護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)

1、.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)重點(diǎn)1. 醫(yī)院物理環(huán)境正常值：室溫保持在1822較為適宜，新生兒及老年病人，室溫以保持在2224為佳。病室濕度以50% 60%為宜，白天病室較理想的強(qiáng)度是3540 分貝。2. 護(hù)理程序分為五個(gè)步驟： 護(hù)理評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)。3. 護(hù)理診斷的陳述方式：問題（ P）即護(hù)理診斷的名稱；相關(guān)因素（S）與。有關(guān)癥狀和體征（ S）4. 分級護(hù)理的適用對象： .護(hù)理級別適用對象護(hù)理內(nèi)容病人病情危重，需隨專人 24 小時(shí)嚴(yán)密觀察病情。特別護(hù)理時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救。制定護(hù)理 計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特別護(hù)理記錄單。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、備好急救用品。器官移植等。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。病人病

2、情危重，需絕 15 30 分鐘巡視一次病人，觀察病情。一級護(hù)理對臥床休息。如大手術(shù)后、制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫特護(hù)記錄單。休克、昏迷、癱瘓等。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。病人病情較重，生活 1 2 小時(shí)巡視一次病人。二級護(hù)理不能自理。如大手術(shù)后病按常規(guī)護(hù)理。情穩(wěn)定者等。給予必要的生活、心理幫助，滿足病人身心需要。病人病情較輕，生活每日巡視兩次。三級護(hù)理基本能自理。如一般慢性按常規(guī)護(hù)理。病、疾病恢復(fù)期等。給予健康指導(dǎo)，滿足病人身心需要。5. 掌握臥位的分類和概念，掌握常用臥位的適用范圍及要求：（一） 仰臥位1、 去枕仰臥位： 1 昏迷和全身麻醉未清醒的病人；2 椎管麻醉及脊髓

3、穿刺的病人2、 屈膝位：常用于腹部檢查、導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗3、 中凹位：（休克臥位）常用于休克病人4、 頭低腳高位： 1 胎膜早破的產(chǎn)婦，防止臍帶脫垂；2 下肢或骨盆骨折后行骨牽引術(shù)的病人；3 嚴(yán)重失血性休克的病人； 4 十二指腸引流及膽汁引流的病人；5 體位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外引流操作方法：將床尾處的床腳墊高1530cm5、 頭高腳地位： 1 腦水腫的病人，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防或減輕腦水腫；2 顱腦手術(shù)后或頭部外傷的病人，減輕顱內(nèi)出血； 3 頸椎牽引的病人（二） 側(cè)臥位1 灌腸術(shù)、肛門檢查和配合胃鏡檢查等；2 長期臥床的病人，側(cè)臥位于平臥位交替，預(yù)防壓瘡；3 臀部肌注（三） 半坐臥位1

4、 顏面及頸部手術(shù)后，利于減少局部出血；2 腹部手術(shù)后； 3 盆腔手術(shù)后及盆腔或腹腔有炎癥者；4 心肺疾患和呼吸困難者；5 疾病恢復(fù)期操作方法：先搖起床頭支架40° 50°，再搖起膝下支架。（四）端坐臥位心包積液、心力衰竭、支氣管哮喘發(fā)作的病人操作方法：床頭支架抬高60° 70°，膝下支架抬高15° 20°。胸前置床桌，上放一枕。必要時(shí)背部蓋毛毯以保暖，加床檔防止墜床。（五）仰臥位腰背部檢查：腰背部手術(shù)及腰背部或臀部有傷口，不能平臥和側(cè)臥的病人.（六）膝胸臥位1 肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的病人；2 矯正胎位不正及子宮后傾的病人（

5、七）截石位會(huì)陰、肛門區(qū)域的檢查、治療及手術(shù)，產(chǎn)婦分娩注意保暖和遮擋病人。6. 掌握幾個(gè)概念 ：清潔、消毒、滅菌技術(shù)、無菌用品、清潔區(qū) ：清潔：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物。消毒：是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物。只能將有害微生物的數(shù)量減少到不致病的程度，而不能完全殺滅微生物。也就是說只對繁殖體有效，不能殺死細(xì)菌的芽孢，有的只起到抑菌的作用。滅菌技術(shù) ：是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及芽孢。無菌用品 ：經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的物品，稱無菌物品。清潔區(qū) ：凡未與病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、配餐室

