合理解釋各種檢查的的結(jié)果ppt課件

1、合了解釋各種檢查結(jié)果合了解釋各種檢查結(jié)果曾昭耆曾昭耆衛(wèi)生部北京醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院男人應(yīng)該多高？男人應(yīng)該多高？n“至少一米七至少一米七n男青年身高男青年身高170cm170cm以上是某些姑娘找配偶以上是某些姑娘找配偶期望的規(guī)范期望的規(guī)范n不是成年男性身高正常值的下限不是成年男性身高正常值的下限n1.71.7米，能夠米，能夠“不理想、不理想、“不稱心不稱心 但不能以為但不能以為“不正常不正常n實(shí)踐上實(shí)踐上160-200cm160-200cm或更大范圍都能夠正?；蚋蠓秶寄軌蛘?臨床診斷主要依托醫(yī)生仔細(xì)搜集病史和仔細(xì)查體。但是在不少情況下，又離不開(kāi)各種必要的輔助檢查。醫(yī)生應(yīng)非常注重所獲得的檢查結(jié)

2、果，但對(duì)那些檢查報(bào)告，又應(yīng)經(jīng)過(guò)深化的臨床思想加以分析，進(jìn)展合了解釋 臨床醫(yī)生需求具備一些與此相關(guān)的根本知識(shí) 一、所謂正常值一、所謂正常值 正常值是怎樣得出來(lái)的？是從一個(gè)大樣本中統(tǒng)計(jì)出來(lái)。其數(shù)據(jù)通常呈兩頭少中間多的“正態(tài)分布，人為地截取其中大多數(shù)，就把它稱為正常值。例如：例如：n3 3歲兒童身高的參考范圍歲兒童身高的參考范圍90-10490-104厘米，厘米，但：但：n 90cm90cm侏儒癥侏儒癥 n 104cm104cm巨人癥巨人癥n身高不夠，能夠：身高不夠，能夠：n 父母矮父母矮n 孩子偏食、不喜歡運(yùn)動(dòng)、發(fā)育慢孩子偏食、不喜歡運(yùn)動(dòng)、發(fā)育慢n n尿蛋白尿蛋白 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病n 且超

3、越正常上限且超越正常上限150150毫克毫克/24/24小小時(shí)時(shí)能夠：猛烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒、能夠：猛烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒、精神緊張精神緊張 為生理性蛋白尿?yàn)樯硇缘鞍啄騨肝肋下可觸及就是不正常嗎？有報(bào)肝肋下可觸及就是不正常嗎？有報(bào)告稱，大約有告稱，大約有15%15%安康人的肝可觸及安康人的肝可觸及n體重指數(shù)體重指數(shù)BMIBMI有適用價(jià)值，但如有適用價(jià)值，但如不了解均勻肥胖不了解均勻肥胖/ /中心性肥胖的區(qū)別，中心性肥胖的區(qū)別，在估計(jì)預(yù)后上就能夠失當(dāng)在估計(jì)預(yù)后上就能夠失當(dāng)二、年齡性別差別二、年齡性別差別 許多正常值主要取自青中年人。隨著人許多正常值主要取自青中年人。隨著人群老齡化和老年醫(yī)學(xué)開(kāi)展，發(fā)

4、現(xiàn)有些數(shù)群老齡化和老年醫(yī)學(xué)開(kāi)展，發(fā)現(xiàn)有些數(shù)據(jù)隨年齡添加有改動(dòng)心率減慢、血壓據(jù)隨年齡添加有改動(dòng)心率減慢、血壓增高、某些生化數(shù)值改動(dòng)等增高、某些生化數(shù)值改動(dòng)等 有些在年輕人屬于不正常的情況，如青絲、有些在年輕人屬于不正常的情況，如青絲、禿頂、老視、聽(tīng)力減退、老年斑等，在禿頂、老視、聽(tīng)力減退、老年斑等，在老年人那么可稱為老年人那么可稱為“符合年齡改動(dòng)符合年齡改動(dòng)n某些異常某些異常EKG圖形，如右束支傳導(dǎo)圖形，如右束支傳導(dǎo)阻滯，在年輕人能夠由于心肌炎所阻滯，在年輕人能夠由于心肌炎所致，而老年人那么多為老年退行性致，而老年人那么多為老年退行性改動(dòng)改動(dòng)n自動(dòng)脈屈曲延伸、心瓣膜鈣化自動(dòng)脈屈曲延伸、心瓣膜鈣化

