鼻竇炎及鼻部腫瘤

1、鼻竇炎性疾病鼻竇炎性疾病鄭州人民醫(yī)院鄭州人民醫(yī)院五官皮膚教研室五官皮膚教研室徐徐 光光鼻竇炎鼻竇炎（sinusitis）n鼻竇黏膜的化膿性炎癥n必然合并有鼻炎n鼻-鼻竇炎n單側(cè)或雙側(cè)n單竇或多竇n鼻竇引流通氣障礙急性鼻竇炎急性鼻竇炎（acute sinusitis）n多繼發(fā)于急性鼻炎n卡他性或化膿性炎癥n并發(fā)癥急性鼻竇炎急性鼻竇炎（病因）（病因）n全身因素n局部因素：鼻腔疾病 鄰近器官的感染 創(chuàng)傷性 醫(yī)源性 氣壓性急性鼻竇炎急性鼻竇炎（acute sinusitis）n致病菌：球菌、桿菌、厭氧菌n病理：卡他期、化膿期、并發(fā)癥期急性鼻竇炎急性鼻竇炎（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)）n全身癥狀n局部癥狀：鼻

2、塞 膿涕 頭痛或局部疼痛n嗅覺(jué)改變急性鼻竇炎急性鼻竇炎（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)）n上頜竇n篩竇n額竇n蝶竇急性鼻竇炎急性鼻竇炎（檢查及診斷）（檢查及診斷）n局部紅腫、壓痛n前鼻鏡檢查：黏膜充血、腫脹；膿性分泌物n鼻內(nèi)鏡檢查n鼻竇ctn上頜竇穿刺、沖洗急性鼻竇炎急性鼻竇炎（治療）（治療）n根除病因n解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙n控制感染和預(yù)防并發(fā)癥急性鼻竇炎急性鼻竇炎（治療）（治療）n全身治療：抗生素、抗變態(tài)反應(yīng)、粘液促排劑n局部治療：兩大法寶n體位引流n物理治療n鼻腔沖洗n上頜竇穿刺、沖洗n額竇環(huán)轉(zhuǎn)引流慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（chronic sinusitis）n病因不同n致病菌不同n致病機(jī)理

3、不同慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（病因）（病因）n病因不同n致病菌不同n致病機(jī)理不同慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（病理）（病理）n水腫浸潤(rùn)型n浸潤(rùn)型n浸潤(rùn)纖維型慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)）n全身癥狀n局部癥狀：流膿涕 鼻塞 頭痛n嗅覺(jué)減退或消失n視功能障礙慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（檢查）（檢查）n病史n鼻腔檢查n口腔、咽部檢查n鼻竇ct（冠位）n上頜竇穿刺慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（診斷）（診斷）n臨床分型：四型n慢性鼻-鼻竇炎（左/右，伴或不伴鼻息肉）n單獨(dú)診斷：如：左上頜竇炎慢性鼻慢性鼻-鼻竇炎鼻竇炎（治療）（治療）n局部用藥：兩大法寶n鼻腔或鼻竇沖洗n上頜竇穿刺、沖洗

4、n負(fù)壓置換治療n功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（fess）兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎n常見(jiàn)、易復(fù)發(fā)n病因不同n診治不同n上頜竇、篩竇多見(jiàn)兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎（病因）（病因）n發(fā)育不全n抵抗力差n免疫性或特應(yīng)性體質(zhì)n鼻腔異物n游泳n機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)）n急性鼻竇炎：全身癥狀重n慢性鼻竇炎：張口呼吸、打鼾兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎（檢查與診斷）（檢查與診斷）n并發(fā)癥n臨近器官病變兒童鼻竇炎兒童鼻竇炎（治療）（治療）n急性n慢性：手術(shù)應(yīng)慎重鼻源性并發(fā)癥鼻源性并發(fā)癥n眶內(nèi)并發(fā)癥n顱內(nèi)并發(fā)癥鼻源性并發(fā)癥鼻源性并發(fā)癥（眶內(nèi)）（眶內(nèi)）n眶內(nèi)炎性水腫n眶骨膜下膿腫n眶內(nèi)蜂窩織炎n眶內(nèi)膿腫n