6、庫房、值班室等工作人員使用的場所。8. 掌握化學(xué)試劑的使用方法擦洗法：用標(biāo)準(zhǔn)濃度的消毒劑擦拭物品表面，達(dá)到消毒作用。常用于墻壁、廁所、家具等的消毒。浸泡法：將物品洗凈擦干，浸泡在消毒液中，在標(biāo)準(zhǔn)濃度與一定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。常用于耐濕不耐高溫物品的消毒與滅菌。如刀、剪及某些塑料制品等。噴霧法：將藥液用噴霧器均勻地噴灑，進(jìn)行空氣和物品表面的消毒，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和一定時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒目的。熏蒸法：將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒液呈氣體，在標(biāo)準(zhǔn)濃度和時(shí)間內(nèi)達(dá)到消毒滅菌作用。常用于室內(nèi)物品、空氣、貴重精密儀器、血壓計(jì)、聽診器及傳染病病人用過的票證等消毒劑消毒作用原理使用范圍注意點(diǎn)名稱水平使菌體蛋白凝

7、（ 1） 95 溶液可用于燃燒滅菌。（ 1）易揮發(fā)需加蓋保存，保持濃度中固變性， 對肝炎70。乙醇（ 2） 70 75 溶液可作為消毒劑，效病毒及芽孢無（ 2）有刺激性，不宜用于粘膜和皮用于皮膚消毒。效膚的消毒。使 細(xì) 菌 蛋 白 氧 （ 1） 2.5 溶液用于臍帶斷端的消毒，（ 1）刺激性較強(qiáng)，不能用于粘膜的高化變性， 能殺滅20后用 70 乙醇脫碘。碘酊消毒。效大部分真菌、 芽 （ 2） 2 溶液用于皮膚消毒，20后，（ 2）皮膚過敏者禁用。孢再用 70乙醇脫碘。破壞細(xì)菌胞膜（ 1） 0.5 1.0溶液用于外科手術(shù)的通透性屏障，（ 1）皮膚消毒后留有色素，可用水中及注射部位皮膚消毒，涂擦兩

8、次。碘伏使菌體蛋白漏清洗。（ 2）碘伏稀釋后穩(wěn)定性差，效（ 2） 0.05 用于口腔粘膜、燒傷、創(chuàng)出失活。 能殺滅宜現(xiàn)用現(xiàn)配。（ 3 ）避光密閉保存。傷等涂擦或沖洗。細(xì)菌、病毒與菌體蛋白質(zhì)2戊二醛溶液加入0.3 碳酸氫鈉成（1) 浸泡金屬類器械時(shí)加入 0.5 戊二醛高反 應(yīng) ， 使 之 滅 為 2堿性戊二醛，用于浸泡器械、內(nèi)亞硝酸鈉防腐。效活 ； 能 殺 滅 細(xì) 窺鏡；消毒需 10 30 ，滅菌需 7h （ 2）使用前用無菌蒸餾水沖洗。菌、真菌、 病毒10h 。（ 3）每周過濾一次，每23 周更.和芽孢換消毒液一次。（ 1）空氣消毒加熱法：取2 10ml/m 3甲醛溶液 +4ml 20ml 水

9、，加熱熏蒸，使 菌 體 蛋 白 變 密閉 6h 以上。（ 1）穿透力弱， 熏蒸衣物時(shí)要掛起。（ 2）溫、濕度對消毒效果有明顯影福爾馬高性，酶失去活（2）空氣消毒氧化法：取高錳酸鉀響，要求室溫在18 以上，相對濕林效性；能殺滅細(xì)15g/m 3 倒入盆中 +等量水 +福爾馬林 2（甲醛）菌、真菌、 芽孢 10ml/m 3 ，密閉門窗6h 以上。度在 70 90。（ 3）對人有一定的刺激性，使用時(shí)（ 3）物品消毒氧化法：取和病毒40 60ml/m 3要注意防護(hù)。甲醛溶液，加入高錳酸鉀20 40g/m 3 ，放入甲醛消毒柜中密閉熏蒸6h 12h 。（ 1）0.2 溶液用于手的消毒，浸泡 12 分鐘。（