5、 “符合年齡改動(dòng)符合年齡改動(dòng)右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯ST-TST-T是繼發(fā)性改動(dòng)是繼發(fā)性改動(dòng)n 老年人胸片示自動(dòng)脈弓屈曲延伸老年人胸片示自動(dòng)脈弓屈曲延伸n 心電圖發(fā)現(xiàn)早搏心電圖發(fā)現(xiàn)早搏n 超聲心動(dòng)圖示瓣膜鈣化超聲心動(dòng)圖示瓣膜鈣化n 頭顱頭顱CTCT見(jiàn)腔隙灶見(jiàn)腔隙灶n能否重要？能否重要？房性早搏房性早搏n新生兒膽紅質(zhì)高新生兒膽紅質(zhì)高n15歲前，歲前，RBC、Hgb比成年人低比成年人低10-15%n兒童、少年鹼性磷酸酶比成年人高兒童、少年鹼性磷酸酶比成年人高兩個(gè)頂峰：兩個(gè)頂峰：n 1-5歲能夠比成年人正常上限高歲能夠比成年人正常上限高2.5-5倍倍 10-15歲能夠比成年人正常高歲能夠比成年人

6、正常高2-5倍倍 到老年又有輕度升高到老年又有輕度升高n老年人肌酐去除率老年人肌酐去除率n肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高肌酸激酶、酸性磷酸酶，男性比女性高 心電圖上心電圖上ST-TST-T改動(dòng)改動(dòng)缺血：缺血： 要看程度及形狀要看程度及形狀非特異性非特異性ST-TST-T改動(dòng)：改動(dòng)：T T波低平、淺倒，波低平、淺倒，STST段輕度漸升型降低，宜段輕度漸升型降低，宜視為視為“非特異性非特異性ST-TST-T改動(dòng)，其意義應(yīng)結(jié)改動(dòng)，其意義應(yīng)結(jié)合臨床情況思索；合臨床情況思索；特別是特別是: :男女有別。女性應(yīng)更多思索功能性男女有別。女性應(yīng)更多思索功能性問(wèn)題。同等數(shù)量的早搏，男性能夠毫無(wú)問(wèn)題。同等數(shù)量

7、的早搏，男性能夠毫無(wú)不適，而女性那么多有病癥不適，而女性那么多有病癥SST-T非特異非特異ST-T改動(dòng)改動(dòng)冠狀動(dòng)脈供血缺乏側(cè)壁冠狀動(dòng)脈供血缺乏側(cè)壁冠狀動(dòng)脈供血缺乏下壁冠狀動(dòng)脈供血缺乏下壁三、允許的誤差三、允許的誤差 不同領(lǐng)域允許的誤差要求有很大區(qū)別。不同領(lǐng)域允許的誤差要求有很大區(qū)別。某些零件的精加工要求不能有某些零件的精加工要求不能有1%1%甚至甚至0.1-0.1-0.01%0.01%的誤差，但是生理學(xué)允許的誤差那的誤差，但是生理學(xué)允許的誤差那么為么為10%10%即用同一標(biāo)本，讓同一技師在即用同一標(biāo)本，讓同一技師在同一儀器上做兩次，結(jié)果相差不大于同一儀器上做兩次，結(jié)果相差不大于10%10%就以

8、為合格。假設(shè)儀器、試劑或操作技就以為合格。假設(shè)儀器、試劑或操作技術(shù)不合格，誤差就能夠更大。即使實(shí)驗(yàn)室術(shù)不合格，誤差就能夠更大。即使實(shí)驗(yàn)室完全合格，報(bào)告數(shù)值相差完全合格，報(bào)告數(shù)值相差10%10%以內(nèi)，可視以內(nèi)，可視為無(wú)改動(dòng)為無(wú)改動(dòng)思索：思索： 一位糖尿病患者，延續(xù)一位糖尿病患者，延續(xù)3周空腹血周空腹血糖分別為糖分別為7.8、8.5、8.0 mmol/L，闡明病情如何？闡明病情如何？ 有些檢測(cè)結(jié)果會(huì)受檢測(cè)條件影響：腎功能：尿素氮因取血前一天攝入蛋白質(zhì)多少而變化；肌酐能較穩(wěn)定地反映腎功能情況血糖因空腹時(shí)間過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)而改動(dòng)，糖化血紅蛋白反映近3個(gè)月的平均血糖程度血脂因前一天高脂飲食或飲酒而升高；飲酒還

