常見疾病中醫(yī)辯證施護

1、八綱辨證八綱,即表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證的綱領。八綱辨證,是用通過四診(望、聞、問、切所取得的資料。根據(jù)病位的深淺,病邪的性質(zhì)及盛衰,人體正氣的強弱等 多方面的情況,加以綜合分析,歸納為八類不同的證候。是中醫(yī)學最基本的辨證方法。八綱是從各種具體證個性中抽象出來 的帶有普遍規(guī)律的共性,即任何一種疾病,從疾病的類別來說,不屬于陰證,便屬于陽證;從疾病的部位深淺來說,不在表, 就在里(或半表半里;從疾病的性質(zhì)來說,不屬于寒證,便屬于熱證;從邪正斗爭的關系來說,正氣虛的稱為虛證,邪氣 盛的稱為實證。所以八綱辨證是概括性的辨證綱領,適應于臨床各科的辨證。在八綱中,陰陽可以概括其他六綱,即表

2、、熱、 實證為陽證,里、寒、虛證為陰證,所以陰陽又是八綱中的總綱。這樣,就可緊緊把握陰陽兩綱,由淺入深,認識疾病的本 質(zhì)。八綱之間不是彼此孤立,絕對對立,靜止不變的。而是相互間可有兼夾、錯雜,可有中間狀態(tài),并隨病變發(fā)展而不斷變 化,如表里同病、虛實夾雜、寒熱錯雜、表證入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、實證轉(zhuǎn)虛、因虛致實等。飲食調(diào)護飲食調(diào)護是指在治療疾病的過程中或在對健康人的保健方面,進行營養(yǎng)和膳食方面的調(diào)護和指導。飲食是維持人體生命 活動必不可少的物質(zhì)基礎,是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉。食物分類 按食物的性質(zhì)分類:熱性食物、溫性食物、寒性食物、涼性食物、平性食物、補益性食物、發(fā)散性

3、食物;按 食物的味分類:辛味食物、甘味食物、酸味食物、苦味食物、咸味食物。飲食調(diào)護的基本原則 飲食有節(jié)、飲食有方、謹和五味、葷素搭配。飲食宜忌原則與方法 辨證施食(虛證應補益、實證宜疏利、寒證宜溫熱、熱證宜寒涼、辨藥施食(即食物的性味應 與患者所服藥物的性能一致、因人施食(根據(jù)人的體質(zhì)、年齡不同而異、因時施食(根據(jù)四時季節(jié)的變化而異。肺脹【定義】肺脹是因喘咳日久,肺脾腎心俱虛,氣道滯塞、肺氣脹滿,出現(xiàn)以胸部膨滿,咳逆上氣,動后尤甚,痰涏壅盛,甚則面 色晦黯,唇舌紫紺,面目四肢浮腫,病程纏綿,經(jīng)久不愈為特征的疾病?！痉秶课麽t(yī)學中的慢性阻塞性肺部疾病,如喘息型慢性支氣管炎、支氣管哮喘合并阻塞性肺

4、氣腫、慢性肺原性心臟病、老年性 肺氣腫等病,均可參照本篇辨證論治。【辯證調(diào)護】一、寒飲束肺:喘咳氣短,痰多清稀,惡寒發(fā)熱,身痛無汗,舌苔薄白,脈浮緊。治法:宣肺散寒,溫肺化飲方藥:小青龍湯加減調(diào)護:1、室內(nèi)空氣宜新鮮,潮潤,室溫宜偏暖,注意保溫,助病人及時增減衣被,防止受冷。2、 飲食宜清談與辛散,忌生冷、肥甘厚膩等滋痰生濕之品,禁食辛辣、烘炒類食物如炒瓜子、烘餅等?？墒秤脺匦哉{(diào)味 品,如生姜、胡椒、蔥等,以助散寒。3、解表藥不宜久煎,湯劑宜溫服,服藥后可略加衣被,使微微出汗?？人砸归g為甚者,適宜臨睡前服,中西藥服服藥時 間需要間隔 2小時。4、注意寒熱的輕重、咳嗽的性質(zhì)、痰涕的顏色及呼吸的頻

