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1、 年醫(yī)保科工作總結(jié) 年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照年初的工作計劃，遵循把握新的文件精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進，狠抓落實的總體思路，認(rèn)真開展各類醫(yī)保工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的各類醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將醫(yī)保科工作總結(jié)如下：一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳考核力度大 年是原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的第一年；為更進一步規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。認(rèn)真實施及獎懲制度落實工作。為使廣大干部職工對新DRGS寸費制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了：一是廣

2、泛的宣傳學(xué)習(xí)活動，在中層干部會議、參與各臨床科室的交班等，講解新的政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)合并升級改造。通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷的找出科室虧損的原因并給出了建議整改的思路。大大提高了工作效率。二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)為使各類醫(yī)?；颊咔迩宄歪t(yī)，明明白白消費。一是公布了各類醫(yī)保的就診流程圖。使參保病人一目了然。二是電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用一日清單制。使住院病人明明白白消費。在各類審計檢查組來院檢查時，得到了充分的肯定。四是不

3、怕得罪各科室主任，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院規(guī)定的各類醫(yī)?？己宋募莫剳汀閷⒏黝愥t(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際。一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)工作計劃，并定期進行考評，制定改進措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無證卡，對不符合享受各類醫(yī)保政策的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑸箐N各類醫(yī)保。加強對收費室及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院醫(yī)保工作無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并為城鄉(xiāng)居

4、民醫(yī)保，新的合并，對付費制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，對新的付費制度有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。我科定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋上級管理部門審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握新的醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，臨床診療過程中堅決執(zhí)行合理住院、合理用藥、合理化驗檢查、合理治療、合理收費等“五合理”的管理制度。杜絕任何不規(guī)范行為發(fā)生。提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。在患者咨詢時我科工作人員積極地

5、向每一位參保職工和參合居民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參?；颊呋蚣覍賻е粷M和疑惑離開。始終把為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參?；颊咦铌P(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著便民、高效、廉潔、規(guī)范的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，用好每一分醫(yī)?；鹛岣吡藚⒈M意度。四、工作小結(jié)通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。 年全年共住職工醫(yī)保病人2626 人次（含血透），總費用為1223 萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌費用為925 萬元；職工醫(yī)保超支

6、125 萬元 （ 2016 年節(jié)約 60 萬） ； 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全年共住院 18614 人次，總費用6473 萬元；統(tǒng)籌費用4464 萬元。離休全年共住院19 人次，費用9 萬元（統(tǒng)籌費用8.6 萬元） 。共收住新核查外傷等不明原因入院病人1866 人，審核出不符符合報銷、補償條件不予補償458 人；加強政策宣傳，年內(nèi)出政策宣傳2 期，補償公示12 期 18614 人次。五、其他工作1. 年內(nèi)共收集整理各類醫(yī)保大病保險材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦項目補助材料、農(nóng)村孕產(chǎn)婦民政救助補助材料共計1411 份。2.2017 年登記辦理各類轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院2197 人次 （城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院率9.28%（ 1709 人） ，

7、職工居民醫(yī)保轉(zhuǎn)院488 轉(zhuǎn)院率18.93%） 。3. 年內(nèi)審核整理各類撥款材料22714 份，涉及到縣醫(yī)保中心、縣保健院等3 個部門撥款金額達(dá)5984.16 萬元。六、存在在問題在取得成績的同時也存在一定的問題。1. 在實施管理工作中，因新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并東軟系統(tǒng)不穩(wěn)定，操作不規(guī)范，給病人和辦事人員帶來不便；2. 部份參合病人憑身份證明、戶籍證和合作醫(yī)療本就診，但由于種種原因，仍然不能準(zhǔn)確識別病人真實身份；3. 部份外傷病人入院后，受傷原因不能準(zhǔn)確識別。杜絕冒名頂替、套取項目基金問題給管理帶來一定的難度。需要臨床醫(yī)生和我們的進一步配合和溝通。 4. 為了更好的做好上交縣合管辦的報表，需要審核瀏覽每一份城鄉(xiāng)居民出院病人的材料，的各類報表手工化過多，不能及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報。6.開展的DRGs付費制度近兩年，原 要求職工醫(yī)保也要用DRGs付費制進行支付。但由于東軟的問題，還沒有開展，預(yù)計將在2018