9、影響肝功能檢查結(jié)果四、外因影響四、外因影響n猛烈運(yùn)動(dòng)后：猛烈運(yùn)動(dòng)后：n- -白細(xì)胞能夠明顯升高能夠高達(dá)白細(xì)胞能夠明顯升高能夠高達(dá)2525109/L109/L n- -肌酸激酶、肌酐、尿酸增高肌酸激酶、肌酐、尿酸增高n- -出汗致血液濃縮也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果出汗致血液濃縮也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果黎明景象黎明景象蘇木吉反響蘇木吉反響通常情況通常情況n抗菌藥物抗菌藥物 血尿酸血尿酸n氫氯噻嗪、速尿氫氯噻嗪、速尿 鉀、鈉鉀、鈉n抗癌藥抗癌藥 血細(xì)胞血細(xì)胞，肝功能改動(dòng)，肝功能改動(dòng)n消炎鎮(zhèn)痛藥消炎鎮(zhèn)痛藥 血、尿淀粉酶明顯血、尿淀粉酶明顯，2424小時(shí)才消逝小時(shí)才消逝n皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素 血糖血糖n雌激素雌激素 糖耐量糖

10、耐量血小板血小板紅細(xì)胞紅細(xì)胞轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶氨酶n由于肝、腎、心、肺等器官都具備一定貯由于肝、腎、心、肺等器官都具備一定貯藏功能，病變較輕時(shí)檢查結(jié)果可顯示正常藏功能，病變較輕時(shí)檢查結(jié)果可顯示正常n 例如：血肌酐雖能比較穩(wěn)定地反映腎功例如：血肌酐雖能比較穩(wěn)定地反映腎功能情況，但不敏感，只需當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率能情況，但不敏感，只需當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率減低超越減低超越50%50%時(shí)才升高時(shí)才升高n EKG EKG：心率小于：心率小于60/60/分即使為分即使為59/59/分也分也應(yīng)診斷為心動(dòng)過(guò)緩，但是普通性心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)診斷為心動(dòng)過(guò)緩，但是普通性心動(dòng)過(guò)緩如無(wú)病癥、不伴起搏傳導(dǎo)妨礙，那么不一如無(wú)病癥、不伴起搏傳導(dǎo)妨礙，那么

11、不一定有臨床意義定有臨床意義竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩五、活體的特點(diǎn)五、活體的特點(diǎn)n 各種生理數(shù)值包括體溫、呼吸、脈搏、各種生理數(shù)值包括體溫、呼吸、脈搏、血壓等，雖然都有各自的血壓等，雖然都有各自的“正常值，但正常值，但隨著內(nèi)外環(huán)境的變化外界氣溫氣壓改隨著內(nèi)外環(huán)境的變化外界氣溫氣壓改動(dòng)、膂力活動(dòng)或心情激動(dòng)等，這些數(shù)動(dòng)、膂力活動(dòng)或心情激動(dòng)等，這些數(shù)值都能夠發(fā)生相應(yīng)改動(dòng)值都能夠發(fā)生相應(yīng)改動(dòng)n所謂所謂“白大衣高血壓就是典型事例白大衣高血壓就是典型事例n有時(shí)，固定不變能夠意味著不正常：有時(shí)，固定不變能夠意味著不正常：n - 糖尿病植物神經(jīng)病變致固定心率糖尿病植物神經(jīng)病變致固定心率n - 間腦病變致體溫調(diào)

12、理功能減退間腦病變致體溫調(diào)理功能減退n老年人肺炎不發(fā)燒老年人肺炎不發(fā)燒n - 起搏心律起搏心律n竇性心率不齊對(duì)許多人沒(méi)有臨床意竇性心率不齊對(duì)許多人沒(méi)有臨床意義，在兒童更是非經(jīng)常見(jiàn)；相反，義，在兒童更是非經(jīng)常見(jiàn)；相反，只需因重病安裝人工起搏器的人，只需因重病安裝人工起搏器的人，心率才會(huì)固定不變膂力負(fù)荷下心心率才會(huì)固定不變膂力負(fù)荷下心率也不能增高，出現(xiàn)胸悶憋氣病癥；率也不能增高，出現(xiàn)胸悶憋氣病癥；睡眠時(shí)又因心率不能減慢而有心悸睡眠時(shí)又因心率不能減慢而有心悸感感 n安康人也能夠出現(xiàn)零星早搏，不能安康人也能夠出現(xiàn)零星早搏，不能據(jù)此即診斷為器質(zhì)性心臟病據(jù)此即診斷為器質(zhì)性心臟病竇性心率不齊竇性心率不齊六、

