng)合政策的實(shí)施在一定程度上解決“看病難，看病貴”的問(wèn)題，但 其在運(yùn)行過(guò)程中，任然存在著問(wèn)題：由于政府對(duì)起付線、封頂線、報(bào)銷比例、補(bǔ)償范圍等方面控制得較緊，使新農(nóng)合基金使用率普遍不高，農(nóng)民不能得到更多 的實(shí)惠極大的影響了農(nóng)民參合的積極性當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)能

11、力薄弱，重大疾病不得不轉(zhuǎn)省、市醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療基 本藥品目錄和診療項(xiàng)目，而縣合管辦對(duì)縣級(jí)醫(yī)院及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管人員和 手段，導(dǎo)致住院費(fèi)用上漲較快，加重了參合人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不 合理用藥，不合理檢查，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)，掛床治療的現(xiàn)象較突出。（二）改善的措施主要有：加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)。讓老百姓能夠轉(zhuǎn)變思想 觀念，消除顧慮，積極參保改善基金征收辦法，做好配套服務(wù)理順體制，加 強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的監(jiān)管改善基層衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，真正解決“看病難，看病貴”的 問(wèn)題。結(jié)語(yǔ)基層醫(yī)療是國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的基礎(chǔ)，重視基層醫(yī)療，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)才能穩(wěn)步 發(fā)展。通過(guò)此次

12、調(diào)查，我才深刻地認(rèn)識(shí)到我們縣的基層醫(yī)療服務(wù)情況實(shí)在不容樂(lè) 觀。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有待提高；新農(nóng)合政策的實(shí)施解決了一部分“看病難，看病貴” 的問(wèn)題，但其運(yùn)行過(guò)程中忍存在不盡人意的地方， 許多問(wèn)題有待解決；只有加強(qiáng) 基層醫(yī)療服務(wù)工作，才能進(jìn)一步促進(jìn)新農(nóng)合政策的實(shí)施。改善農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境， 促進(jìn)新醫(yī)改的實(shí)施，使我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)步健康地發(fā)展。附錄關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)工作的問(wèn)卷A類:說(shuō)明：為了充分了解我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展情況，深入了解新型 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行及其對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)工作的影響，提高基層衛(wèi)生服務(wù)工 作的質(zhì)量，改善農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境。特此針對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn) 卷調(diào)查，真誠(chéng)地希望您的合

13、作，謝謝！1、 醫(yī)院等級(jí)級(jí)等。本院核定床位，職工總數(shù)人，醫(yī)師總?cè)藬?shù)人，護(hù)理人員總數(shù)人，工勤人員總數(shù)人。其中高級(jí)職稱人，中級(jí)職稱人，初級(jí)職稱人，未認(rèn)定人。2、你們醫(yī)院去年一年的門診人數(shù).死亡人數(shù).3、你們接診的病人中，最常見(jiàn)的疾病是（請(qǐng)列舉三個(gè)）人。人,住院人數(shù).-人，手術(shù).臺(tái)次。4、你們醫(yī)院目前可以開(kāi)展的檢查項(xiàng)目有（）A血常規(guī)B尿常規(guī)C大便常規(guī)D血生化（肝功、腎功、血糖、血脂、乙肝）EX線檢查F心電圖GB超HCTI磁共振J其他C藥物匱乏 D患者的依從性 識(shí)水平的欠缺 G其他5、影響你診療工作的因素有（）A患者不能準(zhǔn)確地提供病史B相關(guān)輔助檢查的缺乏E接診病人多，工作量大F自身專業(yè)知C本院醫(yī)務(wù)人員

14、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的 E通訊條件差，不能夠及時(shí)了解新的信息6、你認(rèn)為你們醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展面臨的問(wèn)題和困難有（）A專業(yè)技術(shù)人員短缺B基本設(shè)施配備不完善機(jī)會(huì)少 D上級(jí)支持不夠（如撥款經(jīng)費(fèi)少）F其他7、在本院的建設(shè)發(fā)展上，你希望得到哪些方面的幫助8、針對(duì)全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生及農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目的相關(guān)政策措施有何看法9、在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面你有何意見(jiàn)或建議？10、在改善醫(yī)患關(guān)系方面你有何意見(jiàn)和建議?關(guān)于基層醫(yī)療服務(wù)工作的問(wèn)卷B類:說(shuō)明：為了充分了解我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展情況，深入了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行及其對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)工作的影響，提高基層衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量，改善農(nóng)民的醫(yī)療環(huán)境。特此

15、針對(duì)就診人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，真誠(chéng)地希望您的合作，謝謝!1、2、3、你對(duì)衛(wèi)生院/所/室的衛(wèi)生服務(wù)是否滿足（）A很滿意B滿意C一般D不滿意E相當(dāng)不滿意（你不滿意的方面是 ）你生病了一般到哪里就診（）A本村衛(wèi)生所B鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院C縣級(jí)醫(yī)院D市級(jí)醫(yī)院E省級(jí)醫(yī)院F自己買 藥你選擇到這里就診的主要原因是（）A離家近，方便B到大醫(yī)院看病比較麻煩，且費(fèi)用昂貴 C本院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平好D新農(nóng)合可以報(bào)銷E在這里看病有保障（相對(duì)于小診所）4、你在看病過(guò)程中最反感的是（）A醫(yī)生擺架子B藥價(jià)高C醫(yī)生開(kāi)大處方D過(guò)度檢查E其他5、你參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療了嗎（）A是的B沒(méi)有（轉(zhuǎn)9題）6、你知道新農(nóng)合的報(bào)銷程序、比例嗎（）A知道B不知道C清楚一部分，但是不完全了解7、你當(dāng)初參加新農(nóng)合的原因是（）A大家都參加，我也就跟著參加 B新農(nóng)合的政策確實(shí)好，讓