5、率、節(jié)律、深淺的變化,有惡寒發(fā)熱表證時,應臥床休息,注 意保暖,可用生姜、紅糖、紅棗煎服。二、痰熱壅肺:喘促氣粗,胸滿咳嗽,痰黃而稠粘,心胸煩悶,口干而渴,發(fā)熱微惡風寒。舌邊紅,苔薄黃,脈浮散。 治法:宣肺疏風,清化熱痰方藥:清氣化痰丸加減調(diào)護:1、室內(nèi)空氣宜新鮮,避免寒冷空氣及異味刺鼻之氣的吸入,室溫不宜過高。2、飲食宜消化、清淡為主,多食蔬菜和水果,忌辛辣、油膩、葷腥、煙、酒等刺激之品,鼓勵多飲水,可服用竹瀝水, 川貝粉等清熱化痰。3、密切觀察病情,及時測量體溫、脈搏、呼吸,觀察出汗、咳嗽及神志等情況。高熱病人必須臥床休息,多飲水,可用 銀花、蘆根等煎水代茶。三、痰濁阻肺:胸滿悶脹,咳嗽氣

6、喘,痰白量多,不能平臥,稍勞即甚,怕風易汗,脘腹痞滿,食納減少,倦怠乏力, 舌淡,舌苔白滑膩,脈弦滑。治法:健脾益肺,降氣化痰。方藥:蘇子降氣湯加減調(diào)護:1、病室宜溫暖,空氣新鮮,陽光充足,干燥通風。服藥期間避免油煙異味、灰塵等不良刺激,以免加重病情。2、保持呼吸道通暢,久病體弱臥床者,可采用翻身拍背,體位引流等幫助排痰。有紫紺者,應給予氧氣吸入。3、 密切觀察病情, 病重、 年老者要阻止痰阻窒息, 一旦發(fā)生, 應立即采取措施清除氣道內(nèi)的痰液, 必要時要行氣管切開。4、飲食以易消化、清淡之品主為宜,可予赤小豆、白扁豆、苡仁、山藥等健脾、利濕、化痰之品,忌食糯米、甜食、肥甘、辛辣、過咸食物。四、

7、痰蒙神竅:神志恍惚,煩躁,表情淡漠,嗜睡或昏迷,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽,苔白膩或淡黃膩,脈細滑數(shù)。 治法:滌痰開閉,化痰醒腦。方藥:菖蒲郁金湯加減調(diào)護:1、病室整潔,空氣新鮮,光線適宜溫濕度適中,保持安靜,以利于病員休息。2、密切觀察病情變化,合理,規(guī)范用藥,準確記錄出入量,做好口腔護理,可用鹽水、銀花甘草水擦拭或漱口,備齊搶 救物品于床旁,保證儀器使用的有效性。3、絕對臥床休息,防舌咬傷、防墜床、防壓瘡,及時予翻身、拍背、吸痰、霧化吸入等保證氣道通暢。4、飲食宜流質(zhì)或半流質(zhì),防嗆咳、窒息,或禁食,予鼻飼管鼻飼,保證營養(yǎng)的攝入。可飲入竹瀝以清熱化痰,亦可服用 蘇合香丸,以豁痰開竅醒神。5、保

8、持大便通暢,勿努責,大便秘結(jié)不通者,可服用大黃水或鼻飼清熱通便藥,必要時灌腸。五、肺腎氣陰兩虛:呼吸短淺,動則尤甚,聲怯乏力,咳嗽痰少,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,面浮腫,手足心熱, 心悸心慌,舌質(zhì)黯紅或舌紅,少苔,脈沉細弱或細數(shù)。治法:益氣養(yǎng)陰,補肺納腎方藥:人參蛤蚧散合八珍湯加減調(diào)護:1、病室安靜,溫度宜略低,空氣新鮮濕潤,避免煙霧,灰塵及異味刺激,光線適度。2、病人半臥位或端坐位休息,協(xié)助生活護理,予氧氣吸入,拍背排痰,減輕心肺負擔。3、飲食宜清淡易消化,宜溫補脾氣、益腎清肺之品,忌發(fā)物和酸辣刺激之品,可食入松子、百合、核桃、黑芝麻、木耳、 動物腎臟、瘦肉、禽蛋等。4、保持大便通暢,避免

9、久蹲努責,大便干結(jié)遵醫(yī)囑予緩瀉劑或每日晨起、睡前順時針按摩臍及下腹 10-15分鐘。5、湯藥適宜空腹溫服。六、陽虛水乏:浮腫心悸,氣短倚息,尿少肢涼,唇紺舌紫苔膩,脈沉虛數(shù)或結(jié)代治法:溫陽利水,補腎納氣方藥:金匱腎氣丸合真武湯加減調(diào)護:1、病室清潔衛(wèi)生,溫度略高,空氣新鮮流通。2、注意休息,3、飲食宜以低鹽、清淡、溫補之類:瘦肉、禽蛋、可予山藥苡仁健脾利濕,忌食生冷瓜果及其他涼性食物。4、湯劑宜濃煎溫服,應在餐前 1-2小時可少量多次服用,以免影響食欲。5、準確記錄出入量,做好皮膚護理;予情志護理,教會自我排解的方法,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。咳嗽【定義】咳嗽是指外感或內(nèi)傷等多種病因所