13、檢查技術(shù)的開(kāi)展六、檢查技術(shù)的開(kāi)展n EKG：心率：心率100/分為心動(dòng)過(guò)速，分為心動(dòng)過(guò)速，60/分分為心動(dòng)過(guò)緩為心動(dòng)過(guò)緩由于當(dāng)時(shí)只能在清醒、安由于當(dāng)時(shí)只能在清醒、安靜條件下做靜條件下做EKGn 24小時(shí)小時(shí)EKG記錄幾乎人人有心動(dòng)過(guò)速和記錄幾乎人人有心動(dòng)過(guò)速和心動(dòng)過(guò)緩，由于其中包括了活動(dòng)和深睡時(shí)心動(dòng)過(guò)緩，由于其中包括了活動(dòng)和深睡時(shí)的心率。幾乎人人有早搏的心率。幾乎人人有早搏(5%)。n平均心率偏慢，深睡時(shí)心率平均心率偏慢，深睡時(shí)心率40/分左右，也分左右，也能夠是正常的，不一定是裝起搏器的順應(yīng)能夠是正常的，不一定是裝起搏器的順應(yīng)證；但如心率雖不慢，而偶有較長(zhǎng)證；但如心率雖不慢，而偶有較長(zhǎng)3-5

14、秒的停搏，那么應(yīng)思索裝起搏器秒的停搏，那么應(yīng)思索裝起搏器n多普勒超聲心動(dòng)圖常報(bào)告瓣膜封鎖不多普勒超聲心動(dòng)圖常報(bào)告瓣膜封鎖不全，其中有的是由于它特別靈敏，少全，其中有的是由于它特別靈敏，少量返流也能顯示，對(duì)血液循環(huán)沒(méi)有影量返流也能顯示，對(duì)血液循環(huán)沒(méi)有影響。響。n可以說(shuō)，過(guò)分靈敏反而失去了臨床意可以說(shuō)，過(guò)分靈敏反而失去了臨床意義義七、假陽(yáng)性和假陰性七、假陽(yáng)性和假陰性n把某種檢查結(jié)果不正常等同于某種疾病，是許把某種檢查結(jié)果不正常等同于某種疾病，是許多醫(yī)生易犯的錯(cuò)誤。幾乎各種檢查都沒(méi)有多醫(yī)生易犯的錯(cuò)誤。幾乎各種檢查都沒(méi)有100%100%的準(zhǔn)確性，普通敏感性或特異性到達(dá)的準(zhǔn)確性，普通敏感性或特異性到達(dá)8

15、0%80%就不錯(cuò)就不錯(cuò)了。例如：了。例如：n ALT ALT肝炎、胎甲蛋白肝炎、胎甲蛋白FPFP肝癌、肝癌、CKCK急性心肌梗死、抗急性心肌梗死、抗DNADNA抗體抗體紅斑狼瘡、紅斑狼瘡、CA-125CA-125卵巢癌、卵巢癌、 CA-199 CA-199胰腺癌、癌胚胰腺癌、癌胚抗原抗原(CEA) (CEA) 結(jié)腸癌、結(jié)腸癌、PSAPSA前列腺癌前列腺癌n 都應(yīng)該思索有無(wú)其他緣由！都應(yīng)該思索有無(wú)其他緣由！思索：思索：n男性男性55歲，運(yùn)動(dòng)后歲，運(yùn)動(dòng)后2小時(shí)出現(xiàn)左肩小時(shí)出現(xiàn)左肩背痛，心電圖示背痛，心電圖示T波減低，波減低，CK380單位。診斷思索什么？單位。診斷思索什么？n - 運(yùn)動(dòng)影響？心肌梗

