臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)考試試題

1、臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)考試試題紋理增多。肺功能檢查殘氣量占肺總量的25%， 1 秒率 55%。最可能的診斷是A 肺纖維化B 慢性支氣管炎并肺部感染C 慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫D 肺不張E 肺泡細(xì)胞癌9.支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別時(shí)可采用下列哪種藥物？A 速尿 B 嗎啡或杜冷丁 C 氨茶堿 D 西地蘭 E 腎上腺素 10.下列肺炎中哪種肺炎最易并發(fā)肺膿腫？A 肺炎球菌肺炎 B 支原體肺炎 C 葡萄球菌肺炎 D 干酪性肺炎 E 腎 上腺素11.64 歲，男性，咳嗽、氣促、不能平臥 4 天。體查： BP168/98mmHg ，心率 112 次 /分。右 下肺呼吸音消失，左下肺濕羅音。胸透： 右胸第

2、三前肋以下呈外高內(nèi)低致密陰影， 左側(cè)肋膈 角變鈍。胸水常規(guī)：淡黃色，比重 1.016，蛋白質(zhì) 24g/L ，細(xì)胞記數(shù) 200 x10 6/L ，癌細(xì)胞和結(jié) 核菌均陰性。首先考慮：A 結(jié)核性胸膜炎 B 癌性胸膜炎 C 化膿性胸膜炎 D 滲出液 E 漏出液 12.下列哪項(xiàng)是使用血管擴(kuò)張劑的絕對(duì)適應(yīng)癥？A 二尖瓣狹窄 B 肥厚梗阻性心臟病 C 心包積液 D 二尖瓣關(guān)閉不全 E 主動(dòng)脈瓣狹窄 13.心房撲動(dòng)最有效的治療是 :A 奎尼丁 B 普萘洛爾 C 維拉帕米 D 毛花甙丙 E 直流電復(fù)律一、 A 1 題（肯定型單選題，每題 1 分,共 25 分） 1.診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)為：A 臨床癥狀 B

3、 肺部體征 2.阻塞性肺氣腫發(fā)生缺氧的主要機(jī)制：A 通氣功能障礙D 通氣與血流比例失調(diào) 3.診斷早期肺心病的主要依據(jù)是：A 咳嗽、咳痰、呼吸困難C P 2 亢進(jìn)、 X 線提示右下肺動(dòng)脈干增粗C 肺功能測(cè)定肺毛細(xì)血管受壓氣道不完全阻塞D X 線胸片 E 痰細(xì)菌檢查C 肺泡壁彈性減退桶狀胸、雙肺叩診過(guò)清音右心功能不全 E呼吸衰竭4.慢性肺心病機(jī)制中， 導(dǎo)致肺血管阻力增加及肺動(dòng)脈高壓形成的最主要因素：ACO 2 潴留 B 缺氧 C 呼吸道感染堿 5.治療慢性肺心病急性發(fā)作最重要的措施：A 應(yīng)用利尿劑 D 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 6.支氣管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)的病因：A 支氣管內(nèi)結(jié)石D 肺囊性纖維化應(yīng)用呼吸興奮劑應(yīng)用

4、強(qiáng)心劑D 電解質(zhì)紊亂C 控制肺部感染E 呼酸并代肺結(jié)核嚴(yán)重的支氣管 -肺部感染和支氣管阻塞7.男， 50 歲，“雙搶”勞動(dòng)后高熱、寒顫、咳嗽、痰中帶血絲。查：左肺呼吸音增粗、 紋理增粗， WBC 1.2x10 9/L ， N 0.8 ，L 0.2。使用下列哪種藥物最合適？A 青霉素 B 紅霉素 C 慶大霉素 D 阿司匹林 E 四環(huán)素8.50 歲患者，反復(fù)咳嗽并有吸煙史 20 年，冬春季咳嗽加重，體查：雙肺呼吸音稍減低，右下肺可聞少量濕性羅音。胸片示肺C 腫瘤壓迫胸透14女性,26 歲,突然發(fā)作心慌、心悸 30 分鐘，心率 160 次/分，第一心音強(qiáng)度一致.ECG:心室率 160 次/分,節(jié)律規(guī)