10、 1）易氧化分解而降低殺菌力，宜現(xiàn)用現(xiàn)配。使菌體蛋白氧（2）0.2 0.5溶液用于物體表面過氧乙高化、死亡； 能殺 的擦拭或浸泡 10 。（ 2）濃溶液有腐蝕性和刺激性，配制時(shí)宜戴口罩和橡膠手套。酸效滅細(xì)菌、芽孢、（ 3）0.5 溶液用于餐具的消毒，浸泡真菌、病毒30 60。（ 3）對金屬有腐蝕性，應(yīng)貯存于有色玻璃瓶及陰涼避光處，以防高溫（ 4） 1 2溶液用于室內(nèi)空氣的消毒，8ml/m 3 加熱密閉熏蒸引起爆炸。30 120 。（ 1）易燃易爆，且有一定的毒性，（ 1）少量物品可放入丁基橡膠袋中消必須嚴(yán)格執(zhí)行安全操作程序。與菌體蛋白結(jié)毒；大量物品則放入環(huán)氧乙烷滅菌柜合，使酶代謝受（ 2）置陰

11、涼通風(fēng)、無火源、電源開內(nèi)，可自動(dòng)調(diào)節(jié)溫度、濕度和投藥量等環(huán)氧乙高阻而導(dǎo)致死亡；進(jìn)行消毒滅菌。關(guān)處保存，嚴(yán)禁置入冰箱中。（ 3）貯存溫度 40 ，以防爆炸。烷效能殺滅細(xì)菌、 真 （ 2）精密儀器、化纖、器械的消毒滅（ 4）滅菌后的物品，應(yīng)消除殘留環(huán)菌、病毒、 立克 菌劑量為 800 1200mg/L ，溫度為 54± 2，相對濕度為氧乙烷后方可使用。次體和芽孢60 ± 10 ，時(shí)間為 2.5 4小時(shí)。（ 5）每次消毒時(shí)，應(yīng)進(jìn)行效果檢測及評價(jià)。（ 1）0.5 的漂白粉溶液、0.5 1（ 1）水溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，宜現(xiàn)用現(xiàn)在 水 溶 液 中 可 氯氨溶液用于餐具、便器的消毒，浸泡含氯

12、消釋放出有效氯，30。配。毒劑（漂中（ 2）有腐蝕和漂白作用，不宜用于破 壞 細(xì) 菌 酶 的 （ 2）1 3漂白粉溶液、 0.5白粉、漂、 3金屬制品、有色衣物及油漆家具的活性而致死亡；的氯氨溶液噴灑或擦拭地面、墻壁及物白粉精、高能殺滅各種致品表面。消毒。氯氨-效（ 3）置于陰涼、通風(fēng)、密閉容器內(nèi)（ 3）排泄物消毒：5 份 +病菌、病毒及芽干糞漂白粉等）孢1 份攪勻放置 2h ；尿液保存，以減少有效氯的喪失。100ml + 漂白粉 1g 放置 1h 。（ 4） 3 天更換一次消毒液是陽離子表面（ 1）有吸附作用， 會(huì)降低消毒效果，（ 1） 0.01 0.05 溶液用于創(chuàng)面、苯扎溴活性劑， 能吸

13、附粘膜消毒。故容器底部不能墊紗布、棉花等。銨帶陰電的細(xì)菌，（ 2）對肥皂、碘、高錳酸鉀等陰離（ 2） 0.1 0.2低溶液用于皮膚及金（新潔效破壞其胞膜， 導(dǎo)子表面活性劑有拮抗作用。屬器械消毒。 用于金屬器械消毒時(shí)可浸爾致菌體自溶死泡 15 30 分鐘，可加入（ 3）對鋁制品有破壞作用，禁用鋁0.5 亞硝酸滅）亡；使菌體蛋白鈉以防腐。制品盛裝。變性、沉淀死亡（ 4）目前已較少使用.（ 1） 0.02溶液用于手的消毒，浸泡（ 1）有吸附作用， 會(huì)降低消毒效果，低具有廣譜抑菌、3 分鐘。故容器底部不能墊紗布、棉花等。洗必泰殺菌作用（ 2）0.05用于創(chuàng)面消毒。 （ 3）0.1 （ 2）對肥皂、碘、