10、致,肺失宣肅,肺氣上逆,以咳嗽、咳痰為主要癥狀的病證。咳,指有聲無痰;嗽, 指有痰無聲。臨床上一般為痰聲并見,故合稱咳嗽?！痉秶课麽t(yī)學中呼吸道感染,急(慢性支氣管炎,支氣管擴張、肺炎等疾病表現(xiàn)以咳嗽為主癥時,可參考本篇辨證論治。 外感咳嗽【辯證調(diào)護】一、 風寒束肺:咳嗽聲重,氣急,咽癢,咳痰稀薄色白,常伴有鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,惡寒發(fā)熱,無汗等表 證,苔薄白,脈浮或浮緊。治法:疏風散熱,宣通肺氣。方藥:止嗽散合三拗湯加減。調(diào)護:1、病室溫暖,空氣新鮮,切忌當風受涼。2、湯藥宜熱服,藥后加蓋衣被或同時進食熱飲,以助微汗。3、咳甚者,可臨時加服杏蘇止咳露或止咳合劑 1020ml。4、 飲

11、食適宜辛溫、清淡,多食蔥白、生姜、蒜等,忌食生冷、油膩、厚味、酸味食品。可用白蘿卜 1個切片,甜杏仁 10克(去皮尖搗碎,一起蒸熟食用。二、風熱犯肺:咳嗽頻劇,氣粗,或咳聲嘶啞,咽喉痛,咳痰不爽,痰粘稠或色黃,咳時出汗,常伴有鼻流黃涕,口渴, 頭痛,惡風,身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。治法:疏風清熱,宣肺化痰。方劑:桑菊飲加減。調(diào)護:1、病室通風,但惡風時應避免直接吹風,發(fā)熱者臥床休息,衣被適中,不宜過暖。2、湯藥適宜輕煎溫服?？人詣×視r,選急支糖漿、止咳枇杷露。干咳痰少質(zhì)粘難出者,可用梨一只去皮,加川貝 10克, 冰糖適量蒸服。3、飲食宜清淡可口,可食用梨、枇杷、蘿卜等新鮮水果。忌食辛辣、煙

12、酒、刺激性食物?？墒宠凌巳~粥(鮮枇杷葉 15克,粳米適量,煮粥服食 ,或用川貝母 10克,梨 1個,煮水頓服。三、燥熱傷肺:干咳頻作,連聲作嗆,咽喉干痛,唇鼻干燥,無痰,或痰少粘而無絲,不易咳出,痰中帶血絲,口干, 出起可伴有鼻塞、頭痛、微寒身熱等表證,舌苔薄白或薄黃,質(zhì)紅,干而少津,脈浮數(shù)治法:疏風清肺,潤燥止咳。方劑:桑杏湯加減。調(diào)護:1、湯藥宜輕煎,少量多次服用。2、痰中帶血者,可用小或白茅根煎水代茶飲 :干咳無痰或痰少難排出者可用梨燉白蜜服用。3、飲食宜清涼潤肺食品,如蜂蜜、西瓜、羅漢果、菠菜、梨粥、玉竹粥、藕粥等。忌食辛辣溫燥之品,禁煙酒。4、若兼惡寒發(fā)熱,頭痛無汗,苔薄白而干者,以

13、杏蘇散為方,飲食宜溫而不燥,潤而不涼。四、外寒內(nèi)熱:壯熱咳嗽,痰色白或黃質(zhì)粘難咯,口干渴飲,陣陣惡寒,一身作痛,舌苔薄而淡黃,脈浮滑數(shù)。治法 :散表寒 清肺熱方藥 :麻杏石甘湯調(diào)護 :1、病室保持相對溫度和濕度,定時通風換氣。2、惡寒者注意保暖;湯藥宜溫服。3、飲食宜清淡易消化,如白蘿卜粥、梨粥、藕粥、及西瓜以清熱化痰。內(nèi)傷咳嗽【辯證調(diào)護】一、痰濕蘊肺:咳嗽反復發(fā)作,咳聲重濁,痰多,因痰而咳,痰出咳平,痰稠厚成塊,色白或黃灰,胃納不振,神疲乏 力。舌苔白膩,脈濡滑治法:健脾燥濕,理氣化痰方藥:二陳湯,三子養(yǎng)親湯加減。調(diào)護:1、保證休息,避免受涼。2、湯藥適宜溫服。痰多者可臨時加服桔梗半夏曲 3

