食管癌治療指南

1、食管癌治療指南食管癌治療指南發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡40歲我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人男性 31.66/10萬女性 15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌病病 理理臨床分段臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣胸骨柄上緣平面胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上緣胸上段：胸骨柄上緣 氣管分叉平面氣管分叉平面 胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半

2、胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長度食管的分段及長度 鱗癌（多見）鱗癌（多見） 腺癌（少見）腺癌（少見）6 6.(1(1）國內(nèi)臨床病理分期：國內(nèi)臨床病理分期： 分分 期期 長度長度 范范 圍圍 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移早期早期 0 不規(guī)定不規(guī)定 限于粘膜（原位癌）限于粘膜（原位癌） （）（） I 3cmI 5cm 5cm 侵及肌層或外侵侵及肌層或外侵 局局淋（）淋（）晚期晚期 5cm 5cm 明顯外侵明顯外侵 遠遠處淋（）處淋（）(2)國際國際TNM分期分期（國際抗癌聯(lián)盟，（國際抗癌聯(lián)盟，UICC） Tis: 原位癌原位癌 T1: 腫瘤只

3、侵及粘膜固有層或粘膜下層腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層 T2: 腫瘤侵及肌層腫瘤侵及肌層 T3: 腫瘤侵及食管外膜腫瘤侵及食管外膜 T4: 腫瘤侵及臨近器官腫瘤侵及臨近器官 N0: 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1: 有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0: 無遠處轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移 M1: 有遠處轉(zhuǎn)移有遠處轉(zhuǎn)移 Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1Tu

4、mor stagesT1N0M0T2N0M0 或或T3N0M0T1N1M0或或T2N1M0T3N1M0或或T4 any NM0any T、any N、but M1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)早期表現(xiàn)1. 梗噎感2. 胸骨后燒灼感3. 異物感癥狀時重時輕1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征綜合征3. 惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4. 遠處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷遠處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷診斷診斷1.病史2.食道鋇餐X線檢查3.內(nèi)窺鏡檢查4.食管拉網(wǎng)檢查5.CT檢查6.超聲內(nèi)鏡檢查早

5、期早期X線表現(xiàn)線表現(xiàn)1.粘膜皺襞紊亂、粗糙、中斷2.局限性管壁僵硬、蠕動中斷3.小的充盈缺損4.小的龕影中、晚期中、晚期X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。食管鏡下染色檢查食管鏡下染色檢查 腫瘤組織 正常組織2甲苯胺藍食管鏡下染色檢查 癌變組織 正常組織3Lugol碘溶液食管拉網(wǎng)食管拉網(wǎng)鑒別診斷鑒別診斷賁門失弛緩癥賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性狹窄食管良性腫瘤食管良性腫瘤預(yù)預(yù) 防防 措施：措施：1.病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。病因?qū)W預(yù)防：改良引水、改變不良習(xí)慣。2.發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、發(fā)病學(xué)預(yù)防：積極治療食管上皮增生、 處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩

6、室。處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室。3.在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。在高發(fā)區(qū)人群作普查、篩選。 手術(shù)治療手術(shù)治療 Operative therapy 放射治療放射治療 Radiotherapy 化學(xué)治療化學(xué)治療 Chemotherapy 綜合治療綜合治療 Others(一）手術(shù)治療一）手術(shù)治療治療食管癌首選方法治療食管癌首選方法適應(yīng)證適應(yīng)證 全身情況好全身情況好 無遠處轉(zhuǎn)移無遠處轉(zhuǎn)移 頸段癌長度頸段癌長度3cm，胸上段胸上段4cm, 下段下段5cm 瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好， 可先放療，后手術(shù)?？上确暖煟笫中g(shù)。2. 手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證 (1)全身情況

7、差，已呈惡病質(zhì)全身情況差，已呈惡病質(zhì) (2)病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔 (3)有明顯外侵或轉(zhuǎn)移有明顯外侵或轉(zhuǎn)移3.手術(shù)徑路手術(shù)徑路 常用左胸切口常用左胸切口中段切除有時候用右胸中段切除有時候用右胸切口切口 胸腹聯(lián)合切口胸腹聯(lián)合切口 頸胸腹三切口頸胸腹三切口4.切除原則切除原則 (1)切除食管大部分切除食管大部分 (2)長度應(yīng)距癌瘤上、下長度應(yīng)距癌瘤上、下58cm以上以上 (3)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)范圍包括腫瘤周圍纖維組織和淋巴結(jié)5.吻合部位吻合部位 頸頸 部部中段或上段中段或上段主動脈弓主動脈弓上上下下 段段 胃胃代代食食管管 結(jié)結(jié)腸腸代代食食管管6.

8、術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 (1)吻合口瘺吻合口瘺 (2)吻合口狹窄吻合口狹窄經(jīng)食管裂孔鈍性剝除食管癌適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸適用于心、肺功能差、患早期癌而不宜開胸并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹和食管床大出血可用電視胸腔鏡替代可用電視胸腔鏡替代 對于晚期患者，可作姑息減狀手術(shù)，食管腔內(nèi)置管術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)、食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘺術(shù)。(二）放射治療二）放射治療1.放射和手術(shù)綜合治療放射和手術(shù)綜合治療（1）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率）術(shù)前輔助：提高手術(shù)切除率術(shù)前術(shù)前23周放療周放療（2）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者）術(shù)后輔助：術(shù)中切除不徹底者 術(shù)后術(shù)后36周開始周開始2.單純放射療法單純放射療法