5、則，QRS 波群形態(tài)正常，QRS 波群后可見(jiàn)逆行 P波,治療首選哪種藥物：A 普魯卡因酰胺 B 利多卡因 C 普羅帕酮 D 維拉帕米 E 胺碘酮15患者男性，22 歲，因突發(fā)心悸、氣急 10 小時(shí)入院，心電圖示快速房顫，體檢：心率180次/分，胸骨左緣第三肋間川級(jí)SM 伴震顫，有先心室缺，分析發(fā)作時(shí)及以往的心電圖，其特點(diǎn)是： P 波消失；QRS 波寬大，其起始部模糊頓挫，形成Delta 波；R-R 間期不等；V 1、V 2 呈 rs 型，V 5、V 6 呈 R 型。下列治療中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A 洋地黃 B 奎尼丁 C 心律平 D 胺碘酮 E 電復(fù)律16患者女性，60 歲，原有心衰伴快速心房顫動(dòng)，

6、在洋地黃治療過(guò)程中，心衰未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，同 時(shí)發(fā)現(xiàn)心率80 次/分，律齊，下列哪種心電圖最可能？A P-QRS-T 順序出現(xiàn) B P 波消失，有 f 波，R-R 間期相等，QRSv0.12sC P 波消失，有 f 波，R-R 間期不等 D 偶有竇 P, QRS 寬大畸形，R-R 略不等E P-P 相等，R-R 相等，P-P 頻率R-R 頻率，P 與 QRS 無(wú)關(guān)17患者男性，25 歲，半年來(lái)陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時(shí)伴劇烈頭痛、出汗、面色蒼白、心動(dòng) 過(guò)速，平時(shí)血壓正常無(wú)癥狀，為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查？A 測(cè)定 24 小時(shí)尿 17-羥皮質(zhì)類固醇和 1 7-酮類固醇 B 測(cè)定血漿腎素活性C CT 掃描和

7、MRI 檢查 D 測(cè)定 24 小時(shí)尿兒茶酚胺和 VMAE 腎動(dòng)脈造影18患者男性，60 歲，高血壓病史 30 年，查體：血壓 165/105mmHg，心臟聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二心 音亢進(jìn)，心電圖示左室肥厚與勞損，尿蛋白（+）,血肌酐 160mmol/L，危險(xiǎn)分層為：A 低危 B 中危 C 高危 D 極高危 E 以上都不是19患者平臥時(shí)頻發(fā)胸痛，血壓160/90mmHg，心率 111 次/分，超聲心動(dòng)圖檢查左室舒張功能減退，宜首選何藥治療：A ACEI B 吲哚美辛 C 硝苯地平 D 倍他樂(lè)克 E 毛花甙丙20.對(duì)非 ST 段抬高的心肌梗死，下列哪項(xiàng)檢查診斷價(jià)值更大：A 心電圖 B 血清心肌酶增高 C

8、 超聲心動(dòng)圖 D 動(dòng)態(tài)心電圖 E 心向量圖21 心血管疾病中，引起腦血管栓塞的原因，下列哪項(xiàng)最常見(jiàn)？A 二尖瓣關(guān)閉不全 B 二尖瓣狹窄 C 主動(dòng)脈瓣狹窄 D 高血壓、 動(dòng)脈硬化 E 心力衰竭 22下列心臟疾病中，心尖部不會(huì)出現(xiàn)舒張期雜音的是：A 二尖瓣脫垂 B 二尖瓣狹窄 C 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D 大量左向右分流的先天性心臟 病 E 左房黏液瘤23 室間隔缺損伴亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，其栓塞的部位應(yīng)發(fā)生在：A 腦 B 腎 C 脾 D 肺 E 下肢24對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是：A 心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理 Q 波 B 胸骨左緣第 3、 4 肋間有響亮的收縮期雜音C 用力后心前區(qū)悶痛

9、及暈厥史 D 心音圖可見(jiàn)第三心音及第四心音E 超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)室間隔與左室后壁之比大于1 3,二尖瓣前葉收縮期向前移動(dòng)征25.男性，40 歲，一年來(lái)進(jìn)行性心悸、氣短、腹脹及下肢浮腫，既往體健。體檢：心界向兩 側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖區(qū)有n級(jí)收縮期雜音，肺底濕性啰音，頸靜脈明顯怒張，肝大，腹水征及下肢浮腫，血壓140/65mmHg。心電圖：完全性右束支及左前分支阻滯。該例最可能的診斷是A 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全 B 高血壓性心臟病 C 冠心病伴乳頭肌斷裂 D 原發(fā)性擴(kuò)張 型心肌病 E 縮窄性心包炎二、 A 2 題（否定型單選題，每題 1 分，共 5 分）1.肺氣腫的胸 X 線，下列錯(cuò)誤的