14、-5克。年邁體弱,痰多不易咯出者,要幫助排痰,可用超聲霧化吸入 有利排痰,防止窒息。3、飲食宜清淡、容易消化食物,宜用健脾化痰之食療效方,如苡米粥、山藥粥等,可常用黨參或陳皮 15-20克、粳米 50-100克,煮粥食用,以健脾化痰。避免生冷、辛辣、肥甘味厚等礙胃滯脾之品,禁煙酒。二、痰熱郁肺:咳嗽氣喘或喉中有痰聲,痰多質(zhì)粘稠,色黃,咯吐不爽,有熱腥味或痰中帶血,胸脅脹滿,咳時引痛, 或有身熱面赤,口渴欲飲。舌紅,舌苔薄黃,脈滑數(shù)。治法:清熱化痰,肅肺止咳方藥:清金化痰湯加減調(diào)護:1、衣服不宜過暖,汗多者應及時更換衣物。2、湯藥適宜飯后稍涼服。痰多者應注意排痰,可服用竹瀝水,川貝粉等以化痰清熱

15、,痰中帶血者可予鮮茅根 15克煎湯 送三七粉 2-3克,以清肺寧絡止血3、老年久病者要防止厥脫證發(fā)生,凡痰不易咳出,體溫驟降,汗出,尿少,心悸、神昏,嗜睡,四肢不溫者,應及時報 告醫(yī)生及時處理。4、飲食宜清淡,忌辛辣香燥動火之品,多食枇杷、梨、香蕉、馬齒莧、薏苡仁、紫菜等,可食鮮蘆根粥(鮮蘆根 30克 再放入粳米 100克煮粥或用川貝母 10克,梨 1個,煮水頓服;亦可用大蘿卜一個 500克左右,削去外皮,挖空中心,裝入 50克蜂蜜,用碗盛載,隔水蒸熟食用,具有清熱化痰,潤肺止咳的功效。三、肝火犯肺:上氣咳逆陣作,咳時面赤,咽干,常感痰滯咽喉,咯之難出,量少質(zhì)粘,咳時胸脅引痛,甚則痰中帶血,

16、性急易怒,煩熱口苦,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)。治法:清肺平肝潤肺化痰方藥:加減瀉白散黛蛤散調(diào)護:1、加強情志護理,避免不良刺激,使病人保持良好的精神狀態(tài),防止再憂郁傷肺氣,加重咳嗽。2、室溫應略低,濕度略高。3、注意觀察咳嗽情況,痰中有血或為血痰者,可給予云南白藥服用,并及時報告醫(yī)生。4、飲食適宜清涼疏利,多食梨、柑橘、蘿卜、芹菜等,忌食辛辣食品,禁煙酒?？梢猿ｏ嬀栈ú琛Ｋ?、肺陰虧虛:干咳,咳聲短促痰少粘白,或痰中帶血,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或有午后潮熱,顴紅,手足心熱, 夜寐盜汗,起病緩慢,日漸消瘦,神疲,舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)。治法:滋陰潤肺,止咳化痰。方藥:沙參麥冬湯加減調(diào)護:1、

17、病室溫度略高,患者應注意休息,可適當戶外活動,呼吸新鮮空氣,使肺氣通達。2、湯藥適宜飯前稍涼服。痰中帶血或有血痰者,可予三七粉、云南白藥,用白茅根水或藕節(jié)水送服。3、汗出后及時更換衣物,避免當風受涼。4、飲食宜滋補肺陰,常食桑甚、梨、枇杷、黑芝麻,甲魚、蜂蜜、銀耳、芒果、羅漢果等,亦可食用沙參山藥粥(沙參30克,山藥 60克,粳米適量,煮粥服食 、糯米阿膠粥(阿膠 10克烊化后加入糯米粥 1碗,服食或用沙參、麥冬煎水代 茶飲。忌食辛辣、香燥食品,禁煙酒。五、肺氣虛寒:咳聲低弱無力,氣短,咯痰量多,清稀、色白、神疲懶言、食少、面色晄白,畏風自汗,易感冒。舌淡 苔白,脈細弱。治法:補氣溫肺,止咳化

