異位妊娠婦女的護(hù)理異位妊娠的表現(xiàn)課件

1、患者王患者王，女，女 ， 25歲，歲，因陰道流血因陰道流血3天天,腹痛腹痛1天，天， 于于2006年年3月月20日入院。日入院。病例病例陰道流血陰道流血腹痛腹痛生育年齡的生育年齡的婦女婦女流產(chǎn)流產(chǎn)概念概念妊娠不滿妊娠不滿28周終止周終止,胎兒體重不足胎兒體重不足1000g分類分類先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn) 習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)護(hù)理護(hù)理保胎的護(hù)理保胎的護(hù)理手術(shù)的護(hù)理手術(shù)的護(hù)理學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的1.熟悉異位妊娠的定義及病因熟悉異位妊娠的定義及病因4.掌握異位妊娠的護(hù)理措施掌握異位妊娠的護(hù)理措施2.熟悉異位妊娠的臨床表現(xiàn)熟悉異位妊娠的臨床表現(xiàn)3.熟

2、悉異位妊娠的護(hù)理診斷熟悉異位妊娠的護(hù)理診斷:受精卵于子宮體腔受精卵于子宮體腔 著床。著床。妊娠妊娠 為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。為婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。近年來發(fā)病率有上升趨勢(shì)。 以外以外俗稱為宮外孕俗稱為宮外孕 。 異位異位常見異位妊娠的部位常見異位妊娠的部位異位妊娠異位妊娠宮外孕宮外孕宮外孕不包宮外孕不包括宮頸妊娠括宮頸妊娠=一、概述一、概述v病因病因： 任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素，均可造成輸卵管妊娠。素，均可造成輸卵管妊娠。 慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎輸卵管炎癥輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異?；蚬δ墚惓］斅压馨l(fā)育異常或功能異常輸卵管腫瘤輸卵

3、管腫瘤輸卵管手術(shù)后輸卵管手術(shù)后孕卵游走孕卵游走子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 為什么會(huì)發(fā)生輸卵管妊娠為什么會(huì)發(fā)生輸卵管妊娠?病病 理理v輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠v子宮的變化子宮的變化多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分多見于輸卵管壺腹妊娠，胚胎部分或全部從輸卵管壁剝離，形成或全部從輸卵管壁剝離，形成 輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠完全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)輸卵管妊娠不全流產(chǎn)出血不多出血不多可發(fā)生大出血可發(fā)生大出血 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘囊

4、胚死亡機(jī)化，與周圍組織粘 連形成包塊，為陳舊性宮外孕。連形成包塊，為陳舊性宮外孕。 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，囊胚存活，絨毛組織種植在原處囊胚存活，絨毛組織種植在原處或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營(yíng)養(yǎng)或腹腔臟器、大網(wǎng)膜處獲取營(yíng)養(yǎng) 繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。繼續(xù)生長(zhǎng)，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。子宮增大、變軟；子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化子宮增大、變軟；子宮內(nèi)膜呈蛻膜變化二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估v健康史健康史:準(zhǔn)確推算停經(jīng)時(shí)間準(zhǔn)確推算停經(jīng)時(shí)間, 發(fā)生異位妊娠高危因素。發(fā)生異位妊娠高危因素。 v身體狀況身體狀況:停經(jīng)、停經(jīng)、陰道出血、陰道出血、腹痛、腹痛、癥狀：癥狀：暈厥與休克。暈厥與休克。體征

5、：體征：婦科檢查婦科檢查: 陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛；陰道后穹窿飽滿、觸痛；宮頸舉痛； 子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感；子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)有漂浮感； 附件區(qū)可觸及包塊。附件區(qū)可觸及包塊。v輔助檢查輔助檢查:v心理社會(huì)因素心理社會(huì)因素:恐懼恐懼焦慮焦慮是患者就診時(shí)最是患者就診時(shí)最主要的癥狀主要的癥狀腹部檢查腹部檢查:下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、下腹有壓痛、反跳痛、腹肌稍緊張、 移動(dòng)性濁音移動(dòng)性濁音.有不規(guī)則少量出血有不規(guī)則少量出血,與與 患者失血量不成正比?；颊呤а坎怀烧取Ｃ浲疵浲磁咛ピ谳斅压苌L(zhǎng)胚胎在輸卵管生長(zhǎng) 撕裂樣疼痛撕裂樣疼痛-輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂 肛門墜脹