10、是：A 兩肺野或局限性透亮度增加 B 橫膈位置降低 C 心影狹長(zhǎng)、呈水滴樣D 有 KerleyB 線 E 胸腔前后徑增大，肋骨走向變平2.肺心病心力衰竭可出現(xiàn)以下常見(jiàn)癥狀和體征，除了：A 頸靜脈充盈 B 水腫 C 尿少 D 咯粉紅色泡沫 E 肝腫大及壓痛3.左心衰發(fā)展至全心衰，下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)是錯(cuò)誤的？A 三尖瓣區(qū)收縮期雜音 B 腹脹 C 咳血減少 D P 2 增強(qiáng) E 肺淤血減輕4.某患者聽(tīng)診心率 60 次/分,律齊 .如作心電圖檢查不可能出現(xiàn)以下何種改變： A 竇性心律 B 心房顫動(dòng)伴第三度房室傳導(dǎo)阻滯 C 心房撲動(dòng) 4： 1 傳導(dǎo) D 陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 2： 1 傳導(dǎo) E 完全性左束支

11、傳導(dǎo)阻滯5.以下哪項(xiàng)急性心肌梗塞的并發(fā)癥不引起心包磨擦音：A 早期纖維素性心包炎 B 心肌梗塞后綜合征三、B1 型（共題干單選題，每題 1 分，共 10 分）（1-2 題）A 肺性腦病 B 嚴(yán)重上腹脹痛、少尿C 舒脹期奔馬律3.成人呼吸窘迫征：4.慢性肺心病，缺氧并二氧化碳潴留：5. 男，30 歲，陣發(fā)性頭痛，煩躁，心悸，多汗，血壓 35.2/17.3Kpa（265/130mmHg），心率 120次/ 分6. 男，45 歲，頭暈、頭痛一年，浮腫、尿少 2 個(gè)月，血壓 23.9/18.0Kpa（180/135mmHg），全身浮腫， 尿蛋白 + ，尿紅細(xì)胞 +， BUN20mmol/L ：（7-8

12、 題）A Austin-Flint 雜音 B 心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 C Graham-Steell 雜音D 主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音 E 心尖區(qū)收縮期雜音7.左房粘液瘤：8.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全： （9-10 題）以下患者均有胸痛，各自具有相應(yīng)的其他表現(xiàn)為：A 發(fā)作時(shí)心電圖一過(guò)性 ST 段抬高 B 心電圖 ST 段弓背向下抬高C 伴呼吸困難、發(fā)紺，雙肺滿布干濕羅音 D 突發(fā)劇烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等處 放射E 伴咳嗽、咳膿痰9.變異性心絞痛：1 0 急性心包炎：四、名詞解釋 （每題 4 分，共 20 分）：1.COPD ：2.成人呼吸窘迫綜合征：C 心室壁破裂D 肺栓塞E 室間隔空孔D 偶爾發(fā)生

13、的下肢輕微浮腫1.慢性肺心病代償期：2.慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表現(xiàn)：（ 3-4 題）A 高壓氧療D 鼻導(dǎo)管持續(xù)高濃度給氧C 無(wú)控制性給氧（5-6 題）A 惡性高血壓 B 高血壓危象C 高血壓腦病 D 高血壓合并腦卒中E 高血壓性心臟病3.Horner:4.心室重構(gòu)：5.尖端扭轉(zhuǎn)型室速：五、簡(jiǎn)答題 (每題 5 分,共 20 分)：1.簡(jiǎn)述肺心病的 X 線胸片表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述肺癌的治療原則。3.簡(jiǎn)述冠心病急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥。4.簡(jiǎn)述鈣離子拮抗劑降壓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。六、病例分析題 (共 20 分 )：1.男性， 40 歲，咳嗽咳痰伴痰中帶血 2 月，無(wú)自覺(jué)發(fā)熱，近一月體重減輕約 5 斤，既往吸煙 史 20年。 (5 分 )問(wèn)： (1) 該患者最可能的診斷有哪些？(2)為明確診斷應(yīng)做哪些檢查？2.女性， 77 歲 ，反復(fù)咳嗽、咳痰 25 年，活動(dòng)后氣短 12 年。一周前受涼后癥狀加重伴下肢 水腫入院。 吸煙史 35 年，每天 10 支。血?dú)夥治鍪?PH 7.30、PaCO 2 9.33kPa(70mmHg) 、PaO 26.67kPa(50mmHg) 、AB 35mmol/L 、 SB 29mmol/L 、 BE +10mmol/L 。 (7 分 )問(wèn) :(1) 該患者最可能的診斷是什么？(2