18、痰方藥:溫肺湯加減調(diào)護:1、患者注意休息,加強生活護理。忌當風直面,汗出后及時更衣。2、鼓勵排痰,咯出無力者,與翻身拍背以助排痰。3、飲食宜清淡而富有營養(yǎng),宜常食用瘦肉、禽蛋、豬肺,并可常食山藥以健脾益胃。六、寒飲犯肺:咳嗽氣急,呼吸不利,咯吐白色清稀泡沫痰,形寒背冷,喜熱飲,在冬季或受寒后發(fā)作或加重,舌苔白 滑,脈細弦滑治法:溫肺化飲方藥:小青龍湯加減。調(diào)護:1、病室溫度宜高,注意保暖。2、湯藥宜熱服。3、飲食宜清淡易消化,可多食用牛、羊肉等溫性補養(yǎng)之品,忌食生冷、肥甘、辛辣、酒類。消渴【定義】消渴是因五臟稟賦脆弱,復加情志失調(diào)、飲食不節(jié)等誘因?qū)е碌呐K腑陰虛燥熱,氣陰兩虛,津液輸布失常的一種

19、疾病。 臨床以煩渴、多飲、多食、多尿、疲乏消瘦為典型癥狀。本病患者以中老年人居多,病情嚴重者可并發(fā)心痛、眩暈、中風、 麻木、癰疽等病證?！痉秶课麽t(yī)學中糖尿病,包括胰島素依賴型、非胰島素依賴型及其它類型的糖尿病,均可參照本篇辨證論治。甲亢、尿崩癥等 不屬本病討論范圍?！巨q證施護】一、燥熱傷肺:口干舌燥,煩渴多飲,尿頻量多,氣短乏力,神倦自汗,舌紅苔黃、脈洪數(shù)。治 法 :清燥益陰方 藥:清燥救肺湯加減調(diào) 護 :1、病室宜安靜,光線柔和,空氣新鮮,素體陰虛燥熱,室溫宜偏低。2、可適當活動,以不感疲勞為度。3、關心體貼,消除患者急躁易怒的情緒,保持心情舒暢,增強治病信心。4、嚴格控制飲食按病情定時,

20、定量,以蔬菜、瘦肉、蛋類、豆制品為主食,少食煎炸,多食豬胰、山藥、洋蔥、西紅柿、 菠菜根等食物。禁用糖類、煙酒、辛辣甘肥之品。5、患者因口干舌燥,可給鮮蘆根煎水代茶飲,以生津止渴。6、注意體重和尿量的變化,每周測一次體重,多飲多尿甚者需記錄 24小時出入量。每餐前測血糖,根據(jù)血糖的多少決 定使用胰島素的劑量,長期注射要經(jīng)常更換部位,以免形成皮下硬結(jié)。7、嚴密觀察有無頭暈、心慌、汗出等低血糖癥狀,若有立即口服糖水一杯,如不能控制遵醫(yī)囑靜推 50%葡萄糖液。 二、肺胃燥熱; 煩渴多飲,消谷善饑,尿頻量多,尿濁色黃,呼出氣熱,舌苔黃燥,脈洪大。治 法:清熱生津。方 藥:白虎加人參湯加減。調(diào) 護 :1

21、、讓患者注意休息,可適當活動,不能過度疲勞。2、飲食按醫(yī)囑嚴加控制。此患者多食善饑,當饑餓難忍時,可添加如白菜、菠菜、油菜,也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、 茄子等。3、口渴甚者可給山藥、麥冬煎水代茶飲達到養(yǎng)陰增液。三、脾胃氣虛:口渴欲飲,納少便溏,神靡倦怠,消瘦乏力,舌淡苔白,脈細弱。治 法:健脾益氣方 藥:七味白術散加減調(diào) 護:1、保持病室一定溫濕度,空氣新鮮;2、注意休息,活動以不感勞累為度;3、飲食以營養(yǎng)豐富、細軟之半流或軟食為主,可適當選用山藥、桂圓、生姜、扁豆、大棗、荔枝等有健脾益胃作用的食 品,禁生冷、辛辣、油煎及硬的食物,不吸煙,不喝酒,不飲茶、 咖啡;4、予情志護理,保持情緒穩(wěn)定

22、、愉快,避免不良因素刺激,忌發(fā)怒;四、濕熱中阻:口渴而不多飲,似饑而不欲多食,口苦粘膩,脘腹?jié)M悶,苔黃厚膩,脈濡緩。治 法:清熱化濕方 藥:黃芩滑石湯加減調(diào) 護:1、病室宜設在陰面,光線柔和,室溫偏低,濕度可略高于正常。2、飲食以細軟、滋補為主,提倡少食多餐。可食用豆?jié){、豆制品、瘦豬肉、鴨蛋、梨、柿、楊梅,白菜、番茄、藕等。 口燥咽干者,用綠豆湯、梨湯、鮮蘆根煎水代茶飲。3、禁忌辛辣、香燥之品,以免助熱生火,損傷陰津。4、對便秘患者,只可用注腸通便之法,不可用瀉藥,以防再傷陰液。五、腸燥傷陰:多食易饑,口渴引飲,大便燥結(jié),舌紅少津,苔黃干燥,脈實有力。治 法:滋陰通腑方 藥:增液承氣湯加減調(diào)