6、痛肛門墜脹痛-血液聚積在子宮直腸陷凹血液聚積在子宮直腸陷凹全腹疼痛全腹疼痛-血液流向全腹血液流向全腹 肩部放射痛肩部放射痛-血液刺激膈肌血液刺激膈肌 疑有腹腔出血時(shí)是一疑有腹腔出血時(shí)是一種簡(jiǎn)單而可靠的診斷種簡(jiǎn)單而可靠的診斷v輔助檢查輔助檢查:陰道后穹窿穿刺陰道后穹窿穿刺B超檢查超檢查HCG測(cè)定測(cè)定腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病理檢查子宮內(nèi)膜病理檢查抽出暗紅色不凝固血液抽出暗紅色不凝固血液輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動(dòng)輸卵管內(nèi)見到妊娠囊或胎心搏動(dòng)放射免疫法測(cè)血中放射免疫法測(cè)血中-HCG腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血 適用于輸卵管妊娠尚未適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)早期病人破裂或流產(chǎn)早期病人 僅見蛻膜，未見

7、絨毛僅見蛻膜，未見絨毛輸卵管妊娠病灶輸卵管妊娠病灶三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷四、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理目標(biāo)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥疼痛疼痛恐懼恐懼出血性休克出血性休克與輸卵管妊娠破裂或與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)的內(nèi)出血有關(guān)流產(chǎn)時(shí)的內(nèi)出血有關(guān)與擔(dān)心生命安危和與擔(dān)心生命安危和接受手術(shù)治療有關(guān)接受手術(shù)治療有關(guān) 孕婦生命體征恢復(fù)正常孕婦生命體征恢復(fù)正常,未發(fā)生出血性休克。未發(fā)生出血性休克。 患者情緒穩(wěn)定患者情緒穩(wěn)定,主動(dòng)積主動(dòng)積 極配合治療和護(hù)理極配合治療和護(hù)理 。 患者自訴疼痛減輕患者自訴疼痛減輕,舒適舒適感增加。感增加。 以手術(shù)治療為主以手術(shù)治療為主, 非手術(shù)治療為輔非手術(shù)治療為輔。1.手術(shù)治療手術(shù)治療:急性內(nèi)

8、出血時(shí)，急性內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)在糾正休克的同時(shí)，行輸應(yīng)在糾正休克的同時(shí)，行輸卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。卵管切除術(shù)或保守性手術(shù)。 2.非手術(shù)治療非手術(shù)治療:化學(xué)藥物治療化學(xué)藥物治療 中藥治療中藥治療 1.病人平臥、吸氧、保暖。病人平臥、吸氧、保暖。 2.嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征,每每1015分分 鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給 予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。 4. 遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好 輸血準(zhǔn)備。輸血準(zhǔn)備。 5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。按醫(yī)囑及時(shí)給藥。 6.觀察

9、并記錄尿量，判斷組織灌觀察并記錄尿量，判斷組織灌 注量。注量。 1.囑患者絕對(duì)臥床休息。囑患者絕對(duì)臥床休息。 2. 密切注意生命體征和病情變化密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)如發(fā) 現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。 3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流 質(zhì)飲食。質(zhì)飲食。 4. 盡量避免刺激、以免誘發(fā)活動(dòng)性盡量避免刺激、以免誘發(fā)活動(dòng)性 出血。出血。 5. 有陰道排出物，必須送病檢。有陰道排出物，必須送病檢。 6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。經(jīng)常巡視患者，了解其需要。 在嚴(yán)密觀察生命