14、高錳酸鉀等陰離效溶液用于物體表面消毒子表面活性劑有拮抗作用注：高效可殺滅一切微生物。中效可殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、不能殺滅芽胞。低效可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌，不能殺滅芽孢和病毒。9. 掌握無菌技術(shù)操作原則，并能熟練操作：無菌技術(shù)操作總的原則是保持無菌，防止污染。1對操作者要求（1）必須衣帽整潔，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。（2）操作要在視線以內(nèi)，身體與無菌區(qū)域保持一定的距離，手臂須保持在腰部或桌面以上。（3）不可面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。（ 4）不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。（5）已被污染或疑有污染應(yīng)立即更換，重新滅菌。2對環(huán)境要求（1）操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞。（2）減少人

15、員流動(dòng)，且操作前30 分鐘應(yīng)停止清掃等工作，以防止塵埃飛揚(yáng)。（ 3）治療室應(yīng)每日用紫外線照射一次，每次1 小時(shí)。3無菌物品的放置、有效期（ 1）無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，且有明顯的標(biāo)志。（ 2）無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的無菌容器或無菌包內(nèi)，包布潮濕后應(yīng)視為污染，不可再用。（ 3）無菌容器或包上應(yīng)注明名稱、消毒日期，并按失效日期先后順序放置，先失效的在前，先用，以免浪費(fèi)。有效期： 天4無菌物品的存取（1）無菌物品應(yīng)放在無菌容器或液中保存，不可過久地暴露在空氣中。（ 2）取用無菌物品必須使用無菌持物鉗。（3）未經(jīng)滅菌的物品不可觸及無菌區(qū)域。5無菌物品的使用（ 1）一份無菌物品只供一人一

16、次使用，以防止交叉感染。（2）無菌包一經(jīng)打開不能視為絕對無菌，應(yīng)盡早使用，有效期為 小時(shí)。已取出的物品雖未使用，亦不可再放回。10. 工作區(qū)的劃分 ：清潔區(qū)：凡未與病人接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、配餐室?guī)旆?、值班室等工作人員使用的場所。半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如住院處、走廊、化驗(yàn)室等地方。污染區(qū)：凡與病人直接或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域。如病房、病人盥洗室等病人經(jīng)常活動(dòng)的地方。11. 種類及措施 ：隔離措施代表病種嚴(yán)密隔離霍亂、鼠疫接觸隔離破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染、新生兒膿皰病等。呼吸道隔離肺結(jié)核、流感、流腦、麻疹等。腸道隔離傷寒、脊髓灰

17、質(zhì)炎血液、體液隔離乙型肝炎、梅毒、艾滋病等。保護(hù)性隔離如早產(chǎn)兒、嚴(yán)重?zé)齻∪?、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等。昆蟲隔離如乙型腦炎、瘧疾、斑疹傷寒等.12.冷療法 ：1. 減輕局部充血和出血2.減輕疼痛3.控制炎癥擴(kuò)散4. 降低體溫?zé)岑煼?：1. 促進(jìn)淺表炎癥消散和局限2.減輕深部組織充血3.緩解疼痛4.保暖13. 冷療法的禁忌癥 ：1. 大面積組織受損、局部或全身血液循環(huán)障礙者2. 慢性炎癥或深部有化膿性病灶。3. 對冷過敏4. 禁用冷療部位：枕后、耳廓、陰囊、心前去、腹部、足底14. 熱療的禁忌癥 ：1. 急腹癥未明確診斷前，禁用熱療。2. 鼻周圍三角區(qū)感染化膿時(shí)，禁用熱療。3. 凡扭