23、護:1、讓患者注意休息,可適當活動,不能過度疲勞。2、飲食按醫(yī)囑嚴加控制。此患者多食善饑,當饑餓難忍時,可添加如白菜、菠菜、油菜,也可食用南瓜、冬瓜、豆芽菜、 茄子等。3、口渴甚者可給山藥、麥冬煎水代茶飲達到養(yǎng)陰增液。4、因患者大便干結(jié),可多食蘿卜、青筍、黃瓜等以清胃熱,也可給予麻仁丸潤腸通便。并可常用鮮菠菜根 100g ,干雞 內(nèi)金 15g ,水煎服,每日 23次,達到潤燥養(yǎng)胃作用。六、肝腎陰虛:尿頻量多,濁稠如膏,腰膝酸軟,目干而眩,耳鳴重聽,肌膚干燥,多夢遺精,舌紅少苔,脈細數(shù)。 治 法:滋補肝腎。方 藥:六味地黃丸調(diào) 護:1、患者宜臥床休息,盡量減少活動。2、 飲食方面要嚴格遵照定進食

24、, 不可另行加食, 有饑餓者可適當進一些具有降糖止渴作用的食物, 如豬胰、 苦瓜、 豇豆、 豌豆等。3、皮膚干燥發(fā)癢者避免抓破,注意皮膚清潔,內(nèi)衣柔和平貼,有汗液時勤換、勤洗澡,發(fā)生癤瘡及時處理。4、患者病程長,心情煩躁,頭昏無力更要體貼關懷。5、節(jié)制房事,以固腎氣。七、陰陽兩虛:飲多溲多,尿頻濁稠,咽干舌燥,面容憔悴,黧黑無華,畏寒肢冷,四末欠溫,手足心熱,或陽痿早泄, 舌質(zhì)淡,苔薄,脈沉細弱。治 法:養(yǎng)陰溫陽。方 藥:金匱腎氣丸調(diào) 護:1、病室保持整潔,空氣流通及適宜的溫濕度,保持安靜,避免噪音及其他異味刺激2、飲食宜宜溫陽滋腎固攝,可給懷山藥,黃芪煎水代茶飲,忌食辛辣、油炸等溫燥動火傷陰

25、之品。注意生活起居,避免 過勞,調(diào)配飲食時可加入豬胰,豬腎,黑豆等補腎治消渴之品。3、注意休息,及時予生活護理,保暖防受涼,避免不良刺激。4、情感上應關心善待病人做好心理疏導,以解除憂慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、血瘀兼證:上述各證型均可兼見血瘀證候,如面有瘀斑,肢體疼痛,麻木,頭痛,胸痛,脅痛,半身不遂,舌有瘀 斑,或舌下靜脈青紫或怒張,血液流變性異常,微循環(huán)障礙等。治 法:活血化瘀方 藥:桃紅四物湯。調(diào) 護:1、保持病室安靜,空氣流通,避免不良因素刺激。2、遵醫(yī)囑予活血化瘀、通絡止痛藥物。3、抬高患肢,注意肢端保暖,著寬松棉質(zhì)鞋或襪子,每日溫水泡足。4、飲食調(diào)護:適宜清淡、易于消化營養(yǎng)食物,

26、如瘦弱粥、禽蛋,適量食入新鮮水果、蔬菜,如白菜、冬瓜、木耳等,亦 可常用黃芪、山藥、蓮子等,粳米適量,煮粥食用,忌辛辣、厚味、油膩、甘咸。九、陰陽欲絕:(見于糖尿病酮癥酸中毒昏迷或糖尿病高滲性昏迷患者 :陰液極度耗損,故見皮膚干燥;陰竭陽亡,而 見神志淡漠,遲鈍,木僵、嗜睡,甚至神志不清,氣急深大,舌紅干,脈微細欲絕為陰竭陽亡之癥。治 法:救陰回陽方 藥:生脈散加味。調(diào) 護:1、病室保持安靜、空氣流通、溫暖、濕潤。2、心理護理:首先使患者情緒安定,消除顧慮、了解病情及發(fā)病機理,才能很好地配合治療護理。多數(shù)病人對治療的依 從性好,能密切與醫(yī)護人員配合,希望更多的得到醫(yī)護人員的關心幫助。讓患者掌握