10、體征、防治休在嚴(yán)密觀察生命體征、防治休克的同時(shí)，迅速完成腹部急診手術(shù)克的同時(shí)，迅速完成腹部急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。的術(shù)前準(zhǔn)備。 向病人及家屬解釋病情、治療向病人及家屬解釋病情、治療措施，減少患者的緊張情緒，運(yùn)用措施，減少患者的緊張情緒，運(yùn)用有關(guān)知識(shí)幫助病人樹立信心有關(guān)知識(shí)幫助病人樹立信心 。 1.幫助制定出院后的休養(yǎng)計(jì)劃。幫助制定出院后的休養(yǎng)計(jì)劃。 2.教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，教育病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣， 注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔，防注意經(jīng)期衛(wèi)生、保持外陰清潔，防止盆腔感染。止盆腔感染。 3.應(yīng)告誡病人下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)。應(yīng)告誡病人下次妊娠時(shí)及時(shí)就醫(yī)。五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施急救護(hù)理急救護(hù)理

11、治療原則治療原則保守治療護(hù)理保守治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理手術(shù)治療護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理健康教育健康教育六、護(hù)理評(píng)價(jià)六、護(hù)理評(píng)價(jià)v患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)，無患者生命體征維持在正常范圍內(nèi)，無出血性休克的發(fā)生。出血性休克的發(fā)生。v患者能積極參與治療及護(hù)理。患者能積極參與治療及護(hù)理。v患者身心舒適?；颊呱硇氖孢m。小結(jié)小結(jié)疾病概要疾病概要護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)概念概念:病因病因:受精卵于子宮體腔以外著床。受精卵于子宮體腔以外著床。慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎病理病理:輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠的結(jié)局子宮的變化子宮的變化輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵

12、管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠子宮增大變軟子宮增大變軟內(nèi)膜呈蛻膜改變內(nèi)膜呈蛻膜改變護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估健康史健康史身體狀況身體狀況輔助檢查輔助檢查心理因素心理因素護(hù)理診斷護(hù)理診斷停停經(jīng)經(jīng)腹腹痛痛陰陰道道出出血血暈厥休克暈厥休克腹膜刺激征腹膜刺激征婦檢情況婦檢情況疼痛疼痛出血性休克出血性休克恐懼恐懼護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)減輕減輕未發(fā)生未發(fā)生情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定護(hù)理措施護(hù)理措施心理心理護(hù)理護(hù)理急救急救護(hù)理護(hù)理保守治療保守治療護(hù)理護(hù)理手術(shù)治療手術(shù)治療護(hù)理護(hù)理急救護(hù)理急救護(hù)理1.病人平臥、吸氧、保暖。病人平臥、吸氧、保暖。 2.嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征,每每10

13、15分分 鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。 3.迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給迅速建立保持靜脈通暢，及時(shí)給 予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。予輸液、輸血，補(bǔ)充血容量。 4.遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好遵醫(yī)囑行交叉配血實(shí)驗(yàn)，做好 輸血準(zhǔn)備。輸血準(zhǔn)備。 5.按醫(yī)囑及時(shí)給藥。按醫(yī)囑及時(shí)給藥。 6.觀察并記錄尿量，判斷組織灌觀察并記錄尿量，判斷組織灌 注量。注量。 保守治療護(hù)理保守治療護(hù)理1.囑患者絕對(duì)臥床休息。囑患者絕對(duì)臥床休息。 2. 密切注意生命體征和病情變化密切注意生命體征和病情變化,如發(fā)如發(fā) 現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，現(xiàn)血壓下降、腹痛加劇或面色蒼白等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。 3.給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流給予高營(yíng)養(yǎng)、富含維生素的半流 質(zhì)飲食。質(zhì)飲食。 4. 避免應(yīng)用腹壓、以免誘發(fā)活動(dòng)性避免應(yīng)用腹壓、以免誘發(fā)活動(dòng)性 出血。出血。 5. 有陰道排出物，必須送病檢。有陰道排出物，必須送病檢。 6.經(jīng)常巡視患者，了解其需要。經(jīng)常巡視患者，了解其需要。 討 論病病 史史 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介 患者王患者王，女，女 ，25歲，歲， 因陰道出血因陰道出血3天、腹痛天、腹痛1天天 ， 2006年年3月月20日入院。日入院。 患者于患者于3天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少，天前出現(xiàn)陰道出血，色暗紅，量少，自認(rèn)為月經(jīng)來潮，昨