18、傷、挫傷后 48 小時(shí)內(nèi)、出血性疾病患者，均禁用熱療。4. 治療部位有惡性腫瘤時(shí)，不可用熱。5. 治療部位有金屬移植物者禁用熱療。6. 急性結(jié)膜炎、急性出血性結(jié)膜炎禁用熱療。15.掌握體溫、脈搏、呼吸、血壓的正常值及其評估：成人體溫平均值及正常范圍口溫， 36.337.2 肛溫 36 . 5 37. .7腋溫 36 .0 37 .016. 發(fā)熱臨床分級 ：（口溫） 低熱 37 .5 37 .9 中等熱 38 .0 38 .9 高熱 39 .0 40 .9 超高熱 41以上17. 發(fā)熱過程三個(gè)階段：（1）體溫上升期特點(diǎn)：產(chǎn)熱大于散熱。體溫上升形式：一般有驟升和漸升兩種形式。驟升是指體溫迅速上升，

19、在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到3940或更高。漸升是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)，體溫逐漸上升，經(jīng)數(shù)日可達(dá)高峰。臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白、干燥無汗、畏寒、有時(shí)伴寒戰(zhàn)、肌肉酸痛、無力。（ 2）高熱持續(xù)期特點(diǎn)：產(chǎn)熱與散熱在較高水平上趨于平衡，體溫維持在較高狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅而灼熱，呼吸增快，心率加快，頭痛、頭暈，食欲不振，全身不適。（ 3）退熱期（體溫下降期）特點(diǎn)：散熱增加，產(chǎn)熱趨于正常，體溫恢復(fù)至正常水平。體溫下降方式：一般有驟退和漸退兩種形式。驟退是指體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速降至正常，常伴有大汗淋漓。漸退是指體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常。臨床表現(xiàn)：大量出汗，皮膚潮濕。此期由于病人大量出汗，體液大量喪失，特別是對于年老體弱者、有心血管疾

20、患的病人，易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、四肢厥冷等虛脫休克征象，護(hù)理應(yīng)密切加強(qiáng)觀察。18. 發(fā)熱類型稽留熱：體溫持續(xù)在 3940，達(dá)數(shù)天或數(shù)周， 24 小時(shí)波動(dòng)范圍不超過 1，見于肺炎球菌性肺炎、傷寒。弛張熱：體溫在 39以上 ,24 小時(shí)內(nèi)溫差達(dá) 1以上 ,體溫最低時(shí)仍高于正常水平，見于敗血癥。間歇熱：體溫驟然升高至 39以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正?；蛘Ｒ韵拢?jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作，即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)，見于瘧疾。不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定，見于流行性感冒、癌性發(fā)熱。.19.脈搏評估：1.脈率異常心動(dòng)過速：成人脈率100 次 /分，常見于發(fā)熱、休克、大出血前期、甲

21、狀腺功能亢進(jìn)等。心動(dòng)過緩：成人脈率60 次/分，常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減低等。2. 節(jié)律異常間歇脈：在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇。脈搏短絀：脈率小于心率，常見于心房纖顫。洪脈：常見于高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等。絲脈或細(xì)脈：常見于心功能不全、休克、大出血等。奇脈 :指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，見于心包積液和縮窄性心包炎20.呼吸評估：正常呼吸的頻率是1620 次 / 分1. 頻率異常 呼吸增快：呼吸頻率>24 次/ 分。常見于發(fā)熱、疼痛、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 呼吸減慢：呼吸頻率<10 次/ 分。常見于顱內(nèi)壓增高、麻醉劑、鎮(zhèn)

22、靜劑服用過量等。2. 深度異常 深度呼吸（庫斯莫爾呼吸）: 呼吸深大而有規(guī)則。常見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒等。 淺快呼吸 : 呼吸淺表而不規(guī)則，有時(shí)呈嘆息樣。常見于呼吸肌麻痹、某些肺部疾患。3. 節(jié)律異常 潮式呼吸（陳- 施氏呼吸） 間斷呼吸（比奧呼吸）4. 聲音異常 蟬鳴樣呼吸: 吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的象蟬鳴樣的聲響。常見于喉頭水腫或異物。 鼾息呼吸 : 呼吸時(shí)發(fā)出一種粗大的鼾聲。常見于昏迷、呼吸道腫瘤等。21. 呼吸困難臨床一般分為三類：類型癥 狀原因常見疾病吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間大于呼氣時(shí)間，輔助呼吸由于上呼吸道部分梗阻，氣喉部及氣管疾患，如急性吸氣性呼吸困 肌收縮增強(qiáng)，出現(xiàn)三凹流進(jìn)入