27、應有的知識,使患者認識到糖尿病酮癥 酸中毒是糖尿病的一種嚴重并發(fā)癥,平時如能積極治療,堅持糖尿病個體化飲食療法,定時做血糖、血清鉀、鈉等檢查,及 時發(fā)現(xiàn)問題,及時對癥治療,是完全可以避免并發(fā)癥發(fā)生,耐心疏導病人的心理障礙,消除恐懼心理,保持開朗樂觀的心情, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑,密切觀察病情變化,輸液量及輸液速度的掌握:患者均表現(xiàn)有不同程度的脫水及電解質(zhì)紊亂,如不及 時有效補充體液或補液不當都會造成嚴重后果。 補液原則:視病情而定, 如患者已進入中重度脫水階段, 無心肺功能不全者,必須立即快速輸入生理鹽水 10002000ml， 在 2 小時內(nèi)輸完。 在 24 小時內(nèi)需達總量

28、30006000ml， 如患者合并心功能不全， 神志不清者應減慢速度，并插胃管灌液，方能減輕心肺過重負荷，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生，神志清醒者鼓勵飲水，能 有效地改善脫水癥狀。 4、 按醫(yī)囑準確足量使用胰島素， 搶救糖尿病酮癥酸中毒病人， 使用中量胰島素與及時補充應液體是非常重要的同步措施。 立即建立兩條靜脈通道，（最好在同一側(cè)上下肢另側(cè)便于測血壓及采集血清檢查標本）兩管輸液分別用于：一管為快速輸注 生理鹽水， 另一管慢滴小劑量胰島素 68U 加生理鹽水 100ml 內(nèi)均勻滴注 1 小時， 定時檢查血糖如下降至 14mmo1/L 以下時， 而應及時改變滴液為用 5%GS500ml 加入胰島素

29、 8U 持續(xù)慢滴補液，如有不適應及時報告醫(yī)生。 5、化驗檢查，按時采集血標本，為準確補充液體，及時糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡提供數(shù)據(jù)，及時調(diào)整各種治療方案，杜 絕無根據(jù)的盲目用藥，避免給病人增加痛苦及延誤病情。 6、嚴密觀察病情的變化，定時測量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識、瞳孔等生命體征的變化，準確紀錄尿量及出入量。觀 察患者的皮膚、粘膜、聲調(diào)等，如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時，應警惕有可能發(fā)生心力衰竭。如出現(xiàn)心率明 顯加快至 140160 次/分鐘，呼吸加快加深，這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應及時調(diào)整輸液速度。如脫水嚴重者會出現(xiàn) 皮膚粘膜干燥，觀察以上唇及舌體較明顯，由于唾液分泌減少會

30、出現(xiàn)口干、聲嘶、語調(diào)低沉，準確記錄尿量為治療用藥提供 依據(jù)。 7、預防感染：糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等時有發(fā)生。護理 人員應加強基礎護理，幫助重病者翻身、拍背，皮膚保持清潔及注意口腔、會陰部的清潔護理。 胸痹心痛 【定義】 胸痹心痛是由心氣不足，陰寒、痰濁、瘀血等邪氣留踞胸中，郁阻脈絡而致胸悶，胸痛、背、肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，短 氣等為特征的一種常見的心胸病證。輕者僅膻中或胸部憋悶、疼痛，可伴有心悸，稱為厥心痛；重者心痛徹心，疼痛劇烈而 持續(xù)不能緩解，四肢厥逆，面色蒼折，冷汗淋漓，脈微欲絕，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，稱為真心痛。 【范圍】 西醫(yī)學中冠

31、狀動脈粥樣硬化性心臟病，以及心包炎、風濕性心瓣膜病、梅毒性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病等疾患， 出現(xiàn)以胸悶、短氣、心背徹痛等為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本篇進行辨證論治。 【辨證施護】 一、瘀阻脈絡：胸部刺痛，痛定失處，入夜加重，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶心悸，時作時止， 日久不愈，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或結(jié)代。 治法:活血化瘀，通脈止痛 方藥：血府逐瘀湯加減 調(diào)護： 1、嚴密觀察患者胸悶心痛發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度、部位，注意監(jiān)測心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。若痛劇、心 慌、氣短、手足冷，可能為真心痛之征，要立即給予氧氣吸入（吸入較高流量 23 升/分鐘）并及時

32、報告醫(yī)生，做好搶救準 備，密切觀察生命體征變化，脈象、面色、肢體溫度變化，配合搶救，做好記錄。本病常于夜間發(fā)作，要加強巡視病房，以 便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 2、保持大便通暢，切勿努責，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時應及時給予通便治療和護理，如外用開塞露，或口服麻仁丸， 或每日空腹飲用蜂蜜水，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便。 3、患者心痛發(fā)作時要絕對臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位；緩解期適當活動，避免劇烈運動。 4、飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂、營養(yǎng)豐富之品為原則，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食木耳、山楂、桃仁 粥，以行氣開郁，少食多餐。特別是晚餐不可過飽，適當多食水果和蔬菜，保持大便通暢。 5、及

