醫(yī)院感染管理職責

1、一、醫(yī)院感染管理委員會職責1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準，制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標準、監(jiān)督實施。2、根據(jù)預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)境、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中的責任。5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。6、定期召開醫(yī)院

2、感染管理委員會會議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題。7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐菌現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。8、協(xié)調(diào)全院各部門、各科室醫(yī)院感染管理工作。9、其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。二、醫(yī)院感染管理科（辦公室）職責1、負責制訂本院、本科醫(yī)院感染管理計劃，并組織具體實施。2、有計劃、有目標的對醫(yī)院環(huán)境污染情況、消毒藥械使用情況進行監(jiān)測，并提出考評意見。3、對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。4、調(diào)查、收集、整理、分析有關醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料，及時向全院反饋，并按要求上報。5、對醫(yī)院感染及相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，

3、針對問題提出控制措施并指導實施。6、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會及主管院長報告。7、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。8、協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、各部門有關醫(yī)院感染管理工作，并提出業(yè)務技術指導。9、對本醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關部門進行處理，并及時向醫(yī)院感染管理委員會回匯報。10、負責對全院醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。11、參與我院抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督管理工作。12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監(jiān)督檢查全院一次性使用醫(yī)療器械、器具等用品的購入、使

4、用、處理等情況。13、對全院醫(yī)務人員進行有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。14、督促和要求檢驗科定期收集總結醫(yī)院各種臨床標本細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，并將結果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。15、組織開展醫(yī)院感染預防與控制方面的科研工作，提供有關醫(yī)院感染咨詢。16、完成醫(yī)院感染管理委員會或者主管院長交辦的其他工作。三、醫(yī)院感染管理科（辦公室）主任職責1、在主管院長及醫(yī)院感染管理委員會的領導下，負責本科的業(yè)務及行政領導工作。2、制定全院及本科醫(yī)院感染控制計劃，并負責貫徹落實、總結考評。3、組織貫徹實施有關醫(yī)院感染政策及法規(guī)。4、制定全院及本科醫(yī)院感染管理的有關制度、控制措施、實

5、施方案并提交醫(yī)院感染管理委員會審定，主持日常的監(jiān)督實施工作。5、定期向主管院長及醫(yī)院感染管理委員會匯報醫(yī)院感染管理及監(jiān)控情況。6、掌握全院醫(yī)院感染相關信息，定期分析、總結和匯總，每季度通過醫(yī)院感染管理通訊向全院公示。7、指導和參與檢查醫(yī)院各病區(qū)和特殊部門的消毒與隔離措施，負責環(huán)境衛(wèi)生的細菌學監(jiān)測管理。8、負責醫(yī)院內(nèi)消毒劑和抗菌藥物的使用指導和管理。9、負責組織醫(yī)院有關醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識、消毒、隔離知識、抗菌藥物使用規(guī)范等的培訓。10、對醫(yī)院感染管理工作不足提出改進意見，并協(xié)調(diào)各科室和部門的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。11、對發(fā)生重大醫(yī)院感染事件、如出現(xiàn)或高度疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行時要立即親臨現(xiàn)場， 及

6、時組織流行病學調(diào)查及制定控制措施，必要時提請啟動醫(yī)院感染管理應急預案，并及時向主管院長及醫(yī)院感染管理委員會匯報情況。12、追蹤國、內(nèi)外醫(yī)院感染管理理論水平的進展，結合臨床實際開展教學和科研工作。四、醫(yī)院感染專職人員職責1、在科主任的領導下，做好有關醫(yī)院感染管理的各項工作。2、定期檢查醫(yī)院各科室醫(yī)院感染管理制度落實情況。3 、負責醫(yī)院感染發(fā)病的監(jiān)測工作。經(jīng)常深入科室了解醫(yī)院感染控制情況，督促落實監(jiān)控措施。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，應及時調(diào)查、上報并立即采取相應措施，制止感染蔓延。4、負責定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題制定控制措施并督導實施。5、負責醫(yī)院

7、感染監(jiān)測資料的收集、登記、統(tǒng)計工作，并做好資料的整理與保管。6、每季度做好手術病人抗生素使用專項檢查，每半年對各科抗生素使用情況進行調(diào)查、統(tǒng)計。7、負責醫(yī)療廢物分類收集、運送、處置的監(jiān)督、管理工作。8、經(jīng)常深入科室，宣傳控制感染知識，督導檢查醫(yī)務人員無菌技術操作和消毒隔離工作；督促重點管理部位工作人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，落實監(jiān)控措施，做好消毒隔離工作。9 、掌握院內(nèi)常見病原菌對抗生素的敏感動態(tài)。10 、定期向科主任報告醫(yī)院感染監(jiān)測結果和控制效果。負責醫(yī)院感染管理委員會會議籌備工作。11 、負責對醫(yī)院的消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購入、儲存保管、使用及用后處理進行監(jiān)督檢查。12、努力學