23、不暢，使呼吸肌收縮喉炎、喉頭水腫、氣管腫難征（即吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)增強(qiáng)，肺內(nèi)負(fù)壓極度增高瘤、氣管異物等凹陷）呼氣性呼吸困呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間大下呼吸道部分梗阻，以致于支氣管哮喘、慢性阻塞性難于吸氣時(shí)間氣流呼出不暢肺氣腫等混合性呼吸困呼氣與吸氣均感費(fèi)力，肺部廣泛病變，呼吸面積減重癥肺炎、大片肺不張、呼吸頻率增快且表淺，難少，影響換氣功能氣胸等常伴有呼吸音異常22.血壓評估 ：1高血壓指在未服抗高血壓藥的情況下，成人收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90 mmHg。2低血壓指血壓低于90/ （6050）mmHg12/（ 86.65 ） kPa ，表現(xiàn)為脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等。3脈壓

24、差的變化（1）脈壓增大常見于主動(dòng)脈硬化、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)。.（2）脈壓差減小常見于心包積液、縮窄性心包炎、末梢循環(huán)衰竭。23. 體溫過高 ：物理降溫： 若體溫未超過 39.5 ，給予局部冷療， 即冰袋冷敷頭部 ，以增加傳導(dǎo)散熱； 若體溫超過 39.5 ，給予全身冷療，即 酒精擦浴或溫水擦浴 ，使皮膚血管擴(kuò)張，血循環(huán)加速，以達(dá)到降溫的目的。24. 掌握測量 T、 P、Bp、 R 的注意事項(xiàng) ：（一） 體溫：1. 口溫：（1）病人曾進(jìn)冷熱飲食或吸煙或進(jìn)行面部冷熱敷治療者，需間隔30 分鐘后再測。（2）禁忌癥：嬰幼兒、精神異常、昏迷病人、口腔疾患、行口鼻手術(shù)者、張口呼吸者。

25、（3）若不慎咬破體溫計(jì)，先清除口腔中的玻璃碎屑，再吞服大量蛋白水（蛋清）或牛奶。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)與汞結(jié)合，可延緩汞的吸收。2. 腋溫：（1）適用于嬰兒或其他無法測量口溫者。（ 2）局部洗浴后，需稍停片刻再測。（ 3）禁忌癥：腋下有創(chuàng)傷、炎癥或行手術(shù)者、肩關(guān)節(jié)受傷或過度消瘦者。3. 肛溫：（1）坐浴、灌腸后應(yīng)間隔 30 分鐘再測。（ 2）躁動(dòng)病人、嬰幼兒測溫時(shí)，護(hù)士應(yīng)守候在一旁，以防體溫計(jì)折斷。（ 3）禁忌癥：直腸肛門疾患、或行手術(shù)者、腹瀉、心肌梗塞的病人。（二） 脈搏： 對于脈搏短絀的病人，記錄方式 : 心率 / 脈率，如 100/72 次 / 分。 偏癱病人應(yīng)測其健側(cè)肢體。因?yàn)榛紓?cè)的肌張力減弱，血

26、循環(huán)障礙而影響測量結(jié)果。（三） 血壓：（ 1）定期檢查及校對血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，以防血壓計(jì)本身造成的誤差。（ 2）如需重測血壓時(shí)，應(yīng)使水銀柱降至零點(diǎn)，等待片刻后再測，必要時(shí)雙側(cè)對照。（ 3）需密切觀察血壓者，應(yīng)盡量做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。（ 4）對于偏癱病人、乳腺癌根治術(shù)后病人，應(yīng)在健側(cè)手臂上測量。若上肢有大面積燒傷、脈管炎、血管畸形者，應(yīng)測量下肢血壓。（ 5）排除影響血壓值的外界因素：袖帶太窄，需較高的空氣壓力才能阻斷動(dòng)脈血流，使測得的血壓值偏高；袖帶太寬，大段血管受阻，使測得的血壓值偏低。袖帶太松，使橡膠袋呈球狀，以致有效測量面積變窄，使測得的血壓值偏高；袖帶太緊，使血管在