16、死？心絞痛？運(yùn)動(dòng)影響？心肌梗死？心絞痛？肌肉勞損？肌肉勞損？n胎甲蛋白：原發(fā)性肝癌陽(yáng)性率僅胎甲蛋白：原發(fā)性肝癌陽(yáng)性率僅70%2歲以下嬰幼兒、妊娠歲以下嬰幼兒、妊娠7-8月孕婦胎甲蛋白月孕婦胎甲蛋白能夠，產(chǎn)后能夠，產(chǎn)后3周恢復(fù)正常周恢復(fù)正常肝癌時(shí)肝癌時(shí)AST、ALP、GT、LDH也可也可n肝轉(zhuǎn)移癌、膽管癌，胎甲蛋白可肝轉(zhuǎn)移癌、膽管癌，胎甲蛋白可nCK：很多心外緣由，包括肌病、猛烈運(yùn)：很多心外緣由，包括肌病、猛烈運(yùn)動(dòng)、肌內(nèi)注射、肌肉挫傷等可引起動(dòng)、肌內(nèi)注射、肌肉挫傷等可引起CK 運(yùn)發(fā)動(dòng)肌肉興隆，運(yùn)發(fā)動(dòng)肌肉興隆，CK平日也高平日也高nALT：除肝炎外，心肌梗死、心衰肝淤血、：除肝炎外，心肌梗死、心衰

17、肝淤血、酗酒、一些藥物酗酒、一些藥物/毒物也可導(dǎo)致毒物也可導(dǎo)致ALTn抗抗DNA抗體：除免疫性疾病外，感染性抗體：除免疫性疾病外，感染性疾病、肝炎、結(jié)核也可有抗疾病、肝炎、結(jié)核也可有抗DNA抗體抗體nPSA：良性前列腺增生、肛門(mén)指檢：良性前列腺增生、肛門(mén)指檢PSAnCA-199：肝臟良性疾?。焊闻K良性疾病CA-199八、取樣誤差八、取樣誤差n B超、超聲心動(dòng)圖、放射性同位素掃描超、超聲心動(dòng)圖、放射性同位素掃描等圖象為光點(diǎn)構(gòu)成，并沒(méi)有非常明晰的等圖象為光點(diǎn)構(gòu)成，并沒(méi)有非常明晰的界限，加上心臟血管搏動(dòng)和呼吸的影響，界限，加上心臟血管搏動(dòng)和呼吸的影響，被檢查的圖象本身常在活動(dòng)中，取樣的被檢查的圖象本

18、身常在活動(dòng)中，取樣的部位和時(shí)機(jī)能否恰當(dāng)如心室舒張末期部位和時(shí)機(jī)能否恰當(dāng)如心室舒張末期和收縮末期等，也不易掌握和收縮末期等，也不易掌握n 雖然規(guī)定了一些規(guī)范，但在操作過(guò)程中雖然規(guī)定了一些規(guī)范，但在操作過(guò)程中存在困難。此外，不同檢查者還能夠有存在困難。此外，不同檢查者還能夠有本人慣用的取樣規(guī)范，故誤差很難免本人慣用的取樣規(guī)范，故誤差很難免肝肝B超超n 肝B超診斷脂肪肝，僅提示肝內(nèi)脂肪成分增多，不能鑒別病因n因肥胖導(dǎo)致肝細(xì)胞間質(zhì)肝細(xì)胞外脂肪冷靜？n因營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、妊娠、酗酒、中毒、感染、化療等病理性損害導(dǎo)致肝本質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的脂肪變性？n 兩者在危害性及預(yù)后上有很大不同！n 鑒別肝活檢n 女性尿常規(guī)所

19、見(jiàn)血細(xì)胞能夠由于外來(lái)女性尿常規(guī)所見(jiàn)血細(xì)胞能夠由于外來(lái)污染，取清潔中段尿可提高準(zhǔn)確性污染，取清潔中段尿可提高準(zhǔn)確性假陽(yáng)性假陽(yáng)性n 痰細(xì)胞學(xué)檢查，無(wú)論是為了查寄生蟲(chóng)痰細(xì)胞學(xué)檢查，無(wú)論是為了查寄生蟲(chóng)卵或癌細(xì)胞，都常因標(biāo)本不合格而致卵或癌細(xì)胞，都常因標(biāo)本不合格而致陽(yáng)性率降低假陰性陽(yáng)性率降低假陰性九、不同的檢查手段九、不同的檢查手段 有時(shí)幾種檢查方法都可對(duì)某種病理改動(dòng)提供診斷證據(jù)，如： 胎甲蛋白、B超、CT、核磁共振都可提示肝癌 心電圖、超聲心動(dòng)圖、X線透視、心臟造影及放射核素檢查都能提示心臟室壁瘤 不同檢查對(duì)同一病例得出的結(jié)果能不同檢查對(duì)同一病例得出的結(jié)果能夠不盡一致。此時(shí)醫(yī)生必需懂得它夠不盡一致。此

