醫(yī)療糾紛講評會會議記錄

1、2012年鄭州大學第一附屬醫(yī)院第一次醫(yī)療糾紛講評會會議記錄時間：2012年03月30日地點：重點實驗室5樓會議室參加人員：院領導：張水軍專家：謝志征張慶憲孫榮青韓雪萍王樹凱 張春霖許建中律師：田華及各科主任、青年輪轉(zhuǎn)醫(yī)師主持人：茍建軍茍建軍處長：作為河南省乃至全國規(guī)模最大的醫(yī)院，收治病人 數(shù)已超過8000人/日，每年也會出現(xiàn)不少的醫(yī)療糾紛，我們不怕出 錯，怕的是出了錯還不總結(jié)經(jīng)驗教訓，而是一錯在錯，我們不能總 在同一個地方絆倒；講評會中我們應該本著嚴肅、認真、科學的態(tài) 度，被講評科室應該正確的分析自己的不足，放下包袱，較少壓力， 講評會對事不對人，讓全體參會人員學會如何避免相同相似的錯誤。張水

2、軍院長：我們醫(yī)院從2011年開始進行醫(yī)療糾紛講評會， 對自己的醫(yī)療診治過程進行講評解析，取得了良好的效果，參與人 員也比較多，此會議是衛(wèi)生部的要求，也是醫(yī)院的制度，我們應該 也一定要將此制度堅持下去，希望其他的臨床醫(yī)生能夠從中汲取教 訓；被評講科室應該自我批評，自我檢討，找出不足；參會人員特 別是中青年醫(yī)生學到知識；我們一樣目前是國內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)院， 但同時我們還要做到技術最好，才能讓職工有榮譽感，這需要我們 全體人員的共同努力；最后預祝此次會議圓滿成功。（二）郭新葉醫(yī)療糾紛分析一、王曉茹提出郭新葉醫(yī)療糾紛的討論議題：1、患者第一次 手術是否具備適應證，是否存在禁忌證；2、患者第二次手術是否必

3、 要，手術是否符合規(guī)范；3、如何防范類似情況的發(fā)生。二、神經(jīng)外科醫(yī)生張鵬匯報病例：患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征進 行性加重；輔助檢查：（1） MRI示:Chiari畸形I型伴C2-T5椎體 水平脊髓空洞；（2）顱頸連接部動態(tài)攝影示：顱頸交界發(fā)育畸形（寰枕融合，頸2、3椎體分隔不全可能）并枕頸不穩(wěn)，有手術適應 證；術前檢查無手術禁忌癥；經(jīng)骨科會診，認為存在顱頸連接骨畸 形和不穩(wěn)定，需行枕頸內(nèi)固定+植骨融合術。術后第一天，患者仍未 清醒，肢體活動較術前差，急診復查頭顱 CT及頸椎CT示：腦實質(zhì) 內(nèi)未見異常高密度影腦室、腦池、腦溝無變形，擴大及移位，中線 結(jié)構居中。頸椎：寰椎未見顯示。枕骨下方及樞椎棘突兩

4、側(cè)可見金 屬密度影，周圍軟組織可見氣體影，急請骨科會診，考慮高頸髓硬 腦膜外受壓可能性大，且此部位 CT檢查偽影影響，顯示不清，要 求急診手術探查。術中移除骨粒，拆除硬腦膜縫線，探查腦內(nèi)無出 血，重新縫合硬腦膜，擺放骨粒，并行頸 2椎板減壓；術后2天， 病人仍未清醒，急請神內(nèi)科會診，協(xié)助治療并行氣管切開術。術后 6天，復查MRI及MRA,提示腦動脈硬化改變，雙側(cè)椎動脈及基 底動脈重度狹窄或閉塞，小腦，腦干及丘腦梗塞。綜上所述：此次 診療過程中診斷正確，手術適應證明確，神經(jīng)外科手術在顯微鏡下 進行，過程順利，術后復查 CT無顱內(nèi)出血，術后出現(xiàn)并發(fā)癥后， 積極治療并請相關科室會診，并及時按醫(yī)院相關

5、規(guī)定向科領導匯報， 診療過程中多次與患者家屬溝通，告知病情變化。三、骨科醫(yī)生劉屹林匯報病例：患者有明確的手術適應證，如 下：1、左側(cè)肢體麻木5年，加重伴行走困難1月，保守治療無效； 2、體征：下頜以下及左側(cè)面部痛溫覺減退，左側(cè)肢體肌力IV級，肌 張力稍高，雙側(cè)巴氏征（+）;3、影像學檢查1.X線：顱頸交界區(qū)畸 形（寰枕融合、顱底凹陷、C2、3椎體分隔不全和寰樞關節(jié)脫位） 伴不穩(wěn)定，CT:寰枕融合、顱底凹陷、C2、3椎體分隔不全和寰樞 關節(jié)脫位，MRI : Chiari畸形I型伴C2-T5椎體水平脊髓空洞。無 明確手術禁忌證。顱頸交接部結(jié)構復雜、功能重要，手術風險極大， 我院骨科已成功開展顱頸交

6、接處手術160例，均無嚴重并發(fā)癥，相關 文章發(fā)表在世界影響因子最高的骨科專業(yè)雜志上。文獻報道椎動脈 損傷可能導致災難性后果，但它的發(fā)生率僅 0.14%,醫(yī)源性椎動脈 損傷后來的轉(zhuǎn)歸仍存在爭議，最近大量文獻報道，椎動脈閉塞很少 有癥狀，此患者C2椎弓根螺釘位置正確，無椎動脈損傷。三、專家講評：王樹凱：首次手術適應證明確；第二次手術術前 CT檢查未見明顯 血腫、引流管內(nèi)無新鮮血性液，二次手術適應證不夠明確，患者術后影像學檢查提示后軸血供完全梗死；椎動脈直接損傷 可能導致患者術中死亡，手術釘子無損傷，應考慮術中操作 中有無擠壓。劉獻志：寰樞關節(jié)脫位的治療我們醫(yī)院是全國領先，甚至位于全世界 前列，此疾

7、病多見于貧困地區(qū)，且發(fā)病率不算低。該病的特 點是術后易復發(fā)，手術的關鍵是關節(jié)穩(wěn)定。此次并發(fā)癥的原 因可能是雙側(cè)椎動脈損傷：1、聯(lián)合手術與家屬溝通應充分， 應該所涉及的科室分別或者一起與患者溝通；2、用術中導 航、術中超聲可以避免或減少盲視操作帶來的危害； 3、二 次手術探查術前評估不充分，僅考慮到有無椎動脈損傷，未 考慮壓迫的情況。張春霖：解剖學上第一頸椎基本無“椎弓根”，此處打釘子風險很大，而且進釘子的過程是一個動態(tài)的過程，是存在很大風險的； 另外就是關于術中導航的問題，術中導航其實對頸椎的精確 度是不夠的，所以不能依賴術中導航，韓國曾報道一例使用 術中導航脊柱進釘直接將釘子引導至患者椎管內(nèi)的情況；本 患者首次適應證是正確的，二次手術的態(tài)度是積極的，但是 未達到預期目的，并使患者對醫(yī)療過程有了更深的不滿。許建中: 專業(yè)性