5、球后視神經(jīng)炎鼻源性并發(fā)癥鼻源性并發(fā)癥（顱內(nèi)）（顱內(nèi)）n硬腦膜外膿腫n硬腦膜下膿腫n化膿性腦膜炎n腦膿腫n海綿竇血栓性靜脈炎真菌性鼻及鼻竇炎真菌性鼻及鼻竇炎n特異性感染n逐年增多：環(huán)境污染、抗生素濫用n曲霉菌最常見(jiàn)真菌性鼻及鼻竇炎真菌性鼻及鼻竇炎（類(lèi)型）（類(lèi)型） 急性侵 襲 性 慢性 真菌球非侵襲性 變應(yīng)性真菌性鼻及鼻竇炎真菌性鼻及鼻竇炎（診斷）（診斷）n非侵襲性多見(jiàn)n鼻塞n涕中帶血n鼻腔異味n鼻竇ct：鈣化斑n病理結(jié)果真菌性鼻及鼻竇炎真菌性鼻及鼻竇炎（治療）（治療）n手術(shù)治療：fessn藥物治療鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫n腺體儲(chǔ)潴留n先天性異常鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)）n單側(cè)發(fā)病n

6、發(fā)展緩慢n感染后迅速增大n局部疼痛鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫（診斷）（診斷）n癥狀n鼻部ct鼻前庭囊腫鼻前庭囊腫（治療）（治療）n鼻前庭囊腫摘除術(shù)n病理鼻竇囊腫鼻竇囊腫n黏液囊腫n粘膜囊腫鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊腫n最常見(jiàn)n多發(fā)于篩竇、額竇n多見(jiàn)于中青年n囊腫壁即為鼻竇黏膜鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊腫n阻塞癥狀n壓迫癥狀n并發(fā)癥鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊腫n臨床表現(xiàn)n鼻竇ctn局部穿刺n鑒別診斷鼻竇黏液囊腫鼻竇黏液囊腫n無(wú)癥狀不需處理n手術(shù)鼻顱底腫瘤鼻顱底腫瘤n良性腫瘤：骨瘤、血管瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤n惡性腫瘤：鱗癌多見(jiàn)骨瘤骨瘤n青年男性n額竇、篩竇多見(jiàn)n病因不明：胚性殘余、外傷、炎癥n病理：密質(zhì)型、松質(zhì)型、混

7、合型骨瘤骨瘤n多無(wú)癥狀n鼻面部畸形n疼痛n感覺(jué)異常n鼻竇ct骨瘤骨瘤n無(wú)癥狀可不手術(shù)n手術(shù)血管瘤血管瘤n脈管良性腫瘤n好發(fā)于鼻腔、鼻竇n類(lèi)型：海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管瘤n好發(fā)部位：鼻中隔、下鼻甲、上頜竇n病因不清血管瘤血管瘤n反復(fù)發(fā)作鼻出血n鼻塞n繼發(fā)性貧血n耳鳴、聽(tīng)力下降n壓迫癥狀血管瘤血管瘤n臨床表現(xiàn)n鼻竇ctn不主張穿刺、活檢n出血壞死性息肉血管瘤血管瘤n手術(shù)切除n注射硬化劑n動(dòng)脈栓塞n小劑量化療內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤n最常見(jiàn)n易復(fù)發(fā)n易惡變：7%n邊緣性腫瘤（交界性腫瘤）nhpv感染內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤n硬型瘤n軟型瘤：常見(jiàn)內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤n多見(jiàn)于男性n單側(cè)發(fā)病

8、n漸進(jìn)性、持續(xù)性鼻塞n血涕n頭痛n嗅覺(jué)異常內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤n病史n鼻竇ctn活檢n鼻息肉內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)翻性乳頭狀瘤nfessn鼻側(cè)切開(kāi)進(jìn)路n上唇下進(jìn)路鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n少見(jiàn)n上皮來(lái)源：未分化癌、鱗癌n惡性淋巴瘤n惡性黑色素瘤鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n單側(cè)n鼻塞n鼻出血或涕中帶血n面部麻木、脹滿n異味n頭痛n局部壓迫癥狀鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n形態(tài)多樣n粉紅或紅色n質(zhì)地較脆n表面可見(jiàn)潰爛或壞死n伴鼻竇炎鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n早診斷、早治療n警惕性n鼻竇ctn活檢鼻腔惡性腫瘤鼻腔惡性腫瘤n手術(shù)n放療n化療鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n長(zhǎng)期慢性炎癥刺激n經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)n良性腫瘤惡變n放射性物質(zhì)n外傷鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n上頜竇癌n篩竇癌n額竇癌n蝶竇癌鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n鼻內(nèi)鏡檢查n病理檢查或細(xì)胞涂片n影像學(xué)檢查n手術(shù)探查鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n選擇適合的治療方案n綜合治療n首次治療關(guān)鍵鼻竇惡性腫瘤鼻竇惡性腫瘤n上頜竇癌n篩竇癌n額竇癌n蝶竇癌惡性肉芽腫惡性肉芽腫n始發(fā)于鼻部n侵及面部中線n進(jìn)行性壞死性潰瘍n慢性肉芽組織增生和壞死惡性肉芽腫惡性肉芽腫n始發(fā)于鼻部n侵及面部中線n進(jìn)行性壞死性潰瘍n慢性肉芽組織