27、未充氣前已經(jīng)受壓，致測出的血壓值偏低。 肱動(dòng)脈的位置高于心臟水平， 使測得的血壓值偏低； 肱動(dòng)脈的位置低于心臟水平， 使測得的血壓值偏高。讀數(shù)時(shí)視線高于水銀柱，則讀數(shù)偏低；讀數(shù)時(shí)視線低于水銀柱，則讀數(shù)偏高。放氣速度太慢，使得四肢靜脈充血，致舒張壓測量值偏高；放氣速度太快，則未注意到聽診間隔，影響了血壓測量值的準(zhǔn)確性。血壓計(jì)的水銀量不足，則測得的血壓值偏低。25.缺氧程度的判斷:（ 1）輕度缺氧血癥： PaO2(kPa) 6.67， SaO2(%) 80 無發(fā)紺，無需給氧。（ 2）中度低氧血癥： PaO2(kPa)46.67，SaO2(%)6080 發(fā)紺，呼吸困難，需氧療。(3)重度低氧血癥：P

28、aO2(kPa)4， SaO2(%) 60 顯著發(fā)紺，呼吸困難，三凹癥。是氧療的絕對適應(yīng)證。26. 安全用氧，做好四防，即防火、防熱、防油、防震。27. 醫(yī)院飲食 包括基本飲食，治療飲食和試驗(yàn)飲食。試驗(yàn)飲食 是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整來協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。鼻飼法 是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流.質(zhì)食物、水分和藥物的方法。28.鼻飼法插管長度一般為前額發(fā)際指標(biāo)胸骨劍突處或由鼻尖經(jīng)耳垂至胸骨劍突處的距離。確認(rèn)胃管插入胃內(nèi)的方法 ：（1）在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。 （2）置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管像胃內(nèi)注入 10ml 空氣，聽到氣過水

29、聲。 （ 3）將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡逸出。29.異常排尿的評估：多尿指 24h 尿量超過2500ml 。少尿 指 24h 尿量少于 400ml 。無尿或尿 閉指 24h 尿量少于 100ml 或 12h 內(nèi)無尿液產(chǎn)生者。膀胱刺激征 ：表現(xiàn)為尿頻、尿急 、尿痛 。尿潴留 ：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。尿失禁。30.常用防腐劑及用法甲醛（1）作用：防腐和固定尿中有機(jī)成分。（ 2）用法：每30ml 尿液加 40%甲醛液 1 滴。濃鹽酸 （ 1）作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。（ 2）用法：24h 尿中共加 5 10ml 。甲苯 （1）作用：保持尿液中的化學(xué)成分

30、不變。常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查。 （ 2）用法：第一次尿液倒入后，每 100ml 尿液加 0.5% 1%甲苯 2ml ，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，防止細(xì)菌污染。如果測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等則需加 10ml 。31.大量不保留灌腸【目的】解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。灌腸溶液：常用0.1% 0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500 1000ml ，小兒 200500ml 。溶液溫度一般為39 41，降溫時(shí)用2832，中暑用4。注意：為肝昏迷患者灌腸時(shí)，禁用肥皂水。小量不保留灌腸法 “1、2、 3”溶液（ 50%硫酸鎂 30ml 、甘油 60ml、溫開水 90ml ）；甘油 50ml 加等量溫開水；各種植物油 120 180ml 。溶液溫度為 38保留灌腸注意：慢性細(xì)菌性痢疾，病變部位在直腸或乙狀結(jié)腸，取左側(cè)臥位。阿米巴痢疾病變部位多為回盲部，取右側(cè)臥位。32.青霉素