33、時予以情志護理，解除其緊張不安情緒，積極配合治療。 6、中藥宜溫熱服用，以利活血化瘀、溫陽補氣。服藥期間應注意暢情志、戒焦慮，服藥后可自行按摩中脘及兩脅，以增 強藥效。 二、陰寒凝結(jié)：心痛徹背，喘不得臥，遇寒痛劇，得暖痛減，面色蒼白，形寒肢冷，甚則手足不溫，胸悶心悸，多因氣 候驟冷遇風寒而發(fā)病或加重病情，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。 治 法：辛溫散寒 溫振心陽。 方 藥：枳實薤白桂枝湯合烏頭赤石脂丸加減。 調(diào)護： 1、注意保暖，防止受涼，家里應備取暖設備，室溫保持在 2224 度之間，濕度為 60%，隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。 2、飲食宜溫熱食物，常食生姜、大蔥、核桃、山藥等，忌生冷和寒涼食物。可飲少

34、量糯米甜酒，以通陽散寒活絡。 3、湯藥宜溫熱服用。 三、痰熱壅塞：胸悶痛如窒，痛至背肩，痰多氣短，遇陰雨天氣易發(fā)作或加重，肢倦體乏沉重，惡心，口粘，舌質(zhì)淡， 苔厚膩，脈滑。 治 法：清化痰熱 宣通脈絡。 方 藥：黃連溫膽湯全瓜蔞，薤白半夏湯加減。 調(diào)護： 1、咳嗽痰多者，應定時翻身拍背，有利于排痰。痰液粘稠不易咳出時，可囑其多飲水也可予以霧化吸入化痰。 2、飲食宜清淡，低鹽，易消化，富于營養(yǎng)之品，以素食為主，少食多餐，常食柑橘、蘿卜、山楂、竹筍、洋蔥等。忌肥 甘厚味之品，戒煙酒，避免辛辣刺激性食物。 3、胸痛發(fā)作時可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。 4、湯藥宜飯后溫服。 6 5、吸氧，每分鐘

35、 45L，可緩解患者胸痛。 四、心氣不足：胸痛隱隱，時作時休，動則氣促，自汗心悸，面色晄白，聲息低微，舌邊有齒痕，苔薄，脈濡弱或結(jié)代。 治 法：補益心氣，養(yǎng)心通脈 方 藥：生脈散合保元湯加減 調(diào)護： 1、病室保持安靜，空氣新鮮，光照充足，溫濕度適宜。 2、注意休息，活動以不感心累、氣急為度，氧氣每分 2-3 升吸入。 3、湯劑宜濃煎，可少量多次，餐前 1-2 小時熱服。 4、飲食宜溫熱、清淡、易消化、富有營養(yǎng)，如山藥、海參、黃芪等，忌生冷、油膩、肥甘之品。 5、患者體弱，病程長，給予情志護理，保持心情舒暢，避免惱怒，抑郁、思慮等精神刺激。 五、心腎陰虛：胸痹心痛日久，胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不

36、寐，腰膝酸軟，耳鳴頭昏，舌紅，苔少，脈細數(shù)。 治 法：育陰潛陽，養(yǎng)心安神 方 藥：加減復脈湯加減 調(diào)護： 1、病室保持整潔，空氣流通及適宜的溫濕度，保持安靜，避免噪音及其他異味刺激 2、飲食宜滋陰的食物，如木耳、芹菜、香茹等，忌食辛辣、油炸等溫燥動火傷陰之品?？梢詻Q明子煎湯代茶飲。 3、臥床休息，及時予生活護理，更換衣物防受涼，操作輕、準、穩(wěn)，避免不良刺激。夜間就寢前用熱水泡腳，以利睡眠。 4、情感上應關心善待病人做好心理疏導，以解除憂慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 六、心腎陽虛：胸悶氣短，甚則心痛徹背，心悸自汗，形寒肢厥，面色蒼白，腰酸乏力，唇甲淡白或青紫，舌淡，苔薄 白，脈沉細 治 法：益氣溫陽，活血通絡 方 藥：馮氏全真一氣湯加減或右歸丸加減 調(diào)護: 1、病室保持空氣新鮮，溫度略高，避免穿堂風。 2、絕對臥床休息，氧氣每分 2-3 升吸入，予翻身拍背，注意保暖。 3、密切觀察病情變化，準確記錄出入量，如有心痛徹背者遵醫(yī)囑，口服麝香保心丸，速