持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理

1、前列腺電切術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理一概述：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的首選治療方法，術(shù)后采用持續(xù)膀胱沖洗，是通過三腔尿管將生理鹽水灌入膀胱內(nèi)， 稀釋引 流出膀胱內(nèi)的血液，避免膀胱內(nèi)形成血凝塊導(dǎo)致下尿路梗阻而引起出 血、膀胱痙攣等一系列不良反應(yīng)。二. 目的：1使尿液引流通暢。2清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，預(yù)防膀胱感染。3前列腺及膀胱手術(shù)后預(yù)防血塊形成。三. 術(shù)前術(shù)后護(hù)理（一）心理護(hù)理術(shù)前做好患者心理疏導(dǎo)，向病人及家屬說明前列腺電切術(shù)的方法和效果，沖洗液引流的目的、時(shí)間、必要性，可能發(fā) 生的膀胱痙攣的原因及控制措施等。因?yàn)椴涣嫉那榫w容易誘發(fā)膀胱痙 攣。所以提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，

2、緩解緊張、恐懼心理，增加其對(duì)術(shù) 后出現(xiàn)膀胱痙攣的心理承受能力非常重要， 囑患者以良好的心態(tài)積極 配合醫(yī)師和護(hù)士的治療。（二）術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理措施1. 導(dǎo)尿管的護(hù)理 根據(jù)切除前列腺體積決定氣囊內(nèi)注水量， 一般為2030ml，達(dá)到壓迫止血的目的即可，若注水量過多，增加了對(duì)膀 胱頸部和膀胱三角區(qū)粘膜的刺激，容易誘發(fā)膀胱痙攣。保證導(dǎo)尿管引 流順暢，避免導(dǎo)尿管變形、打折，術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗 1-5天，密切觀察患者的沖洗液顏色，若顏色加深，應(yīng)加快沖洗速度， 若引流不暢，應(yīng)反復(fù)擠壓導(dǎo)尿管，通知醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師將膀胱內(nèi)血塊 清除。做好會(huì)陰護(hù)理，每天消毒兩次尿道口。2膀胱沖洗的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)用生

3、理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1-5天，膀 胱沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色來調(diào)節(jié)，術(shù)后要盡可能保持沖洗液顏色 澄清，一般4060滴/min，控制沖洗液袋比床面高出6080cm，若 引流液顏色較紅，可適當(dāng)加快沖洗速度，一般 80100滴/min,避免 血凝結(jié)成血塊堵塞管道。沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起 膀胱痙攣導(dǎo)致疼痛并加重出血，膀胱沖洗液溫度過高，可使毛細(xì)血管 擴(kuò)張，加重出血。溫度為2030 C的沖洗液沖洗膀胱，能明顯減少 痙攣發(fā)作次數(shù)和發(fā)作強(qiáng)度，患者易于接受。定期巡視患者，沖洗液及 時(shí)更換，仔細(xì)詢問患者的主訴，給予積極處理。3. 觀察有無TUR（經(jīng)尿道電切術(shù)）綜合征，術(shù)中通常應(yīng)用尿道沖洗液5-6萬

4、毫升，大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，煩躁不安、惡心、嘔吐、 抽搐，痙攣昏睡，嚴(yán)重可出現(xiàn)肺水腫，腦水腫、心力衰竭，應(yīng)遵囑減 慢輸液速度，使用利尿劑脫水治療。4. 拔出氣囊尿管的護(hù)理TURP術(shù)后3-5天尿色變淺，即可拔出尿 管，拔管后囑勤解小便，避免腹壓增高因素，避免繼發(fā)出血，囑患者拔出尿管后不要立即離床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量5患者若出現(xiàn)尿憋感，提示沖洗堵塞，應(yīng)及時(shí)給予高壓抽吸血塊， 沖洗尿管。6患者主訴下腹部痙攣性疼痛，提示膀胱痙攣，采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分 量表（NRS ）評(píng)估疼痛的程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取緩解疼痛措施，疼 痛劇烈、評(píng)分4分時(shí)，及時(shí)通

5、知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，并 觀察藥物效果和不良反應(yīng)。7體位與活動(dòng) 沖洗期間以床上活動(dòng)為主，適當(dāng)翻身及活動(dòng)四肢， 停止沖洗后生命體征平穩(wěn)無出血者鼓勵(lì)下床活動(dòng)，避免劇烈活動(dòng)引起 出血。8防治便秘 了解患者排便情況，對(duì)于習(xí)慣性便秘者囑其多食粗纖 維食物，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以口服緩瀉劑，保持大便通暢。術(shù)后5天內(nèi) 禁止灌腸，以免刺激膀胱引起繼發(fā)出血。四. 操作（一）.評(píng)估患者：1.詢問、了解患者病情，向患者解釋，取得合作。2 . 了解患者尿液的性狀、有無尿頻、尿急、尿痛、膀胱憋尿感, 是否排盡尿液及尿管通暢情況。（二）操作要點(diǎn)：1進(jìn)行核對(duì)，做好準(zhǔn)備。2. 洗手，戴口罩。3. 將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，將沖洗管與沖洗液連接， 丫形 管一頭連接沖洗管、另外兩頭分別連接導(dǎo)尿管和尿袋。連接前對(duì)各個(gè) 連接部進(jìn)行消毒。4. 在持續(xù)沖洗過程中，觀察患者的反應(yīng)及沖洗液的量及顏色。評(píng) 估沖洗液入量和出量，膀胱有無憋脹感。5. 沖洗