8、習醫(yī)院感染管理的專業(yè)知識，積極開展新技術、新業(yè)務。五、醫(yī)院感染管理小組職責1、在科主任領導下負責制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督落實；根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，確定本科室醫(yī)院感染管理重點，并組織實施。2、監(jiān)督檢查本科室有關醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)、傳播途徑進行監(jiān)測，并采取有效防治措施。3、對醫(yī)院感染散發(fā)病例要按要求登記報告。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，除應積極治療病人外，尚應保護現(xiàn)場，保存可疑污染來源物品和病人臨床標本，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。對法定傳染病要根據(jù)我國傳染病防治法要求報告。4、按要求對疑似病人或確診醫(yī)院感染病例留取臨

9、床標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況，防止耐藥菌株產(chǎn)生，減少抗菌藥物毒副作用和經(jīng)濟上不必要的損失。6、極積配合醫(yī)院感染管理部門進行醫(yī)院感染目標監(jiān)測，采取有效措施，有效降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。7、參加有關醫(yī)院感染的培訓和學習，不斷提高管理水平。組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。8、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格監(jiān)督執(zhí)行無菌操作技術，切實做好對衛(wèi)生員、陪住者、探視者的衛(wèi)生學管理。9、結合本科臨床實際，開展醫(yī)院感染科研工作。六、醫(yī)院感染兼職醫(yī)師職責：1 、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導下，負責本科醫(yī)院感染監(jiān)測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染

10、危險因素進行監(jiān)測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。2、監(jiān)督和檢查本病房醫(yī)師無菌操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物合理使用情況。3、對疑似和確診醫(yī)院感染病人應及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。4、一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助專職人員開展流行病學調(diào)查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)展和蔓延。5、根據(jù)院方規(guī)定完成各種醫(yī)院感染監(jiān)測資料的上報工作。6、在科主任領導下，組織本科室開展預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。七、臨床醫(yī)院感染兼職護士職

11、責1 、在護理部、科護士長及醫(yī)院感染科專職人員指導下，監(jiān)督、檢查本病房醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規(guī)等的實施情況。2、在日常護理工作中，發(fā)現(xiàn)病人有院內(nèi)感染征象，應及時通報主管醫(yī)師，督促主管醫(yī)師及時填表上報，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。3、監(jiān)督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。4、做好高危易感人群的保護性隔離工作。5、監(jiān)督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫(yī)療用品使用和管理情況。6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視人員的衛(wèi)生管理與日常宣教工作。7、負責對本科病人有關醫(yī)院感染知識的宣傳，并組織科內(nèi)護理人員參加有關醫(yī)

12、院感染培訓。八、醫(yī)院感染兼職檢驗人員職責1 、在醫(yī)院感染管理委員會和檢驗科科主任領導下，負責醫(yī)院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結果按季度進行匯總、分析，或將資料提供感染管理科，匯總全科醫(yī)院感染監(jiān)測信息，對所在醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，進行全面述評。如發(fā)現(xiàn)特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時，應及時通報醫(yī)院感染管理科（辦公室）。2、規(guī)范檢驗方法，不斷提高檢驗質量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發(fā)現(xiàn)標本收集和運送不符合要求時，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。3、協(xié)助醫(yī)院感染管理科做好全院有關空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學檢測工

13、作。4、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，應積極配合醫(yī)院感染專職人員做好有關樣本采集及細菌培養(yǎng)，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。5、嚴格執(zhí)行無菌操作技術，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理，必須達到規(guī)范化、無害化處理，防止醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。6、 支持醫(yī)院感染管理科和臨床各科針對“院感 ”的難點、 熱點問題開展專題研究或目標性監(jiān)測，以期提高醫(yī)院感染管理水平和學術水平。九、相關職能科室的職責（一）醫(yī)務科職責1 、支持、協(xié)助感染管理科組織醫(yī)師、醫(yī)技人員，接受預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。2、監(jiān)督指導醫(yī)師、醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術規(guī)程、抗感染藥物合理使用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、支持感染管理科，組織相關科室、部門人員開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配：組織對病人的治療與善后處理。（二）護理部職責1 、協(xié)助組織全院