20、時(shí)醫(yī)生必需懂得它們各自經(jīng)過(guò)何種機(jī)理，從什么角度們各自經(jīng)過(guò)何種機(jī)理，從什么角度檢查出該病變，以及它們各自的敏檢查出該病變，以及它們各自的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性，從而認(rèn)識(shí)感性、特異性和準(zhǔn)確性，從而認(rèn)識(shí)本質(zhì)，并對(duì)相互矛盾的結(jié)果做出合本質(zhì)，并對(duì)相互矛盾的結(jié)果做出合了解釋了解釋n例如，一例肝病患者，例如，一例肝病患者，CT報(bào)告為肝硬變，報(bào)告為肝硬變，而經(jīng)過(guò)肝穿刺獲得活組織送病理檢查那么而經(jīng)過(guò)肝穿刺獲得活組織送病理檢查那么報(bào)告為慢性活動(dòng)性肝炎。怎樣看？報(bào)告為慢性活動(dòng)性肝炎。怎樣看？n對(duì)這種情況，臨床醫(yī)生應(yīng)該了解：對(duì)這種情況，臨床醫(yī)生應(yīng)該了解：n- CT的優(yōu)點(diǎn)是全面，但只需間接和相對(duì)的的優(yōu)點(diǎn)是全面，但只需間

21、接和相對(duì)的特異性特異性n- 活檢的優(yōu)點(diǎn)是特異性強(qiáng)，但獲得的組織活檢的優(yōu)點(diǎn)是特異性強(qiáng)，但獲得的組織很少，不一定能反映全面很少，不一定能反映全面n只能依托全面分析病史、體征和其他化驗(yàn)只能依托全面分析病史、體征和其他化驗(yàn)所見(jiàn)，才干得出較切合實(shí)踐的診斷結(jié)論所見(jiàn)，才干得出較切合實(shí)踐的診斷結(jié)論n總之，臨床醫(yī)生應(yīng)了解這些檢查各總之，臨床醫(yī)生應(yīng)了解這些檢查各自的涵義，而不應(yīng)簡(jiǎn)單地以為昂貴自的涵義，而不應(yīng)簡(jiǎn)單地以為昂貴的檢查就是可靠的檢查，更不能以的檢查就是可靠的檢查，更不能以為對(duì)每個(gè)病例都必需做多種檢查為對(duì)每個(gè)病例都必需做多種檢查十、安康查體結(jié)論十、安康查體結(jié)論臨床診斷臨床診斷不能把安康查體顯示的不正常等同于

22、臨床診斷，不能把安康查體顯示的不正常等同于臨床診斷，由于兩者存在不同的尺度和規(guī)范：由于兩者存在不同的尺度和規(guī)范： 通常，查體者并未詳細(xì)訊問(wèn)病情，作結(jié)論者甚至通常，查體者并未詳細(xì)訊問(wèn)病情，作結(jié)論者甚至未見(jiàn)被檢查人，只是按一個(gè)共同的規(guī)范劃線，未見(jiàn)被檢查人，只是按一個(gè)共同的規(guī)范劃線，將每項(xiàng)超越將每項(xiàng)超越“正常值的都視為不正常，而不結(jié)正常值的都視為不正常，而不結(jié)合被檢查人的年齡性別等詳細(xì)情況，思索其實(shí)合被檢查人的年齡性別等詳細(xì)情況，思索其實(shí)踐意義踐意義體檢以為不正常，臨床以為無(wú)重要性體檢以為不正常，臨床以為無(wú)重要性例如：例如： 將心電圖的將心電圖的ST-TST-T改動(dòng)等同于缺血甚至冠心改動(dòng)等同于缺血甚至冠心病，將生化檢查工程中任何超出規(guī)范值的病，將生化檢查工程中任何超出規(guī)范值的都視為存在相應(yīng)疾病等都視為存在相應(yīng)疾病等 安康查體結(jié)論中安康查體結(jié)論中“血黏度增高非經(jīng)常見(jiàn)。血黏度增高非經(jīng)常見(jiàn)。假設(shè)沒(méi)有血糖、血脂、血細(xì)胞異常增多或假設(shè)沒(méi)有血糖、血脂、血細(xì)胞異常增多或出現(xiàn)異常蛋白等導(dǎo)致血黏度增高的根底緣出現(xiàn)異常蛋白等導(dǎo)致血黏度增高的